人工气道吸痰技术

1、人工气道吸痰技术人工气道吸痰技术 靳秀英靳秀英 成都市龙泉驿区第一人民医院成都市龙泉驿区第一人民医院ICU何为人工气道何为人工气道? 人工气道是经口、鼻或直接经气管置入导管而形成的呼吸通道，以辅助病人通气及进行肺部疾病的治疗。临床上常包括气管插管（经口或鼻）、气管切开、喉罩、口咽通气管等。人工气道建立后人工气道建立后-粘膜粘液分泌和纤毛活动受影响咳嗽功能受影响气道失水增多肺泡表面活性物质受破坏易诱发支气管痉挛易发生肺部感染管理不善易出现出血、阻塞等吸痰方式吸痰方式 开放式开放式吸痰吸痰 封闭式封闭式吸痰吸痰 成都市龙泉驿区第一人民医院成都市龙泉驿区第一人民医院ICU护理临床思维护理临床思维如何

2、掌握吸痰时机如何掌握吸痰时机吸痰吸痰操作要点有哪些操作要点有哪些吸痰导致吸痰导致哪些并发症哪些并发症如何如何预防预防吸痰吸痰并发症并发症如何判断痰液粘稠度如何判断痰液粘稠度 吸痰管插入受阻的原因吸痰管插入受阻的原因如何如何处理吸痰困难处理吸痰困难 成都市龙泉驿区第一人民医院成都市龙泉驿区第一人民医院ICU如何掌握吸痰时机如何掌握吸痰时机 适时吸痰优于定时吸痰适时吸痰优于定时吸痰 依据听诊确定痰液位置及性状适时吸痰依据听诊确定痰液位置及性状适时吸痰 气道雾化、气道雾化、胸部物理治疗后选择吸痰时机胸部物理治疗后选择吸痰时机 依据血氧饱和度监测值适时吸痰依据血氧饱和度监测值适时吸痰 依据咳嗽症状适时

3、吸痰依据咳嗽症状适时吸痰 依据气道压力变化适时吸痰（呼吸机参数）依据气道压力变化适时吸痰（呼吸机参数） 根据病人主动要求确定吸痰时机根据病人主动要求确定吸痰时机 根据疾病的特征确定吸痰时机根据疾病的特征确定吸痰时机 导管气囊放气后导管气囊放气后 成都市龙泉驿区第一人民医院成都市龙泉驿区第一人民医院ICU操作要点操作要点 严格掌握吸痰严格掌握吸痰时机时机 向向患者充分患者充分解释解释取得配合取得配合 吸痰前后充分吸痰前后充分吸氧吸氧避免发生避免发生低氧血症低氧血症 严格遵循严格遵循无菌无菌技术操作原则技术操作原则 吸痰管插入时吸痰管插入时关闭关闭负压，遇阻力退管负压，遇阻力退管1-2cm，开负压

4、边旋转边上提，间断使用负压。开负压边旋转边上提，间断使用负压。 一次一次吸痰吸痰15s15s，每次，每次吸痰最多吸痰最多3次。次。 成都市龙泉驿区第一人民医院成都市龙泉驿区第一人民医院ICU操作要点操作要点 严密观察生命体征变化，尤其是严密观察生命体征变化，尤其是SPO2，如有明如有明显的显的SPO2下降、下降、颜面紫绀颜面紫绀、心律失常心律失常、支气支气管痉挛管痉挛立即停止操作，并吸入纯立即停止操作，并吸入纯氧。氧。 吸痰时先吸痰时先气道气道再再口腔口腔再再鼻腔鼻腔。 吸痰时呼吸机接头应置于无菌治疗巾上或由助吸痰时呼吸机接头应置于无菌治疗巾上或由助手辅助拿取，防止被污染及接头内痰液、冷凝水手

5、辅助拿取，防止被污染及接头内痰液、冷凝水污染环境。污染环境。 成都市龙泉驿区第一人民医院成都市龙泉驿区第一人民医院ICU并发症并发症 低氧血症低氧血症 心律失常心律失常 血压降低血压降低/血压升高血压升高 肺不张肺不张 气道黏膜损伤气道黏膜损伤 感染感染 支气管痉挛支气管痉挛 心脏骤停心脏骤停 颅内压升高颅内压升高 气道栓塞气道栓塞( (人工气道栓塞人工气道栓塞) ) 成都市龙泉驿区第一人民医院成都市龙泉驿区第一人民医院ICU如何预防并发症？如何预防并发症？ 提高吸提高吸氧浓度，操作前后给予氧浓度，操作前后给予纯纯氧，且氧，且确保确保纯纯氧吸入时间。氧吸入时间。 选用适宜型号的选用适宜型号的吸

