开窍化痰通瘀法治疗脑梗死的临床观察

1、开窍化痰通瘀法治疗脑梗死的临床观察 缺血性脑血管病在急性脑血管意外中占75，而脑梗死是其中最常见的类型，具有病死率、致残率高的特点，我科于2003年1月2005年1月，应用开窍化痰通瘀法治疗脑梗死432例，取得满意疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 全部病例均为我院住院患者，随机分为治疗组和对照组。其中治疗组217例，男116例，女101例，年龄为4778岁，平均57.6岁，起病时间最短26h，最长者6个月；对照组215例，男165例，女50例，年龄4080岁，平均58.9岁，起病时间最短者28h，最长者8个月，两组数据经统计学处理，差异无显著性（P>0.05）

2、。 1.2 病例标准 诊断标准参照1988年10月全国中医急症中风病科研会议制度的中风病中医诊疗规范中诊断标准进行，计分：主要从神态、语言、运动功能及综合功能等方面进行计分。全部患者均符合西医诊断标准，并经头颅CT扫描确诊为脑梗死；同时符合中医诊断标准，确定为中风（中经络型）具体分五型,辨证积分标准均参照国家中医药管理局脑病急症科研组颁布的中风病辨证标准。 1.3 排除标准 (1)脑梗死伴有脑出血患者；(2)肝肾功能严重损害者；(3)病例资料不完全者；(4)脑梗死合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发病及精神病患者；(5)合并免疫系统疾病及肿瘤的患者。 1.4 治疗方法 1.4.1 对照组

3、用血栓通10ml，加入生理盐水250ml中静滴，每日1次，疗程为20天。 1.4.2 治疗组 在上述与对照组相同的治疗基础上加服自拟开窍化痰通瘀方：麝香、冰片、石菖蒲、郁金、水蛭、地龙、川芎、人参、胆南星、三七，水煎，每日1剂，每剂取汁300ml，分2次服，连服20天为1个疗程，需服用3个疗程。 此外，两组均根据合并症如脑水肿、高血压、冠心病、糖尿病采取相应的药物常规对症治疗。 1.4.3 观察指标 治疗前后辨证积分和血脂指标（总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白）。 2 治疗结果 2.1 疗效标准 根据1988年10月全国中医急症中风病科研会议制定的中风病中医诊疗规范中疗效评定标准

4、进行计分评定，满分28分，起点分最高不超过18分。 基本治愈：积分达24分以上者；显效：积分增加超过10分者；有效：积分增加超过4分以上者；无效：积分增加不足4分者；恶化：病情加重，积分减少或死亡者。 2.2 治疗结果 见表13。表1 治疗组与对照组治疗前后辨证积分比较 (略)表1表明，治疗组与对照组在治疗前证型分布差异无显著性，具有可比性。治疗组治疗后肝阳上亢，风火上扰，风痰瘀血，痹阻脉络，痰热腑实，风痰上扰，辨证积分与治疗前比较差异有非常显著性，与对照组治疗后比较差异有显著性。说明开窍化痰通瘀疗法中药汤剂对此三证型疗效优于对照组。表2 治疗组与对照组治疗前后血脂指标比较 略)注：治疗前后组

5、内比较,治疗组：P<0.01;对照组：P<0.05;组间对照：P<0.01 表2表明，治疗组与对照组在治疗前差异无显著性，具有可比性。治疗组治疗后血脂指标差异有显著性，与对照组治疗后比较差异有显著性。说明，开窍化痰通瘀法中药汤剂对脑梗死伴血脂异常，疗效优于对照组。 表3 治疗组及对照组疗效比较 （略）注：两组疗效比较,P<0.01表3表明，治疗组与对照组疗效比较差异有显著性。说明治疗组服用中药汤剂疗效优于对照组即未服用汤剂组。 3 讨论 脑梗死属祖国医学“中风”范畴，临床主要以突然昏仆，不省人事或突然发生半身不遂、口角歪斜、语言不利为主要症状。发病机制系属气虚血瘀，痰湿阻滞，内风妄动，脉络闭阻。在挖掘祖国医学宝贵遗产的基础上，结合现代医学的科技成果，采用开窍化痰通瘀法治疗脑梗死取得了良好的效果，方中麝香、冰片，开窍醒神；石菖蒲、胆南星，化痰；郁金、水蛭、地龙、川芎、人参，补气活血，通络化瘀。现代药理研究证实上述中药具有开窍醒脑，改善脑循环，调节人体血液粘度及降血脂。治疗组与对照组比较总有效率94.01与80.5，两组疗效比较差异有显著性，辨证积分比较治疗组与对照组差异有显著性。对血脂四项指标治疗组与对照组差异有显著性。临床上，脑梗死