第八章 第八节 鼻息肉

1、杨杨 淑淑 荣荣第九章 鼻科常见疾病第八节 鼻息肉江西中医药大学第一附属医院 耳鼻咽喉科要求掌握掌握鼻息肉的诊断要点。鼻息肉的诊断要点。 熟悉熟悉鼻息肉的病因病机、辨证论治。鼻息肉的病因病机、辨证论治。 了解了解鼻息肉的外治、预防护理要点。鼻息肉的外治、预防护理要点。鼻息肉目 录1.概述2.病因病理3.诊断要点4.辨证及治疗5.预防与调护6.预后及转归7. 练 习鼻息肉1. 概 述“ 鼻息肉是指鼻内呈半透明，光鼻息肉是指鼻内呈半透明，光滑而质软，状如葡萄或荔枝肉样的滑而质软，状如葡萄或荔枝肉样的赘生物赘生物, ,带蒂可活动，可有一个或带蒂可活动，可有一个或多个。属中医多个。属中医“鼻痔鼻痔”的

2、范畴。的范畴。 鼻息肉是一常见鼻病，好发于鼻息肉是一常见鼻病，好发于双侧筛窦，其发病率高达双侧筛窦，其发病率高达14%14%，且手术摘除后复发率高，对反复复且手术摘除后复发率高，对反复复发，双鼻均出现者，称为发，双鼻均出现者，称为“鼻息肉鼻息肉病病”。鼻息肉2. 病因病机病 机肺气素虚肺气素虚 卫表不固，风寒异气侵袭，肺气虚寒，寒湿凝聚卫表不固，风寒异气侵袭，肺气虚寒，寒湿凝聚 息肉息肉 湿热邪毒侵袭，肺经蕴热，失于宣畅，湿热邪浊积聚鼻窍湿热邪毒侵袭，肺经蕴热，失于宣畅，湿热邪浊积聚鼻窍鼻息肉病史：多有鼻鼽或鼻渊病史；壹症状：一侧或两侧渐进性鼻塞，逐渐成持续性，涕多，嗅觉减退。贰3. 诊断要点

3、诊 断鼻息肉若息肉较多较大，双侧鼻窍全被堵塞，日久鼻外观改变，鼻背平坦，呈蛙背状，称为“蛙鼻”，病人常张口呼吸。贰3. 诊断要点诊 断鼻息肉 检查：鼻腔内有赘生物，一个或多个，色灰白或淡红，半透明，表面光滑，触之柔软，可移动、无痛。 叁3. 诊断要点诊 断鼻息肉3. 诊断要点诊 断鼻鼻窦窦炎炎并并发发鼻鼻息息肉肉 过过敏敏性性鼻鼻炎炎并并发发鼻鼻息息肉肉鼻息肉3.诊断鉴别诊断诊 断 1）鼻菌：菌：年龄多在40岁以上，一般单侧进行性鼻塞，反复少量出血或血性脓涕，外鼻变形，颜面麻木，多伴剧烈偏头痛，检查可见一侧鼻腔内发现表面不光滑的新生物。病理活检可明确诊断。鼻息肉3.诊断鉴别诊断诊 断2）鼻腔内

4、翻性乳头状瘤：形似多发性鼻息肉，色灰白或淡红，表面粗糙，多发于一侧鼻腔 。其病理特点为上皮细胞呈乳头状增生，病理检查，方可鉴别。 鼻息肉3.诊断鉴别诊断诊 断3）鼻咽纤维血管瘤：纤维血管瘤基底广，多在鼻腔后段及鼻咽部，偏于一側，不能移动，表面可见血管、色红、触之较硬、易出血，有鼻塞、鼻出血史，多见于男性年青病人。 鼻息肉4.辩证与治疗证辩 1）鼻息肉复发率高，一般宜采用综合治疗。 2）鼻息肉小鼻息肉小，以中药治疗为主，可控制其发展。 3）鼻息肉较大鼻息肉较大，导致严重鼻塞时，以手术为主，配合敷药及内服药。 4）息肉去除后息肉去除后，要着重治疗鼻渊或鼻鼽，减少鼻涕的长期刺激，是防治鼻息肉的一个重

5、要途径。鼻息肉4.辩证与治疗内治法论治肺脾气虚，寒湿凝聚证型特点：渐进性或持续性鼻塞，嗅觉下降，讲话时 鼻音重，流涕清稀或白粘，喷嚏多，畏风 寒。检查见鼻粘膜色淡或苍白，息肉色白 透明。舌淡，苔白腻，脉缓弱。治法：温化寒湿，散结通窍。方药：参苓白术散温肺止流丹加减。鼻息肉4.辩证与治疗内治法论治运化失调，湿热蕴积证型特点：持续性鼻塞，嗅觉下降，流涕黄稠，头痛 头胀，纳呆腹胀，口干。检查见鼻粘膜色 红，息肉灰白、淡红或暗红，鼻道有稠脓 涕。舌红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热利湿，散结通窍。方药：甘露消毒丹辛夷清肺饮加减。鼻息肉4.辩证与治疗外治法论治1）滴鼻 用滴鼻灵滴鼻，每日34次，能消除肿胀，

