颅骨损伤及其护理

1、颅骨损伤及其护理2014 11 17王晓艳颅脑损伤颅脑损伤 颅脑损伤的定义：颅脑损伤的定义： 指头部因遭受外来直接或间接暴力所造成指头部因遭受外来直接或间接暴力所造成的损害。的损害。概概 述述 颅脑损伤颅脑损伤约占全身的约占全身的1520%1520%， 仅次于四肢损伤，常于身仅次于四肢损伤，常于身体其他部位的损伤复合存在，其致残率及致死率均居首位。体其他部位的损伤复合存在，其致残率及致死率均居首位。颅脑损伤分为颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤, ,三者可单独存在，三者可单独存在，也可合并存在。今天主要讲诉也可合并存在。今天主要讲诉颅骨损伤颅骨损伤及其护理。及其护

2、理。颅骨骨折颅骨骨折 (skull fracture)颅骨骨折定义颅骨骨折定义 指颅骨受到外来暴力作用所致颅骨指颅骨受到外来暴力作用所致颅骨结构结构的改变。的改变。 颅骨骨折约占颅脑损伤的颅骨骨折约占颅脑损伤的15-20%15-20%，可发生于颅骨任何部位，以，可发生于颅骨任何部位，以顶骨顶骨最多，额骨次之，颞骨和枕骨又次之。最多，额骨次之，颞骨和枕骨又次之。 临床意义临床意义不在骨折本身不在骨折本身,而在于骨折是否引起脑膜、脑、血管而在于骨折是否引起脑膜、脑、血管和神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染。和神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染。颅骨解剖要点颅骨解剖要点 颅骨是类

3、似球形的骨壳，容纳和保护颅腔内颅骨是类似球形的骨壳，容纳和保护颅腔内容物。分颅盖和颅底两部分。容物。分颅盖和颅底两部分。 颅骨解剖要点颅骨解剖要点 1 1、颅盖骨、颅盖骨 骨质坚实，由内、外骨板及板障构成；骨质坚实，由内、外骨板及板障构成；外板厚，内板薄，内、外板表面有骨膜覆外板厚，内板薄，内、外板表面有骨膜覆盖；在颅骨的穹隆部内骨膜与颅骨板结合盖；在颅骨的穹隆部内骨膜与颅骨板结合不不紧密紧密，颅顶部骨折易形成硬脑膜外血肿。，颅顶部骨折易形成硬脑膜外血肿。颅骨解剖要点颅骨解剖要点 2 2、颅底骨、颅底骨 骨面凹凸不平，厚薄不一，有左右对称，大小不等的骨孔和骨面凹凸不平，厚薄不一，有左右对称，大

4、小不等的骨孔和裂缝，脑血管、神经经骨孔和裂缝出入颅腔；多气窦贴近颅裂缝，脑血管、神经经骨孔和裂缝出入颅腔；多气窦贴近颅底，气窦内壁底，气窦内壁紧贴紧贴硬脑膜，硬脑膜，颅底骨折颅底骨折越过气窦时，相邻硬脑越过气窦时，相邻硬脑膜常被撕裂，形成脑脊液漏；颅底骨折可引起颅神经损伤，膜常被撕裂，形成脑脊液漏；颅底骨折可引起颅神经损伤，以嗅以嗅神经、面神经、听神经损伤多见，视神经、动眼神经、神经、面神经、听神经损伤多见，视神经、动眼神经、外展神经少见。外展神经少见。颅骨骨折分类颅骨骨折分类 按骨折部位：按骨折部位：颅盖骨折颅盖骨折 颅底骨折颅底骨折 按骨折形态：线形按骨折形态：线形骨折骨折 凹陷性凹陷性骨

5、折骨折 按骨折是否与外界相通：开放性按骨折是否与外界相通：开放性骨折骨折 闭合性闭合性骨折骨折 颅骨骨折机理颅骨骨折机理 颅骨致伤的因素主要取决于外力和颅骨结构两方面。骨质具有一颅骨致伤的因素主要取决于外力和颅骨结构两方面。骨质具有一定弹性，也有相当的定弹性，也有相当的抗牵张力和抗压缩力。抗牵张力和抗压缩力。 外力外力 抗牵张力抗牵张力抗压缩力抗压缩力颅骨内板变形颅骨内板变形恢复恢复外力外力 抗牵张力抗牵张力抗压缩力抗压缩力颅骨内外变形颅骨内外变形骨折骨折颅盖骨骨折特点颅盖骨骨折特点1 1、线状骨折骨折线经过、线状骨折骨折线经过脑膜中动脉脑膜中动脉常引起硬膜外血肿常引起硬膜外血肿2 2、凹陷性

