病理学肿瘤ppt课件

1、Company Logo1Company Logo2Company Logo3Company Logo4Company Logo 5Company Logo1.1.肿肿瘤瘤的的形形态态（1）形状6Company Logo2.2.肿瘤的结构肿瘤的结构 实质与间质实质与间质（1 1）肿瘤的实质：）肿瘤的实质：（2 2）肿瘤的间质）肿瘤的间质7Company Logo 8Company Logo9Company Logo 10Company Logo间变性肿瘤间变性肿瘤 恶性肿瘤细胞分化很差，异型性显著。恶性肿瘤细胞分化很差，异型性显著。 间变性肿瘤多为高度恶性的肿瘤。间变性肿瘤多为高度恶性的肿瘤。

2、11Company Logo第四节第四节 肿瘤的命名与分类肿瘤的命名与分类一、命名原则一、命名原则（一）肿瘤命名的一般原则（一）肿瘤命名的一般原则 1、良性肿瘤命名、良性肿瘤命名 2、恶性肿瘤命名、恶性肿瘤命名（二）肿瘤命名的特殊情况（二）肿瘤命名的特殊情况二、分类二、分类12Company Logo1.良性肿瘤的命名2.恶性肿瘤的命名（1）癌：上皮组织发生的恶性肿瘤称为癌。（2）肉瘤：间叶组织发生的恶性肿瘤称为肉瘤。13Company Logo14Company Logo1.肿瘤的生长（1）肿瘤的生长方式：1）膨胀性生长2）浸润性生长3）外生性生长15Company Logo膨胀性生长16C

3、ompany Logo外生性生长17Company Logo浸润性生长18Company Logo肿瘤生长动力学肿瘤生长动力学良、恶性肿瘤生长速度有差别良、恶性肿瘤生长速度有差别19Company LogoText120Company Logo21Company Logo3、肿瘤血管生成肿瘤血管生成肿瘤有诱导血管生成的能力。肿瘤有诱导血管生成的能力。22Company Logo。演进和异质性演进和异质性23Company Logo（2）转移（）转移（Metastasis）：）：瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙他处而继续生长，形成与原发瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙他处

4、而继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤的过程称为瘤同样类型的肿瘤的过程称为转移转移。1）淋巴道转移：是癌转移的主要途径。2）血道转移：是肉瘤的主要转移途径。3）种植性转移：24Company Logo由细胞粘附因子介导的肿瘤细胞彼此之间的粘附力减少癌细胞与基底膜紧密附着(attachment)肿瘤细胞降解(degradation)细胞外基质癌细胞移出(migration)肿瘤细胞表达肿瘤细胞表达上皮性钙粘素下调上皮性钙粘素下调肿瘤细胞高表达整合素肿瘤细胞高表达整合素肿瘤细胞分泌金属肿瘤细胞分泌金属蛋白酶类等基质溶解酶蛋白酶类等基质溶解酶肿瘤细胞分泌自分泌移动因子肿瘤细胞分泌自分泌移动因子25C

5、ompany Logo（二）转移（二）转移（Metastasis）(动画)：瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙他处而继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤的过程称为转移。26Company Logo第六节第六节 肿瘤的分级和分期肿瘤的分级和分期一、分级一、分级 三级法三级法 级为高分化级为高分化 级为中分化级为中分化 级为低分化级为低分化二、分期二、分期 T 、 N 、 M27Company Logo区域淋巴结未累及区域淋巴结未累及同侧腋窝淋巴结同侧腋窝淋巴结13个个同侧腋窝淋巴结同侧腋窝淋巴结49个个同侧腋窝淋巴结同侧腋窝淋巴结10个个28Company Logo良性肿瘤良性肿瘤 （

6、局部压迫和阻塞症状）（局部压迫和阻塞症状）恶性肿瘤恶性肿瘤 对机体影响严重对机体影响严重 内分泌系统的恶性肿瘤内分泌系统的恶性肿瘤异位内分泌综合征属于副肿瘤综合征。异位内分泌综合征属于副肿瘤综合征。29Company Logo良、恶性肿瘤的生物学特点有明显区别（见附图）良、恶性肿瘤的生物学特点有明显区别（见附图）交界性肿瘤：某些组织类型的肿瘤，除了有良性肿瘤和典型的恶性肿瘤之分，还交界性肿瘤：某些组织类型的肿瘤，除了有良性肿瘤和典型的恶性肿瘤之分，还存在一些组织形态和存在一些组织形态和/或生物学行为介于两者之间的肿瘤，称为。或生物学行为介于两者之间的肿瘤，称为。恶变恶变/癌变癌变瘤样病变瘤样病

