呼碱合并代酸PPT课件

1、体液中酸碱物质的来源 酸的来源 1、挥发酸 糖、脂肪、蛋白质在分解代谢中，氧化的最终产物CO2 ，CO2与水结合生成碳酸，碳酸可释出H、也可以形成气体CO2 ，从肺中排出称为挥发酸。 CO2+H2OH2CO3H+HCO3- 2、固定酸 这类酸性物质不能变成气体由肺排出，只能通过肾由尿排出，又称非挥发酸。 包括蛋白质代谢产生的硫酸、磷酸、和尿酸；糖酵解生成的甘油酸、丙酮酸和乳酸；脂肪代谢产生的乙酰乙酸等。 第1页/共40页 碱的来源 体内碱的来源主要来自食物，特别是蔬菜、瓜果中所含的有机酸盐，如柠檬酸盐、苹果酸盐和草酸盐等。第2页/共40页酸碱平衡的调节 机体对酸碱度的调节主要通过体液的缓冲以及

2、肺和肾对酸碱平衡的调节来维持。 缓冲系统 肺 主要三部分组成 肾第3页/共40页（一）血液系统的调节 当发生酸中毒或碱中毒时,通过缓冲对变为弱酸或弱碱. 迅速作用不持久. 碳酸氢盐缓冲系统（H2CO3-HCO3-） 磷酸盐缓冲系统(H2PO4-HPO4-) 血浆蛋白缓冲系统(HPr-Pr-) 血红蛋白缓冲系统(HHb-Hb-) 氧合血红蛋白缓冲系统 (HHbO2-Hb0-) 第4页/共40页 （二）肺在酸碱平衡中的调节 主要是通过改变CO2的排出量来调节血浆碳酸（挥发酸）浓度，使血浆中HCO3与H2CO3比值接近正常，以保持pH相对恒定。 调节效能大，也迅速，通过改变肺泡通气来控制血浆H2CO

3、3浓度的高低。第5页/共40页 （三）组织细胞在酸碱平衡的调节 主要是通过离子交换来实现。 如HK、HNa、NaK、 ClHCO3。 缓冲作用比细胞外液强，可引起血K浓度的改变。第6页/共40页 肾在酸碱平衡的调节 肾主要是调节固定酸，通过排酸保碱的作用来维持HCO3浓度，调节pH值使之相对恒定。 作用发挥慢效率高，作用持久，对排出非挥发酸及保留NaHCO3有重要作用。第7页/共40页代偿调节的特点1. 肺快肾慢:2. 代偿有极限:单纯呼吸功能障碍肾代偿极限为HCO3不超过40mmol/L或BE不超过15mmol/L.代酸时肺代偿极限为PaCO21520.3. 代偿不会过渡:代酸时,不可能单靠

4、肺代偿而出现呼碱;呼酸时不会因为代偿出现代碱.第8页/共40页常用检测指标 PH PaCO2 碳酸氢根（HCO3-） 剩余碱（BE） 阴离子间隙（AG） 缓冲碱（BB）第9页/共40页（一）pH 正常值：7.35-7.45 临床意义：反映体内呼吸和代谢因素综合作用的结果。其值过高、低均影响机体生物活性（酶系统、离子转运、细胞代谢功能等） 正常值以外，表明失代偿 允许最大病理改变范围：6.80-7.80第10页/共40页动脉二氧化碳分压（PaCO2） 概念：是物理溶解于血浆中CO2分子产生的张力。 正常值：35-45mmHg。平均40mmHg. 意义：判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，反映肺泡通气的

5、效果 PaCO2 45mmHg，表示通气不足 CO2潴留，原发病是呼酸，继发性是代碱代偿 PaCO2 SB，CO2滞留，见于呼酸；当AB16mmol/L。应考虑高AG代酸存在。第17页/共40页缓冲碱（BB） 全血内所有缓冲系阴离子浓度的总和。 以氧饱和的全血在标准状态下测定。 反映代谢因素的指标，代酸时BB减少，代碱时BB增加。 正常值4552mmol/L（平均值为48mmol/L）第18页/共40页单纯酸碱平衡紊乱分类代谢性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒第19页/共40页酸碱失衡的判断第20页/共40页单纯型酸碱平衡紊乱的判断 根据pH或H的变化，可判断是酸中毒还是碱中毒。 根

6、据病史和原发失衡可判断为呼吸性还是代些性失衡。 根据代偿情况可以判断为单一还是混合性酸碱失衡 代偿有规律：1.代谢性靠肺代偿，呼吸性靠肾代偿。2.单一酸碱失衡发生代偿变化与原发性失衡同向，但继发性代偿变化一定小于原发性失衡。第21页/共40页常用单纯性酸碱失衡预计代偿公式原发失原发失衡衡原发化学原发化学变化变化代偿变代偿变化化预计代偿公式预计代偿公式代偿极限代偿极限代酸代酸HCO3HCO3PaCO2PaCO2PaCO2PaCO21.21.2HCO3HCO32 210mmHg10mmHg代碱代碱HCO3HCO3PaCO2PaCO2PaCO2PaCO20.70.7HCO3HCO35 555mmHg

