临床心电图学概论简约PPT课件

1、2021-10-261 . Einthoven and Lewis in 1921 第1页/共237页2021-10-262著名心电学家-黄宛第2页/共237页2021-10-263第一节 临床心电学的基本知识一 心电发生的原理与心电向量的概念第3页/共237页2021-10-264心电发生的原理 动作电位 电偶（正极与负极） 除极与复极心电向量 强度与方向第4页/共237页2021-10-265心肌细胞的除极与复极第5页/共237页2021-10-266第6页/共237页2021-10-267第7页/共237页2021-10-268第8页/共237页2021-10-269第9页/共237页2

2、021-10-2610第10页/共237页2021-10-2611第11页/共237页2021-10-2612第12页/共237页2021-10-2613第13页/共237页2021-10-2614心肌细胞的动作电位与心电图第14页/共237页2021-10-2615二 临床心电图（一） 心电图各波段的组成与命名第15页/共237页2021-10-2616正常窦性心律第16页/共237页2021-10-2617心电信号传递的三站 第一站：窦房结 第二站：房室结 第三站：蒲氏纤维与心室肌细胞第17页/共237页2021-10-2618心脏特殊传导系统示意图第18页/共237页2021-10-26

3、19常规心电图的波形组成和测量示意图第19页/共237页2021-10-2620心电图各波段的组成与命名 P波： 心房除极 QRS波群： 心室除极 PR段： 房室传导时间 ST段与T波：心室复极的缓慢期与快速期第20页/共237页2021-10-2621P波 QRS波 PR段 ST段 T波 U波第21页/共237页2021-10-2622QRS波群的形态R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波：R波之前的负向波S波：R波之后的第一个负向波R波：S波之后的正向波S波： R 波之后的负向波QS波：QRS波只有负向波振幅小可称为q、r、s、r、s第22页/共237页2021-10-2623QR

4、S波群的命名示意图第23页/共237页2021-10-2624第24页/共237页2021-10-2625心室除极与复极顺序QRS波群与T波第25页/共237页2021-10-2626第26页/共237页2021-10-2627第27页/共237页2021-10-2628第28页/共237页2021-10-2629第29页/共237页2021-10-2630第30页/共237页2021-10-2631第31页/共237页2021-10-2632第32页/共237页2021-10-2633第33页/共237页2021-10-2634Normal LVH RVH第34页/共237页2021-10-

5、2635（二） 导联体系 重点介绍常规心电图导联 导联：两点（正与负）构成一个导联 心电活动是三维的，心电向量图是二维的，某一导联上的心电图是一维的。 导联体系，即用多个一维导联来试图反映三维的心电活动。第35页/共237页2021-10-2636肢体导联 双极肢体导联 反映额面的情况 加压肢体导联第36页/共237页2021-10-2637双极肢体导联第37页/共237页2021-10-2638加压肢体导联实线示导联检测电极与正极相连，虚线示其余二肢体导联电极与负极相连构成中心电端第38页/共237页2021-10-2639肢体导联的导联轴与六轴系统（Einthoven）第39页/共237页

6、2021-10-2640第40页/共237页2021-10-2641胸前导联电路示意图实线示正极与胸导联相连，虚线示肢体导联三个电极各串连一个电阻并连接成中心电端第41页/共237页2021-10-2642胸前导联反映水平面的情况第42页/共237页2021-10-2643第二节 心电图的检测和正常数据 一 心电图图形描绘和检测 二 正常心电图的波形特点与正常值第43页/共237页2021-10-2644一 心电图图形描绘和检测 （一）各波段时程与心率的检测 （二）各波段振幅的检测 （三）平均心电轴的检测 （四）心电图图形循长轴转位第44页/共237页2021-10-2645（一）各波段时程与

