新生儿保暖制度

1、新生儿保暖制度1. 冈寸出生的新生儿立即采取保暖措施，加强保暖护理，选用新棉花和柔软的衣被，以保证良好的 保暖性。2. 根据体重、胎龄选择适宜的温度，室温在 24-26 C,晨间护理时到达28 C以上，湿度为55%-65%，对患者常规测体温。3. 包裹新生儿室不要太紧，以免影响新生儿的四肢活动，不利于产热，反而是散热加快。4. 早产儿、病情危重、反响差、温度低或不升者入暖箱保暖。5. 根据体重、胎龄、反响调节温箱温度，使体温维持在36.5 C -37.4 C,不得随意翻开箱盖胡抱出婴儿，操作尽量集中进行、喂奶，换尿布均等在箱内完成，动作要迅速，以防止失散热。气囊面罩给氧指引1. 准确评估肺气漏

2、发生高风险的新生儿胎粪吸入综合征，肺部感染，肺部肿物，肺不张，肺部 发育不全，肺透明膜病，慢性肺部疾病<_ / 12. 正确选择新生儿使用的气囊容量：240ml3. 正确选择面罩型号。4. 选择具有减压阀的气囊，使用前需锁上减压阀以检查气囊密闭性，然后翻开查看减压阀是否正 常，使用前需确保减压阀处于开启状态。5. 正确控制气囊面罩给氧的压力：新生儿呼吸容积的潮气量为6-8ml/kg ，首次呼吸所需压力为30-40cmH20 ，以后为20cmH20，用拇指、食指按压气囊，压力为 15-20cmH20 ，再加一 指按压，压力递增5cmH20.6. 正确控制气囊面罩给氧的频率：40-60次/分

3、，气囊面罩专人管理，定期检测，确保随时可以 使用。气囊面罩使用流程装置准备气囊、百罩、吸痰1r患儿仰卧位、畅通气道1r置患儿头侧或一侧、固定!挤压气囊给氧早产儿治疗I用氧和视网膜病变防治指南近10年来随着我国围产、新生儿突飞猛进的开展。NICU的普遍建立，早产儿、低出生体重儿经抢救存活率明显提高，一些曾在兴旺国家出现的问题如早产儿视网膜病变、支气管发育不良等在我国的发病由上升的趋势。早产儿视网膜病变时发生在早产儿的眼部疾病。严重时可导致失明，其发 生原因是多方面的，与早产儿、视网膜血管发育不成熟有密切关系， 不标准用氧是重要的因素，胎 龄、体重愈小，发病率愈高。随着我国新生儿抢救水平的提高，使

4、原来不能成活的早产儿存活下来， 早产儿视网膜病变也相应增加。在兴旺国家，早产儿视网膜病变时小儿致盲的主要眼疾，最早出现在纠正胎龄32周，阀值病变大约出现在纠正胎龄37周，早期筛选和干预可以阻止病变的开展，做好早产儿视网膜病变的防止工 作，尽量减少早产儿视网膜病变的发生，中华医学会特制定?早产儿治疗用氧和视网膜病变防治 指南?供临床应用。早产儿治疗用氧SpO2<85% 者，治疗的目标是维持 PaO250-80mmHg 或 SpO290%-95%二、氧疗及呼吸支持方式1. 头罩吸氧或改进鼻导管吸氧，用于有轻度呼吸窘迫综合症的患儿，给氧浓度视病情需要而定，开始时可试用40流右的氧，10-20分

5、钟后根据PaO2和SpO2调整，如需长时间吸入 高浓度氧>40%才能维持PaO2稳定时，应考虑采用辅助呼吸。2. 鼻塞持续气道正压给氧CPAP：早期应用科减少机械通气的需求，压力2-6cmH2O流量3-5L/ 分，要应用装有空气、氧气混合器的 CPAP装置，以便调整氧浓度，防止纯氧吸入。3. 机械通气：当临床上表现重度呼吸窘迫，吸入氧浓度 FiO2 >0.5时，PaO2<50mmHg、PaCO 2>60mmHg或有其他机械通气指针时需给予气管插管机械通气。三、考前须知1. 严格掌握氧疗指证，临床上无紫绀、无呼吸窘迫、PaO2和PaCO 2正常者不必吸氧，对早I卜产儿呼吸

