二级心理咨询师-案例思路(重要)

1、心理咨询师案例分析思路（考试重点） 一般心理问题 严重心理问题 神经症 产生原因 生物的、心理的、社会的原因，如：工作的，人际的、发展的、情绪的、婚姻的、家庭的，环境变化等一些生活事件与琐事，产生内心冲突。 生物、心理、社会的诱因； 往往还与素质因素有关。 与事件关系 密切相关，紧接事件后发生。 密切相关，紧接事件后发生。 与现实处境无关，可能有一定诱因 心理冲突的性质 常形心理冲突 1）冲突与现实处境相连，2）冲突有明显道德性质 常形心理冲突 1）冲突与现实处境相连， 2）冲突有明显道德性质 变形心理冲突 1）冲突与现实处境无关、一般人认为不值得操心的事，2）冲突无道德性质 刺激强

2、度 现实刺激强度较小。 对个体威胁较大，较为强烈的现实刺激。 一般人认为不值得操心的事，或与现实处境无关 症状特点 (反应强度)1以不良情绪为主，如：厌烦，后悔，懊丧，自责等，初始情绪反应相对较小；随着时间延长,多可自行解脱。2.情绪反应相当程度在理智控制之下.3行为不失常态。 1视原因不同产生体验不同的痛苦情绪，如悔恨，冤屈，失落恼怒，悲哀等。初始情绪反应强烈,随着时间延长,多半难以自行解脱。 2.多有短暂失去理智控制.3. 多伴有一定行为异常。 各神经症有相对应症状，有明显情绪行为受损。 持续时间 不间断持续一个月;间断持续二个月;不间断或间断持续二个月以上,半年以下;三个月以上。 症状或

3、反应是否泛化 情绪反应或症状围绕刺激本身,未泛化.情绪反应或症状不仅与最初刺激有关,且与最初刺激相似、相关联刺激也可引起，反应对象泛化，如一朝被蛇咬十年怕 症状广泛，有明显泛化。 社会功能 1能维持正常生活、学习、社会交往或轻微受损，但效率有所下降。 2 能自行摆脱 1生活、学习、社会交往有一定程度影响，工作、社交效率明显下降。 2 多难以摆脱，劝说后可以摆脱。  1生活、工作、学习、社会交往明显受损，严重的不能工作，回避社交。 2无法摆脱，需用药物治疗。 是否心理咨询范畴 是，效果一般较确切 是，效果一般较好 不是，是心理治疗对象，需配合药物治疗 神经症、人格障碍与重性精神障碍的比

4、较 项目 神经症 人格障碍 重性精神障碍 病因 精神应激因素； 素质因素 生物学因素 心理发育影响 环境因素遗传因素 生物学因素 神经生化方面的异常 心理社会因素临床表现 脑功能失调症状：精神易兴奋/易疲劳； 情绪症状：焦虑，恐惧，易激惹，抑郁 强迫症状：强迫观念，强迫意向，强迫行为； 疑病症状； 躯体不适症状：慢性疼痛，头昏，自主神经症状群； 睡眠障碍  偏执型人格障碍：以猜疑和偏执为特点，始于成年早期，男性多于女性； 分裂样人格障碍：以观念，行为和外貌服饰的奇特，情感淡漠及人际关系明显缺陷为特点，男性略多于女性； 反社会性人格障碍：以行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情

5、为特点； 冲动型人格障碍：情感爆发伴明显行为冲动为特征； 表演型人格障碍：以过分的感情用事和夸张言行吸引他人注意为特点； 强迫性人格障碍：以过分谨小慎微严格要求与完美主义及内心的不安全感为特征； 焦虑性人格障碍：以一贯感到紧张，提心吊胆，不安全及自卑为特征； 精神分裂：感知觉障碍，最突出的是幻觉，幻听最常见；思维及思维联想障碍：妄想，被动体验；思维联想障碍：思维贫乏；情感障碍：情感迟钝或贫淡；意志与行为障碍物：意志减退，紧张综合症； 心境障碍：躁狂发作：三连征：情感高涨，思维奔逸，精神运动性兴奋 抑郁发作：情感低落，思维迟缓，精神运动性迟滞 混合发作：躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现 &

6、#160;自知力存在或部分存在 不存在或部分存在 重型 ：不存在;恢复期：存在或部分存在 求医行为 主动求医 被动求医 被动求医 重性精神病症状 无,或轻微,短暂 轻微,而且比较系统 常见 病  程 三个月以上，生病时病人及他人能感到与平时不同，有明显界限。 起病于青少年，一直存在某种异常行为模式，与一般人格格不如，无明显界限。 精神症状持续一个月以上。 诊断标准 1 症状标准：至少有下列一项：恐惧、强迫症状、惊恐发作、焦虑、躯体形式症状、躯体化症状、疑病症状、神经衰弱症状 2 严重标准：社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦 3 病程标准：至少三个月，惊恐障碍另有规定 4 排除标准：排除

