体质量指数对慢性阻塞性肺疾病中医证候分布的影响

1、体质量指数对慢性阻塞性肺疾病中医证候分布的影响 作者：苗青，樊茂蓉，安喆，张燕萍【摘要】 目的调查不同体质量指数的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中医证候分布规律特点。方法采用横断面调查研究，选取在西苑医院2008-082009-02住院的、符合COPD诊断标准的患者；收集患者基本情况(性别、年龄、身高、体质量、体质量指数病史等)；中医证候调查问卷；统计COPD不同体质量指数患者的中医证候分布情况。结果低体质量指数组证型分布：肺脾气虚肺肾阴虚痰热壅肺=肾阳虚证；正常体质量组证型分布为：肺脾气虚痰热壅肺痰湿阻肺=肾阳虚肺肾阴虚；高体质量组证型分布为：痰湿阻肺>肺脾气虚=痰热壅肺&a

2、mp;gt;肾阳虚。多兼有血瘀证。结论不同体质量指数COPD患者临床表现和中医证候分布存在着明显差异，低体质量指数COPD患者以肺脾气虚证为主，高体质量指数组以痰湿蕴肺证、痰热壅肺证为主，低体质量组以正虚为主，而高体质量组以邪实为主。 【关键词】 慢性阻塞性肺疾病； 体质量指数； 中医证候慢性阻塞性肺疾病（COPD）不仅仅是一种单纯的肺部疾病，且伴有显著的“肺外效应。”1，其中包括体质量下降、营养不良和骨骼肌功能障碍、抑郁等，这些全身效应进一步限制了患者的生活能力，使其预后更差。近年研究证实体质量指数(body mass index,BMI)对COPD患者的疾病进展和预后有着重要的影响，COP

3、D合并营养不良的发生率高达20%50%，营养不良可以损害患者的呼吸肌力量和免疫功能，使COPD的死亡率明显上升，因此体质量减轻被认为是COPD的独立预后指标24。但COPD可分为气肿型(红喘型) 和支气管炎型(紫肿型) ，前者营养不良发生率高，而后者多超重或肥胖，具有同样气道阻塞的病理特征的COPD患者为什么会出现不一样的能量代谢特点呢？值得我们进行深入研究。中医学对COPD的病因病机及辨证治疗多着眼于脏腑功能，但体质因素对COPD的中医证候类型可能有很大影响，同一种疾病但不同体质的患者在辨证治疗上可能存在着明显差异，为此，我们对不同体质量指数的COPD患者进行了中医证候研究。现报道如下。1

4、资料与方法1.1 一般资料共收集符合纳入标准的病人102例，均来源于2008-092009-03在中国中医科学院西苑医院呼吸科住院确诊COPD的患者，其中男性65例，女性37例，男女比例为1.761，最小年龄45岁，最大年龄为87岁，平均年龄（69.6±9.4）岁，病程1年至40年以上。按照BMI分为体质量过低组28例、正常体质量组34例、高体质量组40例（超重组19例、肥胖及严重肥胖组21例）。随着病情加重、肺功能下降，患者体质量指数有下降趋势。随着体质量指数增加，患者合并冠心病、高血压病、糖尿病的人数增多。超重及肥胖的患者合并高血压、冠心病及糖尿病明显增多。见表12。表1 不同体

5、质量指数COPD患者一般情况，表2 BMI与COPD病情关系（略）。1.2 诊断标准1.2.1 西医诊断标准及分级参考中华医学会呼吸分会制定的慢性阻塞性肺疾病诊治指南1制定。临床表现：慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、喘息和胸闷；病史：多有长期大量吸烟及接触史、家族史；发病年龄及季节：多于中年以后发病，症状多发于秋冬寒冷季节；体征：可见呼吸浅快、发绀、桶状胸、肺叩诊可呈过度清音、听诊双肺呼吸音低、心音遥远、剑突下明显、下肢水肿、肝大等；实验依据：胸部X线表现为肺过度充气:肺容积增大,胸腔前后径增长,肋骨变平,肺野透亮度增高,横膈位置低平,心脏悬垂狭长,肺门血管纹理呈残根状,肺野外周血管纹理纤细稀少等,

6、有时可见肺大疱形成。并发肺动脉高压和肺原性心脏病时,除右心增大的X 线征外,还可有肺动脉圆锥膨隆,肺门血管影扩大及右下肺动脉增宽等。肺功能表现为阻塞性通气功能障碍，用支气管舒张剂后，FEV1/FVC<70%；动脉血气可见血氧下降，二氧化碳分压升高等。1.2.2 COPD临床严重程度的肺功能分级标准级(轻度)：FEVlFVC<70，FEVl占预计值百分比80；级(中度)：FEVlFVC<70，50FEVl占预计值百分比<80；级(重度)：FEVlFVC<70，30FEVl占预计值百分比<50；IV(极重度)：FE

