胰岛素规范注射PPT课件

1、做正确的事做正确的事 -胰岛素注射技术规范胰岛素注射技术规范前言前言20012001年：美国医疗安全协会（年：美国医疗安全协会（ismpismp）明确高危药品的概念，）明确高危药品的概念，最先确定的前最先确定的前5 5位高危药物分别是：位高危药物分别是：胰岛素胰岛素安眠药及麻醉剂安眠药及麻醉剂注射用浓氯化钾或磷酸钾注射用浓氯化钾或磷酸钾静脉用抗凝药（肝素）静脉用抗凝药（肝素）高浓度氯化钠注射液（高浓度氯化钠注射液（0.90.9）20082008年美国医疗安全协会公布的前年美国医疗安全协会公布的前1313位高危药物位高危药物1 1秋水仙碱注射剂：秋水仙碱注射剂： 血象改变血象改变, ,甚至再障甚

2、至再障, ,致命性危险致命性危险, ,现已少用现已少用2 2前列腺素前列腺素i i2 2 iv iv： 头痛头痛, ,血压下降血压下降, ,心率减慢心率减慢, ,昏厥昏厥3 3胰岛素胰岛素, sc and iv, sc and iv：震颤：震颤, ,昏迷昏迷, ,惊厥惊厥, ,低血糖休克低血糖休克4 4硫酸镁注射液：呼吸肌麻痹硫酸镁注射液：呼吸肌麻痹, ,呼吸停止呼吸停止5 5甲氨蝶呤甲氨蝶呤 口服及非肿瘤用药：骨髓抑制口服及非肿瘤用药：骨髓抑制, ,肝肾功能损伤肝肾功能损伤6 6阿片酊：成瘾阿片酊：成瘾, ,急性中毒昏迷急性中毒昏迷7 7缩宫素：子宫强直收缩缩宫素：子宫强直收缩, ,胎儿窒息

3、或子宫破裂胎儿窒息或子宫破裂8 8硝普钠注射剂：硫氰化物贮蓄引起的甲减硝普钠注射剂：硫氰化物贮蓄引起的甲减, ,低血压低血压9 9浓氯化钾注射液：呼吸困难浓氯化钾注射液：呼吸困难, ,心率减慢心率减慢, ,心肌传导阻滞心肌传导阻滞, ,心跳停止心跳停止1010磷酸钾注射液磷酸钾注射液: : 高磷血症、低钙血症、肌肉颤搐、痉挛高磷血症、低钙血症、肌肉颤搐、痉挛1111异丙嗪异丙嗪 iv: iv: 中枢抑制中枢抑制1212氯化钠注射液氯化钠注射液 ( (浓度大于浓度大于 0 9%)0 9%)：水钠潴留：水钠潴留 血压升高血压升高 心率加快心率加快 胸闷胸闷呼吸困难呼吸困难, ,甚至出现急性左心衰竭

4、甚至出现急性左心衰竭1313灭菌注射用水灭菌注射用水, ,吸入剂吸入剂, ,冲洗剂（冲洗剂（100ml100ml以上）以上）a a级高危药品是高危药品管理的级高危药品是高危药品管理的最高级别最高级别，是使，是使用频率高，用频率高，一旦用药错误，患者死亡风险最高的高危药品，一旦用药错误，患者死亡风险最高的高危药品，医疗单位必医疗单位必须须重点管理和监护重点管理和监护 胰岛素胰岛素糖尿病药物注射技术指南糖尿病药物注射技术指南20112011版目录版目录第一章：医护人员的职责第一章：医护人员的职责 第二章：注射前的心理准备第二章：注射前的心理准备 第三章：注射治疗的教育第三章：注射治疗的教育 第四章

5、：注射药物第四章：注射药物 第五章：注射装置第五章：注射装置 第六章：注射技术第六章：注射技术 第七章：皮下脂肪增生与其他并发症第七章：皮下脂肪增生与其他并发症 第八章：胰岛素注射相关问题第八章：胰岛素注射相关问题 第九章：规范胰岛素注射标准第九章：规范胰岛素注射标准9步骤步骤 第十章：注射部位规范检查第十章：注射部位规范检查3要素要素 什么是胰岛素？什么是胰岛素？胰岛素是一种能够帮助人体利用或储存食物中的葡萄糖的激素，由胰岛素b细胞所分泌，是人体内唯一的降血糖的激素。胰岛素是将血糖由细胞外搬运到细胞内的“搬运工”胰岛素的分泌胰岛素的分泌: : 基础分泌及餐后追加分泌基础分泌及餐后追加分泌第一

