脑血管患者16例猝死病因分析

1、脑血管患者16例猝死病因分析【关键词】 猝死 猝死是一种非常紧急而严重的情况，往往突然发生、死亡快，即使住院病人也措手不及，本文现就我院10年来对住院的脑血管患者136例中发生猝死的16例分析如下。1 临床资料 1.1 一般资料 男10例，女6例，男：女为5：3；年龄3672岁，平均54岁。占住院脑血管患者的11.76%。 1.2 原发疾病 经CT或MRI确诊为脑出血7例，其中桥脑出血2例，右丘脑出血3例，右基底节出血2例，蛛网膜下腔出血4例，脑梗死5例（其中1例为桥脑梗死，2例为脑干梗死），有冠心病史11例，4例有心肌梗死史，13例有高血压病史，心房纤颤3例，糖尿病史2例，肾功能不全2例。

2、1.3 猝死前表现 所有患者均无明显的意识障碍，11例意识清，4例嗜睡，1例昏迷。原发病起病到死亡时间在43h25h。脑出血患者住院在10h以上，复查CT出血吸收或明显好转，脑梗死患者病情稳定或可以下地行走，有的即将出院，没有病情危重变化的临床迹象，其中2例入院到死亡时间12h以内。入院诊断桥脑梗死，病情突然恶化死亡。猝死前表现呼吸困难发绀10例，大汗淋漓，呼吸不规则3例，睡眠中死亡2例，下地活动突然昏倒死亡1例，抽搐3例。 1.4 猝死前心电图表现 记录下来11例，频发室早，多源性室早1例，室速1例，窦性停搏，一度至三度房室传导阻滞3例，下壁心肌梗死1例，窦性心律ST段压低2例，正常者1例。

3、 1.5 猝死原因 心源性猝死8例，占50%；肺栓塞3例，占18.8%；再出血1例，占6.25%；窒息死亡2例，占12.5%，脑干梗死后2例占12.5%。2 讨论 猝死是指意想不到的非外力引起的突然死亡，时间规定文献报道不一，有1h内、6h内及24h内1。本组病例均为脑血管患者住院后病情突变6h内死亡者，总结本组病例显示引起猝死主要原因包括以下几点。 2.1 心源性猝死 脑血管患者多伴高血压，常合并冠状动脉病变。文献报道脑卒中常引起心脏结构和功能异常，包括心电图复极改变、心律失常、心肌结构损害等。这些改变除原有心肌缺血损害外，卒中导致的自主神经功能失调、血浆儿茶酚胺升高可能起重要作用，可能是卒

4、中患者发生猝死的主要原因，因此脑卒中患者应密切注意心脏功能的监测。特别是早期有心电图异常者，必要时动态心电监护，及时发现某些高危因素，及时选用抗心律失常药如-阻滞剂、钙离子拮抗剂，防止心源性猝死的发生2。 2.2 肺栓塞 肺栓塞常见栓子来源为血栓性静脉炎，见于心脏病、肿瘤、糖尿病及长期卧床等。连续7天，血流速度减慢到最低点，深静脉血栓发生与卧床血液淤滞有关外，与患者饮食差，大剂量应用脱水剂及应用止血剂加重血液淤滞，使血液粘度增加，血凝固性增高，促发血栓形成有关。本病无特异临床表现，误诊率高达80%。因次应强调早期康复训练，防止深静脉血栓。 2.3 再出血 本组4例均为蛛网膜下腔出血复发死亡。经

5、脑脊液检查证实，其发生时间为1114天，尤其在情绪激动、用力排便等因素下诱发，猝死原因与再出血后急剧颅内压增高，脑疝形成，急性神经源性肺水肿及迷走神经兴奋性突然增高继发心脏骤停有关3。此类患者应绝对卧床休息，避免诱发因素，保持安静的休息环境，适时应用通便药物，同时及早清除病因是防止复发的根本措施。 2.4 窒息 由于老年人发生脑血管病后多伴有吞咽功能障碍，尤其是多发性脑梗死或脑干血管病时更易出现，使咳嗽反射下降或消失，吞噬功能差引起呛咳，吸入性肺炎、气管感染、痰液多粘稠阻塞气道，进餐过多过快可直接窒息死亡。因此对此类患者的护理应特别关注，及时清除咽喉部分泌物，保证气道通畅。 另外，上述资料显示

6、，脑干血管病者占有一定的比例。脑干是基本生命中枢所在，对呼吸及心血管机能进行调节。电刺激脑干网状结构可引起心电图异常、血压升高、刺激交感神经如星状神经节产生室性心律失常，因此在原有心脏病轻度病理基础上，脑干发生病变造成上述部位缺血水肿软化坏死，通过植物神经反射性使冠状动脉痉挛及产生各种心律失常，发生猝死4。 总之，脑血管疾病往往同时发生或先后发生，在防治脑血管病的同时注意心血管的防治，尤其在老年人，脑血管发生后更加小心，以防猝死。【参考文献】 1 傅立新，赵建国.不同部位急性脑卒中患者心率变异性分析.中国急救医学，2002，22（4）：219-220.2 李长清，董为伟.脑卒中对心脏的影响.国外医学·内科学分册，1996，23（3）：113-115.3 王忠功，张东君.蛛网膜下腔出血猝死原因分析.医学综述，1998，4（10）：540-541.4 Odemuyima O,Maliu M,Farrell T,et al.Comparison of the predictive Characteristics of the heart rate variability index and left ventricular ejection fraction for all cause mortality,arrhy