螺旋CT对肺动脉栓塞的诊断价值

1、螺旋CT对肺动脉栓塞的诊断价值【摘要】 目的：探讨螺旋CT对肺动脉栓塞的诊断价值。方法：患者采用螺旋CT对胸部行平扫加增强扫描，必要时薄层扫描，发现16例肺动脉栓塞。结果：16例肺动脉栓塞的CT表现：栓子位于血管中央，呈中心性充盈缺损6例；栓子附着管壁一侧，呈不规则状充盈缺损9例；栓子完全阻塞肺动脉2例。肺动脉主干扩张8例，右心室增大6例。肺缺血表现3例。肺梗死表现5例。胸腔积液6例。患者临床经对症治疗后，10例病情好转出院，6例死亡。结论：螺旋CT检查是一种无创伤性的诊断方法，但对于在亚段及远端肺动脉内血栓敏感性是有限的。 【关键词】 肺动脉栓塞；体层摄影术，X线计算机 Abstract O

2、bjective To investigate the diagnostic value of spiral CT scanning in PE(pulmonary artery embolism). Methods: All of patients underwent spiral CT scan and contrast-enhanced scan in chest, and thin slice scan if needed. PE was found in 16 cases. Results: CT manifestation of 16 cases with PE: embolism

3、 in 6 cases was found in the center of blood vessel with centricity filling defect; embolism in 9 cases clung on a side of the vascular with irregular filling defect; the pulmonary artery in 2 cases were completely choked by embolism. the trunk of pulmonary artery expanded in 8 cases and right ventr

4、icular enlarged in 6 cases. pulmonary ischaemia in 3 cases. pulmonary infarct in 5 cases. pleural effusion in 6 cases. In 16 cases, 10 left hospital after performing clinical suitable remedy , and 6 died. Conclusion: Spiral CT scanning is a noninvasive method for investigating, but is restricted in

5、the sensitivity of exploring subsegment and distal pulmonary artery embolism. Key words: pulmonary artery embolism; tomography, X-ray computed 肺动脉栓塞（Pulmonary embolism，PE）是指周围静脉内血栓脱落入肺动脉引起的肺动脉主干及分支的栓塞。此病在西方国家常见，仅次于肿瘤和冠心病，居第三位1。在我国则相对少见。近年来，随着城市人民群众生活水平的提高，饮食习惯的改变，发病有增多的趋势。大部分肺动脉栓塞患者可无症状，但也可导致突然死亡。而肺

6、动脉栓塞的漏诊率和误诊率均较高，据文献报道2, 3，肺动脉栓塞漏诊率达67%79%，病死率达20%30%，其中44%死于症状发生后15min，22%死于2h内。如能快速诊治，病死率可降至8%。我院自1999年始采用螺旋CT扫描对临床怀疑肺动脉栓塞的病人进行诊断，本文回顾性分析我院16例肺动脉栓塞病人的CT改变，探讨螺旋CT对肺动脉栓塞的诊断价值。 材料与方法 1.病例资料 收集我院螺旋CT诊断肺动脉栓塞16例，其中男9例，女7例，男女比例为1.3:1，年龄25岁93岁，平均58岁。临床表现为突发胸闷、呼吸困难、胸痛8例，心脏疾病5例，外科手术后4例，义务献血时血液倒流、空气倒流导致栓塞的1例；

7、其中有高血压病史7例。 B超检查5例，提示深静脉血栓3例，2例未见异常。心脏彩超检查5例，提示肺动脉高压2例，三尖瓣关闭不全1例，心包积液1例，1例未见异常。心电图检查7例，提示心肌缺血、梗塞等4例，正常3例。胸片检查7例，结果表现肺部阴影、肺炎或肺动脉高压征象、右心房、右心室增大、胸腔积液等6例，正常1例。以上病例均行螺旋CT检查后确诊为肺动脉栓塞。 2.影像学方法 使用SIEMENS SOMATOM Plus4机型，患者取仰卧位，两前臂上举，扫描时嘱患者深吸气后屏气一次性螺旋扫描，平扫及增强层厚10mm，间距10mm，必要时对准病灶采用薄层扫描，层厚3mm，间距3mm。造影剂为碘海醇，剂量

