吸痰吸氧-理论15xue

1、第八章第八章 生命体征的评估与护理（二）生命体征的评估与护理（二）第三节促进呼吸功能的护理技术第三节促进呼吸功能的护理技术教学目标教学目标1 1、熟悉：促进呼吸功能的护理技术、熟悉：促进呼吸功能的护理技术2 2、掌握：氧气疗法、掌握：氧气疗法；吸痰法；吸痰法；第三节促进呼吸功能的护理技术第三节促进呼吸功能的护理技术（一）清理呼吸道分泌物的护理技术（一）清理呼吸道分泌物的护理技术问题：问题：为什么要清理呼吸道分泌物？为什么要清理呼吸道分泌物？1 1、有效咳嗽、有效咳嗽（ coughing efficaciously ） 2 2、叩击、叩击（ Percussion ） 3 3、体位引流、体位引流（

2、 postural drainage ） 4 4、吸痰法、吸痰法（aspiration of sputum）有效咳嗽有效咳嗽（coughing efficaciously）P170P170 1 1）咳嗽的意义？）咳嗽的意义？ 2 2）有效咳嗽？自行排出较多的痰液）有效咳嗽？自行排出较多的痰液 3 3）痰液粘稠的处理措施？）痰液粘稠的处理措施？ 病情许可鼓励多翻身病情许可鼓励多翻身/ /下床活动、多饮水，下床活动、多饮水， 化痰药物雾化吸入（喷喉）化痰药物雾化吸入（喷喉）-痰液松动、稀痰液松动、稀释利于排出。释利于排出。 4 4）如何）如何指导或协助指导或协助患者患者实施实施有效咳嗽？实施有效咳

3、嗽？实施中应注意什么问题中应注意什么问题? ?有效咳嗽的有效咳嗽的方法及注意事项方法及注意事项1 1）体位：体位：半坐或半卧，屈膝，上身前倾，双手半坐或半卧，屈膝，上身前倾，双手抱膝抱膝/ /胸膝间置一枕头用两肋夹紧，两手抓支胸膝间置一枕头用两肋夹紧，两手抓支持物（腿持物（腿/ /枕）枕）2 2）引发咳嗽引发咳嗽：深吸气：深吸气5 56 6次后至膈肌完全下降，次后至膈肌完全下降，屏气屏气3 35 5秒，身体前倾，用腹力爆破性地秒，身体前倾，用腹力爆破性地 咳嗽咳嗽2 23 3次将痰液咳出次将痰液咳出 - -试一试！试一试！3 3）注意：注意：胸腹部有伤口胸腹部有伤口-轻按伤轻按伤 口两侧皮肤使

4、其皱起，可减少因口两侧皮肤使其皱起，可减少因 咳嗽牵拉引起疼痛。咳嗽牵拉引起疼痛。 1 1）叩击排痰的）叩击排痰的原理原理 向支气管、气管开口方向叩击背部震动痰向支气管、气管开口方向叩击背部震动痰液利于痰液排除液利于痰液排除 2 2）适应症）适应症 年老、体弱、危重并痰多年老、体弱、危重并痰多 无力咳嗽的患者无力咳嗽的患者 3 3）叩击排痰的种类）叩击排痰的种类 徒手，机械徒手，机械 4 4）叩击排痰的）叩击排痰的方法及注意事项方法及注意事项叩击叩击（ Percussion Percussion ）-P170P170徒手叩击排痰的徒手叩击排痰的方法及注意事项方法及注意事项 1 1）体位：体位：

5、患者取坐位患者取坐位/ /侧卧位，松开衣服侧卧位，松开衣服 2 2）震动痰液：震动痰液：操作者手固定成背隆掌空、手操作者手固定成背隆掌空、手指弯曲状态，有节奏地自下而上，自外向内叩指弯曲状态，有节奏地自下而上，自外向内叩击，每次击，每次5 51515分钟，分钟，2-32-3次次/ /日日试一试！试一试！ 3 3）增强排痰效果：增强排痰效果：叩击后进行有效咳嗽叩击后进行有效咳嗽 4 4）注意：注意：应在饭后应在饭后2 2小时或饭前小时或饭前3030分钟进行分钟进行（避免引起呕吐）；叩击力度以不引起明显疼（避免引起呕吐）；叩击力度以不引起明显疼痛为度，如有不适应立即停止痛为度，如有不适应立即停止扣

