起搏器相关知识

1、起搏器相关知识钟梅心脏传导系统心脏刺激窦房结房室结希氏束左束支和右束支心房去极化av延迟(pr间期)心室去极化常见起搏器适应证1.窦房结功能障碍2.房室传导阻滞/束支传导阻滞3.其它： 1=窦性心动过缓 =窦性停搏(sa block)=窦房阻滞 =慢快综合征2、房室传导阻滞和束支阻滞=i 房室传导阻滞=ii 房室传导阻滞i型 （文氏现象）ii型（莫氏ii型） =iii 房室传导阻滞=双束支和三束支阻滞装什么？脉冲发生器脉冲发生器电极电极导线导线阳极阳极阴极阴极起搏系统的组成与功能起搏时，脉冲：脉冲开始脉冲开始*起搏器类型单腔起搏系统 (single chamber) 识别起搏节律aai / 6

2、0识别起搏节律vvi / 60双腔起搏系统 (dual chamber)识别起搏节律（双腔）ddd / 60 / 120识别起搏节律（双腔）ddd / 60 / 120双腔起搏的优势频率（窦驱动）频率（窦驱动） = 70 bpm / 857 ms以以 150 ms 自发传导自发传导a-a = 857 ms心房感知心室感知心房感知心室感知v-aavavv-a1、心房感知，心室感知 (as/vs)心房感知，心室感知 (as/vs)心房感知，心室感知 (as/vs)心房感知心室起搏心房感知心室起搏频率（窦驱动）频率（窦驱动） = 70 bpm / 857 msa-a = 857 msv-aavavv

3、-a2、心房感知，心室起搏 (as/vp)心房感知，心室起搏 (as/vp)心房感知，心室起搏 (as/vp)频率频率 = 60 ppm / 1000 msa-a = 1000 ms心房起搏 心室感知心房起搏 心室感知v-aavv-aav3、心房起搏，心室感知 (ap/vs)心房起搏，心室感知 (ap/vs)心房起搏，心室感知 (ap/vs)频率频率 = 60 bpm / 1000 msa-a = 1000 ms心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏v-aavv-aav4、心房起搏，心室起搏 (ap/vp)心房起搏，心室起搏 (ap/vp)心房起搏，心室起搏(ap/vp)crt三腔起搏心房，左心室，

4、右心室分别置入电极使心室同步收缩icd包括体内除颤器和起搏器像一只警犬自动监测当检测到室速或室颤，及时进行电击和起搏适应证：恶性室性心律失常心脏起搏器安置方法器械的术前准备导管室：消毒的连接线；起搏分析仪；与所用导线尺寸匹配的撕开鞘； （7，9f）已用程控仪核查参数的待植入起搏器。导管室及导管室及c c型臂型臂dsadsa机机有关静脉解剖锁骨下动脉锁骨下动脉锁骨下静脉锁骨下静脉头静脉头静脉主动脉主动脉肺动脉肺动脉颈外静脉颈外静脉颈内静脉颈内静脉上腔静脉上腔静脉下腔静脉下腔静脉膈肌膈肌肺肺起搏器手术的静脉途径选择头静脉锁骨下静脉颈内与颈外静脉静脉选择头左左 侧侧 头头 静静 脉脉1.消毒2.局麻

5、3.切开皮肤，分离头静脉.e_usertraininginternaltsr traininglevel ilevel-i cer.0805implantationintroducer.avi4结扎头静脉远心端，切开头静脉5.将起搏器的电极导线插入头静脉至有心房6将心室电极嵌入肌小梁7将心房电极插入三尖瓣处pacemaker implantationlateral viewfrontal view导线的安置-心室导线1.导线插至右心房，更換头部呈伞柄状的弯钢丝，弧度大小取決于右心房大小，弧度要光滑，钢丝不能有曲折，插入后导线弯度向右。2.逆钟向转动钢丝，并推进导线，使导线向前通过三尖瓣进入右心

6、室，然后达肺动脉。3.拔出弯钢丝，缓慢插入直钢丝，并后撤导管，将导线头送至右心室尖部，并稍加用力，使其与心內膜紧密接触。导线的安置-心室导线心心 室室 电电 极极 导导 线线l-irv lead met houk in stylet.avi导线的安置-心房导线1. 用直钢丝使j形导线变直，将导线送至右房下部2. 稍回抽钢丝使电极轻度恢复j形3. 转动导线，使电极导线头转向左前方(1-2点钟处)4. 再稍回抽钢丝，使导线弯成j形，然后緩緩拔出导线，使导线头嵌入右心房(操作钢丝, 至关重要)5. 拔出钢丝，稍拉导线，证明已嵌好，再給一定张力导线的安置-心房导线6.螺旋电极导线也可用于心房，可以在任何部位旋入；导线顶端须与心肌壁垂直。右右 心心 耳耳 心房电极放置部位 最终双腔电极导线位置x线象 起搏器的埋置x 光透视应由植入医生操作!提醒植入医生正确连接导线与起搏器提醒植入医生正确连接导线与起搏器手术后处理局部沙袋压迫6h抗菌素短期运用次日伤口换药，7-8日拆线与植入手术有关的并发症血肿形成电极脱位囊袋感染锁骨下静脉穿刺引起的气胸和血气胸心肌穿孔电极脱位起搏器感染皮肤溃破皮肤溃破气胸左图示：起搏器置人后数小时内胸部后前位放射影像。病人感觉轻度呼吸困难和左侧胸部不适。肺尖部气胸是锁骨下静脉穿刺的