7、心率的检测 心电图是电压随时间变化的曲线。 心电图记录在坐标线上，横坐标为时间。通常情况下，采用25mm/s纸速记录。 采取上述标准纸速、时间：横坐标：1小格=1毫米=0.04秒。测量应从内缘到内缘。第45页/共237页2021-10-2646各波段时程的检测 R-R间期 P波时限 P-R（P-Q）间期 QRS时限 Q-T（Q-Tc）间期第46页/共237页2021-10-2647心率的检测 测量心率的常用的方法有二种： （1）测量6秒内P波或QRS波群出现的数目： 该数目乘以10（在纸速为25mm/s时，15厘米为6秒钟）即为每分种的心率。 （2）测量P-P或R-R间期：测量若干个P-P或R

8、-R间期（需测量5个或5个以上），计算其平均值，代表一个心脏激动周期的时间（单位：秒），60除以该周期即为每分种的心率。第47页/共237页2021-10-2648（二）各波段振幅的检测 心电图是电压随时间变化的曲线。 心电图记录在坐标线上，纵坐标为电压。通常情况下，电压为每毫伏10毫米（10mm/mv）。 电压：纵坐标 1小格=1毫米=0.1毫伏。向上的波的电压从基线的上缘至顶点；向下的波从基线的下缘到底端测量。基线为T-P段（P波起始前的水平线） 及QRS波起始部的水平线。第48页/共237页2021-10-2649（三）平均心电轴的检测 概念：心室除极主导方向在额面的投影。 测定方法：

9、1查表法： 分别测出导联和导联QRSQRS波群电压 代数和(R(R波电压减Q Q波及S S波) )，查心电轴表即得。 2作图法： 3目测法：第49页/共237页2021-10-2650平均心电轴的目测法第50页/共237页2021-10-2651平均心电轴第51页/共237页2021-10-2652Normal LAFB LPFB第52页/共237页2021-10-2653平均心电轴的临床意义 （1）心脏解剖位置 横位心正常时即可左偏，垂位心电轴可右偏。 （2）左右心室的对比 左室肥大，电轴偏左；右室肥大电轴偏右；婴幼儿右室比例大，电轴右偏。 （3）心室内除极顺序 下列情况除极顺序异常会导致心

10、电轴方向改变：激动起源于心室 如室性心动过速、心室起搏心律；室内传导阻滞；心肌局灶纤维化，心肌梗死。第53页/共237页2021-10-2654（四）心电图图形循长轴转位 概念 自心尖朝向心底部观察，设想心脏可循自身长轴转位 顺钟方向转位 提示可能右室肥大 逆钟方向转位 提示可能左室肥大第54页/共237页2021-10-2655心电图图形循长轴转位A为逆钟转位 B正常 C为顺钟转位第55页/共237页2021-10-2656二 正常心电图的波形特点与正常值第56页/共237页2021-10-2657*正常窦性心律第57页/共237页2021-10-26581 P波 窦性心律的P P波呈钝圆形

11、，在、avF, VavF, V4 4-V-V6 6导联应该直立 avRavR导联倒置 其它导联可以直立、可以倒置、也可双相( (一半直立，一半倒置) ) P P波应0.120.12秒，振幅在肢体导联0.250.25毫伏，在胸导联0.20.2毫伏。第58页/共237页2021-10-26592 P-R间期 从P波起点到QRS波起点 P-R正常值0.120.120.200.20秒。 年龄越大，心率越慢，P-RP-R越长。 年龄越小，心率越快，P-RP-R间期越短。第59页/共237页2021-10-2660*正常窦性心律第60页/共237页2021-10-26613.QRS波群 1 1时间 0.0

12、60.060.100.10秒，偶尔达0.110.11秒。增宽为心室起源异常或室内传导阻滞；过窄要注意排除机器故障纸速过慢。 2 2波形可简单归纳为主波方向向上还是向下以及Q Q（q q）波的有无： （1 1）I I、IIII、V V4 4V V6 6导联主波向上，avRavR，V V1 1导联主波向下。 （2 2）V V1 1、V V2 2导联不应有Q(q)Q(q)波( (可呈QS)QS)，avRavR、avLavL导联可有Q Q波或q q波，、avFavF、V V4 4V V6 6导联不应有Q Q波( (可有q q波) )。 （3 3）V V1 1至V V6 6，R R波逐渐变大，S S波逐