6、痰管。吸痰管。 吸痰动作轻柔、准确，并严格控制吸引吸痰动作轻柔、准确，并严格控制吸引时间。时间。 吸痰过程实施严密监测。吸痰过程实施严密监测。 成都市龙泉驿区第一人民医院成都市龙泉驿区第一人民医院ICU如何判断痰液粘稠度如何判断痰液粘稠度 度（稀痰）：痰如米汤或白色泡沫，度（稀痰）：痰如米汤或白色泡沫，吸痰后吸痰后接头上无痰液滞留。接头上无痰液滞留。 度（中度粘痰）：痰的外观较度（中度粘痰）：痰的外观较度粘稠，度粘稠，吸吸痰后有少量痰液在接头内壁滞留，但易被水冲洗痰后有少量痰液在接头内壁滞留，但易被水冲洗干净。干净。 度（重度粘痰）：痰的外观明显粘稠，常呈度（重度粘痰）：痰的外观明显粘稠，常呈

7、黄色，黄色，吸痰管吸痰管常因常因负压过大而塌陷，接头内壁滞负压过大而塌陷，接头内壁滞留有大量痰液，且不易被水冲洗干净。留有大量痰液，且不易被水冲洗干净。 成都市龙泉驿区第一人民医院成都市龙泉驿区第一人民医院ICU吸痰管插入受阻的原因气管导管与气管成角气管导管与气管成角 导管或气管内痰栓导管或气管内痰栓 支气管痉挛支气管痉挛 导管脱出气管导管脱出气管 吸痰管在气管分叉处受阻吸痰管在气管分叉处受阻 吸痰管已达最大深度吸痰管已达最大深度 成都市龙泉驿区第一人民医院成都市龙泉驿区第一人民医院ICU吸痰困难的处理 局部处理局部处理-全身处理全身处理 痰液粘稠病人可在吸痰前向气管内注入痰液粘稠病人可在吸痰

8、前向气管内注入-糜蛋糜蛋白酶稀释液白酶稀释液23 ml23 ml（含（含-糜蛋白酶糜蛋白酶5mg5mg）或生理）或生理盐水盐水5 ml5 ml，以稀释痰液，溶解痰液蛋白，刺激病，以稀释痰液，溶解痰液蛋白，刺激病人咳嗽。人咳嗽。 口服祛痰药口服祛痰药 口服沐舒坦、必嗽平、口服沐舒坦、必嗽平、DomiodalDomiodal等可提高气管切开术后病人的咳嗽强度、咳痰量，等可提高气管切开术后病人的咳嗽强度、咳痰量，改善痰液性质，缓解咳痰困难。改善痰液性质，缓解咳痰困难。 纤维支气管镜直视下吸痰纤维支气管镜直视下吸痰 在常规吸痰无效的在常规吸痰无效的情况下使用。情况下使用。 成都市龙泉驿区第一人民医院成

9、都市龙泉驿区第一人民医院ICU补充：吸痰负压水平的设定补充：吸痰负压水平的设定 负压水平应该：负压水平应该： 不宜太高（防止气道黏膜损伤）不宜太高（防止气道黏膜损伤） 不宜太低（保证有效吸痰）不宜太低（保证有效吸痰） 目前卫生部颁布标准成人压力是目前卫生部颁布标准成人压力是： 150mmHg-200mmHg 临床上常采用：临床上常采用：0.02-0.04MPa 成都市龙泉驿区第一人民医院成都市龙泉驿区第一人民医院ICU操作流程操作流程 评估评估:是否是吸痰时机、负压水平是否是吸痰时机、负压水平 解释：解释： 操作目的操作目的 准备：人员准备：人员 用物用物 患者患者 环境环境 成都市龙泉驿区第一人民医院成都市龙泉驿区第一人民医院ICU操作流程操作流程 携用物至床旁携用物至床旁核对医嘱核对医嘱调高调高O2流量流量解释解释检查检查吸痰管、吸痰前后水吸痰管、吸痰前后水正确戴手套正确戴手套正确取正确取出出吸痰管吸痰管连接连接负压负压试吸检查管道是否畅通试吸检查管道是否畅通折叠导管末端折叠导管