口服药控制不佳起始基础胰岛素

1、基础起始 正当其时时间（h）正常人正常人400300200100061014 1822262型糖尿病患者型糖尿病患者（未治疗）（未治疗）polonsky ks ,et al, n engl j med. 1988 may 12;318(19):1231-9 空腹血糖升高，餐后血糖空腹血糖升高，餐后血糖“水涨船高水涨船高”进餐进餐进餐进餐进餐进餐201510 5血浆葡萄糖血浆葡萄糖 (mg/dl)血浆葡萄糖血浆葡萄糖 (mmol/l)0空腹血糖正常化空腹血糖正常化 全天血糖控制的基础全天血糖控制的基础adapted from polonsky ks et al. n engl j med. 19

2、88;318:1231-1239. 0血浆葡萄糖血浆葡萄糖 (mg/dl)血浆葡萄糖血浆葡萄糖 (mmol/l)来得时来得时降低空腹血糖的同时降低餐后血糖降低空腹血糖的同时降低餐后血糖200100时间时间(h)4003000661014182222型糖尿病型糖尿病(治疗后治疗后)正常人正常人进餐进餐进餐进餐进餐进餐201510 5空腹血糖正常化空腹血糖正常化 全天血糖控制的基础全天血糖控制的基础注注: hba1c(%)=(4.78+/-0.49)+（0.40+/-0.08空腹血糖空腹血糖(mmol/l) ）yki-jarvinen h, et al. diabetogia,2006,49(3)

3、;442-4510123456789101198.587.576.5 空腹血糖空腹血糖(mmol/l)a1c%100mg/dl空腹血糖正常化空腹血糖正常化 全天血糖控制的基础全天血糖控制的基础与糖尿病与糖尿病相关的死亡相关的死亡21%心脏病心脏病14%截肢或致命性截肢或致命性外周血管疾病外周血管疾病43%12%卒中卒中hba1c1%微血管并发症微血管并发症如肾病和失明如肾病和失明37%1.stratton im, et al. ukpds 35. bmj. 2000;321:405-122.holman rr et al. n engl j med 2008;359:1-13糖尿病治疗目标-h

4、ba1c达标延缓疾病进展目标决定策略目标决定策略oad联合方案患者比例%su+m57.52tzd+m16.26su+tzd+m11.8su+m+糖甘酶抑制剂5.83其他5.34s：磺脲类；m：二甲双胍；tzd：噻唑烷二酮类75%口服药治疗患者的a1c未达标hba1c180mg/dl(10mmol/l)，可每，可每3天增加天增加4u如发生低血糖或空腹血糖如发生低血糖或空腹血糖60u，应减少，应减少102-3月后，月后，a1c7%? diabetes care 2006, 29(8):1963-72继继 续原方案续原方案治治 疗：每疗：每3月月测测1次次a1c午餐前血糖高，午餐前血糖高，早餐前早餐

5、前加速效胰岛素加速效胰岛素晚餐前血糖高，晚餐前血糖高，早餐前加早餐前加nph，或午餐前加速效胰岛素或午餐前加速效胰岛素睡前血糖高，睡前血糖高， 晚餐晚餐前加速效胰岛素前加速效胰岛素3个月后，个月后，a1c7%重复测重复测餐前血糖餐前血糖，如血糖仍不达标，需另加一针；如果，如血糖仍不达标，需另加一针；如果a1c仍未达标，测仍未达标，测餐后餐后2h血糖血糖，以调整餐前速效胰岛素剂量以调整餐前速效胰岛素剂量如如空腹血糖达标空腹血糖达标 (70-130mg/dl或或3.89-7.22mmol/l) ，测午测午餐前、晚餐前和睡前血糖餐前、晚餐前和睡前血糖，根据血糖水平加第，根据血糖水平加第2针，通常针，

6、通常4u起始，每起始，每3天加天加2u直至血糖达标直至血糖达标否否是是否否是是*不推荐在剂量调整期间使用预混胰岛素；通常只有当速效和中效胰岛素比例接近固定比值时，方可在早餐和/或晚餐前使用预混胰岛素。首先达到空腹血糖的目标，只首先达到空腹血糖的目标，只有空腹血糖达标而有空腹血糖达标而a1c未达标未达标时，才考虑针对餐后血糖的调时，才考虑针对餐后血糖的调整治疗整治疗空腹血糖空腹血糖t2dm t2dm 胰岛素治疗的初始胰岛素治疗的初始 目标及胰岛素调整依据目标及胰岛素调整依据基础治疗策略: 首先控制基础(空腹)高血糖,然后针对由进餐引起的高血糖(餐前/餐后)10020030040006001000

7、18001400020022000600一天中的一天中的时间时间bldmg/dl基基础础（空腹）高血糖（空腹）高血糖进进餐相关的高血糖餐相关的高血糖正常血糖正常血糖mg/dl1002003004000600100018001400020022000600一天中的一天中的时间时间bld正常血糖正常血糖水水涨涨船高船高水落船低水落船低首先用来得首先用来得时时控制基控制基础础（空腹）（空腹）高血糖高血糖adapted from polonsky ks et al. n engl j med. 1988;318:1231-1239.mccall al. in: leahy jl, cefalu wt,

8、 eds. insulin therapy. new york, ny: marcel dekker, inc; 2002:193-222.bolli gb et al. diabetologia. 1999;42:1151-1167.基础胰岛素模拟胰岛素生理分泌模式更好的避基础胰岛素模拟胰岛素生理分泌模式更好的避免了餐前和夜间低血糖免了餐前和夜间低血糖胰岛素水平胰岛素水平(mu/l)时间时间(h)餐时餐时餐时基础胰岛素需求基础胰岛素需求餐时胰岛素需求餐时胰岛素需求01020304050024681012141618202224* *ada/easdada/easd共识不推荐在胰岛素起始及剂量

9、调整期间使用预混胰岛素。共识不推荐在胰岛素起始及剂量调整期间使用预混胰岛素。与预混胰岛素相比，甘精+ oads 提供更好的全天血糖控制，同时减少低血糖事件laptop研究显示：371例口服药控制不佳的2型糖尿病患者，随机分为甘精组和预混组，治疗24周 *p 0.05血糖 (mmol/l)46810121416终点空腹 早餐后午餐午餐后 晚餐晚餐后睡前03.00*基线甘精胰岛素 + oads预混胰岛素1天2次 时间janka hu, et al. diabetes care. 2005;28(2):254259. 每名患者每年发生低血糖的平均次数1086420所有低血糖事件所有低血糖事件p0.0

10、0014.079.87预混组甘精组59%raccah d et al. diabetes obes metab 2008;10(2):76-82.基础胰岛素作为基石，贯穿了胰岛素个体化治疗的全程基础基础基础基础追加追加基础基础餐时餐时来得时来得时 最符合指南推荐的基础胰岛素最符合指南推荐的基础胰岛素中国糖尿病防治指南认可： 甘精胰岛素是唯一平稳无峰、作用时间长达甘精胰岛素是唯一平稳无峰、作用时间长达24小时的胰岛小时的胰岛素素1idf2005西太2型糖尿病指南推荐： 在口服降糖药不能有效控制血糖情况下，应该尽早启用基在口服降糖药不能有效控制血糖情况下，应该尽早启用基础胰岛素（如甘精胰岛素）的治疗础胰岛素（如甘精胰岛素）的治疗2 1。 中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 2004. 2。idf west pacific