静脉留置针穿刺置管课件

1、邯钢医院 烧伤整形一科张晓明+静脉留置针又称静脉套管针。核心的组成部件包括可以留置在血管内的柔软的导管/套管,以及不锈钢的穿刺引导针芯。使用时将导管和针芯一起穿刺入血管内，当导管全部进入血管后，回撤出针芯，仅将柔软的导管留置在血管内从而进行输液治疗。+留置针分为开放式和密闭式：肝素帽护帽输液三通延长管止血夹针翼穿刺针留置针套管穿刺导向连接套白色隔离塞+1962年德国贝朗公司发明了第一支留置针“Braunle”。+80年代初，静脉留置针进入亚洲发达国家和地区。+90年代，开放式留置针率先进入中国手术室，由于留置针能够对普通钢针减少多次穿刺的痛苦，在儿科受到广泛应用，并逐渐地影响到其他科室。+1.

2、留置针的使用能减少患儿因反复静脉穿刺而造成的痛苦及打针的恐惧感+2.减轻家长的焦躁情绪+3.便于临床用药+4.急、危重患者的抢救用药+5.减轻护士的工作量+6.每天多次间断输液时减少静脉穿刺次数+1.选择较粗、直的静脉+2.尽量选择稍长些的静脉进行穿刺，避免留置针套管进入静脉过短+3.避开关节部位，以减少活动时造成留置针对血管内壁的机械损伤+4.不要选择在有伤口、创面、瘢痕、疖、痈等部位进行穿刺，避免造成不必要的感染+5.如果患者可以下床活动时，避免选用下肢静脉+在满足输液需要的同时，选择最短最细的留置针。所选择的静脉必须能够容纳导管的长度并至少是导管粗细的2倍以上以保障充分的血流，并满足静脉

3、输液治疗。+1.选择点上方10cm处扎止血带，按常规进行局部皮肤消毒（消毒范围为88cm），待干。+2.取出留置针，去除针套，转动针心使枕头斜面向上，将备好的静脉输液器头皮针刺入肝素帽内，排尽空气，关闭输液器开关。+3.针头与皮肤呈15-30角进行穿刺，见回血后，降低角度再将穿刺针推进0.2-0.5cm，左手绷紧皮肤，右手以拇指和食指夹紧导管针的针翼。左手固定导管针，右手拔出针心0.5-1cm，左手将外套管全部送入静脉，松开止血带。+4.用无菌透明敷贴，以穿刺点为中心固定。+5.在静脉穿刺部位粘贴标签，标明穿刺日期、操作者姓名等。+1.常规消毒肝素帽+2.将抽有封管液的注射器针头刺入肝素帽内+

4、3.以脉冲式推注封管液，然后边推注封管液边退针+4.用止血夹将留置针硅胶管夹好+封管液一般选用生理盐水或含有肝素钠的生理盐水肝素钠生理盐水的配置浓度：1支肝素钠1.25万U稀释于100-250ml的0.9%氯化钠中，配置成为，每毫升含50-100U的肝素钠，每次抽取5ml进行封管。+1.观察穿刺部位有无红肿，在完整敷料表面沿导管走向触摸有无触痛。+2.常规消毒肝素帽，松开止血夹，将抽有生理盐水的注射器针头插入肝素帽内，先抽回血，再推注5-10ml生理盐水。+3.然后将输液器头皮针插入肝素帽内，打开调节器调节滴速进行再次输液。+1.穿刺技术不熟练，使导管尖受损。+2.穿刺过度导致刺破静脉后壁+3

5、.仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外，致送管失败。+4.穿刺角度过小，静脉壁划伤。+1.使用静脉留置针时，严格执行无菌技术操作。+2.密切观察患者生命体征的变化及局部情况。每次输液前后，均应检查穿刺部位及静脉走行方向有无红肿，并询问患者有无疼痛与不适。如有异常情况，应及时拔出导管并做相应处理。对仍需静脉输液者应更换肢体另行穿刺。+3.对使用静脉留置针的肢体应妥善固定，减少肢体活动，避免被水沾湿。能下地活动的患者，静脉留置针避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞导管。+4.每次输液前先抽回血，再用无菌生理盐水冲洗导管。如无回血、冲管有阻力时，应考虑留置针导管堵管，此时应拔出静脉留置针，

6、切记不能用注射器使劲推注，以免将凝固的血栓推进血管，造成栓塞。+1.渗出、坏死+2.静脉炎+3.导管堵塞+4.全身并发症+症状体征表现为触痛、肿胀，皮肤紧绷、发亮。穿刺部位或末梢温度偏低，无回血或浅粉色回血，穿刺点渗液等。+预防：采用柔软材料的留置导管；稳定固定；正确选择穿刺部位并避开关节部位穿刺；正确的穿刺技术；严密观察，及早判断；掌握进针速度与角度，避免损伤静脉内膜；理解并掌握封管技术。+静脉壁内膜的炎症。分为机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性静脉炎、血栓性静脉炎、拔针后静脉炎五种。+预防：避开关节部位穿刺，稳定固定导管和输液管，减少移动；熟练穿刺技术；充分的血液稀释，减慢输液速度；严格执行无菌操作，定期观察穿刺部位情况。0级：没有症状1级：输液部位发红伴有或不伴有疼痛2级：输液部位疼痛伴有发红和或红肿3级：包括2级、条索状物形成、可触摸到条索状的静脉4级：包括3级、可触及到条索状静脉长度大于1英寸、有脓液流出+血液或药物在静脉导管内形成栓子造成的堵塞。+预防：间断输液或正压冲管；掌握药物配伍禁忌，两种药物之间应冲生理盐水；定期观察液体输注；避免导管打折，正确选择穿刺点以及固定护理是基本要素。1.导管栓塞：导管破损并脱落进入循环系统，可移至胸腔，位于肺动脉或右心