沙丁胺醇----呼吸科专业教育

1、成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识 成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家组成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家组 1高等课堂成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家组成员( 排名不分先后) :冯玉麟( 四川大学华西医院)刘春涛( 四川大学华西医院)蔡柏蔷( 北京协和医院)贺 蓓( 北京大学第三医院)万欢英( 上海交通大学医学院附属瑞金医院)肖 伟( 山东大学齐鲁医院)胡成平( 中南大学湘雅医院)林 勇( 东南大学附属中大医院)郑劲平( 广州医学院第一附属医院)王长征( 第三军医大学新桥医院)时国朝( 上海交通大学医学院附属瑞金医院)执笔: 冯玉麟 刘春涛2高等课堂主讲内容一、雾化吸入方式二、临床中常用的雾化

2、吸入药物 三、常见疾病吸入药物及剂量推荐 四、雾化吸入治疗的不良反应及注意事项 五、药物配伍注意事项 3高等课堂一、雾化吸入方式主要的雾化吸入装置（2种）： l小容量雾化器（svn），如喷射雾化器l超声雾化器（usn）4高等课堂表1喷射雾化和超声雾化特点比较 内容内容 喷射雾化喷射雾化 超声雾化超声雾化 动力动力压缩气源或氧气电源原理原理venturi效应超声波的震动每次雾化量每次雾化量46 ml根据不同雾化器和治疗要求决定气溶胶直径气溶胶直径一般24 m，与气源流量有关每个仪器相对不变，范围3.710.5 m气雾量气雾量小，耗液0.5 ml/min较大，耗液12 ml/min气雾温度气雾温度

3、持续雾化时，因蒸发温度下降持续雾化时，温度不变或略升高死腔容积死腔容积约2 ml0.51 ml雾粒在肺内雾粒在肺内沉降沉降10%左右2%12%对雾化药物对雾化药物的影响的影响几乎无可能有5高等课堂补充：l喷射雾化器 最常用压缩气源的压力和流量较为恒定 优点：高流量氧气雾化加重co2潴留 缺点：更适用于比较临床疗效。 6高等课堂l超声雾化器超声震荡可使液体加温对混悬液（如糖皮质激素溶液）的雾化效果 对含蛋白质或肽类的药物可能不利。不如 喷射雾化7高等课堂 雾化吸入支气管舒张剂 前：l支气管哮喘患者原因：预先充分给氧或应用氧气雾化吸入v/q比值的改变 短期pao28高等课堂l气管插管、机械通气雾化

4、吸入装置的选择 气管插管 小容量雾化器（svn） + 加大雾化剂量 机械通气 雾化器以复式接头与通气机管道连接雾化器安置于通气机和y型管之间 （只在吸气时开放 ）9高等课堂二、临床中常用的雾化吸入药物糖皮质激素2受体激动剂抗胆碱能药物黏液溶解剂抗菌药物10高等课堂11高等课堂1.糖皮质激素支气管哮喘最有效 重度伴频繁急性加重的copd制剂：不良反应：适应症：剂量： 0.5 mg/2 ml；1 mg/2 ml。用法：12 mg/次，2次/日。 吸入用布地奈德混悬液（主要）口腔念珠菌病布地奈德不宜单独用于治疗aecopd 注意： 可能会掩盖一些已有感染的症状也可能诱发新的感染。12高等课堂丙酸氟替

5、卡松雾化吸入剂型尚未在中国上市地塞米松 不 推荐使用 13高等课堂2. 支气管舒张剂 缓解哮喘急性发作 aecopd 类型：适应症：速效2受体激动剂（简称saba）肾上腺素、异丙肾上腺素 短效抗胆碱能药物（简称sama） 复方异丙托溴铵溶液雾化溶液（2.5 ml） 不推荐14高等课堂5min内起效，疗效可维持46h吸入用硫酸沙丁胺醇溶液 切不可 注射或口服。（1）速效2受体激动剂（简称saba）沙丁胺醇特布他林沙丁胺醇常用药物：缓解哮喘急性发作的首选药物 作用时间：制剂：剂量： 5 mg/ml。注意：用法：（成人）0.51.0 ml/次， 4次/日不良反应：（主要）骨骼肌肉轻微震颤，通常手部较

6、为明显 通常不应与心得安等非选择性受体阻断药物一同使用 注意：15高等课堂特布他林制剂： 硫酸特布他林雾化液 剂量：体重20kg：5.0 mg（1小瓶，2 ml）/次 ，24 h内最多用4次；初始 治疗，按需用药，不必定时 用药。体重20kg：2.5mg（半小瓶，1 ml）/次，24 h内最多用4次；（如1整瓶药液未一次用完，可在雾化器中保存24 h）用法：5.0 mg/2 ml 16高等课堂（2）短效抗胆碱能药物（简称sama） 舒张支气管的作用较弱，起效较慢制剂： 异丙托溴铵雾化吸入溶液 500 g/2 ml；250 g/2 ml。 有给氧设施情况下，（成人）每次500 g/2 ml与2受

7、体激动剂比较：但持续时间更长久剂量：用法：注意：最好以68l/分的氧流量给予雾化吸入。不良反应： 已有尿道梗阻的患者尿潴留危险性增高 瞳孔扩大、眼压增高，闭角型青光眼者慎用 前列腺增生或膀胱癌颈部梗阻者慎用 17高等课堂（3）复方异丙托溴铵溶液雾化溶液（2.5ml） 异丙托溴铵 0.5mg + 硫酸沙丁胺醇 3.0 mg 制剂： 吸入用复方异丙托溴铵溶液组成： 成人 （包括老年人）和 12岁以上的青少年 大部分情况2.5ml的治疗剂量能缓解症状 可使用22.5ml的药物剂量进行治疗。 2.5 ml/次次，34次次/天天。与受体激动剂药物和抗胆碱能药物相同。（2.5 ml） 用法： 不良反应：适

