健康大课堂第四期糖尿病并发症如何发现与防治汇编

1、认识糖尿病并发症认识糖尿病并发症糖尿病并发症累及全身糖尿病并发症累及全身糖尿病并发症有哪些？糖尿病并发症有哪些？l大血管病变大血管病变 心脑血管病变心脑血管病变 下肢血管病变下肢血管病变l微血管病变微血管病变 糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变 糖尿病性肾病糖尿病性肾病l神经病变神经病变糖尿病性周围神经病变糖尿病性周围神经病变糖尿病性自主神经病变糖尿病性自主神经病变慢性并发症慢性并发症l糖尿病性酮症酸中毒l糖尿病性高渗 均可导致昏迷、甚至死亡l低血糖l各种感染急性并发症急性并发症并发症是如何发生发展的？并发症是如何发生发展的？血糖不达标血糖不达标急性并发症急性并发症慢性并发症慢性并发症长期作

2、用长期作用诱因诱因急性代谢紊乱急性代谢紊乱急性血糖升高急性血糖升高急性并发症急性并发症慢性高血糖慢性高血糖其它慢性代谢紊乱：其它慢性代谢紊乱： 高血压、高血脂、高血压、高血脂、高尿酸血症高尿酸血症 眼、肾、心脏、神经等眼、肾、心脏、神经等 大大血管和微血管并发症血管和微血管并发症 糖尿病引起的血管病变累及心、脑大血管，导致心脑糖尿病引起的血管病变累及心、脑大血管，导致心脑 血管动脉粥样硬化病变加速发展，主要表现为冠心病、血管动脉粥样硬化病变加速发展，主要表现为冠心病、脑卒中等。脑卒中等。Clinical Science (2005) 109, 143159 (Printed in Great

3、Britain)什么是糖尿病心脑血管并发症？什么是糖尿病心脑血管并发症？脑血管疾病脑血管疾病冠心病冠心病糖尿病引发糖尿病引发80%的糖尿病患者最终死于心脑血管疾病Clinical Science (2005) 109, 143159 (Printed in Great Britain) 糖尿病心脑血管并发症的危害糖尿病心脑血管并发症的危害动脉粥样硬化血栓形成糖尿病患者：高糖化血红蛋白高糖化血红蛋白血糖异常波动血糖异常波动肥肥 胖胖高血压高血压血脂异常血脂异常胰岛素抵抗胰岛素抵抗冠心病冠心病脑血管疾病脑血管疾病餐后高血糖餐后高血糖引发糖尿病心脑血管并发症的危险因素引发糖尿病心脑血管并发症的危险因

4、素 糖尿病微血管并发症是由糖尿病引起的血管病变累及糖尿病微血管并发症是由糖尿病引起的血管病变累及视网膜视网膜、肾脏肾脏以及以及神经中的微小血管神经中的微小血管导致的疾病，最常见的是导致的疾病，最常见的是糖尿糖尿病视网膜病变病视网膜病变和和糖尿病肾病糖尿病肾病。什么是糖尿病微血管并发症？什么是糖尿病微血管并发症？什么是糖尿病微血管并发症什么是糖尿病微血管并发症微小血管微小血管病变病变肾脏肾脏微小血管病变微小血管病变糖尿病糖尿病肾病肾病视网膜视网膜微小血管病变微小血管病变糖尿病糖尿病视网膜病变视网膜病变神经神经微小血管病变微小血管病变糖尿病糖尿病神经病变神经病变高血糖高血糖高血压高血压糖尿病患者为

