老年病学呼吸系统

1、老年呼吸系统疾病老年呼吸系统疾病19:46学习目标3 3、记住老年呼吸系统疾病的防治措施及指导、记住老年呼吸系统疾病的防治措施及指导 老人进行呼吸功能锻炼的方法老人进行呼吸功能锻炼的方法1 1、说出老年呼吸系统结构改变及生理变化、说出老年呼吸系统结构改变及生理变化2 2、描述老年常见呼吸系统疾病的临床表现、描述老年常见呼吸系统疾病的临床表现19:46第第1 1节节 老年呼吸系统解剖、调整生理变化老年呼吸系统解剖、调整生理变化一、老年呼吸系统组织结构改变一、老年呼吸系统组织结构改变 1 1、胸廊：、胸廊： 老年人由于脊柱退行性改变和骨质疏松，脊柱弯曲后突，老年人由于脊柱退行性改变和骨质疏松，脊柱

2、弯曲后突，胸骨前突，胸廊变形，前后径变大，横径变小，多呈桶状胸。胸骨前突，胸廊变形，前后径变大，横径变小，多呈桶状胸。 19:462 2、肺：、肺：增龄使肺组织的弹力纤维减少和胶原纤维增多，肺泡的弹增龄使肺组织的弹力纤维减少和胶原纤维增多，肺泡的弹性下降，导致肺难以有效扩张，肺泡壁周围的弹力纤维组织退行性性下降，导致肺难以有效扩张，肺泡壁周围的弹力纤维组织退行性变，使终末细小支气管和肺泡塌陷，肺泡破裂相互融合，变，使终末细小支气管和肺泡塌陷，肺泡破裂相互融合，肺泡数目减少而肺泡腔扩大，形成老年肺气肿。肺泡数目减少而肺泡腔扩大，形成老年肺气肿。 19:463 3、呼吸肌：、呼吸肌： 老年人胸壁肌

3、肉、肋间肌、膈肌肌纤维减少，老年人胸壁肌肉、肋间肌、膈肌肌纤维减少，肌肉萎缩及结蹄组织和脂肪组织增加，呼吸肌的肌力下降，肌肉萎缩及结蹄组织和脂肪组织增加，呼吸肌的肌力下降，导致肺活量和最大通气量相应减少。导致肺活量和最大通气量相应减少。19:464 4、支气管：、支气管：增龄使支气管黏膜上皮萎缩、增生、鳞状上皮化生、增龄使支气管黏膜上皮萎缩、增生、鳞状上皮化生、纤毛倒状，使纤毛运动减弱；环状细胞增加，分泌亢进，此外支纤毛倒状，使纤毛运动减弱；环状细胞增加，分泌亢进，此外支气管分泌免疫球蛋白功能降低，呼吸道分泌物潴留，易于发生呼气管分泌免疫球蛋白功能降低，呼吸道分泌物潴留，易于发生呼吸系统感染。

4、吸系统感染。19:46二、老年人呼吸系统生理功能改变二、老年人呼吸系统生理功能改变1 1、肺通气功能改变、肺通气功能改变 2 2、肺换气功能改变、肺换气功能改变 3 3、呼吸储备功能下降、呼吸储备功能下降 19:46第第2 2节节 老年慢性阻塞性肺部疾病老年慢性阻塞性肺部疾病一、概述一、概述 慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulm onarychronic obstructive pulm onary disease, copddisease, copd）是一种可以预防、可以治疗的疾病状态，以不完）是一种可以预防、可以治疗的疾病状态，以不完全可逆的

5、气流受限为特点。气流受限常呈进行性加重，并且多与肺部全可逆的气流受限为特点。气流受限常呈进行性加重，并且多与肺部对有害颗粒或气体、主要是吸烟的异常炎症反应有关。肺功能检查对有害颗粒或气体、主要是吸烟的异常炎症反应有关。肺功能检查是确定是确定copdcopd气流受限的主要指征。发病率在老年人呼吸系统疾病气流受限的主要指征。发病率在老年人呼吸系统疾病 占首位。占首位。 19:46二、病因及发病机制二、病因及发病机制1 1、病因、病因 （1 1）吸烟：吸烟是）吸烟：吸烟是copdcopd主要危险因素。主要危险因素。 （2 2）感染：呼吸道感染是）感染：呼吸道感染是copdcopd发病和加剧的重要因素