7、器质性、精神活性物质、非成瘾物质所致精神障碍；各种精神病性障碍 1 症状标准：个人内心体验与行为特征在整体上与社会文化所能接受的范围明显偏离，且这种偏离是广泛稳定和长期的。包括认知、情感和冲动控制及满足个人需要 的异常偏离 2 严重标准：病人感到痛苦或社会适应不良 3 病程标准：开始于童年、青少年期，现年18岁以上，已持续两年 4 排除标准：并非是继发于躯体疾病或精神障碍 精神分裂症 1 症状标准：并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落。至少下列2项：反复出现的言语性幻听；思维松弛、思维破裂或思维贫乏；思想被插入、被撤走、被播散、思维中断或强制性思维；被动体验；原发性妄想；思维逻辑紊乱；

8、情感倒错或情感淡漠；紧张综合征、怪异行为或愚蠢行为；意志减退或缺乏。 2 严重标准：社会功能严重受损，自知力障碍 3 病程标准：持续一月时间，单纯型另有规定，若同时符合心境障碍诊断标准，当情感症状减轻到不能满足心境障碍症状标准时，分裂症状需继续持续两周以上方能诊断。 4 排除标准：排除器质性、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。 病程和预后 惊恐障碍：通常起病于少年晚期或成年早期，病程超过6个月易进入慢性病程，继发广场恐怖者预后欠佳。 广泛焦虑障碍：多隐渐起病，往往无明显诱因，病程较长，较少自发缓解，起病年龄越早，预后越差。 恐怖障碍：起病多在于到35岁之间，病程趋向慢性，许多患者可有短时间

9、好转，甚至完全缓解。 强迫障碍：75%的患者起病于30岁之前，常有中度及重度的社会功能障碍。起病年龄早，病程长，强迫行为多，伴有人格障碍者，预后差。 过去认为人格障碍是无法治愈的，只能给予适当的管理和对症处理。目前一些学者认为不仅药物治疗和环境治疗能改善人格缺陷，且随着年龄增长，无论类型如何，一般均可逐步趋向缓和。 Whitley指出有以下情况者，人格障碍的预后较好：1既往学习成绩良好者；2既往工作和人际关系良好者；3伴有情感体验能力者；4参与其所属的社区各项活动者 精神分裂：约三分之一的病人可获临床痊愈；另一些病人可呈发作性病程，其发作期和间歇期长短不一，复发的次数也不同。还有一些病人可出现

10、人格改变和社会功能下降，甚至呈渐进性发展。 重型情感障碍：未经治疗的抑郁发作病程一般持续613个月，一次发作超过2的病人不到20%，而通过药物治疗可将病程缩短到3个月左右。治疗开始越早，病程缩短越显著。 未经治疗的躁狂发作一般持续3个月左右，因此抗躁狂治疗应至少持续3个月，随着病程的延长，发作间期缩短，在经过69个月之间。 双相障碍的预后较抑郁性障碍更差。 治疗 心理治疗认知行为疗法 人本主义疗法 森田疗法 药物治疗：抗焦虑抑郁 镇静 B阻滞剂 三环类 药物治疗：针对不同类型人格障碍对症用药。如冲动型 用ssri 碳酸锂 等 心理治疗：帮助患者认识个性缺陷所在，指出个性的可改变性 教育和训练

11、精神分裂：药物治疗第一代第二代抗精神病药。 心理治疗：心理与社会康复 心境障碍： 躁狂发作：药物治疗，锂盐，抗惊厥药，抗精神病药 抑郁发作：药物治疗，抗抑郁药，电抽搐治疗，心理治疗 是否心理咨询范畴 否 否 否 ··一、案例分析心理诊断技能：（前三属于心理咨询范畴） （一）一般心理问题：是指近期发生的，内容尚未泛化，反应强度不太强烈的情绪问题，常能找到相应的原因，思维合乎逻辑，人格也无明显异常。 （二）严重心理问题：严重心理问题是内容充分泛化、初始情绪反应剧烈、由相对强烈的现实因素激发，持续时间长久（限一年以内）、社会功能破坏的心理不健康状态。 分析流程：1分析求助者是否经

12、历过较强烈的现实性的刺激；2分析求助者的内心冲突是否属于道德性质或现实性质，是否有求治的愿望；3分析求助者的心理、生理及社会功能各方面是否受到影响；4分析求助者问题是否有器质性的病变作基础；5综合以上分析、排除，与神经衰弱、神经症或其他精神病鉴别。 （考虑严重心理问题一般从“内心冲突的性质”和“病程”两方面考虑。1和2主要是用来鉴别神经症，2求治愿望是判定是否可能是精神病，3区别一般心理问题，4排除躯体疾病，5综合下诊断。） （三）可疑性神经症(又称神经症性心理问题)思路：首先根据许又新的神经症判断标准，与一般心理问题和严重心理问题及精神障碍区别，然后根据主要症状来判定是何种神经症，例如是恐怖