5、什么会发生微血管并发症？糖尿病患者为什么会发生微血管并发症？糖尿病患者为什么会发生微血管并发症糖尿病患者为什么会发生微血管并发症唐玲, 等. 中国卫生经济 2003; 22: 21糖尿病微血管并发症及不良后果发生率糖尿病微血管并发症及不良后果发生率微血管并发症危害触目惊心微血管并发症危害触目惊心中国2型糖尿病防治指南（2010年版）不能小看不能小看我引起的我引起的眼睛损害眼睛损害20%-40%将引起视网膜病变，其中8%会失明2型糖尿病成人患者型糖尿病成人患者视网膜病变是导致成人失明的主要原因视网膜病变是导致成人失明的主要原因手术平均住院费用手术平均住院费用15万元万元左右左右术后第一年服药抗排

6、斥药物约需术后第一年服药抗排斥药物约需1015万万元元单次平均住院费用单次平均住院费用21285.39元元肾移植肾移植单次平均住院费用单次平均住院费用14550.79元元王晋豫 广东医学; 2007,28(9)糖尿病肾病的糖尿病肾病的患病率为患病率为34.7%肾病肾病未透析未透析肾病肾病透析透析糖尿病肾病是造成肾功能衰竭的最常见原因糖尿病肾病是造成肾功能衰竭的最常见原因 血糖控制差的患者感染更为常见且更为严重血糖控制差的患者感染更为常见且更为严重 感染可诱发糖尿病急性并发症感染可诱发糖尿病急性并发症 感染也是糖尿病的重要死因之一感染也是糖尿病的重要死因之一高血糖高血糖恶性循环感染感染中国2型糖

7、尿病防治指南（2010年版）糖友易并发各种感染糖友易并发各种感染泌尿系感染泌尿系感染肺炎肺炎肺结核肺结核皮肤及软组织感染皮肤及软组织感染口腔感染、外耳炎、胆道感染口腔感染、外耳炎、胆道感染中国2型糖尿病防治指南（2010年版）常见的感染常见的感染抽丝抽丝如何发现糖尿病并发症如何发现糖尿病并发症出现以上症状要警惕糖尿病并发症，应尽早到医院进行检出现以上症状要警惕糖尿病并发症，应尽早到医院进行检查以早发现、早诊断、早治疗。查以早发现、早诊断、早治疗。但有时候，并发症的发生、发展悄无声息，没有症状，因但有时候，并发症的发生、发展悄无声息，没有症状，因此，自我血糖监测及定期到医院做并发症筛查十分重要。

8、此，自我血糖监测及定期到医院做并发症筛查十分重要。 常见的不典型表现常见的不典型表现肢端麻木肢端麻木视物不清视物不清尿蛋白尿蛋白下肢疼痛、疲倦乏力下肢疼痛、疲倦乏力皮肤瘙痒、蚁行感皮肤瘙痒、蚁行感出现以下症状要警惕糖尿病并发症出现以下症状要警惕糖尿病并发症全方位监测以早期发现并发症全方位监测以早期发现并发症其他监测指标其他监测指标各点血糖谱各点血糖谱糖化血清蛋白糖化血清蛋白糖化血红蛋白糖化血红蛋白尿酮体尿酮体体重指数体重指数血压血压血脂血脂肝肾功肝肾功肾病指数肾病指数ACR眼科检查眼科检查心电图及心脏彩超心电图及心脏彩超足部检查足部检查四肢多普勒血流图四肢多普勒血流图 血糖监测血糖监测血糖监测

9、血糖监测血糖监测时间血糖监测时间血糖控制目标值血糖控制目标值空腹、午餐前、晚餐前空腹、午餐前、晚餐前早餐后、午餐后、晚餐后早餐后、午餐后、晚餐后睡前睡前夜间夜间有低血糖时有低血糖时剧烈运动前后剧烈运动前后空腹空腹7.0mmol/L7.0mmol/L非空腹非空腹 10.0mmol/L10.0mmol/L糖化血红蛋白监测糖化血红蛋白监测 监测频率：治疗之初至少每监测频率：治疗之初至少每3个月一次个月一次 控制目标：控制目标：7.0%血糖和血红蛋白结合生成糖化血红蛋白（血糖和血红蛋白结合生成糖化血红蛋白（HbA1C） ，是不可逆反应，并与血糖，是不可逆反应，并与血糖 浓度浓度成正比，且保持成正比，且