6、。发病和加剧的重要因素。 （3 3）职业环境：与职业性粉尘及化学物质的浓度过大或接触）职业环境：与职业性粉尘及化学物质的浓度过大或接触时时 间过久，可导致与吸烟无关的间过久，可导致与吸烟无关的copdcopd发生。发生。 （4 4）空气污染：化学气体如氯、一氧化碳、二氧化硫等，对支）空气污染：化学气体如氯、一氧化碳、二氧化硫等，对支 气等黏膜有刺激和细胞毒性作用。气等黏膜有刺激和细胞毒性作用。 （5 5）遗传因素：某些遗传因素可增加）遗传因素：某些遗传因素可增加copdcopd发病的危险性。发病的危险性。 19:462 2、发病机制、发病机制 copd copd的发病机制未完全清楚。目前普遍认

7、为的发病机制未完全清楚。目前普遍认为copdcopd以气道、肺实以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺部有肺泡巨噬细胞、质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺部有肺泡巨噬细胞、 t t淋巴细淋巴细胞和中性粒细胞增加，激活的炎症细胞释放多种介质，包括白三烯胞和中性粒细胞增加，激活的炎症细胞释放多种介质，包括白三烯b4b4、白介素、白介素8 8、肿瘤环死因子、肿瘤环死因子-和其他介质，这些介质能破坏肺的和其他介质，这些介质能破坏肺的结构和（或）促进中性粒细胞炎症反应。结构和（或）促进中性粒细胞炎症反应。 19:46三、临床表现三、临床表现1 1、症状、症状（1 1）慢性咳嗽：通常为首发症状。）慢性

8、咳嗽：通常为首发症状。 （2 2）咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液痰。）咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液痰。 （3 3）气短或呼吸困难：是）气短或呼吸困难：是copdcopd标志性症状。标志性症状。 （4 4）喘息和胸闷：喘息和胸闷不是）喘息和胸闷：喘息和胸闷不是copdcopd特征状。特征状。 （5 5）其他症状：晚期患者常有体重下降、食欲减退、精神抑郁）其他症状：晚期患者常有体重下降、食欲减退、精神抑郁 和（或）焦虑，合并感染时可咯血痰或咯血。和（或）焦虑，合并感染时可咯血痰或咯血。19:462 2、体征、体征 （1 1）视诊及融诊：胸廊形态异常，胸部过度膨胀，原有老年桶）视诊及融诊：胸廊形态异常，胸

9、部过度膨胀，原有老年桶 状胸更加显著状胸更加显著 （2 2）叩诊：由于肺过度充气使心浊音界缩小，肺肝界降低，肺叩）叩诊：由于肺过度充气使心浊音界缩小，肺肝界降低，肺叩 诊可呈过清音。诊可呈过清音。（3 3）听诊：两肺呼吸音可减低，呼气延长）听诊：两肺呼吸音可减低，呼气延长 19:46四、诊断四、诊断 1 1、病史、危险因素接触史、临床表现等资料综合分析、病史、危险因素接触史、临床表现等资料综合分析 2 2、辅助检查、辅助检查（1 1）肺功能检查：肺功能检查是判断气流受限的主要客观标。）肺功能检查：肺功能检查是判断气流受限的主要客观标。 （2 2）胸部）胸部x x线检查线检查 （3 3）血常规检

