双硫仑样反应PPT课件

1、1双硫仑样反应双硫仑样反应第1页/共31页2目录目录诊断标准、分度与鉴别诊断诊断标准、分度与鉴别诊断3双硫仑样反应发生机理双硫仑样反应发生机理双硫仑样反应特点双硫仑样反应特点12双硫仑样反应的处理双硫仑样反应的处理Click to add title in here 52引起双硫仑样反应的常见药物引起双硫仑样反应的常见药物4双硫仑样反应的预防措施双硫仑样反应的预防措施6第2页/共31页3什么是双硫仑？什么是双硫仑？ 双硫仑双硫仑(disulfiram)(disulfiram)： 又称戒酒硫、双硫醒，是戒酒硫类药物的通名。是一种治又称戒酒硫、双硫醒，是戒酒硫类药物的通名。是一种治疗慢性乙醇中毒和

2、乙醇中毒性精神病的药物，作为一种戒酒药疗慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精神病的药物，作为一种戒酒药物已在很多国家使用。物已在很多国家使用。 应用本药后饮酒会出现恶心、呕吐、恐惧等严重反应而应用本药后饮酒会出现恶心、呕吐、恐惧等严重反应而使酗酒者惧怕饮酒，从而起到戒酒作用。使酗酒者惧怕饮酒，从而起到戒酒作用。第3页/共31页4什么是双硫仑样反应？什么是双硫仑样反应？双硫仑样反应：双硫仑样反应： 又称戒酒硫样反应又称戒酒硫样反应, ,是由于应用了化学结构中含有是由于应用了化学结构中含有“甲硫四甲硫四氮唑侧链氮唑侧链”的药物后饮酒或应用含酒精的食物或药物导致体内的药物后饮酒或应用含酒精的食物或药物导致体内

3、“乙醛乙醛”蓄积的中毒反应，严重者出现过敏性休克，直接威胁蓄积的中毒反应，严重者出现过敏性休克，直接威胁患者的生命。患者的生命。第4页/共31页51.1.双硫仑样反应发生机理双硫仑样反应发生机理第5页/共31页61.11.1乙醇的代谢途径乙醇的代谢途径乙醇脱氢酶乙醇脱氢酶乙醇乙醇肝脏肝脏乙醛乙醛乙酸乙酸乙醛脱氢酶乙醛脱氢酶枸椽酸循环枸椽酸循环水水二氧化碳二氧化碳第6页/共31页71.21.2双硫仑样反应发生机理双硫仑样反应发生机理乙醇脱氢酶乙醇乙醇肝脏肝脏乙醛乙酸乙醛脱氢酶枸椽酸循环水二氧化碳第7页/共31页82.2.双硫仑样反应特点双硫仑样反应特点第8页/共31页92.12.1双硫仑样反应的

4、临床特点双硫仑样反应的临床特点双硫仑样反应的临床为双硫仑样反应的临床为： 循环系统循环系统：头颈部血管剧烈搏动性疼痛，面色猩红，皮肤潮红，：头颈部血管剧烈搏动性疼痛，面色猩红，皮肤潮红，结膜充血，出汗，口干，心悸，心跳加速，心动过速，重者血结膜充血，出汗，口干，心悸，心跳加速，心动过速，重者血压下降压下降( (血压血压50-70/30-50mmHg)50-70/30-50mmHg)，出冷汗，脉搏细弱或心电图，出冷汗，脉搏细弱或心电图出现出现S-TS-T段缺血改变。段缺血改变。 呼吸系统呼吸系统：胸闷或胸痛、气急伴濒死感：胸闷或胸痛、气急伴濒死感 神经系统神经系统：头痛，头晕、意识障碍，视力模糊

5、，精神错乱，癫：头痛，头晕、意识障碍，视力模糊，精神错乱，癫样发作样发作, , 昏迷昏迷, ,大小便失禁大小便失禁 消化系统消化系统：腹痛，腹泻，恶心，呕吐：腹痛，腹泻，恶心，呕吐第9页/共31页102.22.2双硫仑样反应的时间特点双硫仑样反应的时间特点1 1）使用有双硫仑样反应的药物后饮酒，可早在）使用有双硫仑样反应的药物后饮酒，可早在5min5min，即出现症状，一般多在，即出现症状，一般多在30min30min少数在少数在1h1h内，很少在内，很少在1h1h后才出现双硫仑样反应。后才出现双硫仑样反应。2 2）小儿应用可引起双硫仑样反应药物后，应在停药后）小儿应用可引起双硫仑样反应药物后

