胫骨干骨折的治疗

1、热烈欢迎各位专家、老师莅临指导第十节 胫骨干骨折赣医三附院赣医三附院: 胡超华胡超华 目录目录病因病因临床表现及诊断临床表现及诊断治疗方法治疗方法临床病历及讨论临床病历及讨论定义及解剖定义及解剖统计学统计学 在现代骨折病例中，胫骨骨折比较常见，是发生频率较高的长管状骨折，在全部骨折病例中的比重达到了13%左右。胫骨干骨折胫骨干骨折o 是指胫骨平台以下到踝 上的部分发生的骨折。o 以青壮年、儿童多见。5小小腿腿解解剖剖小小腿腿解解剖剖小小腿腿解解剖剖胫骨干骨折胫骨干骨折9病因病因直接暴力：直接暴力：横断、短斜、横断、短斜、粉碎；骨折粉碎；骨折线线 同一水平同一水平 间接暴力：间接暴力：斜形、螺旋

2、；斜形、螺旋；应力骨折、应力骨折、疲劳骨折疲劳骨折病因病因临床表现临床表现外伤史疼痛、肿胀、功能障碍骨擦音、异常活动、畸形神经、血管损伤x线片 漏诊！常见并发症常见并发症骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症骨缺损骨缺损皮肤缺损皮肤缺损神经血管损伤神经血管损伤骨折延迟愈合和不愈合骨折延迟愈合和不愈合感染感染骨折畸形愈合骨折畸形愈合并发症并发症诊断标准诊断标准病史病史症状症状体征体征影像学影像学外伤病史外伤病史明确明确肿胀、疼肿胀、疼痛、活动痛、活动受限受限畸形、肿畸形、肿胀、压痛、胀、压痛、骨擦感、骨擦感、异常活动异常活动胫骨具体胫骨具体的骨折分的骨折分型型骨折分型骨折分型胫骨干骨折胫骨干骨折a=简单骨

3、折简单骨折 a1：螺旋骨折：螺旋骨折 a2：斜行骨折：斜行骨折a3：横断骨折：横断骨折b=楔形骨折楔形骨折b1：螺旋楔形：螺旋楔形b2：弯曲楔形：弯曲楔形b3：粉碎楔形：粉碎楔形c=复杂骨折复杂骨折c1：有二个内侧骨块：有二个内侧骨块c2：多段：多段 c3：无规律：无规律胫骨干骨折的治疗胫骨干骨折的治疗o 处理原则:恢复小腿长度、对线和持重功能o 手法复位及外固定o 牵引o 切开复位内固定等手术治疗治疗方法治疗方法1上世纪三四十年代上世纪三四十年代治疗方法使用的是治疗方法使用的是闭合式复位固定术闭合式复位固定术（稳定性、关节僵（稳定性、关节僵硬、褥疮肺炎、骨硬、褥疮肺炎、骨化性肌炎、骨质疏化性

4、肌炎、骨质疏松）松）2到了五六十年代到了五六十年代将手术治疗作为将手术治疗作为主要方式（主要方式（ao：解剖复位、坚强解剖复位、坚强固定）固定）3到上世纪末期微到上世纪末期微创钢板内固定术创钢板内固定术的应用（生物力的应用（生物力学）学）保守治疗：石膏夹板、骨牵引保守治疗：石膏夹板、骨牵引18手术治疗：钢板手术治疗：钢板19手术治疗：钢板手术治疗：钢板20手术治疗：外固定架手术治疗：外固定架21手术治疗：外固定架手术治疗：外固定架22手术治疗：髓内钉手术治疗：髓内钉23手术治疗：髓内钉手术治疗：髓内钉24手术治疗：可弯性髓内针固手术治疗：可弯性髓内针固定定25病例o 患者李xx，男、60岁，因

5、车祸致左小腿疼痛、活动受限1小时入院。术后情况讨论：普通钢板讨论：普通钢板29骨折端血骨折端血运破坏运破坏操作简单操作简单（骨折复（骨折复位）、材位）、材料成本低料成本低偏心固定偏心固定形式，应形式，应力遮挡力遮挡123讨论：髓内钉讨论：髓内钉o髓腔固定，中轴线固定来完成弹性固定o不会有应力遮挡出现，生物学特性良好o避免骨折块旋转、移位（锁钉）o纵向骨骼做适当加压o造成髓内供血的破坏，脂肪栓塞可能o打开膝关节腔（疼痛、创伤性关节炎）o透视30讨论：经皮微创锁定加压钢板讨论：经皮微创锁定加压钢板内支架概念，局部血运保护内支架概念，局部血运保护（桥接内固定技术）（桥接内固定技术）能够耐受的负荷也比较大，能够耐受的负荷