6、骨折骨折、凹陷性骨折骨折11有手术有手术指征指征3 3、粉碎性骨折可有局部脑膜及脑、粉碎性骨折可有局部脑膜及脑组织损伤组织损伤颅盖骨骨折：线性骨折颅盖骨骨折：线性骨折凹陷性骨折凹陷性骨折头颅X-Ray粉碎性骨折骨折引起局部脑膜及脑组织损伤骨折引起局部脑膜及脑组织损伤颅骨骨折临床表现颅骨骨折临床表现 线形骨折线形骨折1、颅盖骨线形骨折、颅盖骨线形骨折 可引起可引起： 硬膜外血肿硬膜外血肿 颅内积气颅内积气视视N损伤损伤嗅嗅N损伤损伤 鼻出血鼻出血 鼻漏鼻漏耳漏耳漏颅底骨折颅底骨折2 2、颅底骨线形骨折、颅底骨线形骨折 颅前窝骨折颅前窝骨折a、熊猫眼征熊猫眼征b 、脑脊液鼻漏脑脊液鼻漏c、嗅神经和

7、视、嗅神经和视神经损伤神经损伤颅骨骨折临床表现颅骨骨折临床表现 颅中窝骨折颅中窝骨折 a、鼻出血或脑脊液鼻漏鼻出血或脑脊液鼻漏 b、脑脊液耳漏、脑脊液耳漏 c、面神经和听神经损伤、面神经和听神经损伤 d、伤及颈动脉海绵窦段可出现伤及颈动脉海绵窦段可出现 搏动性突眼及颅内杂音搏动性突眼及颅内杂音 颅底骨折临床表现颅底骨折临床表现颅后窝骨折颅后窝骨折a 、Battle征征(颞骨岩颞骨岩)b、枕下部肿胀及皮下枕下部肿胀及皮下瘀血斑瘀血斑(枕骨基底部枕骨基底部)c、后组颅神经损伤后组颅神经损伤颅骨骨折临床表现颅骨骨折临床表现 颅骨骨折诊断：颅骨骨折诊断：1 1、颅盖骨骨折、颅盖骨骨折 影像学诊断率为影

8、像学诊断率为90%90%以上以上2 2、颅底骨骨折、颅底骨骨折 根据症状与体征可以明确诊断，根据症状与体征可以明确诊断， 影像学影像学诊断率为诊断率为3050%3050% 颅底骨折诊断主要依据临床表现颅底骨折诊断主要依据临床表现! !颅骨骨折处理原则颅骨骨折处理原则1 1、颅盖骨折、颅盖骨折 单纯线形骨折单纯线形骨折不需要特殊处理，关键处理合并脑损伤不需要特殊处理，关键处理合并脑损伤或颅内出血，尤其硬膜外血肿。或颅内出血，尤其硬膜外血肿。 凹陷性骨折凹陷性骨折根据情况处理。有以下情况需手术治疗：根据情况处理。有以下情况需手术治疗：凹陷性和粉碎性骨折手术指征凹陷性和粉碎性骨折手术指征1 1、骨折

9、凹陷超过、骨折凹陷超过1cm1cm2 2、骨折凹陷小于、骨折凹陷小于1cm1cm，但骨折面积大，引起颅，但骨折面积大，引起颅内压增高内压增高3 3、凹陷骨折片压迫重要功能区，引起神经系、凹陷骨折片压迫重要功能区，引起神经系 统症状和体症统症状和体症4 4、开放性颅骨粉碎性骨折、开放性颅骨粉碎性骨折凹陷性骨折直径大于凹陷性骨折直径大于1cm凹陷性骨折涉及矢状窦颅骨骨折处理原则颅骨骨折处理原则 2 2、颅底骨折、颅底骨折 关键处理在于观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅神经损伤。关键处理在于观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅神经损伤。合并脑脊液漏时，须预防颅内感染治疗。脑脊液漏合并脑脊液漏时，须预防颅内

10、感染治疗。脑脊液漏一般在伤后一般在伤后1212周内自行愈合，若周内自行愈合，若4 4周未愈，行硬脑膜修补术。若骨片压迫了周未愈，行硬脑膜修补术。若骨片压迫了视神经，尽早性视神经探察减压术。视神经，尽早性视神经探察减压术。颅骨骨折护理评估颅骨骨折护理评估 健康史健康史 : 详细了解受伤经过，暴力的大小、方向、受伤部位，重点详细了解受伤经过，暴力的大小、方向、受伤部位，重点评估有无意识障碍及持续时间，有无口鼻出血或腥味液体评估有无意识障碍及持续时间，有无口鼻出血或腥味液体通过咽部。通过咽部。 身体状况身体状况: 有无头痛、心慌、呕吐等症状，正确判断有无脑脊液漏的有无头痛、心慌、呕吐等症状，正确判断