13、为主还是疑病、焦虑、强迫、急性惊恐发作、长期抑郁反应。 主要做法：首先病非病三原则，排除精神病；然后明确心理冲突的性质是属于常形心理冲突【冲突与现实处境相连；冲突有明显道德性质】还是变形心理冲突【冲突与现实处境无关、不值得操心的事；冲突无道德性质】后者属于神经症冲突；再后，根据许又新判断是否属于神经症；最后确定主要症状属于何种，做出鉴别诊断。） 1、病程 不足三个月， 三个月-一年， 一年以上 （短程） 1分 （中程） 2分    （长程） 3分 2、痛苦程度 能自行摆脱 ，劝说后摆脱 ，无法摆脱 （轻） .1分   

14、60;     （中） .2分 （重） .3分 3、社会功能  正常工作、交往轻微受损 工作、社交效率明显下降 不能工作，回避社交 . 1分 . 2分 . 3分 评定：总分  3分以下-非神经症；6分以上-神经症；45分-可疑神经症。 注释：病程必须在3个月以上。 （四）神经症： （A）焦虑症：a惊恐障碍和b广泛性焦虑障碍 惊恐障碍(我认为考试中注意一般写惊恐发作比较好。二级P14为急性惊恐发作，P20为惊恐障碍，区别在于严重程度。)定义(关键)：惊恐障碍为焦虑障碍的一种，又称急性焦虑障碍。患者常在无特殊的恐惧性处境时，突如

15、其来的惊恐体验有濒死感或失控感以及严重的自主神经功能紊乱症状，发作期间始终意识清晰，相当一部分患者发展为场所恐惧症。惊恐发作通常是闲着没事的时候，独处的时候。常常是20分钟、半小时左右。 1症状学标准：典型的惊恐发作至少具有下列特征性症状中4个。呼吸困难或蜜息感  恶心或腹部不适  头晕、坐立不稳或昏倒  人格解体或现实解体  心跳加快  麻木或针刺感(感觉异常)  颤抖  发热 感或胸部难受  出汗  濒死恐怖 咽喉部阻塞感  害怕会发疯或做事失击控制 2病程标准：一个月内至少有3次惊恐发作，

16、或者首次发作后继发害怕再发的焦虑持续l个月. 3严重程度标准：患者因难以忍受却无法解脱，因而感到痛苦 4排除标准：躯体疾病如搬瘸，心脏病发作、嗜铬细胞瘸、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作。 5鉴别诊断：其他精神障碍继发的惊恐发作如抑郁症及其他神经症等伴发的焦虑症(惊恐发作)广泛性焦虑症（又称慢性焦虑症）： 定义（关键）：广泛性焦虑症是以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆和紧张不安为主要特征，以躯体不适为主要症状，各种相应的检查无阳性发现，服用抗焦虑药物能减轻或消除症状。 1、症状标准：突出表现是持续的而非发作性的烦恼心情，它与其他精神障碍没有联系，有下述9个典型症状的至少6个，并且没有造成这些

17、症状的任何其他疾病。型症状包括易激惹 难于入睡  集中注意的能力下降 气短、心悸、或头晕 出汗过多，脸红或口干 尿频、恶心或腹泻 肌肉疼痛或紧张 运动性不安或颤抖  疲劳或很难松驰。 2、严重程度标准：社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，主动求医 3、病程标准：症状持续至少6个月 4、排除标准：排除器质性精神障碍 5、鉴别诊断：精神分裂症病人可伴有焦虑，只要发现有分裂症症状，就不考虑焦虑症的诊断；抑郁症是最多伴有焦虑的疾病，当抑郁与焦虑严重程度主次分不清时，应先考虑抑郁症的诊断。 （B）恐惧症： 定义：恐惧症是过分和不合理地惧怕外界某事物或情境，患者明知这种恐惧反应是过分或不

18、合理的，但不能防止恐惧发作，并痛苦地忍受。恐惧发作时常常伴有明显的焦虑和自主神经症状，极力回避某事物或情境。包括：场所(广场)恐惧症、社交恐惧症、单一(特殊)恐惧症。 场所恐惧症:是恐惧症中常见的类型(功能损害明显)，主要表现为对多数环境的恐惧，如广场、密闭环境和拥挤的公共场所等，害怕发生类惊恐的症状时得不到及时地救助，回避所恐惧的环境，甚至根本不敢出门。 1症状学标准：以恐惧症状为主要的临床特征；对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称；发作时有焦虑和植物神经症状；有反复或持续的回避行为；知道恐惧过分或不必要，但无法控制；对恐惧情境和事物的回避必须是或曾经是突出的症状。 2、病

19、程标准：符合症状至少3个月以上 3、严重程度标准：影响了社会功能 4、排除标准：排除焦虑症、疑病症和精神分裂症（疑病症患者出于对自身状况的过分关注而可能表现出对疾病的恐惧，但这类患者有以下特点可与恐惧症鉴别(1)认为他们的怀疑和担忧足合理的(2)所恐惧的只是自身的身体状况而非外界客体或情境(3)恐惧情绪通常较轻） 社交恐惧症：多在1730岁期间发病，常无明显诱因突然起病，主要特点是害怕被人注视，一旦发现别人注意自己就不自然，脸红，不敢抬头，不敢与人对视，因而回避社交。 1、症状学标准：以恐惧症状为主要的临床特征，对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称；发作时有焦虑和自主神经症状

