支气管舒张试验业界深析

1、国家级肺功能学习班-温州-2014-12支气管舒张试验温医大附二院 颜孙舜1正式稿件国家级肺功能学习班-温州-2014-122正式稿件国家级肺功能学习班-温州-2014-12国家级肺功能学习班-温州-2014-12支气管哮喘诊断标准支气管舒张试验阳性：fev1增加12%且fev1增加绝对值 200ml3正式稿件国家级肺功能学习班-温州-2014-12国家级肺功能学习班-温州-2014-12基本概念气道可逆性 痉挛收缩的气道可自然或经支气管舒张药物治疗后缓解的现象气道可逆性的测定 通过支气管舒张试验/支气管扩张试验支气管舒张试验支气管舒张试验 通过人工给予支气管舒张药物，观察阻塞气道的舒缓反应的

2、方法4正式稿件国家级肺功能学习班-温州-2014-12国家级肺功能学习班-温州-2014-12支气管舒张试验历史中华医学会呼吸病学分会支气管哮喘防治指南j中华结核和呼吸杂志，1997，20：261-2675正式稿件国家级肺功能学习班-温州-2014-12国家级肺功能学习班-温州-2014-126正式稿件国家级肺功能学习班-温州-2014-12国家级肺功能学习班-温州-2014-127正式稿件国家级肺功能学习班-温州-2014-12国家级肺功能学习班-温州-2014-128正式稿件国家级肺功能学习班-温州-2014-12国家级肺功能学习班-温州-2014-129正式稿件国家级肺功能学习班-温州-

3、2014-12国家级肺功能学习班-温州-2014-1210正式稿件国家级肺功能学习班-温州-2014-12国家级肺功能学习班-温州-2014-12支气管舒张试验支气管舒张试验bronchial dilation test？bronchodilator reversibility testing11正式稿件国家级肺功能学习班-温州-2014-12国家级肺功能学习班-温州-2014-12支气管舒张试验支气管舒张试验方法：方法：基础肺功能测定基础肺功能测定 (fev1、pef、mefv)给药给药：药物药物支气管舒张剂支气管舒张剂（ 激动剂激动剂、茶碱、茶碱、m拮抗剂）拮抗剂）气道消炎剂（皮质激素）气

4、道消炎剂（皮质激素）给药途径给药途径吸入吸入口服口服注射注射比较用药前后肺功能指标改变率比较用药前后肺功能指标改变率12正式稿件国家级肺功能学习班-温州-2014-12国家级肺功能学习班-温州-2014-12流速流速容量容量 正 常舒张前舒张后rvtlc容量容量时间时间流速-容量曲线 时间-容量曲线支气管舒张试验支气管舒张试验13正式稿件国家级肺功能学习班-温州-2014-12国家级肺功能学习班-温州-2014-12支气管舒张试验计算支气管舒张试验计算 改变率改变率 = 用药后用药后fev1 用药前用药前fev1用药前用药前fev1 100%14正式稿件国家级肺功能学习班-温州-2014-12

5、国家级肺功能学习班-温州-2014-12支气管舒张试验阳性标 准gina2006前 fev1改善 15%且200mgina2006 fev1改善12或200mgina2007 fev1改善12且200m15正式稿件国家级肺功能学习班-温州-2014-12国家级肺功能学习班-温州-2014-12guidelinedefinition for reversibilitypublication dateaccpfev115%1974atsfev1or fvc 12% and 200 ml1991erspercentage predicted fev 10%1995ats/ersfev1and/or

6、fvc 12% and 200 ml2005goldfev112% and 200 ml2010commonly used definitions of bronchodilator reversibility in patients with copd16正式稿件国家级肺功能学习班-温州-2014-12国家级肺功能学习班-温州-2014-12支气管舒张试验评价（一）支气管舒张试验评价（一） 改变率改变率 = 用药后用药后fev1 用药前用药前fev1用药前用药前fev1 100%阳性：阳性： fev1 较基础值增加较基础值增加 12% fev1 绝对值增加绝对值增加 200ml阴性：阴性：

7、达不到上述指标达不到上述指标17正式稿件国家级肺功能学习班-温州-2014-12国家级肺功能学习班-温州-2014-12 强化临床治疗，如口服糖皮质激素强化临床治疗，如口服糖皮质激素12周或规周或规律律 使用长效支气管舒张剂使用长效支气管舒张剂24周后再复查肺功能周后再复查肺功能阳性：阳性： fev1 较基础值增加较基础值增加 12% fev1 绝对值增加绝对值增加 200ml阴性：阴性： 达不到上述指标达不到上述指标支气管舒张试验评价（二）支气管舒张试验评价（二）18正式稿件国家级肺功能学习班-温州-2014-12国家级肺功能学习班-温州-2014-12临床意义临床意义评价气道可逆性改变哮喘

