冠心病心绞痛

1、一、概述一、概述 冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病：指冠：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞，状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞，和冠状动脉功能性改变（痉挛），导致和冠状动脉功能性改变（痉挛），导致心肌缺血缺氧或甚至坏死而引起的心脏心肌缺血缺氧或甚至坏死而引起的心脏病，统称病，统称冠状动脉性心脏病冠状动脉性心脏病（coronary coronary heart diseaseheart disease），简称），简称冠心病冠心病 ，也叫，也叫缺血性心脏病缺血性心脏病。冠心病心绞痛二、病因二、病因 （一）高血压：资料显示，高血压病（一）高血压：资料显示，高血压病人患本病是正常血压

2、者的人患本病是正常血压者的3-43-4倍，倍，60%-60%-70%70%冠心病人有高血压。冠心病人有高血压。 （二）高血脂：血脂沉积：总胆固醇、（二）高血脂：血脂沉积：总胆固醇、甘油三酯、甘油三酯、LDLLDL、VLDLVLDL和和HDLHDL；脂质代；脂质代谢异常是最重要危险因素。谢异常是最重要危险因素。冠心病心绞痛正常的冠状动脉正常的冠状动脉 冠心病心绞痛冠状动脉狭窄冠状动脉狭窄 冠心病心绞痛血脂沉积血脂沉积冠心病心绞痛（三）高血糖：糖尿病合并心梗死亡（三）高血糖：糖尿病合并心梗死亡率较无糖尿病者高率较无糖尿病者高2 2倍。倍。（四）高年龄：男（四）高年龄：男4040岁以上，女岁以上，女

3、5050岁岁以后进展较快。目前认为本病根植以后进展较快。目前认为本病根植于青年、发展于中年、发病于老年。于青年、发展于中年、发病于老年。（五）高度肥胖：（五）高度肥胖：（六）高吸烟。（六）高吸烟。冠心病心绞痛高血压高血压高年龄高年龄血脂异常血脂异常高血糖高血糖高肥胖高肥胖吸烟吸烟 主要危险因素主要危险因素TCTCTG TG HDLHDLLDLLDLVLDLVLDLApoAApoAApoBApoB冠心病心绞痛 次要危险因素次要危险因素脑力劳动者脑力劳动者西方饮食习惯西方饮食习惯遗传因素遗传因素A A型性格型性格 其他其他冠心病心绞痛三、临床分型三、临床分型1 1、无症状性心肌缺血：隐匿型冠心病、

4、无症状性心肌缺血：隐匿型冠心病2 2心绞痛型心绞痛型 3 3心肌梗死型心肌梗死型4 4缺血性心肌病型缺血性心肌病型5 5猝死型猝死型冠心病心绞痛心 绞 痛冠心病心绞痛 一、概念一、概念 由于冠状动脉由于冠状动脉狭窄、痉挛狭窄、痉挛，使心肌发，使心肌发生生短暂性短暂性缺血缺氧，以致出现缺血缺氧，以致出现心前区、心前区、胸骨后疼痛胸骨后疼痛。男多于女，。男多于女，4040岁以上多见。岁以上多见。冠心病心绞痛附：概念附：概念 是一种由于冠状动脉供血不足，导致是一种由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血缺氧，临床上心肌急剧的、暂时的缺血缺氧，临床上以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的以发作性胸

5、痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。临床综合征。冠心病心绞痛二、病因二、病因 基本病因：冠状动脉粥样硬化基本病因：冠状动脉粥样硬化 （一）冠状动脉狭窄：最常见病因（一）冠状动脉狭窄：最常见病因冠心病心绞痛血脂沉积血脂沉积粥样硬化粥样硬化冠心病心绞痛冠状动脉狭窄冠状动脉狭窄 冠心病心绞痛 （二）冠状动脉栓塞：风心病、心肌（二）冠状动脉栓塞：风心病、心肌病病 （三）冠状动脉痉挛：年轻人（三）冠状动脉痉挛：年轻人 （四）主动脉瓣病变：狭窄或关闭不（四）主动脉瓣病变：狭窄或关闭不全全冠心病心绞痛 发病机制发病机制心脏负荷突然增加心脏负荷突然增加 （劳累、激动、血压（劳累、激动、血压 升高）升高）心率增

6、快心率增快冠状动脉收缩冠状动脉收缩 （吸烟，（吸烟，TXATXA2 2增多）增多）循环血流量突然循环血流量突然 减少（休克减少（休克）心心 肌肌 血血 液液 供供 求求 失失 衡衡冠心病心绞痛心肌摄取血氧含量心肌摄取血氧含量 冠脉血流量冠脉血流量氧供氧供氧耗氧耗冠心病心绞痛冠脉狭窄冠脉狭窄冠脉痉挛冠脉痉挛劳累劳累情绪激动情绪激动氧供氧供氧耗氧耗冠心病心绞痛三、临床表现三、临床表现 冠心病心绞痛 疼痛疼痛1 1、诱因诱因情绪激动情绪激动劳累劳累运动运动饱餐（餐后饱餐（餐后20-30min20-30min）寒冷寒冷大量吸烟大量吸烟（一）症状（一）症状冠心病心绞痛诱因诱因 睡眠睡眠寒冷寒冷便秘便秘饮

