临床科室医院感染管理

1、临床科室临床科室医院感染管理医院感染管理 Quintessence11医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制医院感染医院感染hospital-acquired infection, nosocomial infectionhospital-acquired infection, nosocomial infectionn凡是患者因住院、陪诊或者医院工作人员因医疗、护理工凡是患者因住院、陪诊或者医院工作人员因医疗、护理工作而被感染所引起的任何临床显示症状的微生物性疾病，作而被感染所引起的任何临床显示症状的微生物性疾病，无论是否在医院期间出现症状，均属医院感染。无论是否在医院期间出现症状，均属医

2、院感染。 n患者在入院后发生的感染，在其入院时尚未发生此种感染患者在入院后发生的感染，在其入院时尚未发生此种感染也不处于潜伏期。也不处于潜伏期。n患者在医院内获得的感染，包括在医院期间发生的感染和患者在医院内获得的感染，包括在医院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。在医院内获得出院后发生的感染。n医院工作人员在医院内获得的感染属医院感染。医院工作人员在医院内获得的感染属医院感染。医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制医院感染分为外源性感染和内源性感染医院感染分为外源性感染和内源性感染n外源性感染（外源性感染（exogenous infections) exogenous infec

3、tions) 也称交也称交叉感染，指病原体来源于病人体外，如：其他叉感染，指病原体来源于病人体外，如：其他患者、病原携带者、污染的医疗器械、血液制患者、病原携带者、污染的医疗器械、血液制品、病房用物、医院环境等。品、病房用物、医院环境等。n内源性感染内源性感染(endogenous infections) (endogenous infections) 的病原的病原体来自患者体内或者体表的正常菌群或者条件体来自患者体内或者体表的正常菌群或者条件致病菌。如：人体的肠道、口腔、呼吸道、皮致病菌。如：人体的肠道、口腔、呼吸道、皮肤等部位常常成为内源性感染微生物源。肤等部位常常成为内源性感染微生物源。

4、医院感染管理的服务范围医院感染管理的服务范围 预防及控制预防及控制消毒法消毒法、隔离法隔离法普遍性预防措施普遍性预防措施传染病报告制度传染病报告制度医疗废弃物处理医疗废弃物处理污衣物处理措施污衣物处理措施 员工健康员工健康安全安全 预防注射预防注射 针刺锐器针刺锐器 意外处理意外处理教育教育员工员工病人病人病人家属病人家属社会人士社会人士调调查查研研究究感染控制项目与质量改进感染控制项目与质量改进和患者安全相结合和患者安全相结合衡量要素衡量要素1 1、感染控制活动要纳入医疗机构的质量改进和患者安全、感染控制活动要纳入医疗机构的质量改进和患者安全 要追踪要追踪 院内感染危险因素院内感染危险因素

5、要追踪要追踪 院内感染发生率院内感染发生率 要追踪要追踪 院内感染趋势院内感染趋势2 2、感染控制程序设计要根据危险因素、感染率及其趋势的、感染控制程序设计要根据危险因素、感染率及其趋势的 数据和信息；使感染危险因素减低到最低可能的水平数据和信息；使感染危险因素减低到最低可能的水平 3 3、感染控制率要与其他医疗机构相比较、感染控制率要与其他医疗机构相比较 监测结果监测结果 要告知医务人员要告知医务人员 监测结果监测结果 要告知护理人员要告知护理人员 监测结果监测结果 要告知管理部门要告知管理部门4 4、 感染控制项目的结果要向公共卫生机构报告感染控制项目的结果要向公共卫生机构报告门诊医院感染

6、门诊医院感染管理管理评价评价门诊医院感染管理门诊医院感染管理n急诊科与普通门诊分开，设有单独出入口及单独隔离诊室急诊科与普通门诊分开，设有单独出入口及单独隔离诊室n有人员流动状态下空气消毒设施有人员流动状态下空气消毒设施n有洗手设施和快速手消毒剂有洗手设施和快速手消毒剂n建立预诊分检制度，发现传染病患者后及时消毒建立预诊分检制度，发现传染病患者后及时消毒n传染病门诊与普通门诊分开，设有肠道门诊、发热门诊传染病门诊与普通门诊分开，设有肠道门诊、发热门诊n传染科门诊诊室、人员、时间、器械固定，传染科门诊挂传染科门诊诊室、人员、时间、器械固定，传染科门诊挂号、候诊、取药、病历、采血化验、注射与普通门

7、诊分开号、候诊、取药、病历、采血化验、注射与普通门诊分开n肠道门诊设立专用厕所肠道门诊设立专用厕所n有健全的日常清洁、消毒制度有健全的日常清洁、消毒制度n急诊抢救器材在消毒灭菌的有效期内使用急诊抢救器材在消毒灭菌的有效期内使用n医疗器械是否一用一消毒医疗器械是否一用一消毒门门 诊诊急诊急诊n与普通门诊分开并有单独入口与普通门诊分开并有单独入口n建立预诊分检制度建立预诊分检制度n具有健全的日常清洁、消毒制度具有健全的日常清洁、消毒制度n抢救器材在消毒灭菌的有效期内使用抢救器材在消毒灭菌的有效期内使用n抢救间配备医务人员防护用具抢救间配备医务人员防护用具n医疗器械一用一消毒医疗器械一用一消毒n发现

8、传染病患者后及时消毒发现传染病患者后及时消毒门门 诊诊传染科门诊传染科门诊n与普通门诊分开与普通门诊分开n设有发热门诊设有发热门诊n设有肠道门诊，肠道门诊设立专用厕所设有肠道门诊，肠道门诊设立专用厕所n诊室、人员、时间、器械固定诊室、人员、时间、器械固定n医疗程序与普通门诊分开医疗程序与普通门诊分开n医疗器械一用一消毒医疗器械一用一消毒口腔科医院感染管理口腔科医院感染管理n是布局合理，设器械清洗室和消毒室是布局合理，设器械清洗室和消毒室n消毒灭菌设备符合规定消毒灭菌设备符合规定n消毒灭菌流程规范消毒灭菌流程规范 去污染去污染- -清洗清洗- -消毒灭菌消毒灭菌n操作时戴口罩、帽子、护目镜；对病