8、诊断慢阻肺诊断及严重程度分级评价支气管舒张剂的疗效，指导临床用药19正式稿件国家级肺功能学习班-温州-2014-12国家级肺功能学习班-温州-2014-12病例1叶*，男，41岁，既往体健因“反复喘息伴咳嗽、咳痰30年，再发3天”来诊查体：呼吸稍促，可闻及两肺弥漫的哮鸣音胸部ct：无殊20正式稿件国家级肺功能学习班-温州-2014-12国家级肺功能学习班-温州-2014-12 fev 2.52 2.90 改善率 15% 绝对值 380ml 支气管哮喘急性发作21正式稿件国家级肺功能学习班-温州-2014-12第七版内科学支气管哮喘第八版内科学支气管哮喘22正式稿件国家级肺功能学习班-温州-20

9、14-12第八版内科学 慢阻肺第七版内科学 慢阻肺23正式稿件国家级肺功能学习班-温州-2014-12国家级肺功能学习班-温州-2014-12支气管哮喘诊断标准支气管舒张试验阳性：fev1增加12%且fev1增加绝对值 200ml24正式稿件国家级肺功能学习班-温州-2014-12国家级肺功能学习班-温州-2014-12支气管舒张试验阳性 支气管哮喘？支气管舒张试验阴性 慢性阻塞性肺疾病？25正式稿件国家级肺功能学习班-温州-2014-12国家级肺功能学习班-温州-2014-12reversibilityirreversibility26正式稿件国家级肺功能学习班-温州-2014-12国家级肺

10、功能学习班-温州-2014-12支气管舒张试验阳性：支气管舒张试验阳性：绝大多数哮喘患者气道阻塞可逆性增高，绝大多数哮喘患者气道阻塞可逆性增高，支气管舒张试验阳性有助于哮喘的诊断；支气管舒张试验阳性有助于哮喘的诊断；可逆的气道阻塞并非都是哮喘可逆的气道阻塞并非都是哮喘约约10%copd患者支气管舒张试验可为阳患者支气管舒张试验可为阳性性但其fevfvc比值依然70%27正式稿件国家级肺功能学习班-温州-2014-12国家级肺功能学习班-温州-2014-12支气管舒张试验阴性：支气管舒张试验阴性：病毒感染期间的哮喘患者病毒感染期间的哮喘患者或几小时内使用或几小时内使用激动剂得哮喘患者；激动剂得哮

11、喘患者；哮喘气道黏膜水肿、痰液堵塞等因素；哮喘气道黏膜水肿、痰液堵塞等因素；需结合临床综合判断需结合临床综合判断 28正式稿件国家级肺功能学习班-温州-2014-12国家级肺功能学习班-温州-2014-12支气管舒张试验支气管舒张试验哮喘：哮喘： 阴性：控制良好，使用控制药物后阴性：控制良好，使用控制药物后 阳性：常见阳性：常见 显著阳性：很可能是哮喘显著阳性：很可能是哮喘copd：阴性：多见：阴性：多见 阳性：常见（阳性：常见（fev1较低）较低） 显著阳性：不常见显著阳性：不常见29正式稿件国家级肺功能学习班-温州-2014-12国家级肺功能学习班-温州-2014-122006年的年的go

12、ld指南和指南和2008年我国哮喘年我国哮喘防治指南均指出防治指南均指出支气管舒张试验不再被推荐用于支气管舒张试验不再被推荐用于copd和哮喘的鉴别诊断和哮喘的鉴别诊断支气管舒张试验仍是鉴别哮喘和支气管舒张试验仍是鉴别哮喘和copd的重要客观依据。的重要客观依据。30正式稿件国家级肺功能学习班-温州-2014-12病 例 2程程 ，女，女，31岁，家务岁，家务 安徽人，否认安徽人，否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、高血压、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认食物、药物过敏史。认食物、药物过敏史。因因“喘息喘息7年，再发伴咳

13、嗽、咳痰年，再发伴咳嗽、咳痰1周周”而而入院。入院。31正式稿件国家级肺功能学习班-温州-2014-12患者7年前“产后受凉”后出现咳嗽，阵发性不剧，伴有喘息、胸闷，夜间明显，到当地医院“中药粉剂（具体不详）”治疗后缓解。7年来，咳嗽、喘息反复发作，发作频次不规整，可缓解，但不完全恢复正常，有活动后喘息，无发热、胸痛。近1年来患者自觉喘息、胸闷发作较前增多，上2楼即感胸闷气促，曾多次到本院门诊就诊，诊断支气管哮喘，予以“甲强龙针抗炎、顺尔宁”解痉、抗感染等治疗，症状均可缓解，并长期使用“信必可都保”，症状仍反复出现。1周前患者受凉后出现咳嗽，咳中等量白色粘痰，伴胸闷、喘息，夜间频发，无咯血，无