6、时相胰岛素分泌（快速分泌相）第一时相胰岛素分泌（快速分泌相）为血糖升高后刺激胰岛素快速释放，持续数分钟即降低，释放的是细胞内已已合成合成的胰岛素；第二时相胰岛素分泌（延迟分泌相）第二时相胰岛素分泌（延迟分泌相）为缓慢的胰岛素释放过程，是细胞内重新合成重新合成的胰岛素。通过餐后这两个时相的胰岛素分泌，维持餐后维持餐后正常血糖。按胰岛素的来源分：动物胰岛素人胰岛素胰岛素类似物按胰岛素作用时间分类：分子结构分子结构 人胰岛素人胰岛素胰岛素类似物胰岛素类似物六聚体六聚体单体单体速效胰岛素类似物作用特点起效快，使用方便，可餐前立即注射，甚至餐时立即注射更加符合生理胰岛素分泌作用强，控制餐后血糖效果更好代

7、谢快，不容易出现低血糖长效胰岛素类似物超长效人胰岛素类似物比常规长效胰岛素作用时间更长，主要用于24小时长期控制基础血糖。可以与速效类似物联合使用，能更好的模拟正常人的生理胰岛素分泌，使糖尿病人的血糖水平得到24小时理想控制胰岛素胰岛素注射装置注射管理规范的两个障碍胰岛素遗漏注射胰岛素注射技术不规范胰岛素遗漏注射相关因素胰岛素遗漏注射相关因素疼痛干扰日常活动尴尬每天注射胰岛素的次数缺少健康饮食年龄教育程度收入引起疼痛的原因：1.注射技术有关酒精未完全挥发注射胰岛素药液低于室温的注射未排气胰岛素注射时肌肉紧张未能快速进针注射时针头移动重复使用针头2.2.针头直径有关针头直径有关（g g值数字越大

8、直径越小）值数字越大直径越小）3.3.患者自身状况有关患者自身状况有关（年龄、注射部位）（年龄、注射部位）4.4.胰岛素种类有关胰岛素种类有关（phph值偏酸性的胰岛素增值偏酸性的胰岛素增加了注射疼痛感）加了注射疼痛感）新推荐减少胰岛素注射疼痛的方法已开封的胰岛素室温保存已开封的胰岛素室温保存等待酒精完全挥发后进行注射等待酒精完全挥发后进行注射避免在毛发根部注射避免在毛发根部注射使用较短较细的针头使用较短较细的针头每次注射使用新的针头每次注射使用新的针头针头刺入皮肤应快速、准确针头刺入皮肤应快速、准确应缓慢注射，并确认注射器的活塞或胰岛素应缓慢注射，并确认注射器的活塞或胰岛素笔的按键已完全推入

9、笔的按键已完全推入胰岛素注射装置胰岛素注射装置胰岛素药液胰岛素药液胰岛素胰岛素注射器注射器专用针头专用针头胰岛素注射装置胰岛素注射装置专用注射器 胰岛素笔式注射器 胰岛素泵费用低廉操作步骤繁琐胰岛素和注射装置合二为一 携带方便操作简单灵活 注射过程更加简单、隐蔽 注射剂量更精确 无痛由计算机控制的自动注射装置 最大程度地模拟人体生理性的胰岛素分泌 费用昂贵+诺和锐诺和锐诺和锐诺和锐 3030诺和灵诺和灵 r r诺和灵诺和灵 n n诺和灵诺和灵 30r30r诺和灵诺和灵 50r50r胰岛素类似物胰岛素类似物人胰岛素人胰岛素诺和笔4可与各种胰岛素药液配合使用胰岛素注射部位的选择胰岛素注射部位的选择

10、有有几几个部位？个部位？应该选择应该选择哪个哪个部位注射？部位注射？胰岛素注射部位胰岛素注射部位臀部臀部外上侧外上侧大腿正面大腿正面和外侧面和外侧面上臂外侧上臂外侧腹部腹部关于注射部位选择的推荐：关于注射部位选择的推荐：注射餐时胰岛素等注射餐时胰岛素等短效胰岛素短效胰岛素，最好，最好选择腹部。选择腹部。希望胰岛素的吸收速度较缓时，可以选择臀部。臀部注射可希望胰岛素的吸收速度较缓时，可以选择臀部。臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉层的风险。以最大限度地降低注射至肌肉层的风险。给少儿患者注射给少儿患者注射中效或者长效胰岛素时中效或者长效胰岛素时，最好选择，最好选择臀部或者臀部或者大腿大腿。不同胰

