早期护理介入对脑卒中病人运动功能的影响

1、早期护理介入对脑卒中病人运动功能的影响【摘要】 目的 探讨脑卒中病人早期康复护理介入对运动功能的影响。方法 将发生脑卒中48h即康复护理介入与1个月以后康复护理介入的脑卒中病人对比分析。结果 前者有效率95.24%，后者有效率65.22%，差异有显著性（P0.05）。结论 脑卒中病人的早期康复护理介入是促进运动功能恢复的重要环节，对减少残障的发生和提高病人的生活生命质量有着十分重要的意义。 【关键词】 护理；脑卒中；运动功能 The influence of rehabilitation nursing in early stage on the motor function of cereb

2、ral apoplexy patients Abstract Objective To explore the effect of rehabilitation nursing in early stage on the motor function of cerebral apoplexy patients.Methods To compare the patients in the study group that received rehabilitation nursing in 48 hours after stroke with those in the control group

3、 received rehabilitation nursing after 1 month.Results The rate of effective was 95.24% in the study group and 65.22% in the control group respectively, and there was statistical significant difference between the two groups.Conclusion It is important to apply rehabilitation nursing in the early sta

4、ge of stroke for the restoring of motor function, it is helpful to reducing the disability and improving the quality of life. Key words nursing;stroke; motor function 脑卒中是常见病、多发病，是严重危害人类健康的三大疾病之一1。近年来，越来越多的医护人员认识到早期康复护理在脑卒中病人肢体运动功能恢复过程中的重要作用。以往只重视急性期药物治疗，忽视康复护理或康复护理未能及时介入，使患者的肢体功能未能最大限度恢复的做法已经在逐渐摒弃。

5、 1 资料与方法 1.1 一般资料 在我院康复科2004年9月2007年3月间44例脑卒中患者中，男25例，女19例；年龄4177岁，平均年龄61.3岁，病程2h5年。其中出血性脑卒中15例，缺血性脑卒中29例。在发病48h即康复护理介入的21例为观察组；在发病1个月后康复护理介入的23例为对照组，两组的平均住院天数为60天。其诊断均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议标准2。 1.2 方法 出血性脑卒中给予降颅压、控制血压、维持水电解质平衡和营养及预防并发症等治疗；缺血性脑卒中给予早期溶栓、改善微循环及脑保护营养治疗。在不影响临床抢救的前提下，康复措施尽早介入。只要病人神志清楚，生命体征

6、平稳，病情不再发展，48h后即可进行康复治疗和护理1。 1.2.1 积极预防并发症 包括褥疮、呼吸道感染、泌尿系感染、便秘及深部静脉炎等。 1.2.2 重视心理因素 严密观察脑卒中病人有无抑郁、焦虑，帮助病人树立战胜疾病的信心，并积极与家属沟通，取得家属的理解和支持。 1.2.3 体位变换 急性期病人症状严重，必须卧床休息，保持肢体处于正确的、良好的姿势和体位，防止患肢关节挛缩变形和关节脱位变形。（1）仰卧位时，上肢应采取：肩稍上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘与腕均伸展，掌心向上，手指伸展并分开，整个上肢可放在枕头上。下肢采取：骨盆和髋前挺，大腿稍向内夹紧并稍内旋，患侧大腿外下侧放置垫物以防下肢外

7、旋。为避免伸肌痉挛，膝关节稍垫起使微屈并向内，但亦不能垫过高，以防膝关节屈曲的加剧，踝关节保持中立位，足尖向上，有明显跖屈或内翻的患者可放置保持踝关节中立位的足托板。病人不宜长时间仰卧，应帮助病人学会与健侧或患侧位交替。（2）健侧卧位时，在病人胸前放一枕头 ，使患肩前伸，肘伸直，腕、指关节伸展放枕头上，不能垂腕，大拇指与其余四指用布卷或纸卷隔开；患腿屈曲，下方可垫软枕，防止踝关节出现内翻，软枕可垫至足，健侧上肢自然舒适位，下肢髋、膝关节微屈曲，自然放置。（3）患侧卧位时，患肩前伸，避免受压和后缩，肘伸直，前臂旋后，手指张开，掌面朝上；健腿屈曲向前置于体前支撑枕上，患腿在后，取自然伸展位，踝关节

