面肌痉挛术后护理论文

1、面肌痉挛术后护理论文【摘要】对35例三叉神经痛和10例面肌痉挛患者采用微血管减压手术治疗，结果治疗总有效率88.9%，随访2.53.7年,无复发病例。提出术后严密观察病情,及早采取有效措施预防低颅压,并积极预防和护理口唇疱疹、面神经麻痹、外展神经暂时性麻痹、听力减退等并发症是促进患者康复的关键。 【关键词】三叉神经痛面肌痉挛微血管减压术手术后护理 三叉神经痛是三叉神经分布区内反复发作的阵发性、短暂、剧烈疼痛而不伴三叉神经功能破坏的症状，常于40岁后起病,女性较多。面肌痉挛又称面肌抽搐,是以一侧面部肌肉阵发性不自主抽动为特点,无神经系统其他阳性体征的周围神经病1。对这两种疾病药物和局部神经治疗无

2、效时，可考虑微血管减压手术治疗。我科2000年1月至2003年12月对35例三叉神经痛患者和10例面肌痉挛患者采用微血管减压术治疗，术后经过精心护理，均获较好治疗效果，现将术后护理介绍如下。 1临床资料 1.1一般资料三叉神经痛患者35例,男19例、女16例，年龄3670岁,平均52.2岁。患侧位于右侧21例,左侧14例;病史1.723.0年,平均8.1年；、支痛者8例,、支痛者27例。面肌痉挛患者10例,男4例、女6例，年龄2261岁,平均45.6岁。患侧在右侧3例,左侧7例；病史1.520.0年,平均6.8年。经MRI检查可见神经血管异常征象,表现为神经变形、移位及压迹，并排除颅内占位病变

3、引起的继发性疼痛或痉挛2。均经过药物或其它方法治疗效果不佳而行微血管减压术。 1.2手术方法患者气管插管全麻后，侧卧位，头前屈并抬高20，于患侧枕下乳突后作长约68cm直切口，骨窗开颅，直径约34cm，长达横窦，外侧至乙状窦边缘。“K”形切开硬脑膜并悬吊之。显微镜下锐性打开桥池侧翼或小脑延髓池侧方的蛛网膜，释放脑脊液，降低颅内压，以显露手术视野，仔细分辨三叉神经或面神经，从神经根部向远端锐性分离，解剖三叉神经或面神经周围的蛛网膜，探查和寻找三叉神经或面神经根部的血管压迫。在动脉与脑干和神经之间放置Teflon棉片，用生物蛋白胶固定，确定无出血后，严密缝合硬脑膜、肌肉和皮肤各层。 1.3结果35

4、例三叉神经痛患者30例(85.7%)术后当日止痛,2例(5.7%)疼痛逐渐减轻,3例(8.6%)疼痛无改变。10例面肌痉挛患者中,8例(80.0%)术后痉挛消失,2例(20.0%)减轻。45例患者治疗总有效率88.9%（40/45）。住院天数825d，平均12.6d。随访2.53.7年,平均3.1年,无复发病例。 2术后护理 2.1一般护理生命体征观察。该手术部位深且毗邻脑干、小脑及多根颅神经，因此，术后入监护室24h内严密观察神志、瞳孔变化及伤口引流状况，警惕颅内继发性出血，同时严密观察呼吸变化，注意有无脑干受压症状3。本组术后无再出血及意识障碍病例。体位护理。全麻未醒时,予平卧位,头偏向健

5、侧;清醒后取半卧位,利用脑部重力作用压迫止血，以减少出血,防止脑水肿。饮食护理。术后清醒6h后，先试饮少量水，患者无误咽、恶心、呕吐时，再予流质饮食，并逐渐过渡至半流质饮食，术后23d根据患者情况调整为普食。其他。定时翻身拍背,促进排痰,减少肺部感染的发生。观察耳、鼻腔有无异常流液现象,一旦发生,及时汇报医生处理。本组1例三叉神经痛患者发生脑脊液漏，给予半卧位，并及时通知医生，加强抗感染、对症治疗，于术后第5天停止流液。 2.2并发症的护理 2.2.1头痛、眩晕、呕吐:因术中吸除大量脑脊液,加上术后颅内渗血刺激导致脑脊液分泌减少,术后患者有头痛、眩晕、呕吐等低颅压的表现。全麻清醒后,有头痛、眩

