呼吸困难PDyspneaPPT课件

1、2021-10-291一、定义一、定义 呼吸困难呼吸困难是是呼吸功能不全的一个重要症状。患者呼吸功能不全的一个重要症状。患者主观上主观上感到空气不足，感到空气不足， 客观上客观上患者呼吸运动用力患者呼吸运动用力 严重者表现为严重者表现为鼻翼扇动鼻翼扇动、张口耸肩张口耸肩，呼吸辅助肌也参与活动，呼吸辅助肌也参与活动 并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。第1页/共20页2021-10-292二、病因（二、病因（1 1）1 1呼吸系统疾病呼吸系统疾病气道阻塞气道阻塞：肺疾病肺疾病：胸廓疾患胸廓疾患：神经肌肉疾病神经肌肉疾病：隔运动障碍隔运动障碍：第2页/共20页202

2、1-10-293病因（病因（2 2） 2 2、循环系统疾病：、循环系统疾病：各种原因所致心力衰竭、心各种原因所致心力衰竭、心包包 压塞、原发性肺动脉高压和肺栓塞等。压塞、原发性肺动脉高压和肺栓塞等。 3 3、中毒：、中毒：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡类尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡类药物、有机磷杀虫药、亚硝酸盐、氰化物和急性药物、有机磷杀虫药、亚硝酸盐、氰化物和急性一氧化碳中毒等。一氧化碳中毒等。 4 4、血液病：、血液病：重度贫血、高铁血红蛋白血症和硫重度贫血、高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症等。化血红蛋白血症等。 5 5、神经精神因素、神经精神因素：颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、：颅脑外伤

3、、脑出血、脑肿瘤、脑及脑膜炎症致呼吸中枢功能障碍；精神因素所脑及脑膜炎症致呼吸中枢功能障碍；精神因素所致呼吸困难，如癔症等。致呼吸困难，如癔症等。第3页/共20页2021-10-294 三、发病机制及 临床表现第4页/共20页2021-10-295( (一) )肺源性呼吸困难 类型类型特点特点常见疾病常见疾病吸气性吸气性呼吸困呼吸困难难 吸气费力、显著困难，重者由于吸气费力、显著困难，重者由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增大，呼吸肌极度用力，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，称间隙明显凹陷，称“三凹征三凹征”，常伴有干咳及高调吸气性喉鸣常伴有干咳及

4、高调吸气性喉鸣 各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞：窄与阻塞：喉部疾患，如急性喉炎、喉喉部疾患，如急性喉炎、喉水肿、喉痉挛、喉癌、白喉、会厌炎等；水肿、喉痉挛、喉癌、白喉、会厌炎等；气管疾病，如气管肿瘤、气管异物或气气管疾病，如气管肿瘤、气管异物或气管受压（甲状腺肿大、淋巴结肿大或主动管受压（甲状腺肿大、淋巴结肿大或主动脉瘤压迫等）脉瘤压迫等）呼气性呼气性呼吸困呼吸困难难 呼气费力，呼气时间明显延长而呼气费力，呼气时间明显延长而缓慢，常伴有干啰音。这主要是缓慢，常伴有干啰音。这主要是由于肺泡弹性减弱和（或）小支由于肺泡弹性减弱和（或）小支气管狭窄阻

5、塞（痉挛或炎症）所气管狭窄阻塞（痉挛或炎症）所致；当有支气管痉挛时，可听到致；当有支气管痉挛时，可听到哮鸣音哮鸣音 支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、弥漫支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、弥漫性泛细支气管炎和慢性阻塞性肺气肿合并性泛细支气管炎和慢性阻塞性肺气肿合并感染等。此外，后者由于肺泡通气血流感染等。此外，后者由于肺泡通气血流比例失调和弥散膜面积减少，重时导致缺比例失调和弥散膜面积减少，重时导致缺氧、发绀、呼吸增快氧、发绀、呼吸增快混合性混合性呼吸困呼吸困难难 吸气与呼气均感费力，呼吸频率吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音异常增快、变浅，常伴有呼吸音异常（减弱或消失），可有病

6、理性呼（减弱或消失），可有病理性呼吸音。其原因是由于肺部病变广吸音。其原因是由于肺部病变广泛或胸腔病变压迫，致呼吸面积泛或胸腔病变压迫，致呼吸面积减少，影响换气功能所致减少，影响换气功能所致重症肺结核、大面积肺不张、大块肺栓塞、重症肺结核、大面积肺不张、大块肺栓塞、肺尘埃沉着症、肺泡炎、弥漫性肺间质纤肺尘埃沉着症、肺泡炎、弥漫性肺间质纤维化、肺泡蛋白沉着症、大量胸腔积液。维化、肺泡蛋白沉着症、大量胸腔积液。气胸、膈肌麻痹和广泛显著胸膜增厚等。气胸、膈肌麻痹和广泛显著胸膜增厚等。后者发生呼吸困难主要与胸壁顺应性降低，后者发生呼吸困难主要与胸壁顺应性降低，呼吸运动受限，肺通气明显减少，肺泡氧呼吸运