10、保持120天左右，所以天左右，所以 能反映能反映23个月血糖平均水平。个月血糖平均水平。糖化血红蛋白每糖化血红蛋白每降低降低1%显著减少显著减少糖化血红蛋白达标的好处糖化血红蛋白达标的好处1型糖尿病的强化治疗使型糖尿病的强化治疗使1： 视网膜病变减少视网膜病变减少76% 白蛋白尿减少白蛋白尿减少54% 神经病变减少神经病变减少60%N Engl J Med. 2005;353(25):2643-532.Diabetes Res Clin Pract 1995; 28(2)2型糖尿病的强化治疗使型糖尿病的强化治疗使2： 视网膜病变减少视网膜病变减少69% 肾脏病变减少肾脏病变减少70%DCCT/

11、EDIC研究并发症风险并发症风险并发症风险并发症风险Kumamoto研究严格控制血糖可大幅减少微血管并发症严格控制血糖可大幅减少微血管并发症体质指数体质指数(BMI)法：反映全身肥胖程度法：反映全身肥胖程度BMI= =体重体重(kg)/ /身高身高(m)2，正常值，正常值18.5-23.9kg/m体重控制目标：体重控制目标：24kg/m2腰围控制目标：腰围控制目标：90/85cm（男（男/女）女）腰围法：反映中心型肥胖的程度腰围法：反映中心型肥胖的程度中国高血压防治指南(2010年修订版)体重指数的监测体重指数的监测监测频率：监测频率：糖尿病合并高血压：每天早晚测量血压；糖尿病合并高血压：每天

12、早晚测量血压；待血压控制平稳后，可每周测量待血压控制平稳后，可每周测量1 1天血压天血压糖尿病无合并高血压：每月检查一次血压糖尿病无合并高血压：每月检查一次血压血压监测血压监测血压很高，血压很高， 要注意了！要注意了！控制目标控制目标 ：130/80mmHg高血压可导致和加重视网膜病变高血压可导致和加重视网膜病变高血压可导致和加重肾脏病变高血压可导致和加重肾脏病变糖尿病肾病也会加剧血压升高糖尿病肾病也会加剧血压升高糖尿病患者中约有糖尿病患者中约有30-80%合并高血压，二者并存会合并高血压，二者并存会明显加速微血管并发症的发生与发展。明显加速微血管并发症的发生与发展。中国2型糖尿病防治指南（2

13、010年版）高血压也会加重糖尿病微血管并发症的发展高血压也会加重糖尿病微血管并发症的发展严格控制血压的好处严格控制血压的好处糖尿病糖尿病高血压高血压并发症组合：心、脑、肾、视网膜病变并发症组合：心、脑、肾、视网膜病变糖尿病患者严格控制血压，会降低下列风险：糖尿病患者严格控制血压，会降低下列风险：中风中风44心肌心肌 梗死梗死21微血管微血管 病变病变29研究显示，研究显示，严格控制血压可使糖尿病微血管并发症减少严格控制血压可使糖尿病微血管并发症减少37%-37%糖尿病微血管并发症糖尿病微血管并发症严格控制血压严格控制血压（ 1.0女性女性1.3 TC（mmol/l）4.5 TG（mmol/l）

14、1.7LDL-C（mmol/l）未合并冠心病未合并冠心病2.6合并冠心病合并冠心病1.8中国2型糖尿病防治指南（2009年科普版） 控制血脂的好处控制血脂的好处 糖尿病糖尿病血脂异常血脂异常心、脑、肾、视网膜病心、脑、肾、视网膜病变、死亡率变、死亡率糖尿病容易伴发血脂异常糖尿病容易伴发血脂异常严格控制血脂的好处严格控制血脂的好处中国2型糖尿病防治指南（2010年版）危危险险因因素素微量微量白蛋白尿白蛋白尿心血管疾病心血管疾病肾功能衰竭肾功能衰竭控制目标：控制目标：l ACR（尿微量白蛋白（尿微量白蛋白/肌酐比值）肌酐比值） 男性男性 2.5mg/mmol(22mg/g) 女性女性 3.5mg/

