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文档简介
1、10/26/2021内生肌酐清除率1内生肌酐清除率10/26/2021内生肌酐清除率2肌酐何处而来?o 血清非蛋白含氮化合物的一种,肌肉组织中肌酸和磷酸肌酸代谢的最终产物。o 成人体内含有肌酐约100g,其中98%存在于肌肉当中,每天更新约2%。o 血中肌酐,由外源性和内源性两类组成,机体每20g肌肉每天代谢产生1mg Cr,产生速率1mg/min,生理情况下每天的生成量和排出量比较恒定。o 血清肌酐主要受内源性肌酐的影响10/26/2021内生肌酐清除率3测定肌酐的意义?o肾小球功能的检测o 在外源性肌酐摄入稳定的情况下,血中的浓度取决于肾小球的滤过能力o 当肾实质损害,GFR降低到临界点(
2、下降至正常人的1/3),血Cr浓度就会明显上升,故测定血肌酐浓度可以作为GFR受损的指标。10/26/2021内生肌酐清除率4为什么用肌酐来表示?o 肌酐全部被肾小球滤过,不被肾小管重吸收,很少被肾小管排泌o敏感性较BUN好,但并非早期诊断指标。10/26/2021内生肌酐清除率5临床意义1、增高见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退 急性肾衰 血肌酐的进行性升高提示器质性损害 慢性肾衰 肌酐升高程度与病变严重程度一致: 代偿期: Cr178umol/L 衰竭期: Cr445umol/L2、鉴别肾前性和肾实质性少尿 器质性肾衰竭 血Cr常 200umol/L 肾前性少尿 血Cr多 200umol
3、/L10/26/2021内生肌酐清除率610/26/2021内生肌酐清除率7o 老年人、肌肉消瘦者可能偏低,因此一旦血Cr上升,就要警惕肾功能减退,应进一步做内生肌酐清除率的检测 尿肌酐浓度(mol/L)每分钟尿量(ml/min)Ccr = - 血浆肌酐浓度(mol/L) 10/26/2021内生肌酐清除率8o 男性,92岁,反复晕厥,再次发作10分钟来院,既往高血压病史,入院后测定血肌酐值为:181umol/Lo是否存在肾功能不全?10/26/2021内生肌酐清除率9内生肌酐清除率Cockcroft_Gault公式:公式:(140-年龄)体重(kg)Ccr(ml/min)=-(女性0.85)
4、72Scr(mg/dl)(140-年龄)体重(kg)或Ccr=-(女性0.85)0.818Scr(umol/L)1mg/dL=88.4umol/L10/26/2021内生肌酐清除率10o该患者CCr 19.45 ml/min假如患者正常cr106CCr为33.21ml/mino正常值:80120ml/min,老年人随着年龄增长,有自然下降的趋势,西咪替丁,长期限制剧烈运动均使CCr下降。o判断肾小球损害的敏感指标,当GFR降低到正常值的50%,CCr测定值可低至50ml/min,但血肌酐尿素氮测定仍可在正常范围10/26/2021内生肌酐清除率11临床常用CCr代替GFR1期(肾衰竭代偿期): 51802期(肾衰竭失代偿期): 20503期(肾衰竭期): 10194期(尿毒症期或终末期):1010/26/2021内生肌酐清除率12临床治疗和用药指导 Ccr在3040 ml/min时通常限制蛋白质摄入;30ml/min时噻嗪类利尿剂常无效,要改用速尿、利尿酸钠等袢利尿剂;10ml/min应采取透析治疗,此时对袢利尿剂也往往无反应。 一般认为,Ccr7050ml/min时为肾功能不全代偿期,而5020ml/min
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