阿米巴(溶组织)

1、 阿米巴多数营自生生活，也有少数营寄生生活阿米巴多数营自生生活，也有少数营寄生生活的。寄生在动物体和人体内。的。寄生在动物体和人体内。 寄生在人体内的阿米巴共有寄生在人体内的阿米巴共有 7 种种 寄生在人体的寄生在人体的消化道、腔道。消化道、腔道。 多数不致病，只有多数不致病，只有溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴一种致病。一种致病。 寄生在结肠，引起阿米巴痢疾和寄生在结肠，引起阿米巴痢疾和各种类型的阿米巴病。各种类型的阿米巴病。 呈全球性分布，多见于热带和亚呈全球性分布，多见于热带和亚热带，发病率热带，发病率 4 4 千万人千万人/ / 年，死亡年，死亡率率 4 4 万人万人 / /年，其危害性仅

2、次于疟年，其危害性仅次于疟疾和血吸虫病。疾和血吸虫病。 1、侵入性阿米巴虫株侵入性阿米巴虫株 （Entamoeba histolytica) (致病株致病株/强毒株）强毒株） 2、肠腔共栖的阿米巴虫株肠腔共栖的阿米巴虫株 （Entamoeba dispar) （非致病株（非致病株/弱毒株）弱毒株）外质外质内质内质红细胞红细胞细胞核细胞核拟染体拟染体糖原泡糖原泡溶组织内阿米巴包囊溶组织内阿米巴包囊（二）（二）包囊包囊 传播、感染阶段传播、感染阶段(四核）包囊四核）包囊肠腔内滋养体肠腔内滋养体 包囊包囊侵入肠壁侵入肠壁落入肠腔落入肠腔 （1 1）感染阶段感染阶段：四核包囊：四核包囊 ； 感染途径感

3、染途径：经口；：经口； 感染方式感染方式：误食含四核包囊的食物或水。：误食含四核包囊的食物或水。（2 2）寄居阶段寄居阶段：肠腔内滋养体（以宿主肠粘液、：肠腔内滋养体（以宿主肠粘液、 细菌、已消化食物为营养）。细菌、已消化食物为营养）。 寄居部位寄居部位：结肠肠腔（回盲部、乙状结肠肠：结肠肠腔（回盲部、乙状结肠肠 粘膜皱褶处，结肠转弯处）。粘膜皱褶处，结肠转弯处）。 2、寄居：、寄居： （1）阶段阶段：组织内滋养体和肠腔内滋养体；：组织内滋养体和肠腔内滋养体； （2）部位部位：结肠肠腔及肠壁组织，肝、肺、：结肠肠腔及肠壁组织，肝、肺、 脑、皮肤及泌尿生殖道。脑、皮肤及泌尿生殖道。 3、离体阶段

4、：、离体阶段： 包囊、肠腔内滋养体、组织内滋养体。包囊、肠腔内滋养体、组织内滋养体。2. 2. 致病机理：致病机理：与原虫的毒力及肠道环境与原虫的毒力及肠道环境 有关，宿主的免疫状况有关。有关，宿主的免疫状况有关。（1）虫体毒力分为有毒株和无毒株两个种群：）虫体毒力分为有毒株和无毒株两个种群： A有毒株（致病株）有毒株（致病株）Entamoeba histolytica 侵袭力强，表现为粘附、杀伤、吞噬侵袭力强，表现为粘附、杀伤、吞噬 B无毒株（非致病株）无毒株（非致病株）Entamoeba dispar2. 2. 致病机理：致病机理：与原虫的毒力及肠道环境与原虫的毒力及肠道环境 有关，宿主的

5、免疫状况有关。有关，宿主的免疫状况有关。（2）肠内环境改变： 肠道细菌的协同作用，细菌协同原虫致病（志愿者吞噬无菌包囊，只发生带虫状态，随后吞服病人肠道菌种则发生了痢疾）。2. 2. 致病机理：致病机理：与原虫的毒力及肠道环境与原虫的毒力及肠道环境 有关，宿主的免疫状况有关。有关，宿主的免疫状况有关。（3）宿主的免疫状态：）宿主的免疫状态： 如宿主免疫力低下或肠粘如宿主免疫力低下或肠粘 膜功能受损时。膜功能受损时。 （2）有症状的感染者（）有症状的感染者（10 %） A肠阿米巴病肠阿米巴病(Intestinal amoebiasis) : 表现为表现为 阿米巴性结肠炎阿米巴性结肠炎( Amoe