20、；有反复或持续的回避行为；知道恐惧过分或不必要，但无法控制；对恐惧情境和事物的回避必须是或曾经是突出的症状。 2、病程标准：符合症状至少3个月以上 3、严重程度标准：影响了社会功能 4、排除标准：排除器质性精神障碍、精神分裂症、心境障碍或强迫障碍等 5、鉴别诊断：与正常人的恐惧相比；与其他类型神经症的鉴别：恐惧症和焦虑症都以焦虑为核心症状，恐惧症的焦虑由特定对象或处境引起，呈境遇性和发作性，焦虑症的焦虑没有明确的对象，常持续存在；强迫症的强迫性恐惧源于自己内心的某些思想或观念，怕的是失去自我控制，并非对外界事物恐惧。 单一恐惧症：对某一具体的物件、动物或环境等有一种不合理的恐惧，多起病于童年。

21、 （C）强迫症(又称强迫性障碍)： 定义：有意识的自我强迫和反强迫；无法控制，无法摆脱，患者感到焦虑和痛苦，社会功能受损。包括强迫观念（强迫思想、强迫性穷思竭虑、强迫性怀疑、强迫联想、强追性回忆、强迫意向）强迫意向（自知没有必要，但控制不住）强迫行为（强迫检查、强迫洗涤、强追性仪式动作、强迫性询问、强迫缓慢） 1、症状学标准（至少有下列一项）：以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念。穷思竭虑、害怕失去自控能力等；以强迫行为（动作)为主，包括反复洗涤、核对、栓查，或询问等；上述的混合形式.2、严重标准：社会功能受损 3、病程标准：符合症状标准至少已3个月 4、排除标准：（1）精

22、神分裂症精神分裂症可出现强迫症状，最主要的特点是分裂症患者还具有精神分裂症的阴性或阳性症状，少数强迫症病人的症状可能具有怪异性质，临床上容易造成误诊，但强迫症的患者无论内容多怪异或多奇特，仍然能保持现实检验能力；（2）恐惧症和焦虑症：恐惧症、焦虑症和强迫症均有焦虑表现，确定原发症状是鉴别的关键。恐惧症的对象来自于客现现实；有洁癖的强迫症患者也可有回避行为，但强迫观念和行为常起源于患者的主观体验，其回避与强迫怀疑和强迫担心有关；（3）脑器质性精神障碍：中枢神经系统的器质性病变，尤其是基底系统的器质性病变如基底节病变，可出现强迫症状，神经系统病史和体征及相关辅助检查证据有助于鉴别。 （D）躯体形式

23、障碍P280： 躯体化障碍：一组反复陈述躯体症状，相应的器质性检查均为阴性，并缺乏充分的生理机制，对症状的说明，解释只能从心理因素或无意识中的冲突来推测的神经症。以多种多样，经常变化的躯体症状为主的神经症。 疑病症：是一种以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主的神经症，病人因为这种症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑。即使病人有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程度，或病人的痛苦与优势观念，常伴有焦虑或抑郁。 1症状标准 (1)符合神经症的诊断标准； (2)以疑病症状为主，至少有下列1项： 对躯体疾病过分担心，其严重程度与实际情况明显不相称； 对健康

24、状况，如通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病性解释，但不是妄想； 牢固的疑病观念，缺乏根据，但不是妄想； (3)反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。 （E）神经衰弱：P281 2P6-12以脑和躯体功能衰弱为主要特征的神经症。与精神易兴奋相联系的精神易疲劳；情绪状态有烦恼、易激惹和心情紧张；心理生理症状为睡眠障碍、头部不适感和个别内脏功能的轻度或中度障碍。 （五）应激相关障碍： 主要是由心理、社会因素引起的异常心理反应而导致的精神障碍 （A）定性应激障碍P281急剧、严重的精神打击，刺激后数分钟或数小时发病，主要表现为意识障碍，意识范围狭窄，定向障碍，言语

25、缺乏条理，对周围事物感知迟钝，可出现人格解体，有强烈的恐惧，精神运动性兴奋或精神运动性抑制。 （B）创伤后应激障碍： 定义：是发生在异乎寻常的威胁性、灾难性心理创伤之后出现的精神障碍。这类事件包括战争、严重事故、地震，被强暴、受酷刑等，几乎所有的人在经历上述事件之后会出现极度恐惧、害怕、无助感。 1、症状学标准：遭受对每个人来说都是异呼寻常的创伤性事件或处境(天灾人祸)；反复重现创伤性体验(病理性重現)持续的警觉性增高；对与刺激相似或有关的情景的回避 2、临床表现：反复重现创伤性体验(病理性重现)，并至少有下列1项：不由自主地回想受打击的经历；反复出现有创伤性内容的僵梦；反复发生错觉，幻觉；复