11、岛素注射部位的选择不同胰岛素注射部位的选择 胰岛素类型注射部位短效人胰岛素腹部速效胰岛素类似物任一部位中效人胰岛素或长效胰岛素类似物大腿或臀部预混人胰岛素或预混胰岛素类似物早晨 腹部 傍晚 大腿或臀部birtha hansen,et al. 2006.2nd edition,page52；a.frid，et al. new injection recommendations for patients with diabetes. diabetes & metabolism 36(2010)s3-s18关于注射部位轮换的推荐：关于注射部位轮换的推荐：一种已经证实有效的注射部位轮换方案：将注射部位

12、分为一种已经证实有效的注射部位轮换方案：将注射部位分为四个象限四个象限（大腿或臀部（大腿或臀部可等分为两个等分区域），每周使用一个象限并始终可等分为两个等分区域），每周使用一个象限并始终按顺时针方向进行轮换按顺时针方向进行轮换。在任何一个象限或等分区域内注射时，每次的注射点都应在任何一个象限或等分区域内注射时，每次的注射点都应间隔至少间隔至少1cm1cm，以避免重，以避免重复的组织损伤。复的组织损伤。从注射治疗一开始，就应教会患者掌握一套简单易行的注射部位轮换方案。从注射治疗一开始，就应教会患者掌握一套简单易行的注射部位轮换方案。每次患者就诊时，医护人员都应检查患者轮换方案的执行情况。每次患者

13、就诊时，医护人员都应检查患者轮换方案的执行情况。关于注射部位检查和消毒的推荐：关于注射部位检查和消毒的推荐：患者应于患者应于注射前注射前检查注射部位。检查注射部位。一旦发现注射部位若出现脂肪增生、炎症或感染，应更换注射部位。一旦发现注射部位若出现脂肪增生、炎症或感染，应更换注射部位。注射时，应保持注射部位的清洁。注射时，应保持注射部位的清洁。当注射部位当注射部位不洁净不洁净，或者患者处于感染已于传播的环境（如：医院或，或者患者处于感染已于传播的环境（如：医院或疗养院），疗养院），注射前应消毒注射部位注射前应消毒注射部位。所有患者在起始胰岛素治疗时就应所有患者在起始胰岛素治疗时就应掌握捏皮的正确

14、方法掌握捏皮的正确方法。捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛。捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛。不能用整只手来提捏皮肤不能用整只手来提捏皮肤，以避免将肌肉及皮下组织一同捏起；，以避免将肌肉及皮下组织一同捏起；最佳的注射步骤为：最佳的注射步骤为：捏起皮肤形成皮褶；捏起皮肤形成皮褶；和皮褶表面呈和皮褶表面呈9090角进针后，缓慢推注胰岛素；角进针后，缓慢推注胰岛素；当活塞完全推压到底后，针头在皮肤内停留当活塞完全推压到底后，针头在皮肤内停留1010秒钟（采用胰岛素笔注射）；秒钟（采用胰岛素笔注射）；拔出针头；拔出针头；松开皮褶。松开皮褶。正确的捏皮手法正确的捏皮手法 错误的捏皮手法错误的捏皮手

15、法关于捏皮的推荐：关于捏皮的推荐：新推荐选择捏皮的方法新推荐选择捏皮的方法需捏皮注射：无需捏皮注射：手臂捏皮注射一般很难做到最佳注射：消瘦患者的腹部男性的大腿（肥胖者除外）肥胖患者腹部女性大腿（偏瘦者除外）臀部（消瘦者除外）捏起皮肤-注射胰岛素-针头在皮肤内停留10秒-在针头拔出前不要松开捏皮关于进针角度的推荐关于进针角度的推荐：使用较短（使用较短（4mm4mm或或5mm5mm）的针头时，大部分患者）的针头时，大部分患者无需捏无需捏起皮肤，并可起皮肤，并可9090进针进针。使用较长（使用较长（ 8mm8mm）的针头时，）的针头时，需要捏皮或需要捏皮或4545角角以以降低肌肉注射风险。降低肌肉注