7、55mmHg呼酸呼酸PaCO2PaCO2HCO3HCO3急性：急性：HCO3HCO30.10.1PaCO2PaCO21.51.530mmol/L30mmol/L慢性：慢性：HCO3HCO30.350.35PaCO2PaCO23 3424245mmol/L45mmol/L呼碱呼碱PaCO2PaCO2HCO3HCO3急性：急性：HCO3HCO30.20.2PaCO2PaCO22.52.518mmol/L18mmol/L慢性：慢性：HCO3HCO30.50.5PaCO2PaCO22.52.5121215mmol/L15mmol/L第22页/共40页pH 7.32 、 HCO3 15mmol/L Pa

8、CO2 30mmHg分析： PaCO230mmHg40mmHg 可能呼碱 HCO3 1524mmol/L 可能代酸 pH 7.32 7.40 偏酸 结论：代酸第23页/共40页混合性酸碱平衡紊乱的判断 酸碱平衡紊乱失，机体的代偿调节有一定的规律性，即有一定的方向性、有一定的代偿范围（代偿预计值）和代偿的最大限度。 符合规律者为单纯型，不符合规律者为混合型。第24页/共40页代偿调节的方向性1.PaCO2与HCO3变化方向相反者为酸碱一致型混合型酸碱平衡紊乱 如呼酸合并代酸、呼碱合并代碱。2.PaCO2与HCO3变化方向一致者为酸碱混合型酸碱平衡紊乱 如呼酸合并代碱、呼碱合并代酸。（pH无显著变

9、化）第25页/共40页代偿预计值和代偿极限 机体的代偿变化应在一个适宜的范围内，如超过代偿范围即为混合型酸碱平衡紊乱。第26页/共40页 一肾功能衰竭患者因无尿放置导尿管，两天后出现低血压和发热，尿中含有大量的白细胞和细菌。血气检查为：pH7.32、PaCO220mmHg、HCO310mmol/L。该患者为肾功能衰竭继发尿路感染分析其酸碱平衡紊乱的类型。第27页/共40页 pH7.32、PaCO220mmHg、HCO310mmol/L均低于正常 pH7.32 20mmHg，表明患者是代酸合并呼碱，为混合型酸碱平衡紊乱。第28页/共40页以AG值判断代谢性酸中毒的类型及混合型酸碱平衡紊乱AG值是

10、区分代谢性酸中毒类型的标志，也是判断单纯型或混合型酸碱平衡紊乱的重要指标。 例，一肺心病、呼吸衰竭合并肺心脑病患者，用利尿剂、激素治疗，血气及电解质检查为： pH7.43、PaCO261mmHg、HCO338mmol/L、Na140mmol/L、CL74mmol/L、K3.5mmol/L。第29页/共40页PaCO261mmHg，为原发性增高，为慢性呼吸性酸中毒。预计代偿公式 慢性：HCO3HCO30.350.35PaCO2PaCO23 30.350.35（61614040）3 37.357.353 3 HCO3浓度应该为247.353 331.431.43 3mmol/L 16mmol/L。

11、表明有代谢性酸中毒。患者为三重性酸碱平衡紊乱（呼酸代碱代酸）第30页/共40页例一：pH 7.32 HCO3- 15mmol/L PaCO2 30mmHg分析：PaCO2 30mmHg40mmHg 可能呼碱 HCO3- 1524mmol/L 可能代酸 Ph 7.32 40mmHg 可能呼酸 HCO3- 32 24mmol/L 可能代碱 Ph 7.45 7.40 偏碱 结论： 代碱第32页/共40页例三：pH 7.42 PaCO2 29mmHg HCO3- 19mmol/L分析：PaCO2 29mmHg 40mmHg 呼碱 HCO3- 19 7.40 偏碱 结论：呼碱第33页/共40页例四：pH

12、 7.35 PaCO2 60mmHg HCO3- 32mmol/L分析： PaCO2 60mmHg 40 mmHg 可能呼酸 HCO3- 32 24 mmol/L 可能代碱 Ph 7.35 40mmHg 呼酸 HCO3- 20 24 mmol/L 代酸 pH 7.22 7.40 偏酸 结论：呼酸并代酸第35页/共40页PaCO2下降且伴有HCO3HCO3- -升高必定为呼碱并代碱例：Ph 7.57、PaCO2 32mmHg HCO3- 28mmol/L 分析：PaCO2 32 24 mmol/L代碱 pH 7.57 7.40碱中毒 结论：呼碱并代碱第36页/共40页PaCO2 和 HCO3-同

13、时增高或降低并pH值正常 应考虑混合性酸碱失衡的可能第37页/共40页例一：pH 7.37 PaCO2 75mmHg HCO3- 42mmol/L分析：PaCO2 75mmHg明显 40mmHg HCO3- 42mmol/L明显 24mmol/L pH 在正常范围 用单纯性酸碱失衡公式判断 PaCO2 75mmHg 40mmHg呼酸 HCO3-=0.35 PaCO25.58=0.35 (75-40) 5.58 =36.25 5.58=41.83-30.67 实测HCO3- 42 41.83mmol/L.提示代碱存在 结论：呼酸并代碱第38页/共40页例二：pH 7.53 PaCO2 39mmHg HCO3- 32mmol