8、用于：急性发作期：严重的病例：即 2.5 ml的治疗剂量不能缓解症状时，维持治疗期：18高等课堂3.粘液溶解剂 未被推荐为copd常规用药 吸入给药可能加重气道高反应性 （1）-糜蛋白酶： 禁 用超声雾化 （2）盐酸氨溴索： 说明书未 推荐雾化吸入使用 不推荐超声雾化 19高等课堂4.抗菌药物 宜尽量避免抗菌药物的局部应用 （1）庆大霉素： 我国临床应用较多 疗效及安全性尚缺乏充分的循证医学证据 （2）两性霉素b： 妥布霉素 雾化吸入治疗囊性纤维化疾病 其余药物的安全性均未获得确认 fda批准20高等课堂三、常见疾病吸入药物及剂量推荐1.哮喘急性发作雾化吸入治疗方案推荐（表2） 表2哮喘急性发

9、作雾化吸入治疗方案推荐主要症状 雾化方案 呼吸困难saba 持续雾化吸入1 h糖皮质激素 1 h后症状不能缓解添加 sama21高等课堂轻中度哮喘急性发作重度哮喘急性发作哮喘急性发作时应规律地给予saba吸入治疗 联合saba和sama治疗可更好改善肺功能，降低住院率。 首选saba单药雾化吸入治疗治疗效果不佳时，再考虑添加sama联合雾化吸入治疗。 哮喘急性发作时可联合雾化吸入支气管舒张剂和糖皮质激素治疗。22高等课堂2.aecopd雾化吸入治疗方案推荐 联合短效2激动剂和短效抗胆碱能药物痰液较多的aecopd患者 联合saba与黏液溶解剂吸入具有协同排痰的作用。 推荐：首选泼尼松龙治疗每日

10、3040 mg口服14 d治疗aecopd 是copd急性加重时优先选择的支气管舒张剂。单一吸入短效2激动剂雾化吸入雾化吸入糖皮质激素与口服激素能够同样有效治疗aecopd 相对花费更高 23高等课堂3.常用雾化吸入药物推荐剂量(表3) 表3常用雾化吸入药物推荐剂量 药物药物 推荐剂量推荐剂量布地奈德混布地奈德混悬液悬液aecopd：24 mg 每日2次哮喘急性发作：12 mg 每日2次氟替卡松混氟替卡松混悬液悬液0.52 mg每日2次29 硫酸沙丁胺硫酸沙丁胺醇醇间歇疗法2.510 mg 每日4次连续疗法510 mg，加生理盐水稀释至 100 ml，采用喷雾器以气雾方式治疗，常用给药速率12

11、 mg/h硫酸特布他硫酸特布他林林按需使用体重20 kg：5.0 mg/次， 24 h内最多4次体重20 kg：2.5 mg/次，24 h内 最多4次异丙托溴铵异丙托溴铵0.5 mg每日34次急性期病人病情稳定前可重复给药，给药间隔根据治疗反应确定复方异丙托复方异丙托溴铵溶液溴铵溶液雾化溶液异丙托溴铵0.5 mg和硫酸沙丁胺醇3.0 mg每日34次24高等课堂四、雾化吸入治疗的不良反应及注意事项 1.雾化吸入治疗的并发症和危险性: (5) 无效的气道水化 2.注意事项:(1) 药物相关的不良反应(2) 支气管痉挛(3) 医院内感染(4)气道灼伤(1)定期消毒雾化器 (2)避免超常剂量使用受体激

12、动剂 (3)少数患者雾化吸入后诱发支气管痉挛 (4)对呼吸道刺激性较强的药物不宜作雾化吸入(6)超声雾化具有加热的作用，可能破坏药物的成分，如布地奈德。(5)使用压缩空气/氧气驱动雾化吸入治疗时，应保持一定的流量（68 l/min）和管道的通畅。25高等课堂五、药物配伍注意事项（表4）表4常用雾化吸入药物的配伍 字母c 深绿色阴影 临床研究中有证据证实这种配伍的稳定性和相容性 字母r 蓝色阴影 没有足够的证据评价相容性，但在我国有广泛的临床报道 字母x 红色阴影 有证据证实或提示这种配伍是不相容或不合适的 字母ni 黄色阴影 没有足够的证据评价相容性 除非将来获得进一步的证据，否则应避免使用这

13、种配伍 26高等课堂预防和治疗哮喘、预防和治疗哮喘、copdcopd的的首选药物首选药物硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液 u 国内独家规格，雾化专用品种u 起效迅速u 使用方便u 国家低基药，医保甲类品种远琦医药27高等课堂通用名称：硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液商品名称：达芬科闯规格：2ml：10mg生产企业：深圳大佛药业股份有限公司适应症：1.严重的支气管哮喘（哮喘持续状态）。2.对常规疗法治疗无效的慢性支气管痉挛。28高等课堂用法用量：本品只可在医生指导下，采用呼吸器或适当的驱动式喷雾器给药，切不可注射或口服。1、间歇性用法：间歇性治疗每日重复4次，应从低剂量开始。成人：0.51.0毫升（2.55.0mg），以注射用生理盐水稀释至2.0或2.5毫升，喷雾可维持约10分钟；部分成人可能需要10mg的较高剂量，可不经稀释，将2.0毫升（10mg）本品直接置入喷雾装置中，雾化吸入，直至支气管得到扩张为止，通常