8、尽量保持90°。（4）床上坐位：尽量保持患者躯干的端正，在身后垫枕，使髋关节屈曲90°，以防止半卧位躯干的屈曲而激化下肢的伸肌痉挛。 1.2.4 Bobath技术的应用 通过正常的姿势反射和控制关键点来抑制异常的姿势反射和肌张力，引出或促进正常的肌张力、姿势反射和平衡反应，促进正常运动模式的形成。每次45min，每周6次。注意避免使用增加患侧肌张力或引起患侧异常反射的运动，同时偏瘫侧的训练应该融入所有的治疗中，以达到重建躯体对称性和改善功能性活动的目的。 1.2.5 按摩与针灸治疗 两组均由专业治疗师完成，可促进血液、淋巴回流，防止或减轻浮肿，对患肢也是一种感觉刺激，有利于

9、恢复。同时指导家属给病人以轻柔、缓慢、有节律地、作用中等深度的推摩，防止肌肉萎缩。20min/次，每天12次。 1.2.6 日常生活活动训练 主要指导患者进行手功能训练、步态训练、技巧性训练，以促进患侧受损功能的恢复、促进健侧功能的代偿，如指导患者练习吃饭、穿衣、刷牙、洗脸、如厕、步行、上下楼梯等，在日常生活活动中提高患者的功能独立水平。 1.3 观察指标 观察两组患者的神经功能、运动功能、生活自理能力的恢复情况。 1.4 统计学处理 相关资料输入PSPP10.0软件包进行统计处理。2 结果 2.1 评估标准 生活质量评定参照Barthel指数进行评估：Barthel指包括进食、洗澡、修饰、穿

10、衣、大小便控制、床上与轮椅活动、平地行走、上下楼梯等10项内容，分15、10、5、0共4个等级，最高分100分，表示患者日常生活基本自理；60分表示有轻度功能障碍；6041分表示有中度功能障碍，部分生活自理；40分表示有中度功能障碍，大部分生活不能自理。两组患者间生活质量评估对比，见表1。表1 两组患者间生活质量评估对比 注：两组间差异有显著性，P0.01 2.2 疗效评估标准 根据瑞典学者Brunnstrom提出的脑血管意外运动障碍的评定方法3制定。基本痊愈：恢复至Brunnstrom 级；显效：提高级以上；有效：提高级；无效：级数无变化。两组的结果见表2。表2 两组患者间治疗效果对比注：两

11、组比较差异有显著性，P0.05 3 讨论脑卒中后最常见的残疾是表现为运动功能障碍的偏瘫，但不少脑卒中患者运动功能障碍并不都是瘫痪所致，而是没有早期介入康复护理，或护理方法不正确，致使产生体位性痉挛、关节畸形、挛缩、肌肉萎缩等残疾。同时，脑卒中后损伤的中枢神经系统，在结构和功能上存在着代偿和功能重组的自然恢复能力，大多数患者可通过病灶周围组织的代偿、轴突长芽及突触更新、离子通道的改变、对侧大脑半球的代偿等中枢神经系统内、外功能重组和外部促进因素，获得较为满意的临床疗效4。因此，科学有效的早期康复护理，就能明显的减少运动功能障碍的发生或减轻运动功能障碍的程度。现代康复疗法的Bobath技术是一种积

12、极主动的运动再学习过程，能充分挖掘患者潜能，同时可以抑制异常运动模式5。中医的针灸、按摩以其特有的理论和治疗手段，可以改善颅内血液供应、调节大脑皮层中枢生物电活动，有利于使半暗区神经细胞复活或休眠状态下的脑神经细胞觉醒，可对周围神经产生兴奋作用，加强传导反射6。在治疗44例脑卒中患者的临床观察中，观察组的康复效果明显优于对照组的康复效果，二者差异有显著性（P0.05），说明脑卒中的早期康复护理介入越早越好，只要病人生命体征平稳，无进行性脑卒中的表现，早期康复护理对病人运动功能的恢复、减少残障的发生有着十分重要的意义。【参考文献】 1 关骅.临床康复医学.北京：华夏出版社，2005，22，36.2 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点.中华神经学杂志，1996，29（6）：379-380.3 余绍卫.康复评定与康复治疗技术规范实用手册.银声音像出版社，2005，287