6、，应在停药后2 2周周-3-3周周，避免饮酒或进食含乙醇的食物，因为小儿肝，避免饮酒或进食含乙醇的食物，因为小儿肝脏代谢乙醇的功能较差，即使较低的乙醇浓度即可出现此类反应。脏代谢乙醇的功能较差，即使较低的乙醇浓度即可出现此类反应。第10页/共31页112.32.3双硫仑样反应与饮酒种类和量的特点双硫仑样反应与饮酒种类和量的特点 双硫仑样反应与使用药物的剂量、停药后的间隔时间和饮酒的量成正比，与饮酒种类关系不明确。双硫仑样反应与使用药物的剂量、停药后的间隔时间和饮酒的量成正比，与饮酒种类关系不明确。第11页/共31页123.3.诊断标准、分度与鉴别诊断诊断标准、分度与鉴别诊断第12页/共31页1

7、33.13.1诊断标准诊断标准1 1）病史中有明确的使用可引起双硫仑样反应的药物病史中有明确的使用可引起双硫仑样反应的药物史；史；2 2）在用药后在用药后0d0d一一7d7d使用了乙醇及其产品，或在饮酒使用了乙醇及其产品，或在饮酒后使用可引起双硫仑反应的药物；后使用可引起双硫仑反应的药物；3 3）乙醇类药物与可引起双硫仑样反应的药物同时应用；乙醇类药物与可引起双硫仑样反应的药物同时应用；4 4）有典型的双硫仑样反应的临床表现；有典型的双硫仑样反应的临床表现；5 5）所饮酒量或酒的度数均明显小于或低于平时的饮酒量或度数，但与平时所饮酒量或酒的度数均明显小于或低于平时的饮酒量或度数，但与平时醉酒明

8、显不同；醉酒明显不同；6 6）无乙醇和使用该类药物的过敏史；无乙醇和使用该类药物的过敏史；7 7）双硫仑样反应时若无相关疾病血常规、血糖、肾功能、电解质、心双硫仑样反应时若无相关疾病血常规、血糖、肾功能、电解质、心酶谱、胸片多无异常。酶谱、胸片多无异常。第13页/共31页143.23.2双硫仑样反应分度双硫仑样反应分度轻轻度度颜面或全身皮肤潮红轻度头昏，心慌颜面或全身皮肤潮红轻度头昏，心慌头昏、头痛、心慌、恶心、呕吐、发热头昏、头痛、心慌、恶心、呕吐、发热胸痛、呼吸困难、休克，甚至意识障碍，大小便胸痛、呼吸困难、休克，甚至意识障碍，大小便失禁。失禁。中中度度重重度度第14页/共31页153.3

9、3.3鉴别诊断鉴别诊断与乙醇中毒的鉴别与乙醇中毒的鉴别与乙醇过敏的鉴别与乙醇过敏的鉴别双硫仑样反应与乙醇中毒有相双硫仑样反应与乙醇中毒有相似之处极易误诊。似之处极易误诊。鉴别点有：鉴别点有：1.1.摄人乙醇总量多未达到乙醇摄人乙醇总量多未达到乙醇平均中毒量平均中毒量75g75g，仅为平时饮，仅为平时饮酒量的酒量的1/21/2或或1/101/10；2.2.症状出现快而重，与平时乙症状出现快而重，与平时乙醇中毒不同；醇中毒不同；3.3.症状出现与饮酒量和酒的种症状出现与饮酒量和酒的种类无关。类无关。1.1.双硫仑样反应平时无乙醇过敏双硫仑样反应平时无乙醇过敏史，有全身潮红。乙醇过敏多为史，有全身潮