13、渐变小，R/SR/S比值由小变大。第61页/共237页2021-10-2662QRS波群 3 3电压（1）至少一个肢体导联QRSQRS波群电压和( (绝对值相加)0.5mv)0.5mv。（2 2）至少一个胸导联QRSQRS波群电压和0.8mv0.8mv。（3 3）RvRv5 52.5mv2.5mv，RavLRavL1.2mv1.2mv，RavFRavF2.0mv2.0mv，RIRI1.5mv1.5mv，RvRv5 5+Sv+Sv1 13.5-4.0mv3.5-4.0mv。（4 4）RvRv1 11.0mv1.0mv，RvRv1 1+Sv+Sv5 51.2mv1.2mv，RavRRavR0.5m

14、v0.5mv。第62页/共237页2021-10-2663正常心电图胸前导联QRS波群特点第63页/共237页2021-10-2664室壁激动时间（R峰时间）从QRS起点到R波顶端垂直线的间距有R波量至R峰,R峰有切迹量至切迹第二峰正常V1、V2 0.04s,V5、V60.05s第64页/共237页2021-10-2665Q波除aVR外,正常Q波应小于同导联的R波的1/4,时间应小于0.04s。第65页/共237页2021-10-26664 J点 QRS波群的终末与ST段起始之交接点 大多数在等电位线上第66页/共237页2021-10-26675 ST段 STST段一般位于等电线上，无明显偏

15、移。 偏移正常范围： 1 1所有导联STST段下移不应超过0.05mv0.05mv。 2 2所有肢导联及V V4 4V V6 6导联STST抬高不超过0.1mv0.1mv。 3 3V V1 1V V2 2导联STST段抬高不超过0.3mv0.3mv。 4 4V3V3导联STST段抬高不超过0.5mv0.5mv。第67页/共237页2021-10-2668第68页/共237页2021-10-2669*正常窦性心律第69页/共237页2021-10-26706 T波 1 1形态 两支不对称，上升支平缓，下降支陡。 2 2方向 I I、IIII、V V4 4V V6 6导联直立，avRavR倒置，其

16、余可直立、平坦、倒置、双相。V1V1直立，则V2-V6V2-V6就不应向下。 3 3QRSQRS波群直立的导联，T T波电压应超过同一导联R R波的十分之一。第70页/共237页2021-10-2671Ta 波 第71页/共237页2021-10-26727 Q-T间期 Q-T间期：从QRS波起点到T波终末。正常范围约0.320.320.440.44秒， 校正Q-TQ-T间期（Q-TcQ-Tc）0.440.44秒1/21/2。 Q-Tc=Q-T/Q-Tc=Q-T/（R-RR-R）1/21/2 Q-T间期代表心室除极及复极的总时间第72页/共237页2021-10-26738 U波 心室复极后的

17、电位，机理不清。但异常U U波为心室复极异常。 正常人可无U U波。如有应较低小。一般V V3 3导联较明显。电压、时间应显著小于T T波。U U波必须直立。第73页/共237页2021-10-2674正常窦性心律诊断要点 1.P波的方向：呈直立型，P直立，PVR倒置，P、V一般也是直立的。 2.P-R间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.1220秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。第74页/共237页2021-10-2675正常窦性心律诊断要点 3.P-P间期：并不绝对匀齐，但P-P间期的互差0.12秒。 4.心房频率

18、：60100次/分。小儿不超过正常相应年龄组心率95或不低于正常相应年龄组的5。 5.QRS,ST,QT均正常。第75页/共237页2021-10-2676*正常窦性心律第76页/共237页2021-10-2677小儿心电图的特点 1.心率较快 2.P波较短 3.QRS呈右室优势 4.T波变异较大第77页/共237页2021-10-2678老年人心电图的特点 1.异常心电图较多。 2.常见的异常心电图有心律失常，ST-T改变，心室肥大。第78页/共237页2021-10-2679第三节 心房与心室肥大 1.心房肥大 2.心室肥大第79页/共237页2021-10-2680一 心房肥大 （一）

