临床液体补充介绍

1、液体疗法液体疗法水在人的生理活动中起着举足轻重的作用，犹水在人的生理活动中起着举足轻重的作用，犹如波涛滚滚的江河运载着南来北往的船只不分如波涛滚滚的江河运载着南来北往的船只不分昼夜的航行，河水浇灌着两岸无数田园。如果昼夜的航行，河水浇灌着两岸无数田园。如果河床干枯了、没水了，那么，江河的运载能力河床干枯了、没水了，那么，江河的运载能力就会消失，两岸将是一片满目疮夷、凋零荒凉就会消失，两岸将是一片满目疮夷、凋零荒凉的景象。的景象。百年不遇的大旱，让昔日秀美的田园荒芜凋零。百年不遇的大旱，让昔日秀美的田园荒芜凋零。黄果树的盛夏：瀑布排山倒海，雷霆万钧，气势黄果树的盛夏：瀑布排山倒海，雷霆万钧，气势

2、磅礴，誉满全球。磅礴，誉满全球。 可是可是09年夏时，清汤挂面，潺潺溪流，无声无息年夏时，清汤挂面，潺潺溪流，无声无息。由于干旱无水，烈日曝晒，致酷暑高温，昔由于干旱无水，烈日曝晒，致酷暑高温，昔由于干旱无水，烈日曝晒，致酷暑高温，昔由于干旱无水，烈日曝晒，致酷暑高温，昔日湖泊，呈现一片干燥干枯景象。日湖泊，呈现一片干燥干枯景象。日湖泊，呈现一片干燥干枯景象。日湖泊，呈现一片干燥干枯景象。怎么也不会想到这就是被誉为怎么也不会想到这就是被誉为怎么也不会想到这就是被誉为怎么也不会想到这就是被誉为“ “鱼米之乡鱼米之乡鱼米之乡鱼米之乡” ”的的的的“ “浪浪浪浪打浪打浪打浪打浪” ”的洪湖吧！由于的

3、洪湖吧！由于的洪湖吧！由于的洪湖吧！由于0909年数月无雨，湖泊干裂，年数月无雨，湖泊干裂，年数月无雨，湖泊干裂，年数月无雨，湖泊干裂，草木干枯，牲畜苟延残喘，垂死挣扎。草木干枯，牲畜苟延残喘，垂死挣扎。草木干枯，牲畜苟延残喘，垂死挣扎。草木干枯，牲畜苟延残喘，垂死挣扎。昔日的湖泊碧波荡漾，如今湖底皲裂，鱼虾绝迹昔日的湖泊碧波荡漾，如今湖底皲裂，鱼虾绝迹。大旱面前，人的饮水都困难，牲畜就更是在劫难逃大旱面前，人的饮水都困难，牲畜就更是在劫难逃。 排队取水，本不该是这么小的孩子的事，可没排队取水，本不该是这么小的孩子的事，可没办法呀！办法呀！ 桂林山水佳天下，令人神往、留连忘返。桂林山水佳天下，

4、令人神往、留连忘返。从这张画面上你还能看出桂林佳天下的美景吗？从这张画面上你还能看出桂林佳天下的美景吗？相相反反，洪洪涝涝灾灾害害，河河水水泛泛滥滥，洪洪水水肆肆虐虐，相相反反，洪洪涝涝灾灾害害，河河水水泛泛滥滥，洪洪水水肆肆虐虐，冲冲坝坝决决堤堤，一一片片泽泽国国，也也是是百百姓姓们们不不愿愿看看冲冲坝坝决决堤堤，一一片片泽泽国国，也也是是百百姓姓们们不不愿愿看看到到的的。到到的的。暴雨来临，电闪雷鸣，惊天动地，随之而来是大暴雨来临，电闪雷鸣，惊天动地，随之而来是大暴雨来临，电闪雷鸣，惊天动地，随之而来是大暴雨来临，电闪雷鸣，惊天动地，随之而来是大雨倾盆，飞瀑直下。雨倾盆，飞瀑直下。雨倾盆，

5、飞瀑直下。雨倾盆，飞瀑直下。0909年年年年5 5月月月月7 7日一场特大暴雨，使繁华广州一夜变成一日一场特大暴雨，使繁华广州一夜变成一日一场特大暴雨，使繁华广州一夜变成一日一场特大暴雨，使繁华广州一夜变成一片泽国。令人措手不及有片泽国。令人措手不及有片泽国。令人措手不及有片泽国。令人措手不及有24002400辆轿车三天后像死鱼辆轿车三天后像死鱼辆轿车三天后像死鱼辆轿车三天后像死鱼一样从车（水）库里被拖出，完全报废。一样从车（水）库里被拖出，完全报废。一样从车（水）库里被拖出，完全报废。一样从车（水）库里被拖出，完全报废。20102010年年年年“ “5.75.7” ”特大暴雨特大暴雨特大暴雨