9、人操作前后均洗手；医生诊操作时戴口罩、帽子、护目镜；对病人操作前后均洗手；医生诊 治病人后是否更换新手套治病人后是否更换新手套n接触病人血液、体液的器械（如手机、车针、扩大针、拔牙钳、挺接触病人血液、体液的器械（如手机、车针、扩大针、拔牙钳、挺 子、凿子、手术刀、牙周刮治器、洁牙器等）每人用后灭菌子、凿子、手术刀、牙周刮治器、洁牙器等）每人用后灭菌n口腔科检查器、充填器、托盘等每人用后消毒口腔科检查器、充填器、托盘等每人用后消毒n麻药注明启用日期与时间，启封后使用时间不超过麻药注明启用日期与时间，启封后使用时间不超过2424小时小时n修复技工室的印模、蜡块、石膏模型及各种修复体使用中效以修复技

10、工室的印模、蜡块、石膏模型及各种修复体使用中效以 上消毒方法进行消毒上消毒方法进行消毒nX X线照相室严格控制拍片中的交叉感染线照相室严格控制拍片中的交叉感染n牙钻手机消毒方法牙钻手机消毒方法 一人一机一消一人一机一消检验科医院感染管理检验科医院感染管理n工作人员按规定穿工作服，戴工作帽工作人员按规定穿工作服，戴工作帽n使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理n对每位病人操作前洗手或手消毒对每位病人操作前洗手或手消毒n静脉采血是否一人一针一管一巾一带，微量采血是否一人一针一管一片静脉采血是否一人一针一管一巾一带，微量采血是否一人一针一管一片n无菌

11、物品及其容器在有效期内使用，开启后用时间不超过无菌物品及其容器在有效期内使用，开启后用时间不超过2424小时小时n各种废弃标本分类、及时进行无害化处理各种废弃标本分类、及时进行无害化处理n化验报告单发出前消毒或计算机出单化验报告单发出前消毒或计算机出单n每天对空气、各种物体表面及地面进行常规消毒每天对空气、各种物体表面及地面进行常规消毒n在进行特殊传染病检验后及时进行消毒在进行特殊传染病检验后及时进行消毒n有场地、工作服或体表污染时，立即处理，防止扩散，并视污染情况向有场地、工作服或体表污染时，立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级报告上级报告n菌种、毒种是否按菌种、毒种是否按传染病防治法传染

12、病防治法进行管理进行管理病区医院感染病区医院感染管理管理评价评价普通病房医院感染管理普通病房医院感染管理n感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置人单独安置n病室内是否定时通风换气，必要时进行空气消毒，有人员流动状态病室内是否定时通风换气，必要时进行空气消毒，有人员流动状态下空气消毒设施下空气消毒设施n有洗手设施和快速手消毒剂，治疗车、病历车配备快速手消毒剂有洗手设施和快速手消毒剂，治疗车、病历车配备快速手消毒剂n检查患者前后必须洗手或用快速手消毒剂消毒手检查患者前后必须洗手或用快速手消毒剂消毒手n地面湿式清

13、扫遇污染时即刻消毒地面湿式清扫遇污染时即刻消毒n病人一周更换病人一周更换1 12 2次病服及床上用品次病服及床上用品n病床湿式清扫，一床一套，床头柜一桌一抹布，用后消毒病床湿式清扫，一床一套，床头柜一桌一抹布，用后消毒n病人出院、转科或死亡后，床单位进行终末消毒处理病人出院、转科或死亡后，床单位进行终末消毒处理n禁止在病房、走廊清点更换下来的衣物禁止在病房、走廊清点更换下来的衣物n弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后消毒处理弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后消毒处理n碘酒、酒精瓶每周更换并灭菌碘酒、酒精瓶每周更换并灭菌1 12 2次，标记清晰次，标记清晰( (时间、有效期等时间、有效期等) )治疗室

14、、处置室、换药室、注射室治疗室、处置室、换药室、注射室医院感染管理医院感染管理n室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚n有人员流动状态下空气消毒设施有人员流动状态下空气消毒设施n无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌n设有流动水洗手设施，配备消毒洗手液设有流动水洗手设施，配备消毒洗手液n医护人员进入室内衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程医护人员进入室内衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程n无菌物品必须一人一用一灭菌无菌物品必须一人一用一灭菌n抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体是否注明时间，抽

15、出的药液、开启的静脉输入用无菌液体是否注明时间，超过超过2 2小时后不予使用，启封抽吸的各种溶媒超过小时后不予使用，启封抽吸的各种溶媒超过2424小时小时不予使用不予使用治疗室、处置室、换药室、注射室治疗室、处置室、换药室、注射室医院感染管理医院感染管理n碘酒、酒精密闭保存，每周更换碘酒、酒精密闭保存，每周更换2 2次，容器每次灭菌次，容器每次灭菌n常用无菌敷料罐每天更换并灭菌常用无菌敷料罐每天更换并灭菌n治疗车上物品排放有序，上层为清洁区，下层为污染区治疗车上物品排放有序，上层为清洁区，下层为污染区n进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂n各种治

16、疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行伤口依次进行n特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等就地严格隔离，特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等就地严格隔离，处置后进行处置后进行n严格终末消毒严格终末消毒n有每日清洁、消毒制度，地面湿式清扫有每日清洁、消毒制度，地面湿式清扫病病 区区产房产房n布局合理，严格分区且标志明确布局合理，严格分区且标志明确n设隔离病房、隔离待产室（床）设隔离病房、隔离待产室（床）n清洁区内设置刷手间、待产室、隔离待产室、器械室清洁区内设置刷手间、待产室、隔离待产室、器械室n污染区内设置更衣室、产