8、100ml，使用高压注射器静脉推注，速率为2.0ml/s，延迟时间为60s。 结 果 16例患者螺旋CT扫描显示：栓子位于血管中央，呈圆形低密度充盈缺损，周围环绕造影剂6例（图1）；栓子附着管腔一侧呈不规则状充盈缺损，对侧有造影剂通过9例（图2、3）；栓子基本上完全阻塞肺动脉，血管腔几乎完全为低密度区占据，周围无造影剂通过，形成截流2例（图3）。肺动脉主干扩张8例，右心室增大6例。部分肺叶、段血管纹理稀疏、纤细呈缺血表现3例。外周肺野见楔形实变影（肺梗死）5例（图4、5）。胸腔积液8例。患者经临床及时给予溶栓、抗凝和对症支持治疗后，10例患者病情好转出院，6例死亡。 讨 论 久病卧床、妊娠、大

9、手术和心功能不全及创伤后均容易引起肺动脉栓塞，栓子往往来源于下肢和盆腔静脉。临床表现缺乏特异性，常规检查难以和其他疾病相鉴别，确诊有赖于影像学检查，既往诊断肺动脉栓塞的影像学方法主要包括胸部X线平片、肺动脉造影等。胸部X线平片是可疑肺动脉栓塞患者最初步的常规检查，它可显示肺动脉的增粗及相应分支血管纹理变化。肺动脉造影，到目前为止，仍是诊断肺动脉栓塞最具权威性的可靠的检查方法，其敏感性和特异性均高于其他检查，可表现肺动脉充盈缺损或肺动脉及其分支栓塞征象。但临床实践发现，对远段肺动脉小分支栓塞的诊断价值不大，而且肺动脉造影毕竟是一种损伤性检查，具有一定的危险性，病死率为0.2%，急性肺动脉栓塞患者

10、病情危重，此项检查几乎不能进行。 CT诊断肺动脉栓塞始于1978年，常规CT扫描时间长，有呼吸及心血管搏动伪影，加上部分容积效应，显示小血管不够准确，而且难于区分叶级肺动脉的腔内充盈缺损和图像伪影，具有很大的局限性。新一代螺旋CT的应用，一次屏气可获得扫描区域的整个容积数据，而且分辨率高。因此螺旋CT具有扫描时间短、无呼吸运动伪影、无遗漏微小病变等优点，诊断符合率大大提高，已接近血管造影水平。 参阅文献4,5并结合本组病例，肺动脉栓塞的主要CT表现：直接征象：血管腔内中心性充盈缺损，其周边造影剂绕流，此种表现多为急性肺动脉栓塞。血管腔内附壁性充盈缺损，呈弧形凸面或凹面向血流，尤其好发于血管分叉

11、处，为慢性栓塞表现。血管腔内完全性充盈缺损，肺动脉分支完全阻塞，无造影剂通过。间接征象：肺动脉高压：肺门血管尤其是肺动脉主干扩张，周围小血管稀少。较大肺血管的阻塞，造成相应区域肺血管分布减少，纹理稀疏、纤细，呈缺血表现。肺梗死征象：外周肺野楔形实变影，底贴近胸膜，尖指向肺门。心脏增大，以右心为主。胸腔积液。 螺旋CT对肺动脉栓塞诊断敏感性为53%89%，特异性为78100，但对于在亚段及远端肺动脉内血栓敏感性是有限的。总之，螺旋CT扫描不仅对确诊肺动脉栓塞方面有较高的敏感性和特异性，而且还可以对主动脉夹层、主动脉瘤、重症肺炎及胸膜炎等与肺动脉栓塞有类似症状的疾病，起到鉴别诊断作用。螺旋CT检查无创伤性，简单易行，普及率高，费用不高，易被患者接受，是基层医院诊断肺动脉栓塞理想的检查方法。【参考文献】 1. 罗恩慈.肺栓塞的诊治进展J.中华老年医学杂志, 2001.20（3）：165-167.2. 戴汝平.重视肺动脉栓塞的影像学诊断J.中华放射学杂志, 1999.33(5)：293-294.3. 张少