6、bic colitis) （阿米巴痢疾、（阿米巴痢疾、 阿米巴肿）阿米巴肿） B肠外阿米巴病肠外阿米巴病(Extraintestinal amoebiasis): 肝、肺、脑脓肿及皮肤阿米巴病肝、肺、脑脓肿及皮肤阿米巴病（3 3）、病理特征：）、病理特征：B. 急性病例急性病例 : 滋养体能突破粘膜层向疏松的粘膜滋养体能突破粘膜层向疏松的粘膜 下层繁殖扩展，引起液化坏死灶，形成下层繁殖扩展，引起液化坏死灶，形成口小底口小底 大的烧瓶样溃疡大的烧瓶样溃疡，溃疡处可查见滋养体，溃疡，溃疡处可查见滋养体，溃疡 间粘膜常正间粘膜常正 常。与细菌常。与细菌 性痢疾引起性痢疾引起 的弥漫性病的弥漫性病 灶

7、迥然不同。灶迥然不同。（2 2）临床表现：依寄生部位不同，表现不同。）临床表现：依寄生部位不同，表现不同。 随血流可引起肝、肺、脑脓肿。但一般随血流可引起肝、肺、脑脓肿。但一般 常伴有肠阿米巴病史。以肝脓肿最多见，常伴有肠阿米巴病史。以肝脓肿最多见， 多好发于肝右叶。常伴有肠阿米巴病史，多好发于肝右叶。常伴有肠阿米巴病史， 肝肿大，肝区痛，进行性消瘦、贫血。肝肿大，肝区痛，进行性消瘦、贫血。阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿 注：粪便送检要求：注：粪便送检要求：“五保五保”（查粪便中滋养体时）（查粪便中滋养体时） 保鲜保鲜 保温保温（放（放44不宜超过不宜超过4 45 5小时）温度太低不利于其活动小时）

8、温度太低不利于其活动 保洁保洁（不要与尿液混合，盛皿干净）（不要与尿液混合，盛皿干净） 保质保质（取粘液和脓血便部分）（取粘液和脓血便部分） 保准保准（注意和其他非致病阿米巴相鉴别，如结肠（注意和其他非致病阿米巴相鉴别，如结肠 内阿米巴）内阿米巴） 2 2、免疫学检查：、免疫学检查： ELISAELISA查抗体：适合肝脓肿（检出率达查抗体：适合肝脓肿（检出率达9595100%100%）及侵袭型肠病患者（检出率达）及侵袭型肠病患者（检出率达858595%95%）。）。1 1、病原学检查：、病原学检查：（1 1）粪便检查：）粪便检查： 我国南方多于北方，农村多于城市。人群感我国南方多于北方，农村多

9、于城市。人群感染率在染率在 1 12 % 2 % 。（2 2）传播途径传播途径：人际经口传播。含包囊的粪便污染水源；：人际经口传播。含包囊的粪便污染水源； 包囊污染手指、食物、用具包囊污染手指、食物、用具 ； 通过蝇、通过蝇、 蟑螂等昆虫的传播。蟑螂等昆虫的传播。（3 3）易感人群易感人群：普遍易感，但旅游者、流动人、同性恋：普遍易感，但旅游者、流动人、同性恋 者，免疫力低下、营养不良、恶性肿瘤者，免疫力低下、营养不良、恶性肿瘤 等人群更易感。等人群更易感。2、检查急性阿米巴痢疾病人的粪便时、检查急性阿米巴痢疾病人的粪便时,找到病原体找到病原体 的首先方法是的首先方法是: a 自然沉淀法自然沉淀法 b 硫酸锌浮聚法硫酸锌浮聚法 c 生理盐水直接涂片法生理盐水