17、妇接收区、污物间、卫生间、车污染区内设置更衣室、产妇接收区、污物间、卫生间、车辆转换处辆转换处n无菌区内设置正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间无菌区内设置正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间n有人员流动状态下空气消毒设施有人员流动状态下空气消毒设施母婴室医院感染管理母婴室医院感染管理n产前进行产前进行HBVHBV、HCVHCV检查，阳性者消毒、隔离检查，阳性者消毒、隔离n疑似患有传染病的产妇，用后物品消毒灭菌单独处理疑似患有传染病的产妇，用后物品消毒灭菌单独处理, , 房房间进行终末消毒处理间进行终末消毒处理n母婴室内每张产妇床位的使用面积不少于母婴室内每张产妇床位的使用面积不少于5.5

18、-6.5m5.5-6.5m2 2n每名婴儿有一张床位每名婴儿有一张床位,占地面积不应少于占地面积不应少于0.5-1m0.5-1m2 2n患传染性疾病的工作人员不得与婴儿接触患传染性疾病的工作人员不得与婴儿接触n有严格探视制度，探视者清洁服装，洗手后方可接触婴儿有严格探视制度，探视者清洁服装，洗手后方可接触婴儿n母婴一方有感染性疾病时母婴一方有感染性疾病时, ,患病母婴均应及时与其他正常患病母婴均应及时与其他正常母婴隔离母婴隔离新生儿病房医院感染管理新生儿病房医院感染管理n 新生儿病房相对独立，布局合理新生儿病房相对独立，布局合理n设有新生儿病室、新生儿重症监护室、隔离室、设有新生儿病室、新生儿

19、重症监护室、隔离室、配奶室、沐浴室、治疗室等配奶室、沐浴室、治疗室等n病房（室）入口处应设置洗手设施和更衣室病房（室）入口处应设置洗手设施和更衣室n有人员流动状态下空气消毒设施有人员流动状态下空气消毒设施n工作人员入室前应严格洗手、消毒、更衣工作人员入室前应严格洗手、消毒、更衣n每张床位占地面积是否不少于每张床位占地面积是否不少于 3m3m2 2 医院感染的预防医院感染的预防 WHO-WHO-预防患者医院感染预防患者医院感染适用于对所有患者的预防适用于对所有患者的预防n接触感染物品手立即洗手接触感染物品手立即洗手n尽可能应用不接触技术尽可能应用不接触技术n接触血液、体液、分泌物、排泄物和污染物

20、品戴手套接触血液、体液、分泌物、排泄物和污染物品戴手套n脱手套后立即洗手脱手套后立即洗手n处理所有尖锐物品时应特别小心处理所有尖锐物品时应特别小心n立即清洁溅出的感染物品立即清洁溅出的感染物品n对受到感染性物质污染的器械、用品、被服作出适当处理对受到感染性物质污染的器械、用品、被服作出适当处理n保证废弃物的正确处理保证废弃物的正确处理n清洗被感染性物质污染的物品应先消毒处理清洗被感染性物质污染的物品应先消毒处理ICUICU质量质量与与 安全管理指南安全管理指南ICUICU医院感染管理医院感染管理 布局合理布局合理n治疗室（区）内应设流动水洗手设施，有条件的医院配备治疗室（区）内应设流动水洗手设

21、施，有条件的医院配备净化工作台净化工作台n监护区每床使用面积不少于监护区每床使用面积不少于9.5m9.5m2 2，n配备空气净化装置，有人员流动状态下空气消毒设施配备空气净化装置，有人员流动状态下空气消毒设施n特殊感染病人单独安置，诊疗护理活动应采取相应的隔离特殊感染病人单独安置，诊疗护理活动应采取相应的隔离措施，控制交叉感染措施，控制交叉感染工作人员要求工作人员要求n进入进入ICUICU要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩、洗手，要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得进入患有感染性疾病者不得进入n严格执行无菌技术操作规程，认真洗手或消毒，必要时戴严格执行无菌技术操作规程

22、，认真洗手或消毒，必要时戴手套手套 ICU ICU医院感染管理医院感染管理注意观察注意观察n病人各种留置管路的观察、局部护理与消毒病人各种留置管路的观察、局部护理与消毒n加强医院感染监测加强医院感染监测加强抗感染药物应用的管理加强抗感染药物应用的管理n加强细菌耐药性的监测，防止病人发生菌群失调加强细菌耐药性的监测，防止病人发生菌群失调严格探视制度严格探视制度n限制探视人数限制探视人数n探视者应更衣、换鞋、戴帽子、口罩，与病人接触前要洗手探视者应更衣、换鞋、戴帽子、口罩，与病人接触前要洗手严格消毒隔离措施严格消毒隔离措施n加强各种监护仪器设备、卫生材料及病人用物的消毒与管理加强各种监护仪器设备、

23、卫生材料及病人用物的消毒与管理n对特殊感染或高度耐药菌感染的病人，严格消毒隔离措施对特殊感染或高度耐药菌感染的病人，严格消毒隔离措施 ICUICU医院感染质量管理与持续改进医院感染质量管理与持续改进 考核与评价的方法与要点考核与评价的方法与要点评价评价: : 建筑、环境、设备是否符合设置规范建筑、环境、设备是否符合设置规范 nICUICU的建筑符合规范，利于病人救治和医院感染监控工作的建筑符合规范，利于病人救治和医院感染监控工作n有空气消毒装置，良好的通风设施，呼吸机废气排放设施有空气消毒装置，良好的通风设施，呼吸机废气排放设施n床设置面积床设置面积181825 M25 M2 2/ /每床，每

24、间（每床）应有信息终端每床，每间（每床）应有信息终端n每床有每床有1 1个洗手池或全病房至少有个洗手池或全病房至少有2 2个洗手池，应有非手触个洗手池，应有非手触式的出水和干手装置式的出水和干手装置n备有隔离（应急）床位备有隔离（应急）床位n应急供气、供电系统，备有不间断电源系统和可自控应急应急供气、供电系统，备有不间断电源系统和可自控应急供氧装置供氧装置ICUICU医院感染质量管理与持续改进医院感染质量管理与持续改进 考核与评价的方法与要点考核与评价的方法与要点评价：医院重症监护病房质量管理与改进的组织体系评价：医院重症监护病房质量管理与改进的组织体系n医务处有专门针对医务处有专门针对ICU