6、特大暴雨, ,南海电闪雷鸣，有南海电闪雷鸣，有南海电闪雷鸣，有南海电闪雷鸣，有2 2人被雷电劈死。人被雷电劈死。人被雷电劈死。人被雷电劈死。看来，气温适宜，湿度适中，风调雨顺，阳光灿看来，气温适宜，湿度适中，风调雨顺，阳光灿烂，才是人们所祈盼的。烂，才是人们所祈盼的。医疗上也一样，医疗上也一样，“急风暴雨急风暴雨”和和“烈日酷暑烈日酷暑”都都不是我们想要的。补液太多，会导致肺水肿、左不是我们想要的。补液太多，会导致肺水肿、左心衰，全身水肿；补液太少，微循环障碍，缺血心衰，全身水肿；补液太少，微循环障碍，缺血缺氧，乳酸大量生成，就会产生代谢性酸中毒，缺氧，乳酸大量生成，就会产生代谢性酸中毒，后果

7、不言而喻。怎样补液才最理想、最合适、最后果不言而喻。怎样补液才最理想、最合适、最有效？恰如其分，恰到好处，有效？恰如其分，恰到好处，“涓涓小溪，缓缓涓涓小溪，缓缓而来，润物无声，不温不燥。而来，润物无声，不温不燥。” 这就是我们要探这就是我们要探讨的问题。讨的问题。 因为水对于我们，太重要了！因为水对于我们，太重要了！ 人在绝境中仅供水，可以存活人在绝境中仅供水，可以存活10天到天到15天，如果天，如果没有水，最多活没有水，最多活7天。水对于人的重要性仅次于空天。水对于人的重要性仅次于空气，没有水就意味着死亡。气，没有水就意味着死亡。人在火星、月球上刻意寻找水，就是在寻找生命人在火星、月球上刻

8、意寻找水，就是在寻找生命，有水就意味着有生命。，有水就意味着有生命。 机体缺水会机体缺水会 一、机体的一切有机化学反应和生理活动均在一、机体的一切有机化学反应和生理活动均在水中进行，如氧的交换是通过溶解氧来完成，水中进行，如氧的交换是通过溶解氧来完成，能量物质和代谢产物的交换也是在液体中进行能量物质和代谢产物的交换也是在液体中进行的。没有水，一切生命活动都将停止。的。没有水，一切生命活动都将停止。 二、如同江河断流、船只被搁浅在干枯河滩上二、如同江河断流、船只被搁浅在干枯河滩上一样，运载能力完全丧失。同样，机体无水，一样，运载能力完全丧失。同样，机体无水，就不可能把能量和氧（氧合血红蛋白）运送

9、到就不可能把能量和氧（氧合血红蛋白）运送到机体各处去。机体各处去。三、严重缺水，就会造成细胞内脱水，细胞就会萎三、严重缺水，就会造成细胞内脱水，细胞就会萎陷、干枯、细胞的基本功能就会丧失。陷、干枯、细胞的基本功能就会丧失。四、严重脱水四、严重脱水低容量性休克，根据公式低容量性休克，根据公式 脑有效脑有效灌注压（灌注压（CPPCPP）= =平均动脉压（平均动脉压（MAPMAP）颅内压（颅内压（ICPICP）。MAPMAP，ICPICP，就会出现就会出现CPPCPP脑组织的脑组织的缺血缺氧。而脑皮层细胞是最不耐受缺氧的，一旦缺血缺氧。而脑皮层细胞是最不耐受缺氧的，一旦缺氧，细胞必然变性、液化、坏死

10、，出现不可替代缺氧，细胞必然变性、液化、坏死，出现不可替代的皮层细胞的缺损，脑功能丧失。的皮层细胞的缺损，脑功能丧失。五、严重缺水，五、严重缺水， 组织细胞中以无氧代谢为主组织细胞中以无氧代谢为主产生大量乳酸产生大量乳酸严重代谢性酸中毒，严重代谢性酸中毒， ，直接直接 在人的生理活动和病理过程中，体液的丢失在人的生理活动和病理过程中，体液的丢失是个司空见惯的现象，所以，补液是项重要治疗是个司空见惯的现象，所以，补液是项重要治疗手段，是诸多治疗中不可缺少的环节。应用得当手段，是诸多治疗中不可缺少的环节。应用得当，就能起死回生，转危为安；应用不当或有重大，就能起死回生，转危为安；应用不当或有重大失