6、背排痰法扣背排痰法3 3、体位引流、体位引流（ postural drainage） 导学导学-阅读与思考阅读与思考P170P1701 1）体位引流？原理？禁忌症？）体位引流？原理？禁忌症？-为内科专科护为内科专科护理内容，由医师指导下、护士配合医师进行。理内容，由医师指导下、护士配合医师进行。2 2）实施体位引流的基本方法及注意事项？）实施体位引流的基本方法及注意事项？3 3）为什么体位引流法常常需要与其他的排痰方）为什么体位引流法常常需要与其他的排痰方法结合使用？法结合使用？4 4、吸痰法吸痰法（aspiration of sputum） （1 1）吸痰法吸痰法 口、鼻腔、人工气道口、鼻腔

7、、人工气道呼吸道分泌物呼吸道分泌物呼吸道呼吸道通畅通畅吸入性肺炎、肺不张、窒息等吸入性肺炎、肺不张、窒息等（2 2）适应症适应症痰液、呕吐物、血液堵塞上呼吸道导致缺氧；痰液、呕吐物、血液堵塞上呼吸道导致缺氧；危重、老人、体弱、婴幼儿、不清醒（昏迷、危重、老人、体弱、婴幼儿、不清醒（昏迷、麻醉后）等不能有效咳嗽的患者麻醉后）等不能有效咳嗽的患者吸痰法吸痰法（3 3）吸痰的种类吸痰的种类 1 1）吸引动力）吸引动力 人工：吸球人工：吸球（rubber ball）；注射器注射器（syringe） 口对口口对口/ /鼻鼻（mouth-to-mouth/nose suction sputum ） 机械：

8、机械：电动电动吸痰法吸痰法 (electric suction) 中心负压中心负压吸痰法吸痰法(suction of the wall outlet) 2）方式：开放式、密闭式）方式：开放式、密闭式 吸痰法吸痰法（4 4）吸痰的途径吸痰的途径经口腔吸痰、经口腔通气管吸痰经口腔吸痰、经口腔通气管吸痰经鼻腔吸痰经鼻腔吸痰经气管切开插管经气管切开插管（5 5）吸痰的步骤：吸痰的步骤：学习重点学习重点 1 1）准备：护士）准备：护士? ? 备物？备物？ 患者：患者：核对核对/ /解释解释/ /评估：评估：意识、痰液意识、痰液（听诊、扣背、有效咳嗽（听诊、扣背、有效咳嗽/ /稀释痰液）；稀释痰液）；口鼻

9、口鼻（通畅，活动假牙？）。（通畅，活动假牙？）。给氧给氧（6-8L/min6-8L/min、3min3min） 体位体位（半卧（半卧/ /仰卧头偏一侧，颌下垫治疗巾、置弯盘）仰卧头偏一侧，颌下垫治疗巾、置弯盘） 用物用物：插电源、试机与调压：插电源、试机与调压( (404053.3kPa53.3kPa) )、备冲洗液、戴、备冲洗液、戴手套、取管，接管、试吸与润管手套、取管，接管、试吸与润管 2 2）插管插管：停氧停氧；零负压？零负压？气管插管气管插管（大于插管的长度）？（大于插管的长度）？口口/ /鼻鼻 咽喉（咽喉（141416cm16cm）气管（气管（222225cm25cm） 3 3）吸痰