19、右心房肥大 （二） 左心房肥大 （三） 左心房及右心房双房肥大第80页/共237页2021-10-2681心房肥大示意图第81页/共237页2021-10-2682（一） 右心房肥大第82页/共237页2021-10-2683右房扩大诊断要点 1.、aVF导联中P波异常高尖，电压超过0.25毫伏（肺型P波）； 2.、aVL导联中P波低平或倒置； 3.V1、V2导联中P波形态不定，多高尖耸立，少数呈现低平或倒置； 4.P波时间仍在正常范围内。第83页/共237页2021-10-2684*右房扩大 第84页/共237页2021-10-2685（二） 左心房肥大第85页/共237页2021-10-2

20、686左房扩大诊断要点 1.、aVR、aVL导联P波增宽，超过0.12秒（二尖瓣型P波）； 2.P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大，峰间距大于0.04秒； 3.V1导联中P波电压增高，超过2毫米，呈双向波，终末负向部分明显增宽，V1导联中P波终末电势(Ptf-V1)增大0.04mm s。第86页/共237页2021-10-2687*左房扩大 第87页/共237页2021-10-2688PtfV1的测量方法第88页/共237页2021-10-2689（三） 左心房及右心房双房肥大 兼有左心房及右心房双房肥大的特点 P波又高又宽第89页/共237页2021-10-2690二 心室肥大 （一）左心室

21、肥大 （二）右心室肥大 （三）左心室及右心室双室肥大第90页/共237页2021-10-2691心室肥大示意图第91页/共237页2021-10-2692（一） 左心室肥大第92页/共237页2021-10-2693左心室肥大的诊断要点 1.QRS波群电压的改变 (1)RV5或RV6电压超过2.5毫伏； (2)RV5+SV1综合电压超过4.0毫伏(女性超过3.5毫伏) (3)R电压超过1.5毫伏； (4)R+S综合电压超过2.5毫伏； (5)RaVL电压超过1.2毫伏或RaVF电压超过2.0毫伏 2.QRS间期及室壁激动时间的变化 (1)QRS间期延长超过0.10秒,但一般0.12秒； (2)

22、V5或V6的室壁激动时间延长，超过0.05秒；第93页/共237页2021-10-2694左心室肥大的诊断要点 3.ST-T改变 (1)V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移超过0.50毫米，T波低平、双向或倒置； (2)TV5或TV6低于同导联中R波电压的1/10； (3)V1导联ST段上移，T波多高耸或直立； 4.QRS电轴常显示电轴左偏。第94页/共237页2021-10-2695*左心室肥大1第95页/共237页2021-10-2696*左心室肥大2第96页/共237页2021-10-2697（二） 右心室肥大第97页/共237页2021-10-2698右室肥厚的诊断要点 1.QRS

23、波群电压的改变 (1)RV1电压超过1.0毫伏； (2)RV1+SV5综合电压超过1.2毫伏； (3)RV1R/S大于1，V5R/S小于1； (4)V1呈qR波形； (5)显著顺钟向转位，V1至V4甚至V6均呈rS波形； (6)RaVR电压超过0.5毫伏； (7)aVR导联R/S大于1；第98页/共237页2021-10-2699右室肥厚的诊断要点 2.QRS间期及室壁激动时间的变化 (1)QRS间期多正常，右室壁显著肥厚者，QRS间期可超过0.10秒； (2)V1室壁激动时间延长超过0.03秒； 3.ST-T改变 (1)V1V2V3导联中ST段下移超过0.5毫米，T波倒置； (2)、导联亦多