7、变/假肿瘤性病变假肿瘤性病变30Company Logo表51 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别31Company Logo一一、癌前病变癌前病变 可发展为癌可发展为癌 大肠腺瘤、大肠腺瘤、 慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂、慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂、 乳腺纤维囊性病、乳腺纤维囊性病、 慢性萎缩性慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生、胃炎伴肠上皮化生、 溃疡性结肠炎、溃疡性结肠炎、 皮肤慢性溃疡、粘膜白斑皮肤慢性溃疡、粘膜白斑32Company Logo二、非典型增生二、非典型增生 细胞增生并出现异型性，但细胞增生并出现异型性，但 是还不足以诊断为恶性的状况。是还不足以诊断为恶性的状况。 根据异型性大小和累及范围，分为

8、轻、中、重三级。根据异型性大小和累及范围，分为轻、中、重三级。 轻轻 异型性较小，累及上皮层的下异型性较小，累及上皮层的下1/3 中中 异型性中等，累及上皮层的下异型性中等，累及上皮层的下2/3 重重 异型性较大，累及上皮异型性较大，累及上皮2/3以上但未以上但未 达到全层达到全层33Company Logo 三、原位癌三、原位癌局限于上皮内的癌，没有突破基底膜向下浸润。局限于上皮内的癌，没有突破基底膜向下浸润。常见于常见于 鳞状上皮或移行细胞被覆的部位，如子宫颈、食管、皮肤、膀胱等处。鳞状上皮或移行细胞被覆的部位，如子宫颈、食管、皮肤、膀胱等处。 鳞状化生的粘膜表面，如鳞化的支气管粘膜。鳞状

9、化生的粘膜表面，如鳞化的支气管粘膜。上皮内瘤变上皮内瘤变 级级级级级级34Company Logo早期浸润癌 原位癌如突破基膜发生浅的浸润（上皮层下不超过35mm）又无局部淋巴结转移。35Company Logo一、细胞生长与增殖的调控一、细胞生长与增殖的调控1、细胞生长与增殖的信号传导过程细胞生长与增殖的信号传导过程36Company LogoRafRaf1 1突变体突变体Ras灭活受阻灭活受阻37Company Logo2、细胞周期的调控、细胞周期的调控 细胞周期的进行依靠周期素和周期素依赖性激酶复合物的推动。周期细胞周期的进行依靠周期素和周期素依赖性激酶复合物的推动。周期素的量呈周期依赖

10、性升降，在细胞周期的不同时期出现不同类型的周期素。素的量呈周期依赖性升降，在细胞周期的不同时期出现不同类型的周期素。38Company Logo生长抑制因子生长抑制因子（TGF-、p53等）等）生长因子生长因子（EGF、PDGF等）等）E2FE2F位点位点E2FE2F位点位点 S S期基因期基因S S期基因期基因细胞周期调控中细胞周期调控中pRbpRb的关键作用的关键作用39Company Logo二、肿瘤发生的分子机制二、肿瘤发生的分子机制1、癌基因癌基因 癌基因的激活方式有几种癌基因的激活方式有几种 (附图附图) 点突变点突变 ras 基因扩增基因扩增 Nmyc 染色体异位染色体异位40C

11、ompany Logo41Company Logo2、肿瘤抑制基因肿瘤抑制基因 肿瘤抑制基因本身也是在细胞生长与增殖的调控中起重要作用的基因，肿瘤抑制基因本身也是在细胞生长与增殖的调控中起重要作用的基因，如前面提到的如前面提到的Rb基因和基因和 p53基因。基因。42Company Logo 正常细胞正常细胞（p53p53正常）正常）p53p53突变突变或丢失的或丢失的细胞细胞DNADNA损伤损伤p53p53活化，与活化，与DNADNA结合结合靶基因转录上调靶基因转录上调P21（CDK抑制物）抑制物）baxGADD45(DNA修复修复)G1G1期阻滞期阻滞DNADNA损伤损伤p53p53依赖性

12、基因不能活化依赖性基因不能活化DNADNA损伤损伤不能修复不能修复43Company Logo3、凋亡调节基因和、凋亡调节基因和DNA修复基因修复基因4、端粒和肿瘤、端粒和肿瘤DNADNA重复序列重复序列44Company Logo5、肿瘤发生是一个多步骤的过程、肿瘤发生是一个多步骤的过程正常粘膜正常粘膜增生增生早期腺瘤早期腺瘤转移癌转移癌晚期腺瘤晚期腺瘤中期腺瘤中期腺瘤癌癌APCAPC突变突变DNADNA甲基化异常甲基化异常RasRas突变突变DCC丢失P53P53突变突变45Company Logo正常细胞正常细胞DNA损伤损伤突变突变凋亡调控凋亡调控基因异常基因异常癌基因癌基因激活激活肿