25、ICU病房质量管理与改进的组织病房质量管理与改进的组织体系，作为重点科室进行管理体系，作为重点科室进行管理n护理部有专门针对护理部有专门针对ICUICU病房质量管理与改进的组织病房质量管理与改进的组织体系，作为重点科室进行管理体系，作为重点科室进行管理n科室建有质量与安全管理的制度和管理小组，每月科室建有质量与安全管理的制度和管理小组，每月或每季召开工作会议，并有记录或每季召开工作会议，并有记录 ICUICU医院感染质量管理与持续改进医院感染质量管理与持续改进 考核与评价的方法与要点考核与评价的方法与要点考核：重症监护病房的护理资源配置情况考核：重症监护病房的护理资源配置情况n医院建立有护士准

26、入制度：须经医院建立有护士准入制度：须经3636个月培训，考试认证个月培训，考试认证后上岗后上岗n全院综合与呼吸全院综合与呼吸ICUICU：护士至少应大于：护士至少应大于2.53.02.53.0名名/ /每床每床n其它专业其它专业ICUICU：护士大于：护士大于1.51.5名名/ /每床每床n护士均经护士均经ICUICU专业培训，担任临床护理工作二年以上专业培训，担任临床护理工作二年以上n固定的固定的ICUICU护士至少应占护士至少应占60%60%n由主管护理及以上人员（经过由主管护理及以上人员（经过ICUICU专业培训）主持护理工专业培训）主持护理工作作ICUICU医院感染质量管理与持续改进

27、医院感染质量管理与持续改进 考核与评价的方法与要点考核与评价的方法与要点考核：各项质量管理与改进制度、措施落实情况考核：各项质量管理与改进制度、措施落实情况n了解对了解对“病人收入、转出病人收入、转出ICUICU标准与原则标准与原则”的执行情况的执行情况n查看护理记录本内容与病历记录一致性查看护理记录本内容与病历记录一致性nICUICU医护文书的书写规范与质量管理制度医护文书的书写规范与质量管理制度n对对“有创操作有创操作”有制度、有记录、有知情同意书有制度、有记录、有知情同意书n有合理使用有合理使用“抗生素抗生素”“”“胃肠道外营养胃肠道外营养”制度并能认真执制度并能认真执行行n对对“人工呼

28、吸机人工呼吸机”的使用有制度、有记录、有知情同意书，的使用有制度、有记录、有知情同意书，有脱机管理的制度与流程有脱机管理的制度与流程n医院感染工作有制度，有专人管理，有设施，有记录（按医院感染工作有制度，有专人管理，有设施，有记录（按卫生部院感规范第五十五条检查）卫生部院感规范第五十五条检查）n对对MRSAMRSA（E E），），ESBLESBL及真菌感染病人应予隔离（单间）及真菌感染病人应予隔离（单间）n危重、死亡病例讨论制度与记录危重、死亡病例讨论制度与记录ICUICU医院感染质量管理与持续改进医院感染质量管理与持续改进 考核与评价的方法与要点考核与评价的方法与要点评价：医院感染控制措施评

29、价：医院感染控制措施n制定有本科专业特色的医院感染控制管理制定有本科专业特色的医院感染控制管理的方案（或制度）、重点措施、应急预案的方案（或制度）、重点措施、应急预案n应有对员工进行医院感染控制的教育，并应有对员工进行医院感染控制的教育，并有记录有记录n应有定期进行医院感染控制、督查的机制，应有定期进行医院感染控制、督查的机制，有整改与效果再评价的制度和程序有整改与效果再评价的制度和程序医院医院ICUICU验收标准验收标准n建筑要求建筑要求n人员编制人员编制n领导体制领导体制n设备条件设备条件n管理标准管理标准ICUICU建筑设施的布局建筑设施的布局ICUICU建筑布局建筑布局 n必须科学、合

30、理、符合卫生学要求必须科学、合理、符合卫生学要求ICUICU位置位置 n建设在医院清洁的区域内，远离人流量大的交通建设在医院清洁的区域内，远离人流量大的交通要口，门口有风淋设施要口，门口有风淋设施卫生设备卫生设备 n ICUICU应设有缓冲间，备有更衣柜、鞋柜、浴室、应设有缓冲间，备有更衣柜、鞋柜、浴室、 手的清洗与消毒设备，洗（刷）手池的水龙头手的清洗与消毒设备，洗（刷）手池的水龙头 开关应为脚踏式或感应式自动开关开关应为脚踏式或感应式自动开关空气消毒装置空气消毒装置 n 每个床单位应安装空气净化安装装置或紫外线灯每个床单位应安装空气净化安装装置或紫外线灯ICUICU建筑设施的布局建筑设施的

31、布局病床设置病床设置 n单床房间或室内不超过单床房间或室内不超过3 3张床位，两床间距应大张床位，两床间距应大于于2m2m，减少因飞沫气溶胶的播散造成交叉感染，减少因飞沫气溶胶的播散造成交叉感染隔离病房隔离病房 n设有隔离病房，有传染性疾病的危重患者和器设有隔离病房，有传染性疾病的危重患者和器官移植术后抵抗力低下的患者，应收住在隔离官移植术后抵抗力低下的患者，应收住在隔离病房内进行监护与治疗病房内进行监护与治疗外走廊外走廊 n应建有外走廊，供探视人员用，以减少室内人应建有外走廊，供探视人员用，以减少室内人员流通量，防止交叉感染员流通量，防止交叉感染隔隔 离离 ICU ICU 病病 房房 n设置

32、设置 单设入口单设入口n设施设施 单独通风系统单独通风系统 单独消毒设施单独消毒设施 通风系统负压通风系统负压n流程流程 无菌无菌 污染污染 污染通道污染通道 废弃焚烧废弃焚烧n管理管理 执行体内物质隔离法执行体内物质隔离法 使用一次性用品用后双袋法加封使用一次性用品用后双袋法加封 出院后施实终末消毒出院后施实终末消毒ICUICU医院感染管理要求医院感染管理要求n医务人员医务人员 严格遵守消毒灭菌制度严格遵守消毒灭菌制度 无菌技术操作规程无菌技术操作规程 一次性医疗用品的管理规定一次性医疗用品的管理规定n严格执行严格执行 消毒卫生制度消毒卫生制度 废弃物放黄色防渗漏袋内封闭运送废弃物放黄色防渗