26、出现触景生情的精神痛苦，如目睹死者遗物旧地重游，或周年日等情况下会感到异常痛苦和产生明显的生理反应，如心悸、出汗、面色惨白等。 3、严重标准：社会功能受损 4、病程标准：精神障碍延迟发生(即在遭受创伤后数日至数月后，罕见延迟半年以上才发生)，符合症状标准至少已3个月 5、排除标准：排除情感性精神障碍，其他应激障碍、神经症、躯体形式障碍 （C）适应障碍P281 2P22是指在易感个性的基础上，遇到了应激性生活事件，出现了反应性情绪障碍，适应不良和社会功能受损。通常在遭受生活事件后一个月内起病，病程一般不超过6个月。 （六）心境障碍： （A）躁狂症： 其特点：情绪高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋。

27、其发作形式：轻型躁狂、无精神病症状躁狂、有精神病症躁狂和复发性躁狂症。 （B）抑郁症： 定义：情绪的持久低落，思维迟钝和意志行为减退（三大表现）。 1、症状学标准：以下9项症状中存在4项以上的症状：兴趣丧失、无愉快感；精力减退或疲劳感；精神运动性迟滞或激越；自我评价过低、自责、或有内疚感；联想困难或自觉思考能力下降；反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；睡眠障碍，如失眠、早醒、或睡眠过多；食欲减退或体重明显减轻；性欲减退。 2、病程标准：半月以上 3、严重程度标准：影响了患者的社会功能如工作、学习和生活 4、排除标准：排除器质性疾病及精神分裂症、心因性精神障碍等继发的抑郁。 5、鉴别标准： 继

28、发性心境障碍（脑器质性疾病、躯体疾病、某些药物和精神活性物质等均可引发抑郁，可根据病史，各种检查等相鉴别） 精神分裂症（精神分裂症患者也可出现情绪低落，但其情感症状并非是原发症状，患者的思维、情感和意志行为等活动是不协调的，根据病史、家族遗传史、预后和药物治疗的反应等均可有助于鉴别） 创伤后应激障碍 创伤后应激障碍的患者也可能出现抑郁症的症状，但前者是发生是在异呼寻常的威胁性、灾难性的创伤事件后，主要是以反复发生的闯入性创伤体验重现：以焦虑、痛苦、易激惹为主，情绪波动大，无晨重夕轻的节律改变等 ，根据病史及症状等可鉴别。 心境恶劣障碍：国外的研究表明，同一样患者可出现抑郁发作和心境恶劣障碍，只

29、是症状的严重程度不同或者病期的差异，心境恶劣与抑郁症相比，家族史不明显，也没有明显的精神运动性迟缓和生物学症状，不伴精神病性症状，病程长，至少持续两年，病前性格较内向，郁郁寡欢，根据以上这些可鉴别。 （C）双向障碍：表现为情绪高涨与情绪低落交错发作 （D）持续性心境恶劣：（环性心境障碍、恶劣心境、混合状态） 环性心境障碍：反复出现心境高涨或低落 心境恶劣：（重点抓住时间为2年以上，区别抑郁症半个月） 1、症状学标准：以持久的轻度抑郁为主要临床症状，病程2年以上，兴趣减退，自觉疲乏无力，自我评价过低，对前途悲观失望。可有自杀观念。不愿主动与人交往，自觉病情较重，但常主动求治等，具备以上多种症状时

30、，就可考虑诊断本病。 2、鉴别诊断：重性抑郁症：抑郁心境较重；白责、白罪达妄想程度；有强烈自杀企图；有早醒、食欲减退、体重下降、晨重夕轻节律；有精神运动性阻滞等生物学改变的症状；有时伴有幻觉或妄想之类的精神病性症状自知力严重缺损 继发性抑郁症（脑器质性疾病、慢性躯体疾病、精神分裂症和某些药物治疗等均可伴发抑郁，根据病史、客观体征及实验室检查，不难鉴别） 混合状态：躁狂和抑郁症状在一次发作中同时出现。 （七）人格障碍（识别和转介是关键）：P281 2P29 人格障碍（诊断时首先必须符合人格障碍的三要素，然后结合主要特征，最后下综合性诊断依据。二级书P39-34。三要素【1早年开始，于童年或少年起

31、病；2人格的一些方面过于突出或显著增强，导致牢固和持久的适应不良；3对病人带来痛苦或贻害周围。】包括偏执性人格障碍、分类性人格障碍、反社会性人格障碍、冲动性人格障碍、表演性人格障碍、强迫型人格障碍、焦虑性人格障碍、依赖性人格障碍） （八）心理生理障碍（作一般了解） （A）进食障碍【神经性厌食、神经性贪食】 （B）睡眠障碍【失眠：入睡困难、睡眠不安或不深、频繁或延长的觉醒期】 （C）性功能障碍 （九）精神分裂症及其他妄想性障碍（识别和转介是关键） 根据并非病三原则进行诊断，一般在做题中首先排除或诊断。 （A）精神分裂症 （B）偏执性精神障碍（妄想性精神障碍） （C）急性短暂性精神障碍（两周内急性