24、出现ST段下移及T波低平或倒置； (3)V5导联ST段上移及T波高耸直立； 4.QRS电轴常显示电轴右偏，大多在+1100以上。第99页/共237页2021-10-26100*右室肥厚1第100页/共237页2021-10-26101*右室肥厚2第101页/共237页2021-10-26102（三） 左心室及右心室双室肥大（1 1）相互抵消电压正常化 QRSQRS波群电压正常，仅有QRSQRS稍宽，ST-TST-T异常等非特异性改变。 （2 2）仅显示一侧心室肥大 多为左室肥大表现。右室肥大很显著时也可仅示右室肥大。 （3 3）分别呈现左心室及右心室肥大表现。既有左室高电压，又有右室高电压（如

25、R RV5V5+S+SV1V14.0mv4.0mv，同时R RV1V11.0mv1.0mv）。第102页/共237页2021-10-26103心肌缺血与ST-T异常改变第103页/共237页2021-10-26104心肌缺血的心电图 心肌缺血时将会影响心室肌复极的正常进行，从而出现ST-T的异常。 需要强调的是这些心电图改变并非心肌缺血所特有，可见于其他器质性心脏病，可见于心肌梗死，可见于电解质紊乱及药物的影响，还可见于正常人等等。 在心肌缺血心电图判断时一定要结合临床综合分析，强调动态改变。第104页/共237页2021-10-26105心肌缺血心电图表现 1ST段下移 一般为下斜型或水平型

26、,下移超过0.1mv。 2ST段抬高 多为一过性。 3T波异常 在QRS主波向上的导联出现T波低平、双相、倒置，偶为T波对称高耸。对称性T波倒置或高耸价值较大。第105页/共237页2021-10-26106心内膜下心肌缺血T波对称性高耸第106页/共237页2021-10-26107心内膜下心肌缺血T波对称性高耸的原理 心内膜下心肌缺血,这部分的心肌复极时间较正常延迟,使原来存在的与心外膜复极向量相抗衡的心内膜复极向量减小,使T波的向量增大.第107页/共237页2021-10-26108心外膜下心肌缺血T波对称性倒置第108页/共237页2021-10-26109心外膜下心肌缺血T波对称性

27、倒置原理 心外膜下心肌缺血(包括透壁性心肌缺血),与正常复极不同,是从心内膜到心外膜复极,故出现倒置的T波.第109页/共237页2021-10-26110ST段的改变 1ST段下移 一般为下斜型或水平型,下移超过0.1mv。 2ST段抬高 多为一过性，见于变异性心绞痛。第110页/共237页2021-10-26111损伤性段偏移: ST段压低 ST段向量是从正常心肌指向损伤心肌,故心内膜下心肌损伤时, ST段向量从心外膜指向心内膜,出现ST段压低.第111页/共237页2021-10-26112心内膜下心肌缺血第112页/共237页2021-10-26113 第113页/共237页2021-

28、10-26114损伤性段偏移: ST段抬高 ST段向量是从正常心肌指向损伤心肌,故心外膜下心肌损伤时(包括透壁性心肌缺血), ST段向量从心内膜指向心外膜,出现ST段抬高.第114页/共237页2021-10-26115变异性心绞痛 第115页/共237页2021-10-26116ST-T波的改变 需要强调的是这些心电图改变并非心肌缺血所特有. 可见于其他器质性心脏病. 可见于心肌梗死. 可见于电解质紊乱及药物的影响. 可见于正常人.第116页/共237页2021-10-26117心肌梗塞心肌梗塞 诊断心肌梗塞主要依据临床症状、心肌酶学、心电图改变。诊断心肌梗塞主要依据临床症状、心肌酶学、心电

29、图改变。 通常根据心电图表现分为通常根据心电图表现分为Q Q波心肌梗塞、无波心肌梗塞、无Q Q波心肌梗塞；波心肌梗塞；STST段抬高的心肌梗塞、段抬高的心肌梗塞、STST段不抬高的心肌梗塞。段不抬高的心肌梗塞。 疑诊心肌梗塞时一定要反复作全导联心电图，必要时加作右胸导联和左侧后胸导联。疑诊心肌梗塞时一定要反复作全导联心电图，必要时加作右胸导联和左侧后胸导联。第117页/共237页2021-10-26118心肌梗塞的基本图形心肌梗塞的基本图形1 1坏死性的改变坏死性的改变 病理性病理性Q Q波波 在原来在原来QRSQRS主波主波向上的导联呈向上的导联呈QRQR或或QrQr型，原来主波向下的导联呈