15、mmol(31mg/g)l 尿白蛋白排泄率尿白蛋白排泄率 20g/min(30mg/24小时小时)检查频率：检查频率：l 每次随诊时查尿常规（每次随诊时查尿常规（1-3个月一个月一次）次）l 每三个月检查每三个月检查ACRl每半年检查肾功每半年检查肾功肾脏的检查：肾功能和肾脏的检查：肾功能和ACRACR的监测的监测 每半年到一年年检查一次眼底每半年到一年年检查一次眼底 妊娠期间每三个月查一次眼底妊娠期间每三个月查一次眼底检查频率：检查频率：中国2型糖尿病防治指南（2010年版） 糖尿病视网膜病变是导致成年人失明的主要原因糖尿病视网膜病变是导致成年人失明的主要原因 2 2型糖尿病成年患者中大约有

16、型糖尿病成年患者中大约有2040%出现视网膜病变出现视网膜病变眼底检查眼底检查 筛查：筛查：至少每年评估心血管病变的危险因素至少每年评估心血管病变的危险因素 评估内容包括：评估内容包括： 当前或以前心血管病病史当前或以前心血管病病史 年龄年龄 有无腹型肥胖有无腹型肥胖 吸烟吸烟 血脂异常血脂异常 家族史家族史 尿白蛋白排泄率尿白蛋白排泄率 房颤房颤 静息时心电图情况静息时心电图情况中国2型糖尿病防治指南（2010年版）心脏筛查心脏筛查心血管病变是糖尿病患者的主要健康威胁心血管病变是糖尿病患者的主要健康威胁胸闷、胸痛、压迫沉重感胸闷、胸痛、压迫沉重感 心肌梗死、心力衰竭心肌梗死、心力衰竭警惕：很

17、多患者无胸痛症状！警惕：很多患者无胸痛症状！心脏筛查的重要性心脏筛查的重要性应每天自查足部应每天自查足部每三到六个月到医院进行足及相关检查每三到六个月到医院进行足及相关检查每半年到一年进行四肢多普勒血流图检查每半年到一年进行四肢多普勒血流图检查中国2型糖尿病防治指南（2010年版）检查频率：检查频率：加强足部的检查加强足部的检查糖尿病足治疗困难，但预防则十分有效糖尿病足治疗困难，但预防则十分有效足部检查足部检查 40倍倍预防和治疗足溃疡可以明显地降低截肢率预防和治疗足溃疡可以明显地降低截肢率糖尿病患者下肢糖尿病患者下肢截肢的相对危险性截肢的相对危险性非糖尿病患者非糖尿病患者足部检查的重要性足部

18、检查的重要性全方位的监测是早期发现并发症的重要措施全方位的监测是早期发现并发症的重要措施剥茧剥茧如何防治糖尿病并发症如何防治糖尿病并发症综合防治总原则：防治对策：糖化血红蛋白糖化血红蛋白达标达标减少减少血糖波动血糖波动HbA1C 7使用主要作用于餐后高血糖的药物使用主要作用于餐后高血糖的药物，如瑞格列奈、门冬胰岛素等，如瑞格列奈、门冬胰岛素等控制体重在正常范围控制体重在正常范围降压，血压降压，血压 130/80mmHg调脂、抗凝调脂、抗凝戒烟，养成良好生活习惯等戒烟，养成良好生活习惯等控制控制餐后高血糖餐后高血糖全面控糖全面控糖为基础为基础综合干预综合干预危险因素危险因素定时定量进餐，少量多餐