7、VlFVC<70，FEVl占预计值百分比<30或FEVl占预计值百分比<50，或伴有慢性呼吸衰竭。1.2.3 体质量指数(BMI)分级参照亚洲标准分级体质量过低（BMI<18.5）、正常体质量(18.5BMI<22.9) 、超重（23BMI<24.9）、肥胖及严重肥胖（25BMI）。1.2.4 中医证型标准参考中医内科学2005年第5版、1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准-中医病证诊断疗效标准，参考中医证候鉴别诊断学第2版有关证型的定义及朱文锋主编的常见症状中医鉴别诊疗学拟出可能出现的

8、证型。 痰热壅肺证：发热咳嗽，咯黄或白稠痰，甚则呼吸迫促，胸闷，气喘息粗，急躁易怒，胸胁作痛，口苦，嘈杂泛酸，便结尿黄，舌红，苔黄或黄腻，脉滑数。 痰湿阻肺证：咳嗽反复发作，尤以晨起咳甚，咳声重浊，痰多，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，胸闷气憋，痰出则咳缓、憋闷减轻。常伴体倦，脘痞，腹胀，大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑。 血淤证：咳喘，胸胁胀痛，咯痰不爽，性情急躁，头痛，失眠，健忘，或身体某部有发冷或发热感，舌质紫暗，或有斑点，脉弦或涩。 肺脾气虚证：咳喘不止，短气乏力，痰多稀白，食欲不振，腹胀便溏，声低懒言，面色白，或面浮足肿，舌淡苔白，脉细弱。 肺肾阴虚证：咳嗽痰少，或痰中带血，口燥咽干，声音

9、嘶哑，心烦少寐，神志恍惚，多言善惊，潮热，盗汗颧红，舌红少苔，脉细数。 肾阳虚证：气虚喘促，呼多吸少，动则喘甚，精神萎靡，神昏欲寐，怕冷，腰膝酸冷，小便清长，浮肿以腰以下为甚，舌淡，苔白，脉沉细。1.3 纳入标准符合COPD诊断标准；自愿参加本实验。1.4 病例排除标准(有智力障碍；有认知损害；合并严重肝、肾、造血系统、神经系统等原发性疾病及精神疾病、甲状腺疾病、老年痴呆、恶性肿瘤患者；拒绝参加试验者。1.5 研究内容和方法采用横断面调查研究，选取在西苑医院2008-082009-02住院的符合COPD诊断标准的患者；肺功能检查：采用JAEGER肺功能仪master screen difuss

10、ion型号，判断患者COPD分级；收集患者基本情况(姓名、病历号、性别、年龄、身高、体质量、体质量指数(BMI)=体质量(kg)/身高(m) 、COPD病史等)；中医证候调查问卷；统计COPD不同体质量指数患者的中医证候分布情况。采用SPSS16.0统计软件进行统计分析。2 结果2.1 症状频数分布对102例患者进行中医证候问卷调查，主要症状频数如下：呼吸困难(98例，96.07%)、咳嗽(94例，92.16%)、咯痰(92例，90.20%)、胸闷(76例，74.51%)、口干咽干(49例，48.04%)、食少腹胀(46例，45.10%)、不能平卧(43例，42.16%)、周身乏力(40例，3

11、9.22%)、唇甲紫绀(37例，36.27%)、便秘(35例，34.31%)、失眠(35例，34.31%)、自汗(33例，32.35%)、心悸(32例，31.37%)、口苦(30例，29.41%)、咽痒(27例，26.47%)、咽痛(25例，24.51%)、烦躁(23例，22.55%) 、腰膝酸软(19例，18.63%)。2.2 舌脉检查查结果102例患者舌苔脉象主要表现为舌质红(35例，34.31%)、暗红(26例，25.49%)、淡红(21例，20.59%)、暗淡(16例，15.69%)，舌苔白(37例，36.27%)、白腻(24例，23.53%)、黄苔(21例，20.59%)，脉象滑脉(