10、吸痰与观察与观察 ：左右旋转、边退边吸，动作轻柔，左右旋转、边退边吸，动作轻柔，1515秒秒/ /每次吸引；每次吸引；病情变化？吸出血性液体病情变化？吸出血性液体停止停止 4 4）评价与整理：听诊？给氧？患者、用物）评价与整理：听诊？给氧？患者、用物 5 5）记录：缺氧改善？痰的量与性质）记录：缺氧改善？痰的量与性质？吸痰法吸痰法（6 6）吸痰法的注意事项吸痰法的注意事项：P172P172（学习重点学习重点） 1 1）吸痰前准备吸痰前准备 评估评估：病情、意识？痰液情况（痰的位置与量）病情、意识？痰液情况（痰的位置与量）缺氧程度？等缺氧程度？等 排痰排痰：痰液粘稠（湿化、稀释痰液：痰液粘稠（湿

11、化、稀释痰液： 蒸汽蒸汽/ /雾雾化吸入）化吸入）有效咳嗽、叩背等有效咳嗽、叩背等 调节调节负压（成人负压（成人40- 53.3kPa40- 53.3kPa/300-400mmHg/300-400mmHg、儿童儿童40kPa40kPa）、）、检查检查吸引器吸引器电源电源吸痰法的注意事项吸痰法的注意事项 2 2）减轻加重缺氧与呼吸道粘膜损伤减轻加重缺氧与呼吸道粘膜损伤给氧：给氧：吸痰前、后予以氧气吸入（吸痰前、后予以氧气吸入（6 68 8升升/ /分分钟，钟，3 3分钟），减少因吸痰加重缺氧分钟），减少因吸痰加重缺氧插管：无负压插管：无负压（打开管盖（打开管盖/ /反折管反折管/ /关机）关机）

12、每次吸引时间每次吸引时间：成人：成人1515秒，儿童秒，儿童 5 5秒秒吸痰动作：左右旋转、边退边吸吸痰动作：左右旋转、边退边吸，轻柔，轻柔无负压插管无负压插管左右旋转边退管边吸左右旋转边退管边吸吸痰法的注意事项吸痰法的注意事项 3 3）预防交叉感染预防交叉感染气管切开插管：气管切开插管：按顺序、分部位、分管、分按顺序、分部位、分管、分冲洗液操作冲洗液操作-先先气管气管后后口口/ /鼻；每个鼻；每个部位部位、每次一每次一管；管；每次吸引后与吸痰操作完毕分开每次吸引后与吸痰操作完毕分开冲洗液、冲洗液、分别分别冲洗冲洗口口/ /鼻管道鼻管道及时倾倒或更换：及时倾倒或更换：储液袋储液袋/ /瓶（储量

13、瓶（储量2/380%可不给氧可不给氧/ / 12升升/分分中度中度明显明显呼吸呼吸/ /心心率率，血压血压烦躁烦躁/ /清醒清醒46.67KPa6080%需要给氧需要给氧24升升/分分重度重度/ /面罩面罩给氧给氧显著显著呼吸困难呼吸困难/ /三凹征三凹征 昏迷昏迷 4 KPa 60%绝对适应症绝对适应症46升升/分分68升升/分分相关知识相关知识吸氧浓度吸氧浓度（% %）=21+4 =21+4 流量流量 P241P241缺氧、氧疗指标与正常值缺氧、氧疗指标与正常值： PaOPaO2 2 （动脉氧分压）（动脉氧分压）：12.612.613.3KP13.3KPa a (95 (95100mmHg

14、) 100mmHg) SaOSaO2 2（动脉氧饱和度）（动脉氧饱和度）：95%95%PaCOPaCO2 2 （动脉二氧化碳分压）（动脉二氧化碳分压）：4.74.75.0KP5.0KPa a (35(3545mmHg)45mmHg)PvOPvO2 2（混合静脉血氧分压）（混合静脉血氧分压）：5.185.180.45KP0.45KPa a (39(393.4mmHg)-3.4mmHg)-组织缺氧组织缺氧脱氧血红蛋白脱氧血红蛋白：2.6g/dl,2.6g/dl,5g/dl5g/dl发绀（发绀（cyanosis)cyanosis)氧气疗法氧气疗法5、盛氧盛氧/ /输送氧装置输送氧装置（1 1）氧气筒