19、，定时定量进餐，少量多餐，合理运动等合理运动等饮食、运动、用药相对固定，饮食、运动、用药相对固定，减少情绪波动，作息规律减少情绪波动，作息规律针对病因，积极防治针对病因，积极防治l常规防治之外，糖友还应注意：常规防治之外，糖友还应注意：积极接受糖尿病并发症防治教育积极接受糖尿病并发症防治教育重视不典型或轻微症状重视不典型或轻微症状有心脑血管疾病时更应重视对低血糖的防治有心脑血管疾病时更应重视对低血糖的防治考虑自身疾病及承受能力，合理安排运动考虑自身疾病及承受能力，合理安排运动糖尿病心脑血管并发症防治注意事项糖尿病心脑血管并发症防治注意事项突然一只眼或双眼短暂发黑或视物模糊突然一只眼或双眼短暂发

20、黑或视物模糊突然看东西双影或伴有眩晕突然看东西双影或伴有眩晕突然一侧手、脚或面部发麻或伴有肢体无力突然一侧手、脚或面部发麻或伴有肢体无力突然舌头发笨、说话不清楚等突然舌头发笨、说话不清楚等没有任何预感突然跌倒，或伴有短时神志不清没有任何预感突然跌倒，或伴有短时神志不清脑卒中的早期症状脑卒中的早期症状脑卒中患者最好在发病脑卒中患者最好在发病3小时内得到有效治疗小时内得到有效治疗若有人发生脑卒中，身边的人应将患者放平，仰卧位，不要枕枕若有人发生脑卒中，身边的人应将患者放平，仰卧位，不要枕枕头，头偏向一侧头，头偏向一侧切忌给患者服用药物切忌给患者服用药物在没有确诊前，随意用药可能会加重病情在没有确诊

21、前，随意用药可能会加重病情立即拨打急救电话，并简单叙述病情，让急救医生做好抢救准备，立即拨打急救电话，并简单叙述病情，让急救医生做好抢救准备，不要选择自驾车或出租车转运不要选择自驾车或出租车转运病友及家人均需牢记！病友及家人均需牢记！脑卒中急救常识脑卒中急救常识 注意控制血压注意控制血压、血糖及血脂血糖及血脂 戒烟，戒酒戒烟，戒酒，低脂饮食，低脂饮食 注意预防低血糖注意预防低血糖 注意预防感染注意预防感染 康复治疗中需注意预防直立性低血压，训练应循序渐进康复治疗中需注意预防直立性低血压，训练应循序渐进 糖尿病脑血管疾病护理要点糖尿病脑血管疾病护理要点 劳累或紧张时突然出现胸骨后或左胸部疼痛劳累

22、或紧张时突然出现胸骨后或左胸部疼痛 体力活动时有心慌、气短、疲劳和呼吸困难感体力活动时有心慌、气短、疲劳和呼吸困难感 饱餐、寒冷、看惊险影片时感到心悸、胸痛饱餐、寒冷、看惊险影片时感到心悸、胸痛 少量运动即感胸闷、心悸、呼吸不畅和空气不够少量运动即感胸闷、心悸、呼吸不畅和空气不够 夜间需高枕，夜间呼吸不畅、憋醒夜间需高枕，夜间呼吸不畅、憋醒 长期发作的左肩痛，经一般治疗反复不愈长期发作的左肩痛，经一般治疗反复不愈 反复出现脉搏不齐，过速或过缓反复出现脉搏不齐，过速或过缓冠心病的早期症状冠心病的早期症状休息休息停止一切活动，减少心肌耗氧量停止一切活动，减少心肌耗氧量通畅呼吸通畅呼吸开窗通风开窗通