10、红。乙醇过敏多为局部皮肤潮红；局部皮肤潮红；2.2.双硫仑样反应无或很少有皮疹，双硫仑样反应无或很少有皮疹，乙醇过敏可有皮疹；乙醇过敏可有皮疹；3.3.双硫仑样反应无痒感，乙醇双硫仑样反应无痒感，乙醇过敏有痒感；过敏有痒感；4.4.双硫仑样反应治疗后症状消失双硫仑样反应治疗后症状消失快，乙醇过敏症状消失慢。快，乙醇过敏症状消失慢。第15页/共31页163.43.4误诊误诊冠心冠心病病心肌病心肌病乙醇中毒乙醇中毒药物药物过敏过敏双硫仑样反应误诊率为双硫仑样反应误诊率为75783015此外：此外：3.3误诊为低血糖、误诊为低血糖、3.3误诊为心律失常、误诊为心律失常、5误诊为哮喘，也有误诊为脑血管

11、病、食物中毒等。误诊为哮喘，也有误诊为脑血管病、食物中毒等。第16页/共31页174 4. .引起双硫仑样反应的常见药物引起双硫仑样反应的常见药物 甲硫四氮唑甲硫四氮唑（硫代甲基四唑）（硫代甲基四唑） 基团基团呋喃类呋喃类呋喃唑酮呋喃唑酮(痢特灵痢特灵)、氯霉素、酮康唑、灰黄、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素霉素硝咪唑类硝咪唑类甲硝唑（灭滴灵）、替硝唑、奥硝唑、塞克硝甲硝唑（灭滴灵）、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑唑头孢类抗生素头孢类抗生素头孢曲松钠、头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松钠、头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢唑林、头孢拉啶、头孢噻肟等头孢唑林、头孢拉啶、头孢噻肟等降糖药降糖药如氯磺丙脲、达美康、甲

12、苯磺丁脲如氯磺丙脲、达美康、甲苯磺丁脲(0860)、优降糖、优降糖、苯乙双呱、苯乙双呱、华法林、三氟拉嚷、妥拉苏林、胰岛素等华法林、三氟拉嚷、妥拉苏林、胰岛素等第17页/共31页185.5.双硫仑样反应的处理双硫仑样反应的处理第18页/共31页195.15.1就地处理就地处理1.1.立即停止饮酒，催吐。立即停止饮酒，催吐。2.2.有条件时洗胃。有条件时洗胃。3.3.保持呼吸道通畅，清除口腔和鼻腔呕吐物和分泌物。保持呼吸道通畅，清除口腔和鼻腔呕吐物和分泌物。4.4.头偏向一侧，以防呕吐物堵塞呼吸道引起窒息。头偏向一侧，以防呕吐物堵塞呼吸道引起窒息。第19页/共31页205.25.2一般处理一般处

13、理吸氧、卧床休息，观察生命体征，测量血压、脉搏、呼吸。吸氧、卧床休息，观察生命体征，测量血压、脉搏、呼吸。查心电图或心电监护和观察脉搏血氧，进行必要的辅助检查。查心电图或心电监护和观察脉搏血氧，进行必要的辅助检查。第20页/共31页215.35.3药物治疗药物治疗 建立静脉通道，快速补液，建立静脉通道，快速补液， 给予静脉滴注给予静脉滴注5 5-10-10葡萄糖葡萄糖500ml-1000ml500ml-1000ml，加入维生素，加入维生素c 2g-4gc 2g-4g、维生素、维生素B6 0.2g-0.4gB6 0.2g-0.4g、地塞、地塞米松米松5mg-10mg5mg-10mg，以利于乙醇分

14、解产物和毒素排泄。，以利于乙醇分解产物和毒素排泄。 肌注抗组织胺药物苯海拉明肌注抗组织胺药物苯海拉明20mg20mg或异丙嗪或异丙嗪25mg25mg，休克者给予血管活性药物多巴胺，休克者给予血管活性药物多巴胺40-100mg40-100mg静滴。静滴。第21页/共31页225.45.4对症处理对症处理 有胸闷、心绞痛者应用硝酸酯类药物；有胸闷、心绞痛者应用硝酸酯类药物； 休克者应补充液体或用多巴胺等升压药；活血化淤药物使用；休克者应补充液体或用多巴胺等升压药；活血化淤药物使用； 恶心，呕吐者恶心，呕吐者可用胃复安。可用胃复安。 嗜睡或意识不清者可以给予纳洛酮对抗治疗。嗜睡或意识不清者可以给予纳