11、误，则会适得其反，甚至导致病人死亡。故对失误，则会适得其反，甚至导致病人死亡。故对补液绝不可掉以轻心、粗疏大意。补液绝不可掉以轻心、粗疏大意。 25临床上输液有两个目的临床上输液有两个目的： 一是改善内环境（液体复苏）：补液扩容，提一是改善内环境（液体复苏）：补液扩容，提高组织细胞的灌注，改善微循环，纠正代谢性酸高组织细胞的灌注，改善微循环，纠正代谢性酸中毒，补充电解质，调整血浆渗透压，营造一个中毒，补充电解质，调整血浆渗透压，营造一个适应机体各重要脏器活动的环境。适应机体各重要脏器活动的环境。 二是营养支持。通过补液，补充热量，补充糖二是营养支持。通过补液，补充热量，补充糖分、脂肪和蛋白质以

12、及各类元素，提供维持机体分、脂肪和蛋白质以及各类元素，提供维持机体进行生理活动的动能。进行生理活动的动能。 如何补液如何补液？概括起来？概括起来就是三句话：就是三句话： 输什么？输什么？ 输多少？输多少？ 怎么输？怎么输？ 换言之，就是换言之，就是“调配好补液质量调配好补液质量（输液成分）（输液成分），把握好输液总量，调节好输注速度把握好输液总量，调节好输注速度。”这是补这是补液中必须掌握的三个环节。液中必须掌握的三个环节。 27 为协调改善好内环境，首先需分清病人有无为协调改善好内环境，首先需分清病人有无脱水，如果有，脱水的性质，当属脱水，如果有，脱水的性质，当属高渗、等渗高渗、等渗和和低渗

13、脱水低渗脱水中的哪一种？中的哪一种？ 一、调配好补液质量（输注什么成份）一、调配好补液质量（输注什么成份） 高渗性脱水高渗性脱水：丢失的水：丢失的水钠，细胞外液中钠，细胞外液中Na+正常值，正常值，血浆渗透压血浆渗透压310mOsm/L。由于细由于细胞内外存在渗透压梯度，细胞内水份胞内外存在渗透压梯度，细胞内水份细胞外细胞外细胞内脱水。细胞内脱水。 常见于摄入不足，不能自行饮水（多见胃肠常见于摄入不足，不能自行饮水（多见胃肠道手术后禁食、鼻饲高浓度要素饮食等），尿道手术后禁食、鼻饲高浓度要素饮食等），尿崩症，持久高热，气管切开后过度通气，口服崩症，持久高热，气管切开后过度通气，口服高盐高糖饮食

14、等。高盐高糖饮食等。 表现为口渴，唾液减少，口唇干燥，尿少，汗液表现为口渴，唾液减少，口唇干燥，尿少，汗液分泌少。分泌少。治疗：以治疗：以5%葡萄糖液为主，同时给予葡萄糖液为主，同时给予0.45%NaCl低渗盐水。低渗盐水。 低渗性脱水低渗性脱水：丢失的钠：丢失的钠水，结果造成细胞外液中水，结果造成细胞外液中Na+正常值，细胞外水分过多，渗透压正常值，细胞外水分过多，渗透压280mmol/L,细细胞内外的渗透压梯度差，使细胞外水分胞内外的渗透压梯度差，使细胞外水分细胞内，造成细胞内，造成细胞内水肿，尤其脑水肿。细胞内水肿，尤其脑水肿。 表现为眼窝下陷，皮肤弹性差，可无口渴，脱水严重表现为眼窝下

15、陷，皮肤弹性差，可无口渴，脱水严重者，可出现心排量不足，血压低，脉搏细弱，头晕，甚者，可出现心排量不足，血压低，脉搏细弱，头晕，甚至于低血容量性休克和肾功能受损，或伴有神志淡漠、至于低血容量性休克和肾功能受损，或伴有神志淡漠、意识模糊、昏迷。意识模糊、昏迷。 治疗：以含钠溶液为主。治疗：以含钠溶液为主。 等渗性脱水等渗性脱水：丢失的钠和水成比例的丢失，又：丢失的钠和水成比例的丢失，又称为混合性脱水。血钠正常，体液渗透压不变。称为混合性脱水。血钠正常，体液渗透压不变。常见严重的呕吐，腹泻，大面积烧伤，严重创伤常见严重的呕吐，腹泻，大面积烧伤，严重创伤等，是外科病人中最常见的一种情况。等，是外科病