13、瘤抑制肿瘤抑制基因失活基因失活46Company Logo第十一节 环境致瘤因素v 致瘤因素需要多方面研究结果来确定。致瘤因素需要多方面研究结果来确定。v 可以导致恶性肿瘤发生的物质统称为致癌物。可以导致恶性肿瘤发生的物质统称为致癌物。v 某些本身物致癌性的物质，可以增加致癌物的致癌性，这些物质成为促癌某些本身物致癌性的物质，可以增加致癌物的致癌性，这些物质成为促癌物。物。47Company Logo一、化学物质一、化学物质（一）间接化学致癌物（一）间接化学致癌物 1、多环芳烃、多环芳烃 2、致癌的芳香胺类、致癌的芳香胺类 3、亚硝胺类物质、亚硝胺类物质 4、真菌毒素、真菌毒素（二）直接化学致

14、癌物（二）直接化学致癌物 主要是烷化剂和酰化剂主要是烷化剂和酰化剂48Company Logo二、物理致癌因素二、物理致癌因素 阳光中的阳光中的皮肤基底皮肤基底细胞癌细胞癌恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤49Company Logo 三、病毒三、病毒可导致动物肿瘤的病毒称为肿瘤病毒。可导致动物肿瘤的病毒称为肿瘤病毒。（一）（一）DNA肿瘤病毒肿瘤病毒（二）（二）RNA肿瘤病毒肿瘤病毒 RNA病毒是逆转录病毒病毒是逆转录病毒HPVEBVHBV整合致宿主整合致宿主DNA50Company Logo第十二节第十二节 遗传与肿瘤遗传与肿瘤家族性视网膜母细胞瘤 RB 13q14.3 视网膜母细胞瘤，骨肉瘤家族性

15、腺瘤性息肉病 APC 5q21 结直肠癌神经纤维瘤病型 NF1 17q12 神经纤维瘤，恶性纤维鞘瘤LiFraumei综合征 P53 17p1213 肉瘤，乳腺癌，脑肿瘤，白血病着色性干皮病 XPA,XPB等 9q34,2q21等 皮肤癌毛细血管扩张性共济失调 ATM 11q12 淋巴瘤 Bloom综合征 BLM 15q26.1 白血病，实体肿瘤 Fanconi贫血 FACC,FACA 9q22.3，16q24.3 白血病 Wilms瘤 WT1 11p13 Wilms瘤 von HippelLindau综合征 VHL 3p25 肾细胞癌，小脑血管母细胞瘤遗传性非息肉病性结直肠癌 MSH2等 2

16、p16 结直肠癌 家族性乳腺癌 BRCA1 17q21 乳腺癌，卵巢癌 BRCA2 13q12 乳腺癌 51Company Logo第十三节第十三节 肿瘤免疫肿瘤免疫 机体的抗肿瘤免疫反应主要是细胞免疫，其效应细胞有机体的抗肿瘤免疫反应主要是细胞免疫，其效应细胞有CTL、自然杀伤细胞和、自然杀伤细胞和巨噬细胞等。巨噬细胞等。52Company LogoCTLIL-2激活T细胞受体MHC类分子NK受体（？）TNF-Fc受体IFN-53Company Logo第十四节第十四节 常见肿瘤举例常见肿瘤举例一、上皮性肿瘤一、上皮性肿瘤（一）上皮组织良性肿瘤（一）上皮组织良性肿瘤1、乳头状瘤54Compa

17、ny Logo2、腺瘤腺上皮的良性肿瘤，多见于肠道、乳腺、甲状腺、卵巢等。、腺瘤腺上皮的良性肿瘤，多见于肠道、乳腺、甲状腺、卵巢等。（1）管状腺瘤与绒毛状腺瘤）管状腺瘤与绒毛状腺瘤（2）囊腺瘤）囊腺瘤55Company Logo56Company Logo57Company Logo2 2、腺癌、腺癌58Company Logo3 3、基底细胞癌、基底细胞癌59Company Logo4、移行细胞癌、移行细胞癌60Company Logo二、间叶组织肿瘤二、间叶组织肿瘤（一）间叶组织良性肿瘤（一）间叶组织良性肿瘤1、脂肪瘤、脂肪瘤61Company Logo2、血管瘤、血管瘤62Company Logo3、淋巴瘤、淋巴瘤63Company Logo4、平滑肌瘤、平滑肌瘤64Company Logo5、软骨瘤、软骨瘤65Company Logo（二）间叶组织恶性肿瘤（二）间叶组织恶性肿瘤 间叶组织恶性肿瘤成为间叶组织恶性肿瘤成为肉瘤肉瘤。发病率 较高，约为肉瘤的9倍 较低。有些类型主要发生年轻人或儿童多见于40岁以上之成人 有些类型主要见于中老年 66Company Logo1、脂肪肉瘤67Company Logo2、横纹肌肉瘤68Company Logo4、血管肉瘤69Company Logo5、纤维肉瘤、纤维肉瘤70Company Logo6、骨肉瘤、骨肉瘤X线