11、有无脑脊液漏的方法。方法。 心理社会状况心理社会状况:颅骨骨折颅骨骨折常见护理问题常见护理问题有感染的危险有感染的危险知识缺陷知识缺陷潜在并发症潜在并发症 颅内出血颅内出血 颅内压增高颅内压增高 颅内低压综合征颅内低压综合征颅骨骨折颅骨骨折护理措施护理措施1 1、防止颅内感染，促使漏口早期愈合、防止颅内感染，促使漏口早期愈合 体位护理体位护理 抬高床头，半坐位，患侧卧位，特定体位至脑脊液漏停止抬高床头，半坐位，患侧卧位，特定体位至脑脊液漏停止3535天，借重力作用，使脑组织移向颅低硬脑膜裂缝处，促使局部天，借重力作用，使脑组织移向颅低硬脑膜裂缝处，促使局部粘连，漏口早闭。粘连，漏口早闭。1周内

12、绝对卧床休息。周内绝对卧床休息。颅骨骨折颅骨骨折护理措施护理措施1 1、防止颅内感染，促使漏口早期愈合、防止颅内感染，促使漏口早期愈合（2）保持漏口局部清洁）保持漏口局部清洁 每日清洁、消毒鼻前庭、口腔或外耳道每日清洁、消毒鼻前庭、口腔或外耳道2 2次，切忌棉球过次，切忌棉球过湿使液体逆流入颅内。保持单元清洁。湿使液体逆流入颅内。保持单元清洁。 禁忌禁忌挖耳、抠鼻；堵塞、冲洗耳鼻腔、滴药、挖耳、抠鼻；堵塞、冲洗耳鼻腔、滴药、吸痰或插胃吸痰或插胃管管。颅骨骨折颅骨骨折护理措施护理措施1 1、防止颅内感染，促使漏口早期愈合、防止颅内感染，促使漏口早期愈合（3 3）正确评估脑脊液量，并观察记录。）正

13、确评估脑脊液量，并观察记录。（4 4）避免颅内压骤然升高）避免颅内压骤然升高 病人应避免咳嗽、打喷嚏、屏气、用力排便避免引起颅内病人应避免咳嗽、打喷嚏、屏气、用力排便避免引起颅内逆行感染或气颅的发生。逆行感染或气颅的发生。 （5 5）遵医嘱使用抗生素，）遵医嘱使用抗生素，禁忌腰穿禁忌腰穿颅骨骨折护理措施颅骨骨折护理措施2 2、严密观察病情及时发现和处理并发症、严密观察病情及时发现和处理并发症 进一步判断进一步判断病人是否有脑脊液漏病人是否有脑脊液漏 若病人鼻内或耳内有渗出液流出，首先通知医生，协助检若病人鼻内或耳内有渗出液流出，首先通知医生，协助检查、判断是否有脑脊液漏。查、判断是否有脑脊液漏

14、。 （2 2）注意有无颅内继发性损伤）注意有无颅内继发性损伤 严密观察病人严密观察病人意识意识、瞳孔瞳孔、生命体征生命体征及及肢体活动肢体活动情况，警情况，警惕颅内出血、继发性脑水肿和癫痫的发生。惕颅内出血、继发性脑水肿和癫痫的发生。颅骨骨折颅骨骨折护理措施护理措施 2 2、严密观察病情及时发现和处理并发症、严密观察病情及时发现和处理并发症 （3 3）观察有无颅内感染征象）观察有无颅内感染征象 头痛头痛 发热发热 颈项强直颈项强直 脑脊液颜色变化。脑脊液颜色变化。 （4 4）注意低颅压综合征的发生）注意低颅压综合征的发生 脑脊液漏本身是自行减低颅内压的作用，快速、过量的脑脊液脑脊液漏本身是自行

15、减低颅内压的作用，快速、过量的脑脊液漏，可使漏，可使颅内压过低颅内压过低，脑血管被动扩张，病人出现一系列表现，脑血管被动扩张，病人出现一系列表现，尤其是头痛征状具有特征性，注意与尤其是头痛征状具有特征性，注意与高颅压综合征高颅压综合征鉴别。并给鉴别。并给予正确、有效的处理。予正确、有效的处理。低颅压和高颅压高颅压三联征：剧烈头痛，喷射样呕吐，视乳头水肿。低颅压主要是头痛，平卧明显缓解，脑脊液过少可以导致颈神经根刺激症状，就是颈强等等，主要还是平卧缓解这个特点区别于其他性质的头痛。此外，还可以通过（F-VEP）闪光视觉诱发电位测得颅内压。颅骨骨折病人健康教育颅骨骨折病人健康教育1 1、培养健康的生活行为和方式。、培养健康的生活行为和方式。2 2、避免受伤颅骨再次受压，颅骨骨折愈合时间。、避免受伤颅骨再次受压，颅骨骨折愈合时间。3 3、缺损颅骨局部保护有效方法，及颅骨修补时间。、缺损颅骨局部保护有效方法，及颅骨修补时间。4 4、加强心理卫生宣教，树立战胜疾病的信心。、加强心理卫生宣教，树立战胜疾病的信心。健康指导1.饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等）为宜。2.注意劳逸结合。3.按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。4.加强功能锻练，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。5.外伤性癫痫患者，