外科管道护理防范进展

1、 外科患者携带的各种管道繁多，它们分别具有不同功能，常作为治疗、观察病情的手段和判断预后的依据，管道护理工作在抢救病人及生命支持、术后康复中具有重要作用和价值，护理质量的好坏直接关系到疾病的转归乃至患者的生命。因此，我们必须要管理好这些管道，使其各置其位，各司其职，从真正意义上来提高护理服务内涵概述概述内容关节腔关节腔引流管引流管气管气管切开管切开管脑室脑室引流管引流管动脉动脉置管置管口鼻口鼻插管插管T 管管胸胸 管管类导管类导管导管分类双套管双套管深静脉深静脉置管置管三腔管三腔管造瘘管造瘘管负压负压引流管引流管类导管类导管导管分类吸氧管吸氧管导尿管导尿管输液管输液管胃管胃管类导管类导管导管分

2、类 1、供给性管道、供给性管道 2、排出性管道、排出性管道 3、监测性管道、监测性管道 4、综合性管道、综合性管道导管分类l特指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内l在危重抢救时，这些管道被称为“生命管”。如给氧管、鼻饲管、输液管、输血管等导管分类l指通过专用性管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指标l如：胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等导管分类l监测性管道是指放置在体内的监护站，监测病情变化的管道l如：有创动脉置管、上腔静脉导管等导管分类l具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能l如胃管、尿管等导管分类原因分析 导管因素导管因素原因分析管

3、路评估能力不足管路评估能力不足 护理观察不到位护理观察不到位 交接班不到位交接班不到位 专业知识及技术缺乏专业知识及技术缺乏 医疗护理操作不当医疗护理操作不当 未能满足患者舒适的需要未能满足患者舒适的需要 宣教沟通不到位宣教沟通不到位临床提供的导管防临床提供的导管防脱知识不充分脱知识不充分 约束器具提供不足约束器具提供不足 病房布局不合理病房布局不合理 镇静药品备用不足镇静药品备用不足镇静、约束不当镇静、约束不当工作过程中受到干扰工作过程中受到干扰医疗流程不规范干扰护医疗流程不规范干扰护理工作理工作原因分析思想重视思想重视，认真交接认真交接 从思想上重视各种管道的作用，它的护理质量直接影响到疾

4、病的转归乃至患者的生命安全，因此要作好各管道的交接班 保持通畅，合理放置 根据各管道的走向，顺势放置，保证各管道通畅；将导管分为无菌性和有菌性两类。无菌性管道包括各类动静脉置管等输入性管道；有菌性管道包括各类腹腔、盆腔引流管、导尿管等排出性管道。两类管道应尽可能放置在病人的左右两侧，即便是同侧也要保持一定的距离，精准统计并记录出入液量 无菌性管道与有菌性管道分开放置精准统计并记录出入液量 妥善固定，防止脱落妥善固定，防止脱落 术后病人多为麻醉未醒、躁动病人，要严防管道脱出或误拔。各类管道都要留有足够长度，便于病人翻身、拍背和接受治疗，翻身前后均应该放置好管道。同时对易脱落的管道如气管插管、留置

5、胃管等采取双固定的方法：胶布加扎带固定，可有效防止管道脱落。 近端-高举平台法 远端-别针固定法优点：l牢固美观、操作方便l不易打折，保持引流通畅l避免了胶布黏贴过紧对引流管本身产生的压迫 高举平台法高举平台法长度适宜过长-易扭曲、打折，导 致引流不畅过短-翻身不慎易脱管躁动、不合作者双重固定防脱管 明确标识，严防差错明确标识，严防差错 对各个管道明确标识，分别记录，不可混淆。特别指出盆、腹腔引流应明确标识各引流管的引流部位；对多个静脉通路应用不同颜色的标签做好标识，分为普通补液通路、输血通路和特殊通路（静脉滴注升压药、扩血管药、镇静药等）。保持标识的清晰、完整、粘贴位置合理 颜色鲜明、醒目颜

6、色鲜明、醒目 字迹清晰字迹清晰 易于分辨易于分辨 注明：注明： 管道名称管道名称 置管日期置管日期 置管深度置管深度 固定牢靠，严密观察固定牢靠，严密观察 严密观察各管道是否扭曲、移位、堵塞、脱落、受压；管道衔接处有无分离，有无液体外渗；有无被血液污染。经常观察记录引流物的性质、量和颜色。患者翻身、排便、下床时因体位改变，应注意保护各管道，防止滑脱、折断或污染。发现问题应及时处理并汇报医生 翻身、体位改变，应注意保护各管道 加强无菌观念加强无菌观念 严格无菌操作在开放各管道时，注意无菌操作，严格消毒，避免不必要的人为感染 侵入性管道处的敷料应定期更换，随脏随换侵入性管道处的敷料应定期更换，随脏

7、随换 无菌操作无菌操作 严格消毒严格消毒 保持清洁保持清洁 避免感染避免感染加强沟通及宣教加强沟通及宣教 有效沟通医、护、患三方，特别注重细节管理，达到共同治疗的目的宣教：l留置管道的重要性l管道作用、护理方法l意外脱管的处理l可通过健康教育处方、视频、案例、病友心得体会等多种方式进行l贯穿于围手术期l每日更换胶布l清洁胶布痕迹方便同时固定两根管l 根据病情l 按引流袋说明书而定l 尽量减少不必要的管口分离每周更换一次 类类类类通知护士长通知护士长类类检查、处理患检查、处理患者者必要时通知医必要时通知医生，并配合医生，并配合医生进行处理和生进行处理和记录记录通知医生，并通知医生，并配合医生进行配合医生进行处理和记录处理和记录科室内部处理科室内部处理通过信息系统上通过信息系统上报护理部报护理部进行要因分析进行要因分析进行要因分析进行要因分析发生发生管管道道滑脱滑脱提出预防、提出预防、整改措施整改措施责任认定，责任认定，护理部备案护理部备案管道滑脱处理流程管道滑脱处理流程 管道的护理管理是一项最基础的护理工作，需及时观察并总结行之有效的护