急性心力衰竭ppt课件

1、;.1急性心力衰竭急性心力衰竭;.2概念 心衰是指由于心功能衰退，虽经发挥代偿能力，仍不能泵出足够的氧合血，以满足全身组织代谢需要的一种临床综合征。 各年龄期均可发生，以婴幼儿期最常见且多呈急性;.3调节心功能的主要因素 前负荷 后负荷 心肌收缩力 心率 心室收缩协调性 ;.4调节心功能的主要因素 前负荷：又称容量负荷，指心室收缩前所遇到的负荷，常以心室舒张末期容量或压力表示。肺小动脉锲压-左室舒张末期压力中心静脉压-右室舒张末期压力;.5调节心功能的主要因素 后负荷又称压力负荷。系指心室射血时所遇到的阻抗，常以主动脉压或中外周血管阻力表示。当后负荷增加时，心排血量减少。;.6调节心功能的主要

2、因素 心肌收缩力系指与心室前、后负荷无关的心室肌本身的收缩力，是心肌固有的生理特性之一。心肌收缩力增强时，心排血量增加。;.7调节心功能的主要因素 心率心脏的排血量=每博量心率。在一定范围内，心率快，心排血量增加。但心率如超过180次/分，由于心室舒张期短，心室充盈不足，加上心肌耗氧量增加，使心功能受损，排血量反而减少。;.8病因心肌收缩力减弱：心肌炎、心肌病等前负荷过度或不足：如左向右分流型先心病（ASD、VSD、PDA），二尖瓣或主动脉瓣闭锁不全等，此外静脉输液过多等;.9病因后负荷过重：如高血压、主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄致左室射血阻抗增加；二尖瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄致右室射血阻

3、抗增加心率与心律失常：如室上速、房颤、2度以上房室传导阻滞等;.10病因心外因素肺源性：肺不张、肺透明膜病、重症肺炎、哮喘、毛支炎重症感染：败血症肾源性：急性肾炎、肾动脉狭窄、先天性肾发育不良伴显著高血压时其他：中度贫血、甲亢、溶血病、电解质紊乱等;.11代偿机制心室扩张：维持心搏出量，对前负荷过重的最初反应心肌肥厚：增加心肌收缩单位，对后负荷过重的最初反应以上二种情况最终致心衰加重，;.12代偿机制交感神经调节：排血量减少-交感神经兴奋-肾上腺素释放肾上腺素-心率快，心肌收缩力增强肾上腺素-血液分流，周围小动脉收缩，保证生命重要器官的血供，维持血压;.13代偿机制肾脏的调节肾血流减少-滤过分

4、数增大、 肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋-水钠重吸收增加;.14代偿机制心钠素的分泌又称心房肽，由心房细胞合成，有利尿、利钠、扩张血管及抑制肾素和醛固酮的作用。心衰早期，有用； 重度时，无用。内皮素（ET）：缩血管活性多肽;.15临床表现 左心衰：肺循环淤血的症状，咳嗽、呼吸困难、肺部啰音、青紫、奔马律 右心衰：体循环淤血的症状，特点为颈静脉怒张、肝颈反流试验阳性、肝肿大及周围水肿;.16临床表现 婴儿期心衰不典型，多呈全心衰竭。1、起病急，发展快呼吸困难，烦躁、多汗、面色苍白或青紫、四肢冷、脉速而无力、心动过速先心病多呈慢性充血性心衰，喂养困难、拒食、进食时呼吸困难、乏力，喜竖抱、常干咳等

5、;.17临床表现2、以心动过速、呼吸困难和肝肿大为主症A、心动过速：婴儿160次/分，幼儿140次/分，儿童120次/分。是心衰最早表现B、呼吸困难：常见体征，60次/分，幼儿50次/分，儿童40次/分C、肝肿大：肝肋下3cm，或短时间内增大1.5cm，边缘钝、有触痛。同时叩诊肝上界;.18临床表现3、婴幼儿，颈静脉怒张、水肿不明显哭闹时静脉压可增高末梢组织比成人能积聚更多的液体，测体重，24小时内体重增加200-300g，多在面部而下肢少见;.19实验室检查 胸部X线检查：心影增大，心胸比0.6，肺纹理增多，肺水肿时肺野呈云雾状阴影 心电图：意义不大 心导管：心房压力增高 血气分析：通气/灌

6、注比例失调，氧分压下降，轻度呼酸。重症时，混合型酸中毒。 低钠血症：液体潴留。;.20诊断1、a呼吸气促、b心动过速、b心脏扩张、d烦躁、喂养困难、体重增加、少尿、水肿、发绀、呛咳（两项以上）。2、以上四项加以下一项或两项加以下两项肝脏肿大：婴幼儿3cm，儿童1cm肺水肿奔马律;.21治疗 一般治疗休息、镇静：半卧位，镇静剂，严重烦躁、肺水肿可注射吗啡0.05mg/kg吸氧纠正代谢紊乱：低血糖、低血钙、低血镁、低或高血钾饮食：限液体量、钠盐；40-80ml/kg.d钠：1-4mmol/Kg.d，钾： 1-3mmol/Kg.d;.22治疗 利尿剂 血管扩张剂：降低小动脉的阻力，扩张静脉酚妥拉明：a受体阻滞剂，主要扩张小动脉，对静脉也有0.5-5ug/kg.min，易致心率加快，低血压，心律失常硝普钠等;.23治疗 正性肌力药洋地黄类：增强收缩力，减慢心率，首选药物地高辛：静注2岁0.03-0.04mg/kg 分2次，q12h2岁0.02-0.03 10分钟起效，1-2小时最大;.24 西地兰：0.01-0.015mg/kg，必要时间隔2-3小时重复，1-2次后改地高辛静脉给药，洋地黄化，24小时内完成;.25 中毒处理：停用洋地黄、排钾利尿剂补钾