30、型，原来主波向下的导联呈QSQS或或QrQr型。型。2 2损伤性改变损伤性改变 STST段弓背向上抬高段弓背向上抬高3 3缺血性改变缺血性改变 T T波倒置或高直波倒置或高直第118页/共237页2021-10-26119缺血性改变缺血性改变T T波倒置或波倒置或T T波高直波高直第119页/共237页2021-10-26120损伤性改变损伤性改变STST段弓背向上抬高段弓背向上抬高第120页/共237页2021-10-26121 STST段抬高段抬高第121页/共237页2021-10-26122 STST段抬高段抬高第122页/共237页2021-10-26123坏死性改变坏死性改变病理性

31、病理性Q Q波波 在原来在原来QRSQRS主波向上的导联呈主波向上的导联呈QRQR或或QrQr型，原来主波向下的导联呈型，原来主波向下的导联呈QSQS或或QrQr型。型。第123页/共237页2021-10-26124急性缺血损伤坏死的表现第124页/共237页2021-10-26125心肌梗塞的图形演变及分期第125页/共237页2021-10-26126早期(超急性期)数分钟-数小时高大直立对称的T波ST段斜型升高无病理Q波第126页/共237页2021-10-26127急性期数小时/数日-数周T波倒置ST段斜型/弓背向上升高病理性Q波第127页/共237页2021-10-26128近期(

32、亚急性期)数周-数月T波倒置，但变浅ST段恢复至基线病理性Q波第128页/共237页2021-10-26129陈旧期T波不再变化，多直立。ST段恢复至基线，不再变化病理性Q波第129页/共237页2021-10-26130心肌梗塞定位诊断心肌梗塞定位诊断 根据上述心肌梗塞基本图形出现的导联确定根据上述心肌梗塞基本图形出现的导联确定梗塞部位。梗塞部位。1.1.下壁下壁:II:II、IIIIII、 avFavF2.2.前间壁前间壁:V1:V1、V2V2、V3V33.3.侧壁侧壁:V5:V5、V6V6、I I、avLavL4.4.前壁:V3:V3、V4V4、V5V55.5.广泛前壁:V1:V1、V2

33、V2、V3V3、V4V4、V5V5、V6V66.6.后壁:V7:V7、V8V8、V9V9，V1V1、V2V2出现R R波、T T波增高第130页/共237页2021-10-26131冠状动脉前位第131页/共237页2021-10-26132冠状动脉后位第132页/共237页2021-10-26133陈旧性的前间壁心肌梗塞及急性下壁心肌梗塞第133页/共237页2021-10-26134陈旧性的下壁心肌梗塞第134页/共237页2021-10-26135急性前间壁心肌梗塞第135页/共237页2021-10-26136急性前壁心肌梗塞合并左前分支阻滞第136页/共237页2021-10-261

34、37心肌梗塞的不典型图形改变与鉴别诊断第137页/共237页2021-10-26138非透壁性心肌梗塞非透壁性心肌梗塞 非波心肌梗死约占急性心肌梗塞的非波心肌梗死约占急性心肌梗塞的50%50%。其诊断主要依据临床表现和心。其诊断主要依据临床表现和心肌酶学，但部分病例心电图很有助于诊断。可按心电图表现分为以下几种肌酶学，但部分病例心电图很有助于诊断。可按心电图表现分为以下几种情况：情况：1.1.心内膜下心肌梗塞：广泛多导联心内膜下心肌梗塞：广泛多导联STST段显著压低，段显著压低，T T波倒置，有演变。波倒置，有演变。2.2.局灶性非透壁性心梗：心电图改变同上述典型局灶性非透壁性心梗：心电图改变