32、起病；以精神症状为主；起病前有相应的心因；在23个月内痊愈。） （十）癔症（作一般了解） 是一种没有器质性病变，以解体（精神）症状和转换（躯体）症状为主的精神障碍。多以人格倾向为基础，在心理社会（环境）因素的影响下产生自知力基本完整，病程反复迁延。 （A）分裂性障碍 （B）转换性障碍【表现为不寻常或戏剧性的躯体障碍】 （C）特殊形式表现：流行性癔症或称癔症的集体发作。 二、案例分析常见心理异常的主要症状（选择题）：P261-277 第一单元认知障碍： （一）感知障碍： 感觉障碍：感觉过敏、感觉倒退、内感性不适 知觉障碍：错觉、幻觉（重点） 感知综合障碍：事物变形症、非真实感、窥镜症（看书上解释

33、） （二）思维障碍： 思维形式障碍：思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维松弛或思维散漫、破裂性思维、思维不连贯、思维中断、思维插入、思维云集、病理性赘述、病理性象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维。 思维内容障碍：妄想（重点）、强迫观念、超价观念。 （三）注意、记忆与智能障碍 注意障碍 记忆障碍：记忆增强、记忆减退、以往、错构、虚构 智能障碍：精神发育迟滞、痴呆 （四）自知力障碍 第二单元情感障碍 以程度变化为主的情感障碍：情绪高涨、情感低落、焦虑、恐怖 以性质改变为主的情感障碍：情感迟钝、情感淡漠、情感倒错 脑器质性损害情感障碍：情感脆弱、易激惹、强制性哭笑、欣快 第三单元意志行为障碍 意志增

34、强 意志缺乏 意志减退 精神运动性兴奋 精神运动性抑制（木僵、违拗、喇样屈曲、缄默、被动性服从、模仿动作、意向倒错、作态、强迫动作） ··· 三、案例分析论述题： 理论部分： （一）摄入性谈话中要注意些什么？3P13态度保持中立;提问中避免失误;除提问和引导性语言外,不能讲任何题外话;不能用指责或批评性语言阻止或转移求助者的谈话内容;在谈话后不能给出绝对性的结论； 结束语要诚恳、客气，不能用生硬的话做结束语，以免求助者误解。 （二）摄入性谈话中提问问题时要注意些什么？3P11避免“为什么”的问题，因为这类问题有强烈的暗示性。 避免多重选择性问题，因为这类问题是封闭

35、性的，会影响咨询师获得信息。 避免多重（连珠炮）问题，因为这类问题往往使求助者不知所措。 免修饰性反问，因为这类问题不需要也无法回答。 避免责备性问题，因为这类问题往往使求助者产生防卫心理。 避免解释性问题，因为这类问题可能减少求助者的自我探索。 （三）摄入性谈话中对谈话内容的选择应把握什么原则？3P12适合求助者的能力，符合求助者的兴趣。 对求助者的病因有直接或间接的针对性。 对求助者的个性发展或矫正起关键作用。 对深入探索求助者的深层病因有重要意义。 对求助者症状的鉴别诊断有意义。 对改变求助者的态度有积极作用，对帮助求助者改善认知和正确理解问题有帮助。 会谈法的有效性。 （四）摄入性谈话

36、中，怎样选择切入点？3P4根据求助者主动提出的求助内容深入了解相关资料。 根据在咨询中观察到的疑点深入了解相关资料。 根据心理测验结果初步分析中发现的问题深入了解相关资料。 根据上级咨询师下达的咨询目标深入了解相关资料。 （五）选择心理测验的原则？3P14选择测评量表应有指向性。如有明显的焦虑情绪就应选用与情绪有关的量表。 为了确定非情景性症状的性质，选择人格问卷，探索人格因素。 为了寻找早期原因，选用病因性探索量表（如SCL-90） 为排除疾病而使用量表。 （六）判断来访者问题是否心理咨询范畴？3P25三原则：主观世界与客观世界统一性原则；精神活动的内在协调一致性原则；个性相对稳定性原则。

37、典型症状：如有幻觉，抑郁、躁狂、焦虑、恐惧、疑病等。  自知力：“自知”是求助者能否认识到自已的心理异常，以及对这些异常作怎样的解释。心理正常的人（包括神经症）都有自知力，而心理不正常的人（精神病性患者）则没有自知力。 求医行为：心理正常的人（包括神经症）都会表现为强烈的求治愿望，而心理不正常的人（精神病性患者）则很少主动求医。 （七）倾听时容易出现的错误？3P75急于下结论。 轻视求助者的问题。 干扰转移求助者的话题。 做道德或正确性的评判。 不适当地运用咨询技巧。（询问过多；概述过多；不适当情感反应） （八）咨询师如何进行转介？3P146首先征求求助者的意见，向其说明转介的原因和

38、理由。 向求助者介绍新咨询师的有关情况。 向新咨询师介绍求助者的情况。 一般不干预新咨询师的活动。 不在求助者面前对新咨询师的方法、为人等进行评论，更不能指责。 （九）咨询对象应具备的特征或条件？（咨询关系的匹配问题）3P143； 具有一定的智力基础。咨询内容合适。人格基本健全。动机合理。有交流能力。对咨询有一定的信用度。 （十）咨询双方责任、权利与义务？3P74-75（重要） 求助者的责任、权利和义务： 责任：向咨询提供与心理问题有关的真实资料。 积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法。 完成双方商定的作业。 权利：有权利了解咨询师的受训背景和执业资格。 有权利了解咨询的具体方法、过程和原