15、）氧气筒（oxygen tank/cylinders）（2 2）氧气管道氧气管道/ /中心吸氧装置中心吸氧装置（permanent piped- wall oxygen system）（3 3）氧气枕）氧气枕（oxygen pillow）（4 4）家庭用氧）家庭用氧 ：便捷：便捷（5 5）静输）静输/ /舒氧：舒氧：特制特制氧气瓶氧气瓶氧气灌入输液氧气灌入输液静脉静脉氧气疗法氧气疗法6 6、氧疗、氧疗/ /给氧的给氧的方式方式1 1）鼻导管法）鼻导管法单侧单侧 nasal catheter 、双侧、双侧 nasal cannula鼻塞法鼻塞法 nasal plug2 2）面罩法）面罩法 Oxy

16、gen mask 3 3）氧气头罩法）氧气头罩法Oxygen head-cover4 4）氧气帐）氧气帐 Oxygen tent5 5）气管内给氧）气管内给氧7 7、给氧的步骤给氧的步骤（学习重点）（学习重点）（1 1）准备准备：护士？用物（单：护士？用物（单/ /双管？）双管？）环境环境？患者（核？患者（核对、解释、对、解释、评估意识、缺氧、鼻腔？评估意识、缺氧、鼻腔？）；）；安装、检查安装、检查氧气装置。氧气装置。（2 2）给氧给氧：患者（体位：一般病：患者（体位：一般病- -半坐，危重半坐，危重- -仰卧，仰卧，清洁、检查鼻腔）清洁、检查鼻腔） 接管、接管、调流量调流量检查、湿润管检查、

17、湿润管插管插管（单（单/ /双管？）双管？） 固定固定（单（单/ /双管？）双管？） 挂标志挂标志（3 3）健康教育健康教育：患者、环境、用氧装置？患者、环境、用氧装置？（4 4）整理：患者、用物等）整理：患者、用物等（5 5）记录：时间、流量）记录：时间、流量（5 5）观察观察：1/21/21H1H，患者、环境、用氧装置？，患者、环境、用氧装置？8 8、停氧的步骤停氧的步骤：（学习重点）：（学习重点）（1 1）准备准备：用物？（单：用物？（单/ /双腔？）；患者双腔？）；患者（核对、（核对、解释）解释）（2 2）停氧：分离停氧：分离/ /拔除拔除氧管氧管关氧关氧（方法（方法1 1，方法，方法

18、2 2）清洁面部清洁面部（3 3）整理整理：患者、用物：患者、用物（4 4）记录记录：时间、缺氧改善情况等：时间、缺氧改善情况等氧气疗法氧气疗法9 9、氧气疗法的注意事项氧气疗法的注意事项：（学习重点）：（学习重点）（1 1）氧气）氧气装置装置“四防四防”（火、震、油、热）、（火、震、油、热）、环境环境安全安全（禁烟、明火（禁烟、明火5 5米、暖气米、暖气1 1米、无易燃易爆物）、米、无易燃易爆物）、标志清晰标志清晰（2 2）严守操作规程（用氧原则）严守操作规程（用氧原则）给氧给氧：先先开开/ /调氧，调氧，后后插管插管 ；停氧停氧：先先拔管拔管/ /分离导管，分离导管，后后关氧；关氧； 湿化

19、湿化 ：液量：液量1/31/31/21/2满；一般病：注射用水；满；一般病：注射用水；肺水肿：肺水肿：20203030酒精（消除泡沫），酒精（消除泡沫），1h 1h ，颜，颜色：色：淡龙胆紫色，淡龙胆紫色，交班交班；氧气疗法的注意事项：氧气疗法的注意事项：（3 3）健康教育健康教育 提高吸氧效果（半卧位：利于呼吸；指导用鼻提高吸氧效果（半卧位：利于呼吸；指导用鼻子深呼吸）；子深呼吸）； 装置装置“四防四防”、环境安全（如前、环境安全（如前述）；述）； 不擅自开关不擅自开关/ /调流量；保持管道通畅调流量；保持管道通畅（勿压、反折）；进食、饮水、装置异常声音、（勿压、反折）；进食、饮水、装置异常