16、人中最常见的一种情况。 由于细胞外液即血浆容量和组织间液均等丢由于细胞外液即血浆容量和组织间液均等丢失，故症状很明显：脱水严重，血压下降，脉搏失，故症状很明显：脱水严重，血压下降，脉搏细弱，外周循环衰竭。如不及时纠正，水分继续细弱，外周循环衰竭。如不及时纠正，水分继续丢失，则会很快转为高渗性脱水，处理起来就更丢失，则会很快转为高渗性脱水，处理起来就更棘手。棘手。 等渗性脱水的等渗性脱水的治疗：以偏低渗液或等渗液为主。治疗：以偏低渗液或等渗液为主。中度脱水补中度脱水补1500ml3000ml/d, 重度脱水输液重度脱水输液3000ml/d以上。以上。 补钾时要特别注意：补钾时要特别注意： 1、心

17、电图、血钾、尿量、心电图、血钾、尿量的的变化，严重低钾血症变化，严重低钾血症可导致严重心律失常。可导致严重心律失常。 2、低钾血症严重者或不能口服钾者，、低钾血症严重者或不能口服钾者，不能不能用用10% KCl直接静脉推注直接静脉推注。可配成。可配成10%KCl 3 050 ml加入加入500 ml液体液体内内，以，以80滴滴/min速度滴入。速度滴入。 确有静注钾盐纠正低钾血症的案例报告，但规确有静注钾盐纠正低钾血症的案例报告，但规范不许，也无法律依据。范不许，也无法律依据。 34 3、尿量必须、尿量必须500 ml/d以上或以上或30ml/h时才能静滴补钾时才能静滴补钾。肾功能受损者补钾时

18、应特别慎重。肾功能受损者补钾时应特别慎重。 4、静脉滴注补钾一般需要、静脉滴注补钾一般需要46天，严重者需天，严重者需2周才能周才能使细胞内缺钾纠正，故可能的话，应尽早改用口服。使细胞内缺钾纠正，故可能的话，应尽早改用口服。 5、重度高钾血症，积极治疗原发病和限制饮重度高钾血症，积极治疗原发病和限制饮食后，多可自行缓解。必要时可给予葡萄糖酸食后，多可自行缓解。必要时可给予葡萄糖酸钙对症处理。可给予胰岛素，促使钾向细胞内钙对症处理。可给予胰岛素，促使钾向细胞内转移。转移。 35 液体复苏常用的液体复苏常用的晶体液晶体液为为生理盐水生理盐水和和乳酸林格液乳酸林格液（平衡液）（平衡液）。 一般情况下

19、，输注的晶体液会进行血管内外再分一般情况下，输注的晶体液会进行血管内外再分布，约有布，约有1/3存留在血管内参加循环，而存留在血管内参加循环，而2/3则外渗则外渗在血管外间隙。因此，若要纠正低容量休克须以估在血管外间隙。因此，若要纠正低容量休克须以估计失液量的计失液量的23倍的量补入，且可能引起稀释性低倍的量补入，且可能引起稀释性低蛋白血症及胶体渗透压下降，同时出现组织水肿。蛋白血症及胶体渗透压下降，同时出现组织水肿。生理盐水虽是等渗液、但含氯高，大量输注可引生理盐水虽是等渗液、但含氯高，大量输注可引起高氯性代谢性酸中毒；乳酸林格液的特点在于起高氯性代谢性酸中毒；乳酸林格液的特点在于电解质组成

20、接近生理，含有少量乳酸。电解质组成接近生理，含有少量乳酸。 高渗盐溶液复苏方法起源于上世纪高渗盐溶液复苏方法起源于上世纪80年代。年代。高渗盐（高渗盐（HTS）常用常用7.5%NaCl，它可迅速扩容，它可迅速扩容，增强心肌收缩力；疏通微循环，改善组织灌注；在增强心肌收缩力；疏通微循环，改善组织灌注；在脑外伤中可降低颅内压；可调节免疫功能，阻止中脑外伤中可降低颅内压；可调节免疫功能，阻止中性粒细胞的活化，减少氧自由基的产生和细胞因子性粒细胞的活化，减少氧自由基的产生和细胞因子的释放，减轻血管内皮细胞的损伤和炎症反应。的释放，减轻血管内皮细胞的损伤和炎症反应。但在出血灶未得到有效控制前，使用但在出