10、查）血常规检查 （4 4）动脉血气分析）动脉血气分析 19:46五、防治措施五、防治措施1 1、戒烟、戒烟 2 2、控制职业性或环境污染、控制职业性或环境污染 3 3、药物治疗：主要包括控制感染、消除炎症和支气管净化。、药物治疗：主要包括控制感染、消除炎症和支气管净化。 4 4、吸氧治疗：、吸氧治疗：copdcopd患者应进行长期家庭氧疗。患者应进行长期家庭氧疗。 5 5、呼吸功能锻炼：做腹式缩唇呼吸，训练患者应用合理的呼、呼吸功能锻炼：做腹式缩唇呼吸，训练患者应用合理的呼 吸和咳嗽排痰技术吸和咳嗽排痰技术 图图1拍背叩击排痰法拍背叩击排痰法 图图1 图图2 缩唇呼气法缩唇呼气法 图图219:

11、46第第3 3节节 老年慢性肺源性心脏病老年慢性肺源性心脏病一、概述一、概述 慢性肺源性心脏病（慢性肺源性心脏病（chronic pulmonary heart diseasechronic pulmonary heart disease）主）主要是由于支气管、肺、胸廊或肺血管的慢性病变导致肺动脉高压、要是由于支气管、肺、胸廊或肺血管的慢性病变导致肺动脉高压、右心负荷加重，进而造成右心室肥厚、扩大甚至右心衰竭的心脏病。右心负荷加重，进而造成右心室肥厚、扩大甚至右心衰竭的心脏病。本病为中老年人的常见病，在我国心脏疾病中居第本病为中老年人的常见病，在我国心脏疾病中居第3 3位。急性发作位。急性发作

12、以冬、春季为多见。急性呼吸道感染是肺心病急性发作的主要诱因，以冬、春季为多见。急性呼吸道感染是肺心病急性发作的主要诱因，常导致肺、心功能衰竭，病死率较高。常导致肺、心功能衰竭，病死率较高。19:46 二、病因及发病机制二、病因及发病机制1 1、病因、病因（1 1）支气管疾病：以慢性阻塞性肺疾病最为多见）支气管疾病：以慢性阻塞性肺疾病最为多见 （2 2）胸廊运动障碍性疾病）胸廊运动障碍性疾病 （3 3）肺血管疾病：较少见）肺血管疾病：较少见 （4 4）呼吸中枢性通气功能阻碍）呼吸中枢性通气功能阻碍 19:462 2、发病机制、发病机制 肺心病发生的关键环节是肺动脉压。肺心病发生的关键环节是肺动脉

13、压。 （1 1）缺氧使肺血管收缩）缺氧使肺血管收缩 （2 2）肺血管毁损，阻力增加）肺血管毁损，阻力增加 （3 3）血容量增多血液粘稠度增加）血容量增多血液粘稠度增加 长期肺动脉高压使右心室负荷增加，早期右心室代偿性肥长期肺动脉高压使右心室负荷增加，早期右心室代偿性肥厚，随病情发展，心脏储备能力逐渐下降，晚期出现失代偿性心脏厚，随病情发展，心脏储备能力逐渐下降，晚期出现失代偿性心脏扩大、心力衰竭、肺动脉高压形成与下列因素有关：扩大、心力衰竭、肺动脉高压形成与下列因素有关：19:46三、临床表现三、临床表现1 1、肺心功能代偿期、肺心功能代偿期（1 1）原发疾病表现：主要以）原发疾病表现：主要以

14、copdcopd为临床表现。为临床表现。 （2 2）肺动脉高压和右心室肥大体征）肺动脉高压和右心室肥大体征 肺动脉瓣区第二心音亢进，提示有肺动脉高压。剑突下肺动脉瓣区第二心音亢进，提示有肺动脉高压。剑突下心尖搏动明显，提示右心肥厚、扩大。心尖搏动明显，提示右心肥厚、扩大。 19:46三、临床表现三、临床表现2 2、肺心功能失代偿期、肺心功能失代偿期（1 1）呼吸衰竭）呼吸衰竭 ：肺性脑病的表现。：肺性脑病的表现。 （2 2）心力衰竭：以右心衰竭为主。）心力衰竭：以右心衰竭为主。 19:46四、诊断四、诊断1 1、病史、病史 2 2、辅助检查：、辅助检查：（1 1）x x线：出现肺动脉高压症线：