23、风解开衣领解开衣领清除口内呕吐物清除口内呕吐物硝酸甘油硝酸甘油舌下含服硝酸甘油舌下含服硝酸甘油1片片心肺复苏心肺复苏打开气道打开气道人工呼吸人工呼吸胸外心脏按压胸外心脏按压冠心病急救要点冠心病急救要点 打开气道打开气道清理呼吸道清理呼吸道采用仰头举颏法，使气道充分打开采用仰头举颏法，使气道充分打开 人工呼吸人工呼吸口对口密封吹气，每分钟吹气口对口密封吹气，每分钟吹气1216次次 胸外心脏按压胸外心脏按压一掌根置于胸骨中下一掌根置于胸骨中下1/3，另一手掌重叠于前一手背上，另一手掌重叠于前一手背上向下按压，深度为向下按压，深度为3.54.5厘米，频率为每分钟厘米，频率为每分钟80100次次如何现

24、场抢救猝死患者如何现场抢救猝死患者 定期定期做心电图等心脏相关检查做心电图等心脏相关检查糖尿病冠心病患者往往无临床症状或症状轻微糖尿病冠心病患者往往无临床症状或症状轻微有症状时，立即进行心脏相关检查有症状时，立即进行心脏相关检查无症状时，需无症状时，需36个月复查心电图，必要时做冠脉造影个月复查心电图，必要时做冠脉造影 治疗中要尽量避免低血糖治疗中要尽量避免低血糖避免空腹运动避免空腹运动加强血糖监测加强血糖监测 谨慎选择降糖药谨慎选择降糖药避免使用有心脏不良影响的降糖药物避免使用有心脏不良影响的降糖药物 糖尿病心血管疾病护理要点糖尿病心血管疾病护理要点 定期做眼部检查定期做眼部检查 控制饮食控

25、制饮食 积极戒烟积极戒烟 慎起居、调情志慎起居、调情志 注意用眼卫生，避免熬夜及长时间的近距离用眼注意用眼卫生，避免熬夜及长时间的近距离用眼 一旦出现视网膜出血时，禁激烈运动，减少头部活动，一旦出现视网膜出血时，禁激烈运动，减少头部活动，适当卧床休息适当卧床休息 视力有严重障碍者不宜单独行动视力有严重障碍者不宜单独行动眼病护理要精心眼病护理要精心环境环境“洁洁”“”“静静”劳逸结合劳逸结合多观察多观察勤监测勤监测按比例定量进食按比例定量进食限钠限钠安慰安慰解释解释常规护理常规护理饮食护理饮食护理心理护理心理护理肾病护理三要素肾病护理三要素血糖控制良好血糖控制良好加强自身卫生加强自身卫生必要的免

26、疫接种必要的免疫接种严格控制血糖严格控制血糖有不适尽早就医有不适尽早就医重视早期感染的治疗重视早期感染的治疗预防预防治疗治疗防治感染的总原则防治感染的总原则多喝水，注意个人卫生，洗澡选淋浴，毛巾不混用多喝水，注意个人卫生，洗澡选淋浴，毛巾不混用泌尿系感染泌尿系感染肺结核肺结核肺炎肺炎预防感冒，必要时接种流感和肺炎疫苗预防感冒，必要时接种流感和肺炎疫苗每年进行每年进行1-2次胸部次胸部X线，早发现早治疗线，早发现早治疗注意皮肤清洁，不用刺激性香皂和沐浴液，轻微损伤别忽视注意皮肤清洁，不用刺激性香皂和沐浴液，轻微损伤别忽视皮肤感染皮肤感染注意事项注意事项注意个人卫生，提高身体的抵抗力注意个人卫生，

27、提高身体的抵抗力，有不适应早就医，预防感染的关，有不适应早就医，预防感染的关键还是要控制血糖长期达标键还是要控制血糖长期达标预防感染预防感染 关键要控糖关键要控糖避免低血糖的小窍门：避免低血糖的小窍门：谨慎调整胰岛素剂量谨慎调整胰岛素剂量定时定量进餐，避免误餐定时定量进餐，避免误餐避免突然运动量增加避免突然运动量增加避免酗酒和空腹饮酒避免酗酒和空腹饮酒多种方法可以避免低血糖多种方法可以避免低血糖 中国2型糖尿病防治指南（2010年版）有了糖尿病并发症如何饮食运动有了糖尿病并发症如何饮食运动低盐、低脂，饮食要清淡，多摄入膳食纤维，禁止饮酒低盐、低脂，饮食要清淡，多摄入膳食纤维，禁止饮酒合并心脑血