35、同上述典型Q Q波心肌梗塞，只是不出波心肌梗塞，只是不出现病理性波。即部分导联现病理性波。即部分导联STST段弓背向上抬高、段弓背向上抬高、T T波倒置，且有演变过程。波倒置，且有演变过程。3.3.仅有仅有T T波倒置伴演变。波倒置伴演变。4.4.非特异性非特异性ST-TST-T改变。如改变。如STST段轻度下移，段轻度下移，T T波低平。波低平。第138页/共237页2021-10-26139急性非Q波心肌梗塞第139页/共237页2021-10-26140心肌梗塞合并室壁瘤ST段斜型升高持续达12周以上第140页/共237页2021-10-26141心肌梗塞合并右束支传导阻滞初始向量显示心

36、肌梗塞特征终末向量显示右束支传导阻滞特征第141页/共237页2021-10-26142急性下壁心肌梗塞合并右束支阻滞第142页/共237页2021-10-26143心律失常第143页/共237页2021-10-26144心律失常的解剖生理基础 1 2第144页/共237页2021-10-26145窦性心律及窦性心律失常 正常窦性心律 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏 病态窦房结综合征第145页/共237页2021-10-26146正常窦性心律诊断要点 1.P波的方向：P直立，PVR倒置，P、V一般也是直立的。 2.PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.122

37、0秒，而且在每个心搏是恒定的。 3.PP间期：并不绝对匀齐，但PP间期的互差0.12秒。 4.心房频率：60100次/分。第146页/共237页2021-10-26147*正常窦性心律第147页/共237页2021-10-26148窦性心动过缓诊断要点 1.P波的方向：P直立，PVR倒置，P、V一般也是直立的。 2.PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.1220秒，而且在每个心搏是恒定的。 3.P波频率60次/分，但很少100次/分第150页/共237页2021-10-26151*窦性心动过速 第151页/共237页2021-10-26152窦性心律不齐诊断要点1.窦性心律2.

38、PP间期互差0.12秒，也有人以互差0.16秒作为诊断标准。第152页/共237页2021-10-26153 窦性停搏诊断要点 1.窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波； 2.长间歇不是基本心律PP间期的整数倍。 3.间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏，但很少出现房性逸搏，因为心房与窦房结可以同时受到同一种病变的抑制。第153页/共237页2021-10-26154*窦性停搏第154页/共237页2021-10-26155病态窦房结综合征 1.持续性窦性心动过缓，在发热、运动之后心率亦无明显增加，注射阿托品后心率不能增至90次/分，并伴有窦性停搏及/或窦房阻滞等； 2.心房应激性增加，出现

39、快速性房性心律失常，如阵发性房性心动过速、心房扑动或纤颤等； 3.上述的心动过缓与心动过速可交替出现。 4.伴有或不伴有交界性逸搏。当房室交界组织同时受累时不会出现交界性逸搏，称为双结病变。第155页/共237页2021-10-26156过早搏动 定义：提前出现的心房波或心室波第156页/共237页2021-10-26157室性早搏诊断要点 1.提早出现的QRS波群呈宽大畸形，时限成人0.12秒，小儿0.10秒，T波与QRS波群的方向相反； 2.早搏之前无与其相关的P波； 3.逆行性P波可能位于QRS波群之后，RP0.20秒； 4.代偿期呈完全性。第157页/共237页2021-10-2615

40、8*室性早搏1第158页/共237页2021-10-26159*室性早搏2第159页/共237页2021-10-26160*室性早搏3第160页/共237页2021-10-26161房性早搏诊断要点 1.提早出现的P波，形态与窦性P波不同，偶可呈逆行型； 2.PR间期一般正常，也可延长(房室干扰现象)，偶可短于0.12秒； 3.早期的P波有时下传受阻，P波后无QRS波群，称为受阻型的房性早搏； 4.早期的P波后继的QRS波群时间、形态正常，或呈室内差异性传导； 5.代偿期多不完全性。第161页/共237页2021-10-26162*房性早搏第162页/共237页2021-10-26163房性早

