稳心益肾颗粒治疗老年冠心病心绞痛126例临床观察

1、稳心益肾颗粒治疗老年冠心病心绞痛126例临床观察【关键词】 稳心益肾颗粒；老年冠心病心绞痛根据我院著名老中医黄永生教授治疗老年冠心病心绞痛的经验及我们长期的临床实践，认为老年冠心病心绞痛的病机为本虚标实，虽由心气不足所致，其病理表现为气滞、血瘀、寒凝、痰浊，但根源在肾气虚衰。本研究应用本院制剂稳心益肾颗粒治疗老年冠心病心绞痛126例，旨在观察其临床疗效。1 资料与方法1.1 病例选择按1979年WHO关于缺血性心脏病的命名及诊断标准，胸痹心痛诊断标准参照2002年卫生部制定的中药新药治疗胸痹(冠心病心绞痛)的临床研究指导原则，从2008 年12月至2009年12月在本院治疗的老年冠心病心绞痛患

2、者248例，随机分为治疗组126例，年龄6079岁，平均（58.63±20.36)岁；对照组122 例，年龄6080岁，平均（57.59±22.45)岁。两组患者皆有不同程度的胸闷、胸痛、气短、心悸、头痛、头晕、双下肢水肿、出虚汗、面色苍白等症状。两组在年龄、性别、症状、并发症等方面均无差异。1.2 治疗方法治疗组给予稳心益肾颗粒（仙灵脾、仙茅、当归、知母、黄柏等），由长春中医药大学附属医院制剂中心制备，1袋/次，3次/d，温开水冲服。对照组给予通心络胶囊，由以岭药业有限公司提供，4粒/次，3次/d，温开水冲服。试验期间禁止使用除硝酸甘油外其他治疗冠心病心绞痛的中西药物，疗

3、程28 d。伴有高血压者常规服用降压药，伴有糖尿病者常规口服降糖药，伴有高脂血症者，服他汀类降脂药。1.3 疗效评定标准参照中药新药治疗胸痹(冠心病心绞痛)的临床研究指导原则 及1979年中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准制定。显效：主要症状（胸痛或胸闷、心悸、气短、乏力）消失或基本消失，心电图恢复至“大致正常”或达到“正常心电图”。有效：主要症状大部分消失或减轻；心电图ST段降低者治疗后回升0.05 mV以上，但未达正常水平，在主要导联倒置T波改变变浅（达25%以上），或T波由平坦变为直立，房室或室内传导阻滞改善。无效：主要症状和心电图无变化甚至加重。

4、1.4 观察指标两组分别在治疗前后详细记录患者心率、血压、临床症状（包括心悸、胸闷、气短、乏力、头昏等症状），检查血常规、尿常规、肝功、肾功，记录心电图。1.5 统计学方法统计学分析采用SPSS11.0软件，两组等级资料采用Ridit分析。2 结 果2.1 两组患者心绞痛疗效比较治疗组总有效率为82.54%，对照组总有效率76.23%，治疗组与对照组经Ridit分析比较：U=2.732，P=0.006，两组间心绞痛疗效比较有显著性差异。见表1。表1 两组患者心绞痛疗效比较n（略）2.2 两组患者心电图疗效比较 治疗组总有效率为46.03%，对照组总有效率37.7%，治疗组与对照组经Ridit分

5、析比较：U=1.476，P=0.140，两组间心电图疗效比较无显著性差异。见表2。表2 两组患者心电图疗效比较n（略）2.3 治疗后中医证侯积分比较治疗组总有效率96.83%，对照组总有效率90.17%，两组经Ridit分析比较：U=2.903，P=0.004，两组间比较有显著性差异。见表3。表3 治疗后中医证侯积分比较n（略）2.4 不良反应用药期间无1例因副作用而停药。对肝功、肾功、尿常规、血常规无影响。3 讨 论 冠心病心绞痛属于中医的“胸痹”、“心痛”范畴。祖国医学认为，本病多属本虚标实。本虚多责于肺、脾、肾等脏气血不足,以致心失所养；标实多责于气滞、血瘀、痰饮、寒凝，以致心脉不畅。正

6、所谓“通则不痛，痛则不通”，其中尤以血瘀为重1，所以临床治疗多以活血化瘀为主。 黄永生教授认为老年冠心病的病机为本虚标实，根源在肾气虚衰。在长期的病理过程中，肾气虚于下，脾肾阳虚，寒邪逼迫虚阳上越，阳不归阴，离在坎上,少火变成壮火,成阴火上冲之势，火在土上而阴盛于下，病人可表现为顽固性的手足冷，下焦阴火上冲，在上则见口干、心烦等症，脾肾阳虚，气血生化乏源，血不养心则有疲乏，结合动态时空理论,在冠心病的发生发展中，肝气郁滞,气机不利是一个重要阶段，肝体失养，气机郁滞可见善太息2。因此老年冠心病患者，常同时见足凉或手足凉、疲乏、善太息、口干、心烦的主症，兼有畏寒，恶冷喜热食，气短，背痛，胃痛或胀，

7、腰膝酸软等症，舌尖红体暗或舌淡隐青，苔薄白，脉沉弱或沉弦细弱。在治疗上,其一,以温补脾肾之阳为首要任务，经反复的临床实践发现，对于此类患者的治疗，解决手足凉最为关键，此症一除，诸症皆愈。同时补益中气以协助脾肾阳虚的恢复。其二,还要应用辛开苦降之法,引阳归阴,亦即反佐法,使离火降于坎下，壮火回归少火,恢复少火生气的生理状态。其三,疏肝理气法要贯彻治疗的始终3。 稳心益肾颗粒是黄永生教授多年临床实践的结晶，实践应用证明疗效确切。全方由仙灵脾、仙茅、巴戟天、黄芪、白术等药组成。方中仙灵脾、仙茅、巴戟天补脾肾之阳，肾阳充则五脏之阳得生；黄芪、白术补气健脾，补益中气，补益气血生化之源，使中气充足；当归辛甘，补血活血，与黄芪相配，可助其益气健脾之效；清夏辛温发散、醒脾开胃，主开主降，畅达气机升降之路，使肺气宣降，阴火下行畅达无阻，具有辛开之效；知母、黄柏苦寒而降，引阳归阴，是为反佐法，二药盐炒入肾经，甘苦合化，既可降火又可滋阴，苦燥而不伤阴，苦寒反佐以降上浮之虚阳（阴火），具有苦降之效，使壮火归位，恢复少火生气之功，少火温土而脾气生化无穷；砂仁理气温中助半夏以疏泄气机，醒脾开胃，使气虚得补、气滞得疏、气道通畅；枳壳理气而不伤气，合青皮理气行滞而止痛。全方阴阳合治，寒热共调，标本兼顾，辛开苦降，阴阳调和。【参考文献】 1 周仲瑛.中医内科学M.北京:中国中医药出版社，2