39、理。 有权利了解选择或更换合适的咨询师。 有权利了解提出转介或中止咨询 对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。 义务：遵守咨询机构的相关规定。 遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容。 尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知。 咨询师的责任、权利和义务： 责任：遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规。 帮助求助者解决心理问题。 严格遵守保密原则，并说明保密例外。 权利：有权了解与求助者心理问题有关的个人资料。 有权利选择合适的求助者。 本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。 义务：向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件。 遵守咨询机构的有关规定。 遵

40、守和执行商定好的咨询方案各方面的内容。 尊重求助者。遵守预约时间，如有特殊情况提前告知。 （十一）RET心理咨询方法及原理是什么？3P119心理咨询方法：RET自助表是先让求助者写出事件A和结果C；然后从表中列出的十几种常见不合理信念中找出符合自己的情况的B；或写出表中未列出的其他不合理信念；要求求助者对B逐一进行分析，并找出可以替代那些B的合理信念，填在相应的栏目中，最后一项，求助者要填写出他所得到的新的情绪和行为。完成RET自助表实际上就是求助者自己进行ABCDE工作的过程。 心理咨询原理：RET自助表和合理自我分析报告【RSA：与RET基本相似，区别是没有RET那么有严格规范的步骤，但报

41、告的重点要求D即不合理信念的辩论为主】属于认知性的家庭作业，即都属于合理情绪疗法常用的方法。ABC理论是合理情绪疗法的核心理论。A代表诱发事件，B代表个体对这一事件的看法、解释及评价信念。C代表继这一事件后，个体情绪反应和行为结果。事件A并不是引起C直接原因，个体对A的所产生的某些观念B才是导致C的行为和结果的诱因。 （十二）制定咨询目标应把握的要素？（经常考）3P67-68具体（改变求助者的错误评价、行为和情绪是具体的可操作的）。可行（求助者能力和经济条件以及咨询师所提供的条件看，确定咨询的目标都是可行的）。 积极（消除或减轻求助者的育苦，最终达到心理健康是符合发展需要的）。 双方可以接受（

42、咨询目标是双方商定的，符合求助者愿望，咨询师能够解决，双方都能接受，意见不一致以求助者为主，咨询师无法解决时转介）。 属于心理学性质（改善认知行为和情绪是属于心理学性质的）。 可以评估（咨询目标能够量化，可以通过问题的改善程度来体现）。多层次统一（近期目标和长远目标，认知、行为和情绪是改变最终是促进求助者心理健康发展）。 （十三）咨询效果评估维度? 求助者自我评估。 求助者对社会生活适应状况改变的客观现实。 求助者周围人士特别是家人、朋友和同事对求助者改善状况评定。 咨询前后心理测量结果的比较。 咨询师的评定。 （十四）影响心理咨询有效性的因素分析（3P136） 良好咨访关系的建立。 强烈的求

43、助动机。 有一套双方都相信的理论与方法。 咨询师本身的人格特征。 促进求助者的认知改变、情绪调节、行为改善。 （十五）应用面质技术的目的是什么？3P87（常考） 面质是咨询师指导出求助者身上存在的矛盾，促进求助者思考的一种技术。（咨询中常见的矛盾有：言行不一致，理想与现实不一致，前后言语不一致，咨访意见不一致。） 促进求助者对自己的感受、信念、行为等深入地了解。 激励求助者解除防卫、掩饰心理，面对现实，并由此产生富有建设性的活动。 促进求助者理想自我与现实自我、言语与行动的统一。 促进求助者明确自己的资源、并善加利用。 给求助者树立学习、模仿面质的榜样，将来有能力对他人或自己面质。 

44、 （十六）阻抗产生的原因？3P101来自于求助者成长中的痛苦。旧行为的结束和新行为的开始都会使求助者产生痛苦，进行产生防御与抵抗。 自于求助者功能性的行为失调。因为原有失调的行为弥补了求助者某些心理需求的空白，使求助者能从中受益，也来自于求助者企图以失调行为掩盖更深层次的心理需要。 来自于求助者对抗咨询或咨询师的心理动机。其一，求助者只想得到咨询师某种赞同意见的动机；其二，求助者想证实自己与众不同或咨询师对自己无能为力的动机；其三，求助者不具有发自内心的求助动机。 （十七）临床收集资料的途经？（3P23表格） 主诉。家属报告。 摄入性会谈。 临床观察。心理测验。其他。 （十八）一般临床资料整理

45、提纲？3P15人口学资料。 生活状态。婚姻家庭。工作记录。社会交往。娱乐活动。自我描述。内在世界的重要特点。除上述内容之外，求助者谈及或调查了解到的其他资料另外列出，以供诊断时参考。 分析部分： （一）求助者主要症状是什么？ 躯体症状：眠睡眠障碍，心闷等。 心理症状：知（感觉缺失）、情（情绪低落）、意（意志力下降）及行为（回避）和人格特征(个性稳定性)。 （二）对求助者目前状态进行资料整理？ 对求助者目前身心和社会功能状态进行整理，3P17生理状态：身体有无异常感觉。 心理状态：知、情、意志行为和人格特征。 社会功能状态：工作，人际交往是否受影响。 对求助者个人成长资料进行整。3P16生活经历