21、血灶未得到有效控制前，使用HTS可加重出可加重出血和增加死亡率血和增加死亡率。但但也有人认为小剂量缓慢滴注不也有人认为小剂量缓慢滴注不会增加出血和死亡率会增加出血和死亡率。 高渗盐溶液包括：高渗盐溶液包括：高渗盐右旋糖酐注射液高渗盐右旋糖酐注射液 (HSD 75NaCl十十6 dextran70)、高渗盐注射液高渗盐注射液(HS 75、5或或35氯化钠氯化钠) 112乳酸钠乳酸钠等高张溶液，其中以前两等高张溶液，其中以前两者为多见。者为多见。 HSD（高渗盐右旋糖酐注射液）中的高渗盐右旋糖酐注射液）中的高渗盐可把高渗盐可把细细胞内液胞内液吸入细胞吸入细胞外外液中液中,右旋糖酐又把右旋糖酐又把细

22、胞外液细胞外液吸吸收到收到毛细血管内毛细血管内，扩容增加回心血量，改善血流动，扩容增加回心血量，改善血流动力学，降低血液黏稠度，减轻组织水肿、增加尿量力学，降低血液黏稠度，减轻组织水肿、增加尿量，降低颅内压，改善脑肺肾功能。且无交叉配合试，降低颅内压，改善脑肺肾功能。且无交叉配合试验，无凝血过敏之虑，可使输液量大为减少，更适验，无凝血过敏之虑，可使输液量大为减少，更适应那些与大量补液有矛盾的病人。但应那些与大量补液有矛盾的病人。但HS浓度过高浓度过高、用量过大时，可引起高氯性酸中毒及低钾血症。、用量过大时，可引起高氯性酸中毒及低钾血症。HS-D与与HS（高渗盐）高渗盐）一样，有着非同寻常的作一

23、样，有着非同寻常的作用。用。但是，对未控制出血的抗休克应用时，呈但是，对未控制出血的抗休克应用时，呈量量效依赖效依赖关系，即关系，即HS-D越多，出血量越大。越多，出血量越大。目前提倡小剂量疗法，目前提倡小剂量疗法，100ml/每次，间隔每次，间隔20min，总量总量25%。 美国创伤中心推荐：美国创伤中心推荐：每输注每输注6U的的PRBC，则需要则需要补充补充1U的新鲜冰冻血浆（的新鲜冰冻血浆（FFP），），每输注每输注10U的的PRBC，则需要补充则需要补充1U的血小板。的血小板。诸多专家认为，对于需要大量输血的严重创伤病诸多专家认为，对于需要大量输血的严重创伤病人，最合适的人，最合适的F

24、FP/PRBC（新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆 /浓缩红浓缩红细胞细胞 ）应为应为1：1或或1：2，FFP/PRBC比值越高，比值越高，死亡率越低。死亡率越低。血小板血小板/PRBC比值越高，死亡率越低；比值越高，死亡率越低；Holcomb等认为，血小板等认为，血小板/PRBC比为比为1：2或者更或者更高，可提高高，可提高30天的生存率。天的生存率。 如何在液体中加药？如何在液体中加药？ 把握两条：把握两条：一、了解掌握常用药间的配伍禁忌。一、了解掌握常用药间的配伍禁忌。二、一种液体中不要轻易加入三种以上的药品，二、一种液体中不要轻易加入三种以上的药品，除非公认的协定处方：如冬眠合剂，能量合剂除非公

25、认的协定处方：如冬眠合剂，能量合剂，利尿合剂等。因为药物间的配伍试验都是两，利尿合剂等。因为药物间的配伍试验都是两种药间的化学反应，三种以上的药物所发生的种药间的化学反应，三种以上的药物所发生的反应是拮抗？增效？还是无影响？很难说清楚反应是拮抗？增效？还是无影响？很难说清楚。 二、把握好液体总量二、把握好液体总量 把握好输液总量的原则：把握好输液总量的原则：针对病端、有的放矢针对病端、有的放矢、因病制宜、因人制宜、量出为入、力求动态平、因病制宜、因人制宜、量出为入、力求动态平衡。衡。 例如，严重的颅脑外伤脑水肿，有明确的颅高例如，严重的颅脑外伤脑水肿，有明确的颅高压征，或是合并肝性腹水的肝肾综

26、合征，少尿压征，或是合并肝性腹水的肝肾综合征，少尿无尿，或是癌症晚期合并心衰，补液就不能无尿，或是癌症晚期合并心衰，补液就不能正正平衡，而是要求平衡，而是要求负负平衡或平衡或零零平衡，平衡，入量入量出量出量。脱水利尿，降低颅内压，减轻心脏负担，防止脱水利尿，降低颅内压，减轻心脏负担，防止肺水肿和心衰发生，必要时，可用微量输液泵肺水肿和心衰发生，必要时，可用微量输液泵控制输液量，控制输液量，总量调节在总量调节在1500ml/d。 56 若病人体液代谢中存在着负平衡，以缺若病人体液代谢中存在着负平衡，以缺欠为主，就要计算病人实际补液量。欠为主，就要计算病人实际补液量。 输液总量应该包括三部分：输液