33、漏袋内封闭运送n严格控制严格控制 人流物流人流物流n严格隔离严格隔离 感染性疾病实行终末消毒感染性疾病实行终末消毒ICUICU医院感染的管理医院感染的管理呼吸器及其附带设备呼吸器及其附带设备 n呼吸器内的温度与湿度，有利于革兰阴性杆菌，采呼吸器内的温度与湿度，有利于革兰阴性杆菌，采用用24h24h更换气囊袋、管道和连接物一次。金属接头、更换气囊袋、管道和连接物一次。金属接头、配件等采用高压灭菌；湿化瓶使用后用配件等采用高压灭菌；湿化瓶使用后用0.2%0.2%过氧乙过氧乙酸溶液浸泡酸溶液浸泡151520min20min，以冷开水冲洗干净后备用，以冷开水冲洗干净后备用，瓶内放入冷开水，每日更换一次

34、瓶内放入冷开水，每日更换一次呼吸机外部呼吸机外部 n湿纱布轻轻擦净，紫外线照射消毒。主机内部的清湿纱布轻轻擦净，紫外线照射消毒。主机内部的清洁、吸尘、调试和保养由医学工程技术人员操作洁、吸尘、调试和保养由医学工程技术人员操作雾化吸入器雾化吸入器 n0.2%0.2%过氧乙酸溶液浸泡消毒过氧乙酸溶液浸泡消毒202030 min30 min，无菌水冲，无菌水冲净后备用净后备用ICUICU医院感染的管理医院感染的管理n外科器械外科器械 使用过的外科器械、换药盘碗及污敷料盆等用物，使用过的外科器械、换药盘碗及污敷料盆等用物，分别浸泡于分别浸泡于0.2%0.2%过氧乙酸溶液中或过氧乙酸溶液中或0.1%0.

35、1%有效氯消毒液中有效氯消毒液中30min30min，清洗后压力蒸气灭菌，清洗后压力蒸气灭菌n吸痰器及胃肠减压器的贮液瓶吸痰器及胃肠减压器的贮液瓶 每日用每日用0.1%0.1%过氧乙酸溶液或过氧乙酸溶液或0.1%0.1%有效氯浸泡消毒有效氯浸泡消毒30min30minn量尿杯及尿比重计量尿杯及尿比重计 每日用每日用0.1%0.1%过氧乙酸溶液或过氧乙酸溶液或0.1%0.1%有效氯浸泡消毒有效氯浸泡消毒30min30minn体温计体温计 0.2%0.2%过氧乙酸溶液中消毒过氧乙酸溶液中消毒30mim30mim后取清水冲洗备用后取清水冲洗备用n服药杯服药杯 0.2%0.2%过氧乙酸溶液中过氧乙酸溶

36、液中30mim30mim流动水冲洗，晾干备用流动水冲洗，晾干备用ICUICU质量与安全管理指南质量与安全管理指南 ICU ICU 行行 政政 管管 理理环境安全应由专人定期负责监测环境安全应由专人定期负责监测n洁净区空气质量控制洁净区空气质量控制空气净化系统技术监测空气净化系统技术监测 定期由专门人员定期由专门人员 负责监测并维护负责监测并维护工工 作作 项项 目目 空气处理机组、过滤器、加湿器空气处理机组、过滤器、加湿器 回风口、送风装置等回风口、送风装置等空气生物监测空气生物监测 由医院感染控制办公室负责人员由医院感染控制办公室负责人员 每月按国家规定进行生物监测每月按国家规定进行生物监测

37、 ICUICU工作人员守则工作人员守则n衣物的更换衣物的更换 工作人员进入工作人员进入ICUICU前，必须先更衣、换鞋、戴好前，必须先更衣、换鞋、戴好帽子和口罩。外出时必须加穿隔离衣，更换外出鞋。所用衣、帽子和口罩。外出时必须加穿隔离衣，更换外出鞋。所用衣、帽、口罩应每日清洗，以保持清洁。帽、口罩应每日清洗，以保持清洁。n严格执行无菌操作技术严格执行无菌操作技术 认真执行各项无菌操作技术，进行认真执行各项无菌操作技术，进行无菌操作前必须戴好口罩、帽子并洗手无菌操作前必须戴好口罩、帽子并洗手n建立良好的洗手制度建立良好的洗手制度 （1 1）在接触两名患者间隙、执行各种技术操作前后、处理便）在接触

38、两名患者间隙、执行各种技术操作前后、处理便 器后，进入或离开器后，进入或离开ICUICU时，均要认真进行手的清洗时，均要认真进行手的清洗 （2 2）定期进行手的消毒效果监测，）定期进行手的消毒效果监测，ICUICU工作人员洗手后细菌工作人员洗手后细菌 总数总数5CFU/cm5CFU/cm2 2，并未检出致病菌为合格，并未检出致病菌为合格n定期进行健康查体定期进行健康查体 ICUICU工作人员应定期进行健康查体，尤工作人员应定期进行健康查体，尤其应进行口咽部细菌培养，凡带有致病株者，应立即治疗或其应进行口咽部细菌培养，凡带有致病株者，应立即治疗或更换工作岗位。更换工作岗位。ICUICU人员培训要

39、求人员培训要求n无菌技术操作无菌技术操作 消毒隔离知识消毒隔离知识n掌握掌握ICUICU预防和控制医院感染的方法预防和控制医院感染的方法n侵入性操作医院感染的预防侵入性操作医院感染的预防n消毒灭菌方法的合理选择及效果检测消毒灭菌方法的合理选择及效果检测n一次性无菌医疗用品的管理一次性无菌医疗用品的管理n锐器伤的预防及处理锐器伤的预防及处理n抗感染药物的合理应用抗感染药物的合理应用n血液体液传播疾病的预防血液体液传播疾病的预防n医院废弃物的管理医院废弃物的管理 外科医院感染外科医院感染 预防指南预防指南手 术 部 位 感 染手术部位感染定义手术部位感染定义 n切口周围或引流管插入部位出现脓性分泌

