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文档简介

1、 徐惠惠徐惠惠 医师医师1;.2淋 巴 液 的 来 源乳 糜 胸 的 病 因临 床 诊 断 及 特 点乳 糜 丧 失 的 影 响治 疗 方 法3流经毛细血管的血浆0.5%-2%进入组织间隙形成组织液约90%在静脉端被重吸收回血液约10%进入毛细淋巴管，成为淋巴液1/4右淋巴导管3/4胸导管右静脉角左静脉角4胸导管是全身最大的淋巴管，自肠系膜下起始后经膈主动脉裂孔入胸腔，循脊柱右前方至第五胸椎附近，逐渐转向脊柱左前方，沿食管左侧上升至颈根部，注入左静脉角。胸导管中富含营养物质，其中60-70%为脂肪。 5非损伤性 静脉压（尤其上半身静脉压增高） 损伤性 手术损伤淋巴管综合因素 先天性 损伤结合静

2、脉压增高6淋巴液淋巴液静脉压静脉压组织液组织液 淋巴液的生成与回流影响淋巴液的生成与回流影响71、乳糜样胸液 2、进食脂类后增多3、实验室检查 a 乳糜实验阳性 b 镜检可见游离脂肪滴 苏丹红阳性 c 脂肪水平高于血浆8实验室检查乳糜液乳糜液镜检镜检91、发生晚 3-10天左右2、持续时间长 2周左右3、早期多合并浆液性胸液4、保守治疗有效5、发生率较高 先心病总发生率 0.5%-2% Fontan类发生率 10%10四、乳糜丧失的影响局部： 同侧肺压缩和纵隔移位等；代谢： 乳糜长时期的丢失可引起低血容量、体液丢失、营养不良、消瘦、食欲减退及低蛋白血症，故在乳糜胸期间应给予营养支持治疗。免疫：

3、 乳糜中含有淋巴细胞、免疫球蛋白等，尤其是T淋巴细胞，故持续的乳糜丢失可损害机体细胞免疫。由于乳糜中淋巴细胞、免疫球蛋白含量高，故乳糜是无菌的，不易感染。11;.12控制饮食： 低脂、高糖类、高蛋白饮食，必要时禁饮食，减少胃肠道淋巴管乳糜的产生，促使胸导管的自行闭合。13 热卡50-80kcalkg.d、18种氨基酸10-15mlkg.d、20脂肪乳1mlkg隔日一次、白蛋白25-50ml一周2、3次，同时注意电解质的平衡，补充球蛋白、淋巴细胞、维生素。14 置低负压吸引保持肺膨胀，如系胸导管损伤，引流时间15d，若为侧支损伤，胸腔积液量较少，而且持续时间约6d左右。 同时鼓励患儿深呼吸，吹气球或口哨以促进肺组织的扩张以便使胸导管破口闭合。15 加强心脏收缩功能 减轻心脏前后负荷 降低静脉压，从而减少乳糜液的渗出。16 0.5%利多卡因5ml稀释至20ml注射入胸腔局部麻醉。 同时给予吗啡1mg/kg或曲马多1-2mg/kg肌注，缓解疼痛。 20-30min后将红霉素0.25-1g【最大不超过40mg/kg.d】稀释于100ml注射用水中，通过胸腔引流管缓缓注入胸膜腔。 然后夹管2h，改变患儿体位使之均匀涂布于胸膜腔，促进粘连闭合。17结扎胸导管术为常规方法术前3-4h给予200g左右牛奶与乳脂的混合物对单侧乳糜胸可经患侧进胸处理，双

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