16、射风险。针头留置时间避免胰岛素漏液药液的流速还与注射笔针头的内径有关，注射笔针头的药液的流速还与注射笔针头的内径有关，注射笔针头的内径越大，其药液流速更快。目前，临床上有采用内径越大，其药液流速更快。目前，临床上有采用 “ “薄薄壁壁”设计的针头，在同等外径的情况下内径更大，在降设计的针头，在同等外径的情况下内径更大，在降低注射引起不适感的同时保证胰岛素的流速，更利于机低注射引起不适感的同时保证胰岛素的流速，更利于机体对胰岛素的吸收体对胰岛素的吸收* frid a. new injection recommendations for patients with diabetes.diabete

17、s & metabolism 36 (2010) s3-s18*关于注射器材废弃的推荐关于注射器材废弃的推荐医护人员和患者必须熟知国家有关医护人员和患者必须熟知国家有关医疗废弃物处理的相关规定医疗废弃物处理的相关规定。所有医护人员从注射治疗的开始，就应教会患者如何正确废弃注射器材。所有医护人员从注射治疗的开始，就应教会患者如何正确废弃注射器材。医护人员应向患者说明可能发生于患者家人（如刺伤儿童）和服务人员（如垃圾收运工医护人员应向患者说明可能发生于患者家人（如刺伤儿童）和服务人员（如垃圾收运工和清洁工）的不良事件。和清洁工）的不良事件。任何情况下都任何情况下都不能将注射器材丢入公共垃圾桶或者垃

18、圾场不能将注射器材丢入公共垃圾桶或者垃圾场。1.workman b. safe injection techniques. nurs stand 1999;13:47-53.2.bain a, graham a. how do patients dispose of syringes? pract diabetes int 1998; 15: 19-21.注射笔针头的废弃注射笔针头的废弃专用注射器的废弃专用注射器的废弃废弃针头或者注射器的最佳方法是，废弃针头或者注射器的最佳方法是，将注射器或注射笔针头放入专用废弃将注射器或注射笔针头放入专用废弃容器内再丢弃。容器内再丢弃。如果没有专用废弃容如果

19、没有专用废弃容器，也可使用加盖的硬壳容器。器，也可使用加盖的硬壳容器。规范胰岛素注射标准规范胰岛素注射标准9 9步骤步骤胰岛素产品混匀技巧胰岛素产品混匀技巧混悬胰岛素需要注射前混匀 保证笔芯（或特充 ）中的剩余胰岛素至少有12个单位 胰岛素产品如刚从冰箱取出，须放置恢复至室温 不同类型胰岛素产品混匀方法不同，具体参考各产品说明书中效人胰岛素中效人胰岛素预混人胰岛素预混人胰岛素预混胰岛素类似物预混胰岛素类似物例： 预混人胰岛素30r混匀方法握住笔芯（或注射笔），握住笔芯（或注射笔），手臂上下缓慢摇动手臂上下缓慢摇动第一次使用前，重复该第一次使用前，重复该动作动作2020次次之后每次注射前，至少之

20、后每次注射前，至少重复该动作重复该动作1010次次直至胰岛素呈白色均匀直至胰岛素呈白色均匀的混悬液的混悬液诺和灵 30r产品说明书例：门冬胰岛素30混匀方法 首次使用前，将笔芯（或注射笔、特充首次使用前，将笔芯（或注射笔、特充）在手掌间）在手掌间滚搓滚搓10次，然后手臂上下摇动次，然后手臂上下摇动10次，并重复两个步次，并重复两个步骤至少一次骤至少一次 每次注射前，握住笔芯（特充每次注射前，握住笔芯（特充或注射笔），手臂上或注射笔），手臂上下摇动下摇动10次次 直至胰岛素呈白色均匀的混悬液直至胰岛素呈白色均匀的混悬液 特充特充混匀时需摘下笔帽混匀时需摘下笔帽诺和锐 30产品说明书胰岛素混匀胰岛素混匀前后前后的变化的变化混匀前 未充分混匀 充分混匀后如果未充分混如果未充分混匀即注射胰岛匀即注射胰岛素，可导致胰素，可导致胰岛素效能降低，岛素效能降低，增加血糖波动增加血糖波动性性胰岛素的保存胰岛素的保存 正在使用的胰岛素可在室温下（正在使用的胰岛素可在室温下（25 / 3025 / 30）保存）保存 尚未启封的胰岛素可置于尚未启封的胰岛素可置于2 288冰箱中冷藏保存冰箱中冷藏保存避免日晒避免日晒2 2 88冷藏冷藏不要冷冻不要冷冻不同胰岛素产品保存方法请参考产品说明书 使用中的胰岛素为何在室温下保使用中的胰岛素为