6、暂停主要针对病因治疗，必要时间断吸氧。<_ / 12. 在氧疗过程中，应密切监测 FiO2、PaO2、PaCO 2或SpO 2。在不同的呼吸支持水平，都应以最低的氧浓度维持 PaO25O-8OmmHg，SpO290%-95%在机械通气时，当患儿病情好h- I d转，血气改善后，及时降低 FiO2。调整氧浓度应逐步进行，以免波动过大。3. 如患儿对氧浓度需求高，长时间吸氧仍无改善，应积极查找病因，重新调整治疗方案，给 予相应治疗。4. 对早产儿尤其是极低出生体重儿用氧时，一定要告知家长早产儿血管不成熟的特点，早产 儿用氧的必要性和可能的危害性。5. 但凡经过氧疗，符合眼科筛选标准的早产儿，

7、应在出生后4-6周或纠正胎龄32-34周时进行眼科早产儿视网膜病变筛查，以便早期发现，早期治疗。6. 进行早产儿氧疗必须具备相应的监测条件，如果浓度测定仪、血气分析仪或氧饱和度测定仪等，如不具备氧疗监测条件，应转到具备条件的医院治疗。早产儿视网膜病变的诊断和现阶段的筛查标准：临床表现1. 早产儿视网膜病变的发生部位分为三个区，一区是以视盘为中心，视盘到黄斑为半径画圆，二区一视盘为中心，视盘到鼻测锯齿缘为半径画圈，二区以外剩余的部位为三区，早期病变越靠后，进展的危险性越大。2. 病变严重程度分为5期。一期约发生在纠正胎龄 34周，在眼底视网膜周边有血管区与无血管之间出现分界线，二期平均发生在35

8、周，眼底分界线隆起呈脊样改变，三期发生在平均36周，眼底分界线的脊上发生视网膜血管扩张增殖，伴随纤维组织增殖，阈值前病变平均发生在36周，阈值病变发生在37周，四期由于纤维血管增殖发生牵引性视网膜脱离， 先起于周边，逐渐向后极部开展，五期视网膜发生脱离，“PLUS 指后极部视网膜血管扩I r-张、变形，存在时病变分期的期数旁写“ +如3期+，阈值前ROP表示病变将迅速进展，/ 1要缩短复查间隔，密切观察病情，包括二区的 2期+，二区的3期，二区的3期+，阈值病变是必须治疗的病变，包括：1区和2区的3期+病变连续达5个钟点，或累计达8个钟一r )J* ：占。八、°3. 病变晚期前房变浅

9、，科继发青光眼、角膜变性。二：诊断要点病变早期在视网膜的有血管区和无血管区之间出现分界是ROP临床特有体征，应结合病史和临床体征进行诊断。三：筛查标准1. 对胎龄小于34周，出生体征小于2000g的早产儿和低出生体重儿。开始进行眼底病变筛查，直至周边视网膜血管化2. 对于患有严重疾病的早产儿筛查范围可适当扩大。3. 首次筛查应在生后4-6周。检查是应散瞳并由足够经验和相关知识的眼科医生进行。四、治疗原那么：1. 一期、二期、3期病变定期随诊。2. 对3期的阈值前病变密切观察病情。3. 对3期的阈值病变一期和二区的3期+病变连接达5个钟点，或累计达8个在钟点行间接眼底镜下光凝或冷凝治疗。4. 对

10、4期和5期病变可以进行是手术治疗。新生儿喂养指引目的：当母乳缺乏或其他医学指证时，供应新生儿足够的营养及液体。用物准备<_ / 1清洁的小毛巾。温热的奶操作方法及程序- I d "1. 携用物指患儿床旁2. 洗手戴口罩3. 配奶方法同人工喂养-配奶4. 检查奶的温度，并在注意奶嘴孔的大小5. 小毛巾在新生儿颈部。6. 托起新生儿，倾斜奶瓶使奶充满整个奶嘴，在放在新生儿舌上，即可开始喂食。7. 喂食中可轻轻摇动奶瓶，以刺激吸吮。8. 假设新生儿停止吸吮，那么可以轻拍背部再喂，喂食完毕后拍背以驱尽胃内空气。9. 喂食中随时用小毛巾擦拭新生儿嘴边溢出的奶，并观察新生儿的呼吸、面色，有无呛咳等 异常情况。10. 将新生儿放回婴儿床，取侧卧体位，防止溢奶后窒息。11记录新生儿喂奶情况，有无大小便及其他异常情况。12.整理用物，洗手。考前须知1. 奶瓶须经消毒前方可使用。2. 奶嘴孔不宜过小或过大。管饲平安管理指引1. 根据医嘱留置胃管，胃管置入适宜的长度，选择适宜的测量方法、标示插管的深度，记录胃 管长度。2. 合理选择插管的方法，早产儿、低体重儿及呼吸不稳定的