41、搏二联律（Apc bigeminy） 第163页/共237页2021-10-26164交界性早搏诊断要点 1.提早出现的QRS波群，形态正常或因室内差异性传导而发生畸形； 2.逆行性P可能位于QRS波群之前(成人PR间期0.12，小儿0.10秒，或与窦性PR间期相差较大)，其后(RP间期0.20秒； 5.窦性P波有时可能见到，时隐时现，窦性P波与QRS波群无关，有时，可见到心室夺获与心室融合波。第174页/共237页2021-10-26175室性心动过速（可见明显的房室分离）第175页/共237页2021-10-26176*阵发性室性心动过速1第176页/共237页2021-10-26177*

42、阵发性室性心动过速2第177页/共237页2021-10-26178尖端扭转型室性心动过速第178页/共237页2021-10-26179扑动与颤动第179页/共237页2021-10-26180心房扑动诊断要点 1.各导联P波消失，而代之以F波；2.F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，F-F间隔规整；3.F波的频率一般为250350次/分；小儿常在300次/分以上；第180页/共237页2021-10-26181心房扑动诊断要点 4.F：R比例多为2：1，故心室率一般在140160次/分； 5.QRS波群时间、形态一般正常，也可呈室内差异性传导，特别是在房室传导比例为2：1与4：1交替出现时

43、，出现于长短周期的心搏易呈室内差异性传导。第181页/共237页2021-10-26182*心房扑动 1第182页/共237页2021-10-26183*心房扑动2第183页/共237页2021-10-26184心房颤动诊断要点 1.各导联P波消失，而代之以f波； 2.f波大小不一，形态不同、间隔不整，f波的频率450600次/分； 3.RR间期绝对不整； 4.心室率一般增快，但通常0.21s 老年0.22s 儿童0.18s P-R间期正常高值（视心率而定） 同一病人P-R间期有动态变化0.04s第198页/共237页2021-10-26199一度房室传导阻滞第199页/共237页2021-1

44、0-26200二度I型房室传导阻滞(Morbiz I型，Wenckebach phenomenon) P-R间期逐渐延长，直到一个P波后出现QRS波的脱漏 P波为规则的窦性P波 QRS波脱漏后再次出现同样的变化 传导比例可以不同 多为功能性或阻滞部位在房室结或希氏束的近端，预后较好第200页/共237页2021-10-26201二度I型房室传导阻滞(5:4下传)第201页/共237页2021-10-26202二度I型房室传导阻滞(3:2下传)第202页/共237页2021-10-26203二度II型房室传导阻滞(Morbiz II型) P波规则地出现，发生周期性的QRS波群脱漏 P-R间期固定

45、 多为器质性或阻滞部位在希氏束的远端或束支，预后较差第203页/共237页2021-10-26204二度II型房室传导阻滞(Morbiz II型)第204页/共237页2021-10-26205高度房室传导阻滞 房室传导比例超过3:1以上 常有逸搏发生第205页/共237页2021-10-26206可见室性逸搏心律第206页/共237页2021-10-26207三度房室传导阻滞(完全性房室传导阻滞) P-P及R-R间期都各自维持自身固有的规律性 P波与QRS波群之间无固定关系 P波的频率较QRS波群频率快 可为交界性（40-60bpm）或室性逸搏心律（20-40bpm）第207页/共237页2021-10-26208三度房室传导阻滞第208页/共237页2021-10-26209房颤伴三度房室传导阻滞第209页/共237页2021-10-26210右束支传导阻滞:除极于室间隔 左室 右室,QRS终末部分延长,形态改变第210页/共237页2021-10-26211完全性右束支传导阻滞(RBBB) QRS波群时限0.12s V1或V2的QRS波群呈rsR形或M形 I,V5,V6的S波增宽有切迹,时限0.04s aVR呈QR形,R波宽而有切迹 V1的R峰时间0.05s V1V2的ST段轻度压低,T波倒置,I,V5,V6的T波直立不完全性右束支传导阻滞QR