28、管病合并心脑血管病合并糖尿病肾病合并糖尿病肾病合并视网膜病变合并视网膜病变 蛋白质摄入以优质动物蛋白为主蛋白质摄入以优质动物蛋白为主,每日宜限制在每日宜限制在0.8g/kg体重以下体重以下 选择热量高而蛋白质含量低的主食，如土豆、红薯、山药等选择热量高而蛋白质含量低的主食，如土豆、红薯、山药等 选择低钾、高钙的食物选择低钾、高钙的食物切忌辛辣食品，如辣椒、生葱、生蒜切忌辛辣食品，如辣椒、生葱、生蒜合并并发症的饮食注意合并并发症的饮食注意血糖波动较大血糖波动较大明显的低血糖症明显的低血糖症合并各种急性感染合并各种急性感染合并糖尿病急性并发症合并糖尿病急性并发症严重糖尿病肾病严重糖尿病肾病严重糖尿

29、病足严重糖尿病足严重眼底病变严重眼底病变伴有心功能不全、心律失常，且活动后加重伴有心功能不全、心律失常，且活动后加重新近发生的血栓新近发生的血栓高血压未被控制高血压未被控制经常出现脑供血不足症状经常出现脑供血不足症状运动的禁忌症运动的禁忌症急性期：避免活动急性期：避免活动亚急性期：亚急性期： 必要的床上局部活动和尽可能的做被动活动，且需要家属协助完成必要的床上局部活动和尽可能的做被动活动，且需要家属协助完成慢性恢复期：慢性恢复期： 针对需要加强针对需要加强( (尤其是瘫痪部位尤其是瘫痪部位) )的功能进行训练，必要时用辅助器械的功能进行训练，必要时用辅助器械合并脑梗死如何运动合并脑梗死如何运动

30、轻度供血不足：轻度供血不足： 可选择中、低强度的有氧运动，避免举重等闭气的无氧活动可选择中、低强度的有氧运动，避免举重等闭气的无氧活动偶有心绞痛或陈旧心梗：偶有心绞痛或陈旧心梗： 可选择步行、做操、打太极拳等低强度运动可选择步行、做操、打太极拳等低强度运动频繁心绞痛或急性心梗：频繁心绞痛或急性心梗： 应避免运动应避免运动运动时要带好急救药品，运动时要带好急救药品，如硝酸甘油。如硝酸甘油。合并冠心病如何运动合并冠心病如何运动神经病变足（无知觉足）：神经病变足（无知觉足）：选择合适的鞋选择合适的鞋每次运动前要注意检查鞋内有无异物，每次运动前要注意检查鞋内有无异物， 鞋内有无破损鞋内有无破损运动后，

31、要仔细检查足部有无红肿或受压的痕迹，如果有，运动后，要仔细检查足部有无红肿或受压的痕迹，如果有， 说明鞋说明鞋不合适不合适一旦发现有皮肤破溃，应及时到医院就诊一旦发现有皮肤破溃，应及时到医院就诊有足畸形或足肿胀时尤其要注意，决不能赤足或穿凉鞋运动，以散有足畸形或足肿胀时尤其要注意，决不能赤足或穿凉鞋运动，以散步为宜，不宜选择较剧烈的运动步为宜，不宜选择较剧烈的运动中国2型糖尿病防治指南（2009年,科普版）合并糖尿病足如何运动合并糖尿病足如何运动血管病变足：血管病变足：运动后如出现下肢疼痛，提示血管病运动后如出现下肢疼痛，提示血管病变较重，应及时到医院就诊变较重，应及时到医院就诊如果足部有坏疽

