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文档简介
1、高度鳞状上皮内病变论述什么是高度鳞状上皮内病变(hsil)高度鳞状上皮内病变(hsil),是宫颈癌前病变。 一般是指鳞状上皮的癌前病变,又称上皮内瘤变(cin)。一般与长期宫颈慢性炎症导致宫颈病变。宫颈癌前病变是指癌症发生前该部位发生的病变,而由此引发癌症的病变。宫颈癌前病变即宫颈重度上皮内瘤样病变(cin3)。宫颈癌的发生和发展有一个渐进的演变过程,时间可以从数年到数十年,一般认为这个演变过程经过这样几个阶段:轻度、中度和重度上皮内瘤样病变、早期浸润癌、浸润癌。症状 阴道出血 异常阴道出血是浸润性宫颈癌的最常见的临床表现。在宫颈癌患者中约80%的患者有阴道出血。出血方式可以表现为阴道接触性出
2、血、不规则阴道出血,以及绝经后出现阴道出血。初期仅为少量出血,并可自行停止,之后又出现不规则阴道出血。阴道排液 早期阴道排液可为黏液性、浆液性或清涕样。随着肿瘤的进展,肿瘤增大坏死,可以继发感染,阴道排液可为脓性或脓血性,且有一种特殊的恶臭。如宫颈腺癌常表现为阴道大量清涕样分泌物。压迫症状 早期宫颈癌不会出现压迫症状。晚期宫颈癌由于肿瘤向周围组织器官的浸润,常出现相应脏器受累的表现。病因检查第一阶梯:tct薄层液基细胞学检测 采用薄层液基细胞学技术(tct),在显微镜下观测宫颈脱落细胞,查看宫颈细胞是否有异常。另外,如果经济条件允许的话,也可以同时进行hpv检测,这样准确度会更高些。第二阶梯:
3、电子阴道镜检查 经过tct薄层液基细胞学检测后,如果发现宫颈细胞有异常,则需要进行阴道镜检查。在电子阴道镜高倍放大40倍下,观察宫颈癌前病变好发区表层的细微变化,对于宫颈癌及癌前病变的早期发现、早期诊断具有重要价值。第三阶梯:组织病理学检测 如果阴道镜检查中发现异常应在特殊染色指导下取活检。在阴道镜检提示下,对可疑病变部位多点活检,分别进行组织病理学检查,可确诊宫颈病变。经过以上三个阶梯的检查,就可以确定宫颈病变,发现早期宫颈癌。分级按细胞学的tbs诊断标准:癌前病变(sil)一般分为低度病变(lsil)和高度病变(hsil) 三者的对应关系如下: 传统 cin分级 tbs标准 轻度不典型增生
4、 cin1 低度病变(lsil) 中度不典型增生 cin2 高度病变(hsil) 重度不典型增生 cin3治疗放射治疗:这是子宫癌的治疗方法中比较常见的一种,目前一般采用放射治疗(腔内镭疗加体外照射)及化疗。子宫内膜癌常见的发病部位是盆腔,阴道穹窿部及隔。若为盆腔复发者,子宫切除术后未行放射的病人,此时应先放疗。手术治疗:手术治疗结合放疗的效果比单纯手术对于子宫癌的治疗为好。当子宫腔直径10cm时,亦以此结合疗法为宜。多数专家赞成行全子宫切除术,但因子宫肉瘤可有宫旁直接蔓延及血管内瘤栓,故应尽可能作较广泛的子宫切除术,而不一定摘除盆底淋巴结。对子宫内膜基质肉瘤,有主张术前先行宫腔镭疗,再作全子
5、宫切除术。这同样属于常见的子宫癌的治疗方法。激素和化学治疗:孕激素治疗的优点是不良反应小,特别是无一般化疗药物抑制骨髓的严重不良反应,且应用方便,不需住院治疗。这也是常见的子宫癌的治疗方法。cin生物靶向修复细胞疗法:通过生物技术靶向清除致病病毒hpv病毒,消除癌变的可能,同时修复病灶,恢复宫颈口光滑状态,摆脱常规方式切除子宫可能,保障女性生育权利。预防有妇科良性疾病时,最好不采用放疗,以免诱发肿瘤。严格掌握雌激素使用的指征,更年期妇女使用雌激素进行替代治疗,应在医生指导下使用,同时应用孕激素以定期转化子宫内膜。对有高危因素的人群应有密切随访或监测:子宫内膜癌患者在治疗后应密切定期随访,争取及早发现有无反复,约75%95%反复发货是在术后23年内。常规随访应包括详细病史(包括任何新的症状)、盆腔的检查、阴道细胞学涂片、x光胸片、血清ca125检测及血常规、血化学检查等,必要时可作ct及mri检查。总结宫颈癌
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