27、总量应该包括三部分： 当日的生理需要量，当日的生理需要量， 已丢失的液量已丢失的液量 仍在继续丢失的液量。仍在继续丢失的液量。 当日的生理需要量：当日的生理需要量：不能进食的病人，每不能进食的病人，每天仍有体液的丢失和热量的消耗，为维持生理天仍有体液的丢失和热量的消耗，为维持生理需要补充水份：需要补充水份：成人男性按成人男性按3040ml/kg.d供给供给,即即2000ml2500ml/d，婴幼儿则为，婴幼儿则为120160ml/kg.d；补充盐份：按补充盐份：按NaCl 45g/d,相相当于生理盐水当于生理盐水500ml(4.5g),KCl 34g,相当于相当于10%KCl 3040 ml,

28、葡萄糖：按葡萄糖：按23g/kg/d,大约大约150g/d。 欠缺的液体：欠缺的液体： 根据体液欠缺情况，可分为根据体液欠缺情况，可分为 轻度脱水轻度脱水、中度中度脱水脱水和和重度脱水重度脱水三种。三种。 轻度脱水轻度脱水：如急性胃肠炎，上吐下泻等。生命体：如急性胃肠炎，上吐下泻等。生命体征可无显著改变，仅有口渴感觉。失水量占体重征可无显著改变，仅有口渴感觉。失水量占体重的的2%左右，约左右，约1500ml。 补充生理盐水补充生理盐水1500ml即可，通过自身调节，可很即可，通过自身调节，可很快纠正。快纠正。 中度脱水中度脱水：如感染性休克，轻度创伤性休克，：如感染性休克，轻度创伤性休克，体液

29、重新分配，有效循环量显著不足，丢失液量体液重新分配，有效循环量显著不足，丢失液量约占体重的约占体重的35%左右，即左右，即15003000ml /d 。有。有明显口渴感，腋窝、腹股沟干燥，血钠明显口渴感，腋窝、腹股沟干燥，血钠150mmol/L,尿呈浓茶色、比重高。尿呈浓茶色、比重高。 给予给予5%葡萄糖液葡萄糖液+0.45%NaCl低渗液，补液总低渗液，补液总量量15003000ml/d。 60 重度脱水重度脱水：如严重的多发伤，创伤性失血性休：如严重的多发伤，创伤性失血性休克，严重大面积烧伤等。丢失液量约占体重的克，严重大面积烧伤等。丢失液量约占体重的68%以上，即以上，即30006000

30、ml。口渴难耐，血钠。口渴难耐，血钠显著升高，尿呈酱油样或者无尿，尿比重极高显著升高，尿呈酱油样或者无尿，尿比重极高，血球压积上升，神志淡漠无欲，严重者可发，血球压积上升，神志淡漠无欲，严重者可发生高渗性昏迷。补液量在生高渗性昏迷。补液量在30006000ml以上。以上。 补液量也可通过补液量也可通过血钠值血钠值来计算：来计算：应补液量应补液量(L)=（测得血钠测得血钠正常血钠）正常血钠）/正常血钠正常血钠 正常体液量（体重正常体液量（体重kg0.4）例如：一例如：一60kg体重男子，血钠体重男子，血钠160mmol/L,其其 应 补 液 量应 补 液 量 = （ 1 6 0 1 4 2 ）/

31、142600.4=18/14224=0.12724=3.05L。 继续丢失的液量继续丢失的液量：即胃肠减压丢液量，体内进入：即胃肠减压丢液量，体内进入第三间隙的量，气切后呼吸道排出量，发热、出第三间隙的量，气切后呼吸道排出量，发热、出汗等异常情况丢失量，合并多发性肠瘘、尿崩症汗等异常情况丢失量，合并多发性肠瘘、尿崩症、大面积烧伤丢液量等。、大面积烧伤丢液量等。发热时，体温每升高发热时，体温每升高10C，应补加日需要量的应补加日需要量的10%，如体温，如体温390C，应，应另增加输液量另增加输液量2500ml20%=50020%=500ml。明显出汗者明显出汗者，应补加日需要量的，应补加日需要量

32、的10%，即，即250ml；大汗淋漓大汗淋漓时，应补加日需要量的时，应补加日需要量的20%30%，即，即2500ml20%20%30%=30%=500ml750ml。 应激状态较明显，如发热、燥动、心率快、血应激状态较明显，如发热、燥动、心率快、血相高、代谢快等，补液量应增加日需要量的相高、代谢快等，补液量应增加日需要量的10%20%，若应激状态异常增高，如持续高热，若应激状态异常增高，如持续高热、燥动不安、兴奋不已、呼吸急促、代谢快等，、燥动不安、兴奋不已、呼吸急促、代谢快等，补液量应增加日需要量补液量应增加日需要量20%30%，甚至更高。，甚至更高。有个量化指标，具体操作就较容易些，减少盲