15、出现肺动脉高压症 （2 2）心电图：主要表现为右心室肥大）心电图：主要表现为右心室肥大 （3 3）超声心动图）超声心动图 （4 4）肺阻抗血流图的波幅及其微分波值多降低）肺阻抗血流图的波幅及其微分波值多降低 19:46五、防治措施五、防治措施 1 1、急性发作期治疗、急性发作期治疗（1 1）控制呼吸道感染）控制呼吸道感染 （2 2）保持呼吸道通畅）保持呼吸道通畅 （3 3）纠正缺氧及二氧化碳潴留）纠正缺氧及二氧化碳潴留 （4 4）控制心力衰竭）控制心力衰竭 （5 5）支持治疗和加强护理）支持治疗和加强护理 2 2、缓解期治疗、缓解期治疗 19:463 3、健康教育、健康教育（1 1）戒烟）戒烟

16、 （2 2）加强营养）加强营养 （3 3）视肺心功能状况适当进行锻炼）视肺心功能状况适当进行锻炼 （4 4）加强耐寒训练）加强耐寒训练 （5 5）指导病人采用既有利于气体交换）指导病人采用既有利于气体交换 又能节省体力的放松姿势又能节省体力的放松姿势 （图（图3 舒适体位）舒适体位）图图319:46第第4节节 老年肺炎老年肺炎一、概述一、概述 肺炎（肺炎（pneumoniapneumonia）是指终末气道、肺泡和间质的炎症。老年）是指终末气道、肺泡和间质的炎症。老年肺炎可由多种病原体引起，此外还有许多诱发因素，如进食、进肺炎可由多种病原体引起，此外还有许多诱发因素，如进食、进水呛咳、食物误入气

17、管而引发的肺炎；身体虚弱、长期卧床的病水呛咳、食物误入气管而引发的肺炎；身体虚弱、长期卧床的病人，咳嗽无力，含有细菌的痰液不能顺利清除出来，造成肺炎。人，咳嗽无力，含有细菌的痰液不能顺利清除出来，造成肺炎。老年肺炎发生率明显高于青年人，常对老人健康构成威胁。随着老年肺炎发生率明显高于青年人，常对老人健康构成威胁。随着增龄，老年肺炎的发病率、病死率呈直线上升趋势，为老年人三增龄，老年肺炎的发病率、病死率呈直线上升趋势，为老年人三大死因之首。早诊断、早治疗可以降低死亡率。大死因之首。早诊断、早治疗可以降低死亡率。19:46二、病因及发病机理二、病因及发病机理1 1、病因：老年肺炎以细菌性肺炎最多见

18、。、病因：老年肺炎以细菌性肺炎最多见。 2 2、老年易感肺炎的原因、老年易感肺炎的原因 （1 1）解剖结构的变化）解剖结构的变化 （2 2）免疫功能低下）免疫功能低下 （3 3）上呼吸道寄生细菌改变）上呼吸道寄生细菌改变 （4 4）慢性疾病并存）慢性疾病并存 19:46三、老年肺炎常见类型及临床表现三、老年肺炎常见类型及临床表现 1 1、吸入性肺炎：临床症状不典型，多为低热或中度不、吸入性肺炎：临床症状不典型，多为低热或中度不 规则发热，缺乏呼吸道症状规则发热，缺乏呼吸道症状 2 2、革兰氏阴性杆菌肺炎、革兰氏阴性杆菌肺炎 3 3、支原体肺炎、支原体肺炎 4 4、终末性肺炎、终末性肺炎 四、诊断四、诊断结合患者临床表现，结合患者临床表现，x x线胸片、血常规、细菌学检查线胸片、血常规、细菌学检查即可做出诊断。即可做出诊断。19:46五、防治措施五、防治措施1 1、抗生素治疗、抗生素治疗 2 2、对症支持治疗、对症支持治疗 3 3、并发症治疗、并发症治疗 4 4、健康教育、健康教育 19:46目目 标标 检检 测测一、一、a1a1型