6、使鼻腔引流通畅，加快排脓，改善鼻腔通气。2）喷鼻 瓜蒂2枚，雄黄0.9g，绿矾3g，麝香少许，为末，每用少许喷鼻中，有通气，收敛息肉作用。3）中药蒸气吸入法 药物包括，苍术10g，白芷10g，石榴皮10g，诸药浓煎，熏鼻510分钟，每天2次。鼻息肉4.辩证与治疗外治法论治4）外用药末点敷 用硇砂散，明矾散等，将药末点于息肉表面或根部，使之腐蚀，脱落，每日1次，714天为一疗程。 5）塞鼻 用瓜蒂，细辛末，和狗胆汁，塞鼻。可收敛息肉，改善鼻腔通气 。鼻息肉4.辩证与治疗中医其他疗法论治局部注射局部注射 用中药枯痔灵用中药枯痔灵0.51ml0.51ml行息肉根部注射，可行息肉根部注射，可使息肉枯萎

7、脱落。使息肉枯萎脱落。鼻息肉4.辩证与治疗西医疗法论治治疗原则：治疗原则：1 1）病因治疗；）病因治疗；2 2）手术摘除息肉以解除鼻塞。）手术摘除息肉以解除鼻塞。由于鼻息肉与变态反应性鼻炎、鼻窦炎关系密切，因此还须治疗由于鼻息肉与变态反应性鼻炎、鼻窦炎关系密切，因此还须治疗鼻炎、鼻窦炎，改变机体的变态反应状况，可使用抗过敏药和鼻炎、鼻窦炎，改变机体的变态反应状况，可使用抗过敏药和激素，如：激素，如：l 氯雷他定氯雷他定 10mg,10mg,每日一次；每日一次；l 特非那丁特非那丁 60mg60mg，每日，每日2 2次次; ;l 息肉大而重度鼻塞者，可口服强的松，每日息肉大而重度鼻塞者，可口服强

8、的松，每日30mg30mg，服用一周，服用一周，第二周开始每天减第二周开始每天减5 mg5 mg。鼻息肉4.辩证与治疗手术治疗论治手术适应症：手术适应症：来自中鼻甲或中鼻道、单则或双则的鼻腔息肉，或来自中鼻甲或中鼻道、单则或双则的鼻腔息肉，或后鼻孔息肉。已将鼻腔大部或完全堵塞，影响鼻生理功能者，应后鼻孔息肉。已将鼻腔大部或完全堵塞，影响鼻生理功能者，应先行手术治疗。先行手术治疗。手术禁忌症：手术禁忌症：心脑疾病或全身其它严重疾病，如哮喘发作期、出心脑疾病或全身其它严重疾病，如哮喘发作期、出血性疾病或急性炎症期间等。血性疾病或急性炎症期间等。鼻息肉4.辩证与治疗手术治疗论治取鼻痔秘法：取鼻痔秘法

9、：先用茴香散连吹二次，次用细铜筯耳根，筯头钻一先用茴香散连吹二次，次用细铜筯耳根，筯头钻一小孔，用丝线穿孔内，二筯相离五分许，以二筯直入鼻痔根上，小孔，用丝线穿孔内，二筯相离五分许，以二筯直入鼻痔根上，将筯线绞紧，向下一拔，其痔自然拔落；置水中观其大小，预用将筯线绞紧，向下一拔，其痔自然拔落；置水中观其大小，预用胎发烧灰同象牙末等分吹鼻内，其血自止。戒口不发。胎发烧灰同象牙末等分吹鼻内，其血自止。戒口不发。 外科正宗外科正宗卷之四卷之四鼻息肉4.辩证与治疗手术治疗论治手术方式主要有：手术方式主要有： 1 1）单纯鼻息肉摘除术）单纯鼻息肉摘除术 用于根蒂清楚，以前无鼻息肉切除史者。用于根蒂清楚，

10、以前无鼻息肉切除史者。在局麻下，以鼻息肉圈套器套住息肉根蒂部，收紧后自鼻内向外在局麻下，以鼻息肉圈套器套住息肉根蒂部，收紧后自鼻内向外用力拉出。用力拉出。鼻息肉4.辩证与治疗手术治疗论治2 2）鼻窦内窥镜下鼻窦开放、息）鼻窦内窥镜下鼻窦开放、息肉摘除术肉摘除术 主要适用于筛窦粘膜主要适用于筛窦粘膜已为息肉组织所代替，有多次鼻已为息肉组织所代替，有多次鼻息肉切除史者。术中充分开放筛息肉切除史者。术中充分开放筛窦，将窦内息肉完全摘除。窦，将窦内息肉完全摘除。鼻息肉4.辩证与治疗手术治疗论治围手术期还可静脉滴注地塞米松围手术期还可静脉滴注地塞米松10 mg10 mg，每日一次，每日一次，5757天后渐天后渐减量。术后长期、间断应用类固醇类药物滴鼻，如减量。术后长期、间断应用类固醇类药物滴鼻，如0.1%0.1%醋酸曲醋酸曲安缩松，或丙酸倍氯米松气雾剂、色甘酸二钠等喷鼻。安缩松，或丙酸倍氯米松气雾剂、色甘酸二钠等喷鼻。调 护1）积极防治各种慢性鼻病，如鼻鼽、鼻渊等预防并发鼻息肉。2）锻炼身体，增