40、物切口周围或引流管插入部位出现脓性分泌物n伤口周围出现蜂窝组织炎伤口周围出现蜂窝组织炎手术部位感染发生率手术部位感染发生率n0.5%0.5%15%15%之间（手术类型、之间（手术类型、 病人潜在疾病）病人潜在疾病）n影响手术潜在效益影响手术潜在效益 医院成本医院成本 术后住院日（增加术后住院日（增加3 32020天）天）外科切口感染的发生途径感染途径感染* * 外源感染外源感染 环境环境 空气空气 接触接触 医疗器械医疗器械 人员人员 外科医生、其他工作人员外科医生、其他工作人员* * 内源感染内源感染 通过皮肤或手术部位的菌丛通过皮肤或手术部位的菌丛* * 血源感染血源感染 通过手术时输血通

41、过手术时输血引起感染的微生物引起感染的微生物 取决于手术类型取决于手术类型 手术部位手术部位 病人所使用的抗菌药物病人所使用的抗菌药物患者危险因素患者危险因素n年龄年龄n伤口分级伤口分级n营养情况营养情况n肥胖肥胖n抽烟抽烟n遗传遗传n延长术前住院时间延长术前住院时间n低体温症低体温症n氧饱和度水平氧饱和度水平n细菌菌落聚集细菌菌落聚集病史病史肺部疾病肺部疾病 糖尿病和血糖过高症糖尿病和血糖过高症抗肿瘤治疗抗肿瘤治疗骨髓移植骨髓移植肾衰竭肾衰竭血液透析血液透析 长期长期免疫状况免疫状况严重烧伤严重烧伤类固醇应用类固醇应用外界危险因素外界危险因素n手术室手术室: : 通风通风, , 温度温度,

42、, 湿度湿度n环境表面清洁环境表面清洁/ /消毒消毒n手术时间手术时间n手术技术手术技术n手术器械灭菌手术器械灭菌n手术衣和消毒盖布手术衣和消毒盖布n医护人员医护人员n术后伤口护理术后伤口护理手术部位感染的危险因素n手术时的污染程度手术时的污染程度 清洁、清洁清洁、清洁- -污染、污染、脏污染、污染、脏n手术时间手术时间n病人的综合情况病人的综合情况手术部位感染的其他因素手术部位感染的其他因素n手术技巧、引流物等异物的应用手术技巧、引流物等异物的应用 n微生物的致病力微生物的致病力n伴随其他部位的感染伴随其他部位的感染n术前剃毛术前剃毛n外科小组的经验外科小组的经验医院感染的预防医院感染的预防

43、 手术部位感染预防策略手术部位感染预防策略q病人准备病人准备q预防性抗生素预防性抗生素q手术人员手术人员q环境控制环境控制q手术器械灭菌手术器械灭菌q手术衣和消毒盖布手术衣和消毒盖布q无菌操作和手术技术无菌操作和手术技术q术后伤口护理术后伤口护理q监测监测手 术 室 环 境手术室清洁和消毒的时间安排表手术室清洁和消毒的时间安排表n每天清晨做手术前每天清晨做手术前 清洁所有的水平表面清洁所有的水平表面n手术之间手术之间 清洁和消毒水平表面及所有的手术物品清洁和消毒水平表面及所有的手术物品n每天工作结束时每天工作结束时 用推荐的消毒清洁剂用推荐的消毒清洁剂 彻底清洁手术室彻底清洁手术室n每周每周1

44、 1次次 彻底清洁手术室彻底清洁手术室 （辅助室，如换药间、技术室、壁柜）（辅助室，如换药间、技术室、壁柜）n择期高危手术（植入物、器官移植）择期高危手术（植入物、器官移植） 对手术室采取特殊的通气措施对手术室采取特殊的通气措施病 人 的 术 前 准 备择期手术择期手术n术前应明确和治疗所有已存在于病人身体的感染术前应明确和治疗所有已存在于病人身体的感染n尽量缩短术前住院日尽量缩短术前住院日n加强营养不良病人的营养加强营养不良病人的营养n手术前一天晚上，病人应用抗菌肥皂洗澡或淋浴手术前一天晚上，病人应用抗菌肥皂洗澡或淋浴n如果需要去除毛发，应采用剪毛或用脱毛剂如果需要去除毛发，应采用剪毛或用脱

45、毛剂 去除毛发，不应采用剃毛方法去除毛发，不应采用剃毛方法手术前确认并治疗所有的感染手术前确认并治疗所有的感染手术前使用抗菌沐浴液洗浴手术前使用抗菌沐浴液洗浴尽可能不要剃毛，尽可能不要剃毛， 如果需要清如果需要清除毛发，在手术前清除，最好除毛发，在手术前清除，最好用剪毛，剃刀刮伤皮肤，为细用剪毛，剃刀刮伤皮肤，为细菌菌落聚集创造了条件菌菌落聚集创造了条件手术部位感染预防手术部位感染预防 患患 者者 准准 备备病 人 的 术 前 准 备手术部位手术部位清洗清洗 先用肥皂和水清洗，再用抗微生物药物进行术先用肥皂和水清洗，再用抗微生物药物进行术 前皮肤准备，次序从手术中央区到手术周围区前皮肤准备，次

46、序从手术中央区到手术周围区手术区域手术区域 准备的必须足够大（整个切口和邻近皮肤）准备的必须足够大（整个切口和邻近皮肤） 以保证外科医生手术时不接触没消毒皮肤以保证外科医生手术时不接触没消毒皮肤覆盖无菌手术巾覆盖无菌手术巾n除了手术区和需要麻醉用药和麻醉维持的区域外除了手术区和需要麻醉用药和麻醉维持的区域外 所有部位均应覆盖无菌手术巾所有部位均应覆盖无菌手术巾n无菌手术巾一旦放置在合适位置就不能移动无菌手术巾一旦放置在合适位置就不能移动 变换或移动手术巾会破坏无菌区变换或移动手术巾会破坏无菌区手术部位感染预防手术部位感染预防 患患 者者 准准 备备预防低体温症的方案应在手术前开始实施并持续到术