32、、急性溃疡合并感染、如果足部有坏疽、急性溃疡合并感染、严重神经病变时，应卧床，不能行走严重神经病变时，应卧床，不能行走有慢性溃疡但没有感染时，在使用特有慢性溃疡但没有感染时，在使用特殊的鞋或鞋垫以保证溃疡处不受到压殊的鞋或鞋垫以保证溃疡处不受到压迫的情况下，应该适当运动迫的情况下，应该适当运动适当的运动可以改善适当的运动可以改善 下肢和足的血液循环，下肢和足的血液循环， 但要注意保护足但要注意保护足中国2型糖尿病防治指南（2009年,科普版）轻度轻度 可选择中、低强度的有氧运动，避免举重等闭气活动。可选择中、低强度的有氧运动，避免举重等闭气活动。中度中度 可选择中、低强度的有氧运动，避免头部向

33、下等用力活动。可选择中、低强度的有氧运动，避免头部向下等用力活动。重度重度 有眼底出血的危险有眼底出血的危险,需严格限制运动。建议仅做一些低强度需严格限制运动。建议仅做一些低强度 运动。如果进行激光治疗后，病情稳定了，才可以进行一运动。如果进行激光治疗后，病情稳定了，才可以进行一 些中强度的运动。些中强度的运动。合并糖尿病视网膜病变如何运动合并糖尿病视网膜病变如何运动运动时特别注意以下事项：运动时特别注意以下事项： 做好眼部的防护：日光强烈或冬季雪地里，做好眼部的防护：日光强烈或冬季雪地里， 应佩戴防护镜应佩戴防护镜 选择适合的场地：地面平坦，光线充足，选择适合的场地：地面平坦，光线充足， 建

34、议在室内进行建议在室内进行 避免剧烈运动：防止剧烈震荡引起眼底新生避免剧烈运动：防止剧烈震荡引起眼底新生 血管破裂和视网膜脱落血管破裂和视网膜脱落糖尿病肾病病友在病情允许的情况下可以适度的运动：糖尿病肾病病友在病情允许的情况下可以适度的运动： 轻微蛋白尿：可进行中低强度运动轻微蛋白尿：可进行中低强度运动 中度蛋白尿：可进行低强度运动中度蛋白尿：可进行低强度运动当出现以下症状时当出现以下症状时禁止禁止运动：运动： 持续大量的蛋白尿持续大量的蛋白尿 反复出现水肿反复出现水肿 血压控制不良血压控制不良 严重的肾功能不全、尿毒症严重的肾功能不全、尿毒症合并糖尿病肾病变如何运动合并糖尿病肾病变如何运动运

35、动方式：运动方式：运动量：运动量： 逐渐增加，严重骨质疏松患者可进行间歇运动逐渐增加，严重骨质疏松患者可进行间歇运动场地：场地： 特别注意场地的平整，预防跌倒，尽量在阳光充足的地点运动，特别注意场地的平整，预防跌倒，尽量在阳光充足的地点运动， 但不要选择在正午但不要选择在正午不适情况处理：不适情况处理： 一旦出现骨痛、抽筋等症状，应立即休息，若无缓解则应及时就医一旦出现骨痛、抽筋等症状，应立即休息，若无缓解则应及时就医合并骨质疏松变如何运动合并骨质疏松变如何运动 选择有氧耐力运动，如慢跑、快走、骑车等，不宜选择高强度短时间的运动选择有氧耐力运动，如慢跑、快走、骑车等，不宜选择高强度短时间的运动 适当进行肌力的训练，如哑铃适当进行肌力的训练，如哑铃 进行平衡和灵活性训练是预防跌倒的重要运动方式，如体操、舞蹈、太极拳等进行平衡和灵活性训练是预防跌倒的重要运动方式，如体操、舞蹈、太极拳等治疗的注意事项治疗的注意事项药物不同，作用机制各异药物不同，作用机