33、有个量化指标，具体操作就较容易些，减少盲目性随意性，增加科学性准确性。目性随意性，增加科学性准确性。 轻、中、重程度脱水与高、低、等性质渗脱轻、中、重程度脱水与高、低、等性质渗脱水之间有较密切关系，但并非是一一对应的。水之间有较密切关系，但并非是一一对应的。前者从前者从脱去的水脱去的水的的容量容量的多少上评估的多少上评估，后者从后者从脱水中丢失的脱水中丢失的钠盐钠盐的的程度程度上来计算上来计算。 一般来说，脱水越严重，丢失的电解质相对也越一般来说，脱水越严重，丢失的电解质相对也越显著。但也有时等渗性脱水可能是重度脱水，显著。但也有时等渗性脱水可能是重度脱水，重度脱水可以是低渗的，也可能是高渗的

34、或者重度脱水可以是低渗的，也可能是高渗的或者等渗的，故不可生搬硬套。等渗的，故不可生搬硬套。 一种简单的判定方法：一种简单的判定方法：血钠血钠=正常值者，等渗脱水；正常值者，等渗脱水；血钠血钠正常值者正常值者,高渗脱水；高渗脱水；血钠血钠正常值者，低渗脱水。正常值者，低渗脱水。一般来说，高渗脱水时，尿量偏少，尿色深；一般来说，高渗脱水时，尿量偏少，尿色深； 低渗脱水时，尿量偏多，尿色清淡。低渗脱水时，尿量偏多，尿色清淡。但也有例外。但也有例外。 三、调节好输液速度三、调节好输液速度 掌握好合适的输液速度是落实液体复苏的切实掌握好合适的输液速度是落实液体复苏的切实保证。由于病种间、病情间和病人个

35、体间的巨大保证。由于病种间、病情间和病人个体间的巨大差异，各脏器的损害程度不尽相同，没有差异，各脏器的损害程度不尽相同，没有 一个补一个补液公式能涵盖了所有这一切。液公式能涵盖了所有这一切。 补液速度过快，超补液速度过快，超过了脏器的承受能力，易发生泵功能衰竭、肺水过了脏器的承受能力，易发生泵功能衰竭、肺水肿、脑水肿。补液速度过慢，组织灌注和内环境肿、脑水肿。补液速度过慢，组织灌注和内环境得不到及时改善，会直接影响到疗效。故提出了得不到及时改善，会直接影响到疗效。故提出了几个有指导意义的指标和几条必须遵循的原则。几个有指导意义的指标和几条必须遵循的原则。 心功能（心功能（C）：表明机体对补液的

36、纳入和排：表明机体对补液的纳入和排出的运送能力。出的运送能力。心功能状态对于补液的量和心功能状态对于补液的量和速度是有严格要求的速度是有严格要求的，心功能愈差，心脏的，心功能愈差，心脏的排血能力愈低。补液过多过快，势必引起肺排血能力愈低。补液过多过快，势必引起肺水肿和肺淤血，影响氧的弥散和输送。所以水肿和肺淤血，影响氧的弥散和输送。所以在补液时必须考虑心脏功能。在补液时必须考虑心脏功能。 体重（体重（W）：）： 体重意味着机体对液体的容纳体重意味着机体对液体的容纳能力。在危重病阶段，由于发热、休克、创伤、能力。在危重病阶段，由于发热、休克、创伤、感染、组织缺氧、脏器功能衰竭等因素，引起血感染、

37、组织缺氧、脏器功能衰竭等因素，引起血管通透性改变，大量的液体外渗到第三间隙。体管通透性改变，大量的液体外渗到第三间隙。体重愈重，在相同应激状态下丢失液体相对也愈多重愈重，在相同应激状态下丢失液体相对也愈多，补液不论在总量上或输入速度上都应当跟上。，补液不论在总量上或输入速度上都应当跟上。 体重每增减体重每增减5kg,补液量应增减补液量应增减10%。 中心静脉压（中心静脉压（CVP）：正常值：正常值612cmH2O,是表明右心前负荷的常用指标。超过正常值是表明右心前负荷的常用指标。超过正常值，示右心前负荷过高或示心泵乏力，心功能，示右心前负荷过高或示心泵乏力，心功能不全，必须限量限速补液；低于正