12、35例，34.31%)、弦滑(14例，13.73%)、滑数(23例，22.55%)。2.3 中医证候分布102例患者各体质量指数组中医证型分布情况如下（包括兼证）：低体质量指数组证型分布：肺脾气虚肺肾阴虚痰热壅肺=肾阳虚证；正常体质量组证型分布为：肺脾气虚痰热壅肺>痰湿阻肺=肾阳虚肺肾阴虚；高体质量组分布为：痰湿阻肺>肺脾气虚=痰热壅肺>肾阳虚。本研究无单纯血淤证，多以兼证出现，此次未对血瘀证进行统计。见表3。2.4 中医证候分布统计采用多个独立样本的非参数检验。结果实证之间无显著性差异，肺脾气虚常见于COPD患者，而肺肾阴虚组与其他组之间的差异有显著

13、性。见表4。表3 不同体质量指数COPD患者的中医证候分布，表4 中医证候分布统计结果（略）。3 讨论 COPD在具有很高的发病率和死亡率，已成为重要的全球性健康问题。COPD除了肺部表现，往往伴有体质量下降等显著的“肺外效应”。有研究表明低体质量指数COPD患者与正常体质量指数或高体质量指数患者相比，住院时间明显延长，出院至复发时间明显缩短，死亡人数明显增加。低体质量指数的COPD患者合并营养不良状态更易使其反复发作、急性加重、甚至频繁住院，严重影响了患者的生活质量。其原因可能为：低体质量指数对COPD患者呼吸肌的结构和功能造成影响，呼吸肌肉萎缩，造成呼吸肌活动力下降，引起呼吸驱动明显下降，

14、同时营养不良、体质量下降后进一步限制了患者的生活能力，呼吸肌功能不全、肺功能日益减退，机体的全身免疫力和肺的防御功能下降，增加肺部感染的机会，造成恶性循环5,6。文献报道大约50%重度COPD患者和慢性呼吸衰竭患者存在不可解释的体质量减轻，但是轻度至中度COPD患者中10%15%也存在这种情况7，Edmond等8观察4088例长期缺氧的患者，发现低体质量指数与FEV1、FEV1/FVC明显相关，5年存活率在BMI<20，BMI2025，2529和BMI>30患者分别是24%，34%，44%和59%，分析显示，BMI是一个影响COPD存活率的独立影响因素。我们调查的1

15、02例COPD患者中，体质量过低组28例、正常体质量组34例、高体质量组40例（超重组19例、肥胖及严重肥胖组21例）。但随着病情加重、肺功能下降，患者体质量指数有下降趋势。 COPD属于中医“肺胀”范畴，与肺脾肾三脏密切相关。肺气亏虚是COPD的前提和基础，肺虚日久，致易感外邪，复伤肺气，甚传变他脏，子耗母气，脾气亦虚，水津停滞，积而为饮，饮聚为痰，咳喘日久，积年不愈，反复发作，肺脾既虚，累及肾脏，必致肺肾俱虚，脾肾虚损是COPD的发展，肺脾肾俱虚，气病及血，其痰浊、瘀血等病理因素由病络而传变，进一步累及它脏。本调查显示COPD在不同体质的人群中表现出不同的中医证候的类型分布，痰湿体质者，多

16、见肥胖，咳嗽，咳声重浊，痰多，紫绀等，另一种则以虚为主，多见形体消瘦，面色白，少气懒言，痰多稀白，食欲不振，动则气喘等。我们对不同BMI的COPD患者中医证型调查结果显示：低体质量指数组以肺脾气虚证为主；体质量指数超重以上组以痰湿蕴肺证及痰热壅肺证为主，多兼有肺脾气虚证。高体质量指数的肥胖患者，素有痰湿，蕴肺日久，郁而化热，痰热互结，或因痰湿久聚，气息不畅，致脉络阻滞，痰淤交阻，继而发病。肺病日久，子耗母气，脾气亦虚，水津停滞，积而为饮，饮聚为痰，加重了体内的痰湿，痰随气上逆则咳喘不已，久则痰塞于肺加重肺胀。故高体质量指数者多以痰为主要病机，但因COPD病程长，肺病日久，必累及他脏，子耗母气，

17、故多见兼有肺脾气虚者。随着体质量指数的增高，痰热证、痰湿证增多，符合中医胖人多痰的理论。但本研究收集病人数量较少，故有关COPD病情分级与体质量指数及证型的关系有待于扩大研究样本后进一步研究。 总之，不同体质量指数COPD患者临床表现和中医证候分布存在着明显差异，根据COPD患者体质量指数进行中医证候的初级分类，可能有助于不同体质的COPD患者发病机理的深入研究和辨证治疗，对今后COPD辨证体系研究或有裨益。【参考文献】 1中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）J中华结核和呼吸杂志，2007，30（1） ：8.2Landbo C,Prescot

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