20、声音、不适报告。不适报告。（4 4）标志清楚标志清楚：氧气筒：氧气筒-空空/ /满满/ /有氧；正在用有氧；正在用氧，烟火勿近。氧，烟火勿近。（5 5）勿用尽：）勿用尽：0.5mPa(5kg/cm0.5mPa(5kg/cm2 2) )氧气疗法的注意事项氧气疗法的注意事项（6 6）观察观察 时间：时间：1/21/21 1小时小时/ /次次 内容：内容： 装置（通畅及漏气？）环境安全？缺装置（通畅及漏气？）环境安全？缺氧改善氧改善、病情变化、病情变化、氧疗副作用（氧中毒、肺、氧疗副作用（氧中毒、肺不张、呼吸道分泌物干燥，晶体后纤维组织增不张、呼吸道分泌物干燥，晶体后纤维组织增生、呼吸抑制生、呼吸抑

21、制 P244P244245245）？ （7 7）记录记录/ /交班交班 吸氧吸氧/ /停氧时间，吸氧流量与效果（缺氧改善停氧时间，吸氧流量与效果（缺氧改善等）等）7 7、给氧的步骤给氧的步骤（学习重点）（学习重点）（1 1）准备准备：护士？用物（单：护士？用物（单/ /双管？）双管？）环境环境？患者（核？患者（核对、解释、对、解释、评估意识、缺氧、鼻腔？评估意识、缺氧、鼻腔？）；）；安装、检查安装、检查氧气装置。氧气装置。（2 2）给氧给氧：患者（体位：一般病：患者（体位：一般病- -半坐，危重半坐，危重- -仰卧，仰卧，清洁、检查鼻腔）清洁、检查鼻腔） 接管、接管、调流量调流量检查、湿润管检

22、查、湿润管插管插管（单（单/ /双管？）双管？） 固定固定（单（单/ /双管？）双管？） 挂标志挂标志（3 3）健康教育健康教育：患者、环境、用氧装置？患者、环境、用氧装置？（4 4）整理：患者、用物等）整理：患者、用物等（5 5）记录：时间、流量）记录：时间、流量（5 5）观察观察：1/21/21H1H，患者、环境、用氧装置？，患者、环境、用氧装置？8 8、停氧的步骤停氧的步骤：（学习重点）：（学习重点）（1 1）准备准备：用物？（单：用物？（单/ /双腔？）；患者双腔？）；患者（核对、（核对、解释）解释）（2 2）停氧：分离停氧：分离/ /拔除拔除氧管氧管关氧关氧（方法（方法1 1，方法，

23、方法2 2）清洁面部清洁面部（3 3）整理整理：患者、用物：患者、用物（4 4）记录记录：时间、缺氧改善情况等：时间、缺氧改善情况等氧气疗法氧气疗法9 9、氧气疗法的注意事项氧气疗法的注意事项：（学习重点）：（学习重点）（1 1）氧气）氧气装置装置“四防四防”（火、震、油、热）、（火、震、油、热）、环境环境安全安全（禁烟、明火（禁烟、明火5 5米、暖气米、暖气1 1米、无易燃易爆物）、米、无易燃易爆物）、标志清晰标志清晰（2 2）严守操作规程（用氧原则）严守操作规程（用氧原则）给氧给氧：先先开开/ /调氧，调氧，后后插管插管 ；停氧停氧：先先拔管拔管/ /分离导管，分离导管，后后关氧；关氧； 湿化湿化 ：液量：液量1/31/31/21/2满；一般病：注射用水；满；一般病：注射用水；肺水肿：肺水肿：20203030酒精（消除泡沫），酒精（消除泡沫），1h 1h ，颜，颜色：色：淡龙胆紫色，淡龙胆紫色，交班交班；氧气疗法的注意事项：氧气疗法的注意事项：（3 3）健康教育健康教育 提高吸氧效果（半卧位：利于呼吸；指导用鼻提高吸氧效果（半卧位：利于呼吸；指导用鼻深呼吸）；深呼吸）； 装置装置“四防四防”、环境安全（如前、环境安全（如前述）；述）； 不擅自开关不擅自开关/ /调流