15、洛酮对抗治疗。第22页/共31页235.55.5护理：护理：心理护理心理护理：在积极抢救的同时应根据病人的临在积极抢救的同时应根据病人的临床表现床表现做做好解释工作好解释工作，用药后饮酒产生双硫仑样反应的特点，用药后饮酒产生双硫仑样反应的特点，预后良好，不留有后遗症，使其恐惧症状得到及时缓预后良好，不留有后遗症，使其恐惧症状得到及时缓解解。1 1）卧床休息，休克者采取卧床休息，休克者采取“V V”型体位。型体位。2 2）保持呼吸道通畅，给予氧气吸入保持呼吸道通畅，给予氧气吸入4 46L/min6L/min，改善，改善组织缺氧。组织缺氧。3 3）建立静脉通道，并根据病情给予药物治疗。建立静脉通道

16、，并根据病情给予药物治疗。4 4）床旁备齐急救器械及药品，如除颤仪、吸痰器、气床旁备齐急救器械及药品，如除颤仪、吸痰器、气管切开及静脉切开包、呼吸兴奋剂、利尿剂等其他抢管切开及静脉切开包、呼吸兴奋剂、利尿剂等其他抢救药品。救药品。5 5）密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、心率、心密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、心率、心律、血压、尿量及其他临床变化，并做好病情动态的律、血压、尿量及其他临床变化，并做好病情动态的护理记录。护理记录。 第23页/共31页246.双硫仑样反应的预防措施双硫仑样反应的预防措施第24页/共31页256.16.1生产广家的义务生产广家的义务 凡可引起双硫仑样反应的药物

17、，生产厂家应在说明书中，在包装瓶或盒的显要位置注明或用显色标志凡可引起双硫仑样反应的药物，生产厂家应在说明书中，在包装瓶或盒的显要位置注明或用显色标志指出，在用药期间和停药后一周内不能饮酒或使用含乙醇的药物或食品，以使医务人员及时掌握并告知患指出，在用药期间和停药后一周内不能饮酒或使用含乙醇的药物或食品，以使医务人员及时掌握并告知患者。者。第25页/共31页266.26.2医生应把好源头关医生应把好源头关 医生是为患者选用药物，履行告知义务的第一责任人。医生是为患者选用药物，履行告知义务的第一责任人。 要求医生在开处方前，自己要熟知哪些药物可引起双硫仑要求医生在开处方前，自己要熟知哪些药物可引

18、起双硫仑样反应，并要详细询问患者有无饮酒的生活习惯，近样反应，并要详细询问患者有无饮酒的生活习惯，近1 1周内有无周内有无饮酒史，平时的社会应酬情况，然后合理选用药物。若选用的饮酒史，平时的社会应酬情况，然后合理选用药物。若选用的是可能发生双硫仑样反应的药物，不仅要给患者宣教到位，如是可能发生双硫仑样反应的药物，不仅要给患者宣教到位，如用药期间及停药后用药期间及停药后1010天内不要饮酒和（或）食用含酒精类食物、天内不要饮酒和（或）食用含酒精类食物、饮料等，还要在病历本上写清楚。饮料等，还要在病历本上写清楚。避免使用含有乙醇的药物避免使用含有乙醇的药物（如氢化可的松注射液）第26页/共31页2

19、76.36.3护士应进一步宣教强化护士应进一步宣教强化1 1）责任到班）责任到班 强化宣教责任落实到接诊护士。要求接诊护士对注射此类药强化宣教责任落实到接诊护士。要求接诊护士对注射此类药物的患者口头再次宣教。要求输液护士在执行输液时，告知药物情况后，物的患者口头再次宣教。要求输液护士在执行输液时，告知药物情况后，反问患者用此药应注意什么，根据患者的反应情况了解其对宣教内容的掌反问患者用此药应注意什么，根据患者的反应情况了解其对宣教内容的掌握情况。未掌握的再此强化宣教。握情况。未掌握的再此强化宣教。2 2 ）注重对家属的宣教）注重对家属的宣教 此类药物对禁酒时间长，停药后还要禁酒此类药物对禁酒时间长，停药后还要禁酒1010天，天，为了防止患者遗忘和自我约束能力差，所以针对家属的宣教非常重要，会为了防止患者遗忘和自我