46、（幼儿、童年、少年、青年时期重大事件及现在对它的评价）。 婴幼儿期：是否顺产等。 童年期：有无重大特殊事件；是否患过重大疾病；家庭是否和谐；父母教养方式；学校教育情况，有无退缩攻击行为。 少年期：教育中有无挫折发生，性萌动时体验和对待；有无仇恨的人和事；其他同上。 青年期：爱情生活是否受挫；学习、工作是否受过挫折； 成长中的重大转化及现在对它的评价。 对求助者目前认知方面症状进行整理。 感觉障碍：是否有内感性不适等。 知觉障碍：是否有评论性幻听，功能性幻听等。 思维（包括想象）障碍：是否有强制性思维，关系妄想，物理影响妄想等。 自知力：是否有自知力。 对求助者目前情感、意志行为进行整理。 情感

47、障碍：是否迟钝、易激惹、淡漠等。 意志行为障碍：是否意志减退、强迫动作、强迫意向。 （三）还应该收集求助者哪些方面资料？ 除案例里面已经讲述过的与本咨询密切相关的以外的资料。 如： 家族史。个人疾病史。既往心理咨询史。心理测验。与家庭成员关系。社会支持系统婚恋情况。早年负性情绪记忆。内心世界的重要特点。行为模式。对未来的希望。性欲发展。性生活。社会交往情况。娱乐活动 （四）对求者进行病因分析：（从案例中找写具体） 生物学原因：家族病史。 社会性原因：负性生活事件。人际关系。家庭教育方式。社会支持系统 道德观念因素对心理障碍形成的影响。 心理原因：错误认知。对现实的误解。幼时负性情绪记忆。 （五

48、）诊断依据是什么？（与之前的严重心理咨询的操作流程相似） 心理正常与异常：病与非病的原则。 排除精神病：自知力；主动求症；无重性精神病症状，如幻觉、妄想等。 排除躯体疾病所致心理障碍； 症状特征：典症症状；有无泛化；内心痛苦程度。 严重程度：功能损害 病程。 参考心理测验的结果。 （六）确定咨询目标3P69近期（表面看得到，明显）：社交、认知、评价、情绪、行为躯体。 远期（深层次问题）：促进人格健康发展。 （七）咨询效果评估时间及方法： 咨询效果评估的时间：在开始1次或几次后进行评估；在咨询结束前评估；在咨询后咨询复查时评估。 咨询效果评估方法：对照前后心理测验的结果评估；根据求助者自我报告评

49、估；根据求助者家人、同事、朋友报告评估；求助者社会适应改变程度评估；咨询师对求助者各方面的观察评估。 （八）应该选用何种量表进行检查？ 应该选用何种量表进行检查并说明理由。 MMPI：了解病理人格特征。（UPI：了解大学生人格特征） EPQ：了解人格特征。 SAS：了解焦虑情绪及程度。 SDS：了解抑郁情绪及程度。 SCL-90：了解躯体和精神疾病的综合症状及严重程度评估。 BPRS：了解精神病性症状尤其是精神分裂症患者。 BRMS：了解躁狂状态的严重程度（情感性精神病和分裂情感性精神病躁狂发作）。 CBCL：了解儿童的社会能力和行为问题。 WAIS-RC：了解成人智力。 WISC-RC：了解

50、儿童智力。 HMHD：他评抑郁量表。 HMHA：他评焦虑量表。 DSQ：应答方式量表。了解应对方式类型和应对行为特点。 社会支持评定量表：了解社会支持的特点与心理健康水平、精神疾病和身体疾病的关系。 正确使用心理测试的程序？3P13向求助者说明选用量表的意义并征得求助者同意。 根据求助者心理问题的性质选用心理测验。 测验结果与临床观察、会谈结论相左，不可轻信一方。 不乱用心理测验。 A、目的不明确，依据不充分随意用。 B、不与临床对照，单纯依据心理测验结果片面给出诊断和制定矫治措施。 C、不查明心理测验自身的可靠性（信度、效度）以及常模的时限在、临床上使用。 D、在诊断目的以外使用心理测验。

51、E、不按程序和规则使用。 F、超出心理测验自身功能，主观地对数据和结果进行解释。 G、使用盗版软件进行心理测验。 H、将直接翻译未经修订的工具用于临床。 不得用地毯式方式实施心理测验。 A、不了解功能，一齐使用。 B、为了经济利益不讲道德地用。 （九）心理测验结果如何解析： 认知（智力）： WAICRC（韦氏成人智力）。了解16岁以上的被试者。 智力等级：极超常130，超常120129，高于平常110119，平常90109，低于平常8089，边界7079，智力缺陷69； 智力缺陷：轻度5069，中度3549，重度2034，极重度019。 WISCRC（韦氏儿童智力）。解释与成人智力量表一样。 CRT（evanTest）。适合5至75岁以内人群。解释与韦氏有别。 智力等级：极优130，优秀120129，中上（聪明）110119，中等（一般）90