14、胸痛，到我院门诊就诊，查肺通气功能示“中等混合性通气功能障碍（阻塞为主）”，予以“甲强龙片，时尔平、顺尔宁”等治疗，症状好转。现为求进一步治疗，拟“支气管哮喘急性发作期、呼吸道感染”收住入院。32正式稿件国家级肺功能学习班-温州-2014-12t：37.2，p：89次/分，r：19次/分，bp 117/82mmgh，神志清，全身皮肤巩膜无黄染，口唇无发绀，颈静脉无怒张，浅表淋巴结未及肿大。气管居中，两肺呼吸音低，双肺未闻明显干湿罗音。心率89次/分，心律齐，未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未及，无压痛及反跳痛，双下肢无浮肿。ns（-）。33正式稿件国家级肺功能学习班-温州-2014-12fev

15、1/fvc 57.63%fev1 0.95lfev1占预计值41%34正式稿件国家级肺功能学习班-温州-2014-12肺部ct(2014.10.18本院)：胸部ct未见明显异常。35正式稿件国家级肺功能学习班-温州-2014-12诊 断支气管哮喘急性发作呼吸道感染36正式稿件国家级肺功能学习班-温州-2014-1237正式稿件国家级肺功能学习班-温州-2014-1238正式稿件国家级肺功能学习班-温州-2014-1217 ppb39正式稿件国家级肺功能学习班-温州-2014-12支气管舒张试验阴性40正式稿件国家级肺功能学习班-温州-2014-12病史特点程 ，女，31岁主诉“喘息7年，再发伴

16、咳嗽、咳痰1周”入院查体：两肺呼吸音低，未闻干湿罗音辅检：胸部ct未见明显异常肺功能报告“支气管舒张试验阴性”血 eos%=11.5%，feno 17 ppb抗感染、抗炎、解痉效果不佳41正式稿件国家级肺功能学习班-温州-2014-12其 他 诊 断：变应性肉芽肿性血管炎？变应性支气管肺曲霉菌病？支气管哮喘伴支气管扩张？42正式稿件国家级肺功能学习班-温州-2014-12fev1 10月月17日日 0.95l 10月月24日日 2.02 l43正式稿件国家级肺功能学习班-温州-2014-12支气管舒张试验阳性诊断：支气管哮喘急性发作患者咳嗽咳痰较前明显好转，无胸闷气促2014-10-31 出院

17、出院44正式稿件国家级肺功能学习班-温州-2014-12病 例 3陈*，男，80岁，退休工人、温州人，患者有高血压病史40年，有2型糖尿病7年；有冠心病、高血压性心脏病史3年，不规律服用“复方丹参滴丸”。嗜烟史20年，每日30支，已戒除33年。因“喘息伴咳嗽、咳痰60余年，加重10余天”2014-11-20入院。45正式稿件国家级肺功能学习班-温州-2014-12患者60余年前无明显诱因下在家出现喘息，伴咳嗽，不剧，咳白色黏液痰，伴喘息，无胸痛，无咯血，无发热，未予重视。此后咳嗽咳痰、喘息症状反复发作，在外院不规则就诊，诊断“支气管炎，肺气肿”，予“氨茶碱、万托林喷剂”治疗后症状可缓解。此后长

18、期自行用“茶新那敏片、万托林喷剂”，自觉用药后喘息可完全缓解。10余天前患者无明显诱因下出现喘息加重，以活动后明显，伴胸闷，予“万托林喷剂”治疗缓解不明显，休息亦不能缓解，咳嗽、咳痰较平素增多，咳白色粘液痰，伴流涕，无畏寒、发热，无胸痛，无咯血，无呼吸困难，夜间可平卧，为行进一步治疗，遂来我院，门诊拟“支气管哮喘急性发作”收住我科。46正式稿件国家级肺功能学习班-温州-2014-12体格检查t36.9，p88次/分，r21次/分，bp 160/68mmhg，神志清，精神可，口唇无发绀，颈静脉无充盈，肝颈静脉反流征（-）。叩诊过清音，两肺呼吸音偏低，两肺可闻及哮鸣音。心界不大，心率88次/分，律

19、齐，未及明显杂音，腹软，肝脾肋下未及，无压痛，全腹无压痛及反跳痛，双下肢水肿，四肢肢体肌力5级，肌张力正常，双侧巴氏征（）。47正式稿件国家级肺功能学习班-温州-2014-12辅检？fev1/fvc =50.34%fev1占预计值45.5%48正式稿件国家级肺功能学习班-温州-2014-1249正式稿件国家级肺功能学习班-温州-2014-12初步诊断支气管哮喘急性发作慢性阻塞性肺疾病急性加重期待排冠状动脉粥样硬化性心脏病高血压病高血压性心脏病2型糖尿病50正式稿件国家级肺功能学习班-温州-2014-12头孢曲松针(罗氏芬)2.0g ivgtt qd抗感染甲泼尼龙针，普米克令舒及可必特雾化吸入平喘等抗炎平喘治疗；51正式稿件国家级肺功能学习班-温州-2014-1252 ppb52正式稿件国家级肺功能学习班-温州-2014-122014