47、后预防低体温症的方案应在手术前开始实施并持续到术后低体温症并发症低体温症并发症n 增加伤口感染增加伤口感染n 降低组织中的氧分压降低组织中的氧分压n 心脏功能障碍心脏功能障碍n 凝血凝血/ /失血增多失血增多n 改变药物代谢改变药物代谢n 延迟体温恢复正常延迟体温恢复正常n 死亡率增高死亡率增高正确选择抗生素正确选择抗生素考虑以下因素后正确选择抗生素年龄考虑以下因素后正确选择抗生素年龄n 过敏史过敏史n 肾功能肾功能n 肝功能疾病的严重程度肝功能疾病的严重程度n 怀孕或哺乳怀孕或哺乳n 与其他药物的相互影响与其他药物的相互影响正确的使用时间正确的使用时间n 手术切口前一小时内给予预防性抗生素手

48、术切口前一小时内给予预防性抗生素n 根据临床指南选择适当的抗生素根据临床指南选择适当的抗生素n 术后术后2424小时内停用抗生素小时内停用抗生素 心脏手术后心脏手术后4848小时内小时内 n 万古霉素吸收峰值时间较长，术前万古霉素吸收峰值时间较长，术前2 2小时开始使用小时开始使用迅速停止迅速停止 正确地预防性使用抗生素能降低正确地预防性使用抗生素能降低40% - 60%的手术部位感染的手术部位感染手术部位感染预防手术部位感染预防 抗抗 生生 素素 预预 防防 手 术 室 环 境手术室清洁和消毒的时间安排表手术室清洁和消毒的时间安排表n每天清晨做手术前每天清晨做手术前 清洁所有的水平表面清洁所

49、有的水平表面n手术之间手术之间 清洁和消毒水平表面及所有的手术物品清洁和消毒水平表面及所有的手术物品n每天工作结束时每天工作结束时 用推荐的消毒清洁剂用推荐的消毒清洁剂 彻底清洁手术室彻底清洁手术室n每周每周1 1次次 彻底清洁手术室彻底清洁手术室 （辅助室，如换药间、技术室、壁柜）（辅助室，如换药间、技术室、壁柜）n择期高危手术（植入物、器官移植）择期高危手术（植入物、器官移植） 对手术室采取特殊的通气措施对手术室采取特殊的通气措施进 入 手 术 室 的 着 装n手术衣手术衣 手术着装的设计和构成必须符合尽可能手术着装的设计和构成必须符合尽可能 减少细菌播散到手术环境的要求减少细菌播散到手术

50、环境的要求n防水手术衣或围裙防水手术衣或围裙 进行有血液污染的高度危险进行有血液污染的高度危险 手术时应穿防水手术衣或围裙手术时应穿防水手术衣或围裙n帽帽 子子 头部的所有毛发必须遮盖头部的所有毛发必须遮盖n口口 罩罩 进入手术间的每个人应戴外科口罩进入手术间的每个人应戴外科口罩n手手 套套 手术人员必须戴无菌手套手术人员必须戴无菌手套n双层手套双层手套 11.5%11.5%53%53%的手术会发生手套刺破的手术会发生手套刺破 手套易刺破的高危险手术（骨科、心胸外科）手套易刺破的高危险手术（骨科、心胸外科） 对已知携带血源传播的病人手术对已知携带血源传播的病人手术外 科 切 口 监 测对选定的

51、手术进行前瞻性的外科切口监测对选定的手术进行前瞻性的外科切口监测感染率感染率n手术时内源性细菌污染的程度进行分层手术时内源性细菌污染的程度进行分层 清洁的切口、清洁污染的切口、脏的切口清洁的切口、清洁污染的切口、脏的切口n手术持续时间手术持续时间n病人身体的基本状态进行分层病人身体的基本状态进行分层n应以保密的方式将各自的手术切口感染率通知手术应以保密的方式将各自的手术切口感染率通知手术医生本人，以便他们与本院或当地的总体感染率进医生本人，以便他们与本院或当地的总体感染率进行比较行比较预防手术切口感染的系统计划n精湛的手术技巧精湛的手术技巧n限制人员进入清洁的手术环境限制人员进入清洁的手术环境

52、n合适的工作人员着装合适的工作人员着装n灭菌器械灭菌器械n病人充分的术前准备病人充分的术前准备n术前预防性抗微生物药物的合理应用术前预防性抗微生物药物的合理应用n外科切口的监测计划外科切口的监测计划对感染进行标准化监测对感染进行标准化监测将感染率反馈给每个外科医生可使外科感染率下降将感染率反馈给每个外科医生可使外科感染率下降AIDSAIDS病人手术室内管理与消毒病人手术室内管理与消毒n手术台用防水塑料膜密封并移走无关物品手术台用防水塑料膜密封并移走无关物品n手术备皮不刮毛，可作皮肤清洁消毒处理手术备皮不刮毛，可作皮肤清洁消毒处理n手术人员需穿双层防水隔离服，参加人员尽量手术人员需穿双层防水隔离

53、服，参加人员尽量少少n所用锐利器械必须放入器械盘内，严防损伤所用锐利器械必须放入器械盘内，严防损伤n所有污染物必须放入双层防渗漏污物袋内密封所有污染物必须放入双层防渗漏污物袋内密封送焚烧炉焚化送焚烧炉焚化n术后对手术室内必须作终末消毒术后对手术室内必须作终末消毒部部 位位 感感 染染预预 防防医院感染的预防医院感染的预防 肺部感染及其预防肺部感染及其预防n定定 义义 患者在住院后发生的肺部感染患者在住院后发生的肺部感染 称为医院肺部感染称为医院肺部感染n发生率发生率 占医院感染的占医院感染的17%17%，死亡率，死亡率60%60% 综合性综合性ICUICU的肺部感染发生率为的肺部感染发生率为2