7、动受限，肺通气明显减少，肺泡氧分压降低引起缺氧有关分压降低引起缺氧有关第5页/共20页2021-10-296( (二) )心源性呼吸困难左心衰竭 ： 机制：1 1、肺淤血, ,气体弥散功能降低 2 2、肺泡张力增高 牵张感受器迷走神经 呼吸中枢 3 3、肺泡弹性减退，肺活量减少 4 4、肺循环压力升高对呼吸中枢的刺激 特点：活动时出现或加重，休息时减轻或缓解，仰卧加重，坐位减轻，患者被迫取端坐位( (端坐呼吸) )。 常见疾病：高心、冠心病、风心病、心肌炎和心肌病等。第6页/共20页2021-10-297右心衰竭 机制：1、右心房与上腔静脉压升高，刺激压力感 受器反射地兴奋呼吸中枢 2、血氧含

8、量减少，酸性代谢产物增多，刺 激呼吸中枢 3、瘀血性肝肿大、胸腹腔积液，使呼吸运 动受限，肺受压气体交换面积减少 4、急慢心包大量积液，体循环瘀血常见疾病：主要见于慢性肺心病、急慢性心包炎第7页/共20页2021-10-298( (三三) )中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难1、代谢性酸中毒： （急、慢性肾功能衰竭、糖尿病酮症酸中毒和肾小管性酸中毒） 血酸性代谢产物增多 强烈刺激颈动脉窦、主动脉体化学受体 直接兴奋强烈刺激呼吸中枢 呼吸困难特点：出现深长规则的呼吸，可伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸（Kussmaul 呼吸）。第8页/共20页2021-10-2992、某些药物中毒: 吗啡类、巴比妥类、苯二

9、氮卓类药物 有机磷杀虫药中毒时 抑制呼吸中枢 呼吸困难 特点： 致呼吸变缓慢、变浅，且常有呼吸节律异常如 Cheyne-Stokes呼吸(潮式呼吸)或Biots呼吸(间停呼吸)。第9页/共20页2021-10-29103 3、化学毒品中毒：、化学毒品中毒： 不同毒物导致呼吸困难的机制不一样， CO中毒：CO与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白； 亚硝酸盐和苯胺类中毒：使血红蛋白转变为高铁血红蛋白，失去携氧功能致组织缺氧。 氰化物和含氰化物较多之苦杏仁、木薯中毒：氰离子抑制细胞色素氧化酶的活性，影响细胞的呼吸作用，导致组织缺氧均可引起呼吸困难，严重时可引起脑水肿抑制呼吸中枢。第10页/共20页2021-

10、10-29114 4、神经精神性呼吸困难：、神经精神性呼吸困难：神经性呼吸困难： 重症颅脑疾患如颅脑外伤、脑出血、脑炎、脑膜炎、脑脓肿及脑肿瘤等，呼吸中枢因受增高的颅内压和供血减少的刺激，使呼吸变慢变深，并常伴呼吸节律的异常，如呼吸遏制（吸气突然终止）、双吸气（抽泣样呼吸）等。第11页/共20页2021-10-2912精神性呼吸困难： (癔症) 特点：1)由于精神或心理因素的影响。 2)呼吸浅表而频数，1分钟可达60100次，有时也有叹息样呼吸并常因通气过度而发生呼吸性碱中毒，出现口周、肢体麻木和手足搐搦，严重时可有意识障碍。 3)暗示治疗有效。第12页/共20页2021-10-2913四、伴

11、随症状 1 1、 发作性呼吸困难伴有哮鸣音发作性呼吸困难伴有哮鸣音，见于支气管哮喘、心源性哮喘；骤然发生的严重呼吸困难，见于急性喉水肿、气管异物、大块肺栓塞、自发性气胸等； 2 2、伴一侧胸痛、伴一侧胸痛，见于大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺梗塞、自发性气胸、急性心肌梗塞、支气管肺癌等； 3 3、伴发热、伴发热，见于肺炎、肺脓肿、胸膜炎、急性心包炎。咽后壁脓肿等； 第13页/共20页2021-10-2914 4 4、伴咳嗽、咳脓痰、伴咳嗽、咳脓痰，见于慢性支气管炎、阻塞性肺气肿并发感染、化脓性肺炎、肺脓肿、支气管扩张症并发感染等，后二者脓痰量较多；伴大量浆液性泡沫样痰，见于急性左心衰竭和有机磷杀虫药中毒； 5、伴昏迷、伴昏迷，见于脑出血、脑膜炎、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病、急性中毒等。第14页/共20页2021-10-2915五、问诊要点 1、呼吸困难发生的诱因、基础病 2、呼吸困难的表现，是吸气性、呼气性、还是 双相的； 3、起病缓急，是突发性、还是渐进性； 4、呼吸困难与活动、体位的关系，昼夜是否 一样； 5、伴随症状：是否伴有发热、胸痛、咳嗽、 咳痰，有否咯血。F第15页/共20页2021-10-2916第16页/共20页2021-10-2917Kussmau