7、酒饮酒情绪激动情绪激动过饱过饱劳累劳累冠心病心绞痛2 2、部位：、部位：心前区心前区，胸骨后（，胸骨后（胸骨胸骨中上段中上段）冠心病心绞痛3 3、放射部位：、放射部位：上腹部上腹部左肩、背部、左臂内侧达无名指和左肩、背部、左臂内侧达无名指和小指小指颈、咽、颈、咽、下颌部下颌部冠心病心绞痛4 4、性质、性质典型：典型：压榨样、绞痛、紧缩感压榨样、绞痛、紧缩感，不典型：堵塞感，烧灼感不典型：堵塞感，烧灼感 5 5、时间、时间阵发性，阵发性，3-5min3-5min，很少超过，很少超过15min15min可数天发作一次，也可一天发作多可数天发作一次，也可一天发作多次次冠心病心绞痛 6 6、伴随症状、

8、伴随症状 皮肤冷或皮肤冷或出汗出汗 恶心恶心 7 7、缓解方式：多数发作经、缓解方式：多数发作经休息休息或或硝酸硝酸甘油含服甘油含服迅速缓解迅速缓解冠心病心绞痛 （二）体征（二）体征 1 1、望：面色苍白、望：面色苍白 2 2、听：、听： HRHR 3 3、心尖部、心尖部:SM:SM 4 4、疼痛时、疼痛时:S:S3 3、S S4 4 奔马律奔马律 5 5、疼痛时、疼痛时BPBP；冠心病心绞痛四、诊断四、诊断 1 1、典型心绞痛特点（、典型心绞痛特点（4 4个）；个）； 2 2、心肌缺血的客观证据：、心肌缺血的客观证据： 发作时发作时ST-TST-T改变；改变； 心电图连续监测和（或）负荷心电

9、图连续监测和（或）负荷试验阳性；试验阳性； 冠状动脉造影阳性。冠状动脉造影阳性。 冠心病心绞痛五、治疗五、治疗 原则：改善冠脉血供，减少心肌耗原则：改善冠脉血供，减少心肌耗 氧，治疗动脉粥样硬化；氧，治疗动脉粥样硬化； 冠心病心绞痛 （一）（一） 发作时治疗发作时治疗：1 1、休息：发作时立即休息、休息：发作时立即休息2 2、镇静：安定、镇静：安定3 3、吸氧：、吸氧：3-5L/min3-5L/min4 4、止痛、止痛常用药物：硝酸甘油片常用药物：硝酸甘油片 用法：用法： 舌下含化：舌下含化：0.3-0.6 mg 0.3-0.6 mg 气雾化气雾化 贴膜贴膜 静滴：静滴： 5%GNS 250

10、ml ivdrip 5%GNS 250 ml ivdrip 硝甘硝甘 10 mg qd 10 mg qd 冠心病心绞痛副作用：头昏、头胀痛、面红、心悸等副作用：头昏、头胀痛、面红、心悸等 偶有体位性低血压偶有体位性低血压注意事项：首次用药时，患者宜平卧片注意事项：首次用药时，患者宜平卧片 刻刻, ,必要时吸氧必要时吸氧速效救心丸速效救心丸消心痛消心痛亚硝酸异戊酯亚硝酸异戊酯冠心病心绞痛（二）缓解期治疗：（二）缓解期治疗： 1 1、硝酸脂类：、硝酸脂类： 硝酸甘油；硝酸甘油； 消心痛消心痛：10mg,tid,po10mg,tid,po。 鲁南欣康鲁南欣康副作用：头痛、心悸、血压下降，青光眼副作用

11、：头痛、心悸、血压下降，青光眼禁用。禁用。冠心病心绞痛2 2、受体阻滞剂受体阻滞剂 常用药物常用药物普萘洛尔（心得安，普萘洛尔（心得安，propranololpropranolol）10mg10mg，tid/qidtid/qid美托洛尔（倍他乐克），美托洛尔（倍他乐克），50-100mg50-100mg，tidtid阿替洛尔（氨酰心安）阿替洛尔（氨酰心安）12.5-25mg12.5-25mg，bid/tidbid/tid 副作用：心率减慢，心衰、支哮、副作用：心率减慢，心衰、支哮、AVBAVB病人慎病人慎用用冠心病心绞痛 3 3、钙通道阻滞剂：、钙通道阻滞剂： 剂型：剂型： 硝苯地平（心痛定）硝苯地平（心痛定） 10mg tid 10mg tid 维拉帕米，地尔硫卓，恬尔心（合维拉帕米，地尔硫卓，恬尔心（合心爽）心爽）等。等。 副作用：头痛、头晕、下肢水肿。硝苯地副作用：头痛、头晕、下肢水肿。硝苯地平可使心率增快，维拉帕米，地尔硫平可使心率增快，维拉帕米，地尔硫卓对心肌和传导系统有抑制作用。卓对心肌和传导系统有抑制作用。冠心病