54、2%22% 呼吸窘迫综合征肺部感染呼吸窘迫综合征肺部感染60%60%，死亡率，死亡率70%70%n病原菌病原菌 以革兰阴性杆菌为常见以革兰阴性杆菌为常见 有时可发现军团菌及分枝杆菌有时可发现军团菌及分枝杆菌 真真 菌（曲霉菌、隐球菌和白色念珠菌等）菌（曲霉菌、隐球菌和白色念珠菌等） 原原 虫（卡氏肺囊虫）虫（卡氏肺囊虫） 病病 毒（巨细胞病毒）毒（巨细胞病毒） 寄生虫（类圆线虫）寄生虫（类圆线虫）医院感染的预防医院感染的预防 肺部感染危险因素肺部感染危险因素患者自身感染患者自身感染n使用呼吸机使用呼吸机n使用胃管使用胃管n昏迷患者昏迷患者n长期应用广谱抗生素长期应用广谱抗生素医务人员的手传播医

55、务人员的手传播污染器械污染器械环境污染环境污染医院感染的预防医院感染的预防 肺部感染的预防措施肺部感染的预防措施n认真执行洗手制度认真执行洗手制度 处理患者前后都必须坚持洗手处理患者前后都必须坚持洗手 定期进行手部的微生物学监测定期进行手部的微生物学监测n加强器具的消毒管理加强器具的消毒管理 1 1、气管内导管、鼻导管、简易呼吸器面罩等使用一、气管内导管、鼻导管、简易呼吸器面罩等使用一 次性物品，否则必须清洗、消毒后才能重复使用次性物品，否则必须清洗、消毒后才能重复使用 2 2、呼吸机的螺纹管、呼吸机的螺纹管48h48h更换一次，螺纹管内的冷凝更换一次，螺纹管内的冷凝 水应随时排净，严防回流到

56、雾化罐内水应随时排净，严防回流到雾化罐内 3 3、用后雾化罐及有关零件必须进行消毒、备用、用后雾化罐及有关零件必须进行消毒、备用医院感染的预防医院感染的预防 肺部感染的预防措施肺部感染的预防措施严格无菌技术操作严格无菌技术操作n吸痰时，必须用无菌吸痰管，操作者应带无菌手吸痰时，必须用无菌吸痰管，操作者应带无菌手套，动作轻柔，避免损伤气管粘膜套，动作轻柔，避免损伤气管粘膜 n对气管内插管的患者，每日晨、晚应做口腔护理对气管内插管的患者，每日晨、晚应做口腔护理n经鼻插管患者，应注意防止鼻窦炎的发生经鼻插管患者，应注意防止鼻窦炎的发生n对气管切开伤口应每对气管切开伤口应每24h24h换药一次，发现有

57、分泌物换药一次，发现有分泌物时需作细菌学检查时需作细菌学检查n应用无菌蒸馏水进行气道雾化或湿化应用无菌蒸馏水进行气道雾化或湿化医院感染的预防医院感染的预防 肺部感染的预防措施肺部感染的预防措施指导患者作肺功能训练指导患者作肺功能训练n手术前应停止吸烟，痰多者应行顺位引流，对于肺部有慢性手术前应停止吸烟，痰多者应行顺位引流，对于肺部有慢性感染的患者，应进行抗感染治疗感染的患者，应进行抗感染治疗n手术前后均应指导患者作肺功能训练，鼓励作深吸气及咯痰手术前后均应指导患者作肺功能训练，鼓励作深吸气及咯痰运动运动n手术后，病情平稳者，应鼓励尽早从床上坐起活动手术后，病情平稳者，应鼓励尽早从床上坐起活动痰

58、多和使用呼吸机的患者痰多和使用呼吸机的患者 n每每3d3d要做痰细菌培养或涂片及药物敏感试验要做痰细菌培养或涂片及药物敏感试验n疑有肺部感染的患者应按需要随时做上述检查疑有肺部感染的患者应按需要随时做上述检查气管插管者气管插管者 定时放尽气管插管套囊内的气体，避免因气管壁粘膜的压伤定时放尽气管插管套囊内的气体，避免因气管壁粘膜的压伤增加感染的机会增加感染的机会医院感染的预防医院感染的预防 尿路感染及其预防尿路感染及其预防发生率发生率 n占医院感染的占医院感染的20.8%20.8%31.7%31.7%，居医院感染的首位，居医院感染的首位n与导尿管有关的菌尿症可达与导尿管有关的菌尿症可达37.3%

59、37.3%56.0%56.0%病原菌病原菌n革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌 肠杆菌科肠杆菌科 假单胞菌属假单胞菌属n革兰阳性球菌革兰阳性球菌 D族链球菌族链球菌 葡萄球菌葡萄球菌n真菌真菌 长期使用抗生素的患者长期使用抗生素的患者n内源性肠道正常菌群内源性肠道正常菌群 粘质沙雷菌粘质沙雷菌 洋葱假单胞菌洋葱假单胞菌 医院感染的预防医院感染的预防 尿路感染危险因素尿路感染危险因素n导尿的方法导尿的方法n尿管留置时间尿管留置时间n导尿用物的污染导尿用物的污染n导尿无菌技术导尿无菌技术n患者的易感性患者的易感性n自身菌丛感染自身菌丛感染医院感染的预防医院感染的预防 尿路感染的预防尿路感染的预防措施措施n严

60、格掌握导尿的适应征严格掌握导尿的适应征 * * 尿路梗阻尿路梗阻 * * 紧急泌尿外科手术紧急泌尿外科手术 * * 神经源性膀胱功能障碍及尿潴留神经源性膀胱功能障碍及尿潴留 * * 须定时、准确测量排尿量须定时、准确测量排尿量 * * 密切观察心肾功能低下的重症患者密切观察心肾功能低下的重症患者医院感染的预防医院感染的预防 尿路感染的预防尿路感染的预防措施措施n无菌操作技术无菌操作技术 * * 导尿使用的一切器具均应经过灭菌处理导尿使用的一切器具均应经过灭菌处理 采用一次性无菌尿管和器具采用一次性无菌尿管和器具 * * 女性患者在导尿前应给予冲洗外阴部女性患者在导尿前应给予冲洗外阴部 * *