中西医结合治疗小儿急性化脓性扁桃体炎46例

1、中西医结合治疗小儿急性化脓性扁桃体炎46例【关键词】 小儿急性化脓性扁桃体炎中西医结合疗法清热利咽汤金喉健喷剂急性化脓性扁桃体炎是小儿常见急症,以高热、咽痛、扁桃体化脓为主要表现,且可合并肺炎、心肌炎、急性肾炎、风湿热等。笔者在常规使用抗生素治疗基础上,加用中药内服外用治疗46例,取得满意疗效,现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 观察病例均为2005年1月2006年12月本院门诊及急诊、住院患儿,共92例。随机分为2组。治疗组46例,男24例,女22例；年龄314岁,平均7.2岁；病程13.5 d,平均1.86 d；病情属轻度14例,中度20例,重度12例；体温3838.4 者14例,3

2、8.538.9 者20例,3940.5 者12例；血WBC(10.08±1.95)×109/L,N为0.69±0.08,L为0.31±0.09。对照组46例,男23例,女23例；年龄314岁,平均7.5岁；病程0.93.6 d,平均1.92 d；病情属轻度14例,中度19例,重度l3例；体温3838.4 者14例,38.538.9 者19例,3940.5 者13例；血WBC(10.11±1.91)×109/L,N为0.68±0.09,L为0.32±0.08。2组上述资料无显著性差异(P>0.05),具

3、有可比性。1.2 诊断标准 中医诊断参照国家中医药管理局中医病证诊断及疗效标准1“乳蛾”的诊断标准。病情程度分为3级。1.3 纳入与排除标准 符合上述诊断标准,尚未出现局部或全身并发症的14岁以下患儿纳入观察对象。排除标准：已出现局部或全身并发症者；合并严重心、脑、肝、肾系统疾病者；已使用过其它药物治疗者。2 治疗方法 对照组釆用西医常规治疗。轻度患儿口服阿莫西林-克拉维酸钾颗粒或片剂；中重度患儿静脉滴注阿莫西林-克拉维酸钾针剂,90 mg/(kg· d),分23次以生理盐水稀释后静脉滴注。青霉素过敏者改用阿奇霉素,轻度用颗粒或片剂口服,中、重度用针剂静脉滴注,剂量为10 mg/(k

4、g·d)。高热者口服退热药物(百服咛、美林等),并适当补充液体做对症支持治疗。 治疗组在对照组用药的基础上加服清热利咽汤,外用金喉健喷剂(贵州宏宇药业有限公司生产,批号050908060901)喷咽喉部,每日4次。清热利咽汤基本方：金银花10 g,连翘10 g,炒僵蚕10 g,蝉蜕8 g,桔梗6 g,薄荷(后下)4 g,鲜芦根15 g,制大黄6 g,玄参8 g,青果10 g,栀子6 g,生甘草5 g。高热加半枝莲8 g、板蓝根12 g；呕吐加竹茹6 g、生姜3片；咳嗽加法半夏6 g、前胡6 g；热盛动风加羚角粉(另吞)3 g、钩藤6 g、地龙l0 g；头痛加白芷6 g。此为6岁量,药

5、量可随年龄、个体差异相应增减。每剂水煎2次,共取汁250 mL左右,分早、中、晚3次温服,日服1剂。3 疗效标准 痊愈：治疗3 d,体温恢复正常,症状、体征消失,异常的理化检查指标恢复正常；显效：用药3 d体温接近正常,扁桃体红肿明显消退,脓性分泌物消失,其它症状、体征大部分消失,异常的理化检查指标接近正常；有效：用药3 d体温下降、但有反复,扁桃体红肿有消退,脓性分泌物减少,其它症状、体征减轻,异常之理化检查指标有所改善；无效：用药3 d体温不减,症状无明显好转或加剧,体征无明显改善,异常的理化检查指标无好转。4 结果 经t检验,2组用药后热退时间、脓性分泌物消失时间、总疗程比较差异非常显著

6、(P<0.001)；经2检验,2组愈显率差异非常显著(P<0.01)；经Ridit检验,2组总疗效差异显著(P<0.05)。详见表1、表2。表1 2组患者临床症状、体征改善情况比较(略)注：与对照组比较,*P<0.001表2 2组患者临床疗效比较(略)注：与对照组比较,*P<0.015 讨论 小儿急性化脓性扁桃体炎属中医“急乳蛾”范畴。咽喉为肺胃所属,风热邪毒入侵,咽喉首当其冲。其病因或由于邪盛传里,火热上蒸；或由于嗜食辛燥,热蕴脾胃,循经上炎,灼于咽喉,终致热毒壅结于喉核,气血瘀滞,肌膜灼腐成脓。本病多属实热证,针对病机,

7、笔者自拟清热利咽汤,方中金银花、连翘、栀子、白僵蚕、蝉蜕、薄荷疏风清热、解毒利咽、消痈散结,使风热从外而解；制大黄泄热解毒散瘀,使热毒从下而泄。诸药共奏清泻三焦热毒之功。桔梗利咽消肿排脓,并载诸药上浮,直达病所；青果、鲜芦根、玄参养阴清热利咽,使热消不伤阴津；甘草抗炎消肿、调和诸药。诸药合用,具有清热解毒、利咽消肿、养阴生津功效。现代药理研究表明,金银花、连翘、栀子具有抗病毒、抗菌、抗炎、解热等作用,对金黄色葡萄球菌、链球菌等均有中等强度的抗菌作用。金银花可促进吞噬细胞功能,增强机体免疫力。甘草有肾上腺皮质激素样作用,可抗炎、解热镇痛、抗溃疡及调节免疫功能。金喉健喷剂具有祛风解毒、消肿止痛、清咽利喉作用,局部外用,可迅速消除咽痛症状,清除脓液,促进溃疡面黏膜的愈合。中药内外合用配合抗生素治疗,三者各司其能,协同治疗,故起效迅速,热退肿