38、常值不全，必须限量限速补液；低于正常值,示示容量负荷不足，需加快足量补液。容量负荷不足，需加快足量补液。 年龄（年龄（A）：年龄越高龄或越幼小，机体年龄越高龄或越幼小，机体对外界的生理调节能力越衰减或越不健全对外界的生理调节能力越衰减或越不健全。特别是。特别是70岁以上老人和岁以上老人和15岁以下的儿童岁以下的儿童，在调节补液速度时必须把年龄因素考虑，在调节补液速度时必须把年龄因素考虑进去。进去。 酸硷失衡酸硷失衡：当机体出现代谢性酸中毒时，可适：当机体出现代谢性酸中毒时，可适当加大补液量，改善微循环，提高组织的血流当加大补液量，改善微循环，提高组织的血流灌注，减少因组织缺氧而产生的乳酸的量。

39、在灌注，减少因组织缺氧而产生的乳酸的量。在严重的代谢性酸中毒（严重的代谢性酸中毒（PH7.20）时，可加用时，可加用碳酸氢钠以中和乳酸，若碳酸氢钠以中和乳酸，若7.25 血容量的血容量的1/31/3，即，即20002000mlml； 若若S2S2或者血压测不到，丢失液体或者血压测不到，丢失液体 血容量的血容量的1/21/2， 即即2500300025003000mlml。 例如例如, ,一个完全禁食、靠静脉补液维持体液一个完全禁食、靠静脉补液维持体液平衡的平衡的606065kg成年男子，一日总液量成年男子，一日总液量2000ml2400ml，或者说每小时补或者说每小时补80100ml液液体是合

40、适的安全的。体是合适的安全的。 若若S由由0.511，应增加的液量为，应增加的液量为10001000ml;ml; S S由由11.5,11.5,增加的液量为增加的液量为15001500ml;ml; S S由由1.52,1.52,增加的液量为增加的液量为20002000ml3000mlml3000ml； 若为创伤性失血性休克时，或是在术中大出血时若为创伤性失血性休克时，或是在术中大出血时，快速止血不容置疑。此外，立即扩容补液也是当，快速止血不容置疑。此外，立即扩容补液也是当务之急！当务之急！当S2S2，或者血压为或者血压为0 0，则应快速给予血，则应快速给予血管活性药物（多巴胺、去甲肾上腺素）与

41、此同时，管活性药物（多巴胺、去甲肾上腺素）与此同时，利用各种管道通路，在利用各种管道通路，在1 1h h内快速补充平衡液内快速补充平衡液+ +胶体胶体液液1500200015002000mlml，（，（不要输葡萄糖），把血压提升不要输葡萄糖），把血压提升到维持脏器功能的最低水平，待血压稳定或有尿后到维持脏器功能的最低水平，待血压稳定或有尿后，逐渐将血管活性药物浓度减下，同时按，逐渐将血管活性药物浓度减下，同时按150150ml/hml/h速度补液，等休克完全纠正后，再强心利尿。速度补液，等休克完全纠正后，再强心利尿。 如果病人存在有出血性病灶，或者出血的创面尚如果病人存在有出血性病灶，或者出血

42、的创面尚未得到有效处理，未得到有效处理，特别是胸部创伤和心脏外伤来说，特别是胸部创伤和心脏外伤来说，快速大量补液效果并不理想，快速大量补液效果并不理想，则应实施则应实施“限制性液限制性液体复苏体复苏”，减慢补液速度、减少补液量，维持减慢补液速度、减少补液量，维持MAPMAP在在6060mmHg70mmHgmmHg70mmHg即可。使病人处于即可。使病人处于“可允许性低可允许性低血压血压”状态。若彻底止血后，状态。若彻底止血后，休克指数（休克指数（S S）仍仍11，且心功能是正常的，则可大胆补液。且心功能是正常的，则可大胆补液。 其原因其原因,就是在彻底止血前，按超常补液会造成就是在彻底止血前，按超常补液会造成血压升高，加重出血；血液过度稀释，不易形成血压升高，加重出血；血液过度稀释，不易形成新的凝血块或者使已形成的凝血块脱落，易引发新的凝血块或者使已形成的凝血块脱落，易引发再出血；会造成肺水肿、肺间质水肿，不利于氧再出血；会造成肺水肿、肺间质水肿，不利于氧的弥散；血液过度稀释，血色素降低，不利于氧的弥散；血液过度稀释，血色素降低，不利于氧的携带和运送等。的携带和运送等。 国外的临床观察和动物试验都证实了这点。国外的临床观察和动物试验都证实了这点。 介绍创伤性休克补液速度调节公式介绍创伤性休克补液速度调节公式 V=R+B 补液速度补液速