6、晕、呕吐症状者给予平卧位或头低位。给予0.9%氯化钠注射液静脉输注,必要时给予氨氛待因或爱茂尔可升高颅压。本组2例三叉神经痛患者和1例面肌痉挛患者术后发生低颅压症状，经过对症治疗35d症状消失。 2.2.2口唇疱疹：患者可出现口角或三叉神经分布区疱疹伴疼痛,可能是手术致三叉神经抵抗力下降所致。疱疹因疱膜破裂而形成糜烂或继发化脓性感染，严重者引起带状疱疹性脑膜炎，愈后差4。因此应给予足够的重视。采用1%甲紫涂抹患处,涂抹药物时动作轻柔,避免水泡破裂。按医嘱口服B族维生素,必要时给予抗病毒药物,一般37d疱疹消退,局部残留色素沉着。本组10例三叉神经痛患者发生口唇疱疹，经过对症治疗，精心护理，均治

7、愈。 2.2.3面神经麻痹：本组4例三叉神经痛患者、2例面肌痉挛患者术后有不同程度面部麻木感,无面瘫。给予局部按摩、保暖、促进血液循环，因面部感觉减退,残留食物易存在于颊部与齿槽间,且咀嚼时颊黏膜和舌易被咬伤而发生溃疡。因此，应及时清除口腔残留食物,嘱患者进食后漱口，且进食时细嚼慢咽，防止咬伤，预防溃疡发生。本组2例面肌痉挛患者角膜反应减退,应用眼罩保护,定时涂抹抗生素眼膏,无角膜溃疡发生。 2.2.4外展神经暂时麻痹：本组1例三叉神经痛患者术后外展神经暂时性麻痹，可能是术中分离三叉神经根周围蛛网膜,牵拉或触碰外展神经所致。表现为患侧眼球不能外展,视物重影。患者出现复视时易出现紧张不安的情绪,

8、耐心向患者解释出现复视的原因,安慰患者，消除其紧张心理。遵医嘱给予营养神经的药物,协助患者热敷眼部，嘱其尽量闭眼休息或双眼交替休息,必要时用眼罩将患眼遮挡。本病例于术后第10天恢复正常。 2.2.5耳鸣、听力下降：本组三叉神经痛及面肌痉挛患者各有1例术后出现耳鸣及听力下降，可能是手术操作影响面神经、听神经和供血动脉而出现听力损害。护士需做好其心理护理,减轻患者的心理负担。必要时提高说话的音量或在健侧与患者交流,护理人员同情、关心、爱护患者，使患者感到温暖。1例三叉神经痛患者随访半年听力恢复,但面肌痉挛患者随访1年后患侧听力完全丧失。 3讨论微血管减压术治疗三叉神经痛和面肌痉挛,手术开颅部位相同

9、,减压神经相近,因此术后并发症基本相同,护理内容基本一致。小脑桥角解剖结构复杂，汇集着从基底动脉所发出的小脑上动脉、小脑前下动脉、迷路动脉、桥支及其分支静脉，还有个别从椎动脉直接发出的小脑后下动脉等。而三叉神经痛和面肌痉挛患者局部神经和血管多呈异常形态或走行，因此，手术易损伤血管造成神经受压。其术后并发症包括残余痛、口唇疱疹、面神经麻痹、动眼神经或外展神经麻痹、耳鸣、听力减退、后颅窝血肿、术后脑积水、枕部麻木、共济运动障碍、癫发作等。但多数并发症比较轻微，几乎无手术死亡病例。所以，此类患者的护理问题易被护理人员忽视，从而导致护理质量降低。三叉神经从脑干发出，脑干是人的生命中枢，此处血管、神经密

10、集，由于血管对神经的压迫，术中及术后可能会影响脑干，引起心跳、呼吸的改变和继发性损伤昏迷，因此，护理上我们应该给予足够的重视,细致认真地观察病情，给予系统、完善的术后护理，可促进患者早日康复。 【参考文献】 1吴江,贾建平,崔丽英,等.神经病学M.北京:人民卫生出版社,2005:118,121. 2赵虎威,高国栋,赵振伟,等.微血管减压术治疗三叉神经痛和面肌痉挛J.第四军医大学学报,2005,26(12):封三. 3张永琴,梁景文,杨利孙.三叉神经痛微血管减压术病人的护理J.护理学杂志,2003,18(8):585586. 4王克雪.带状疱疹性三叉神经痛的护理体会J.护理学杂志,1995,10

11、(2):9495.5 1、最灵梦想是一个天真的词，实现梦想是个残酷的词。21.2.242.24.202100:3300:33:002月-2100:332、只有收获，才能检验耕耘的好处；只有贡献，方可衡量人生的价值。二二一二二一年二月二十四日2021年2月24日星期三3、不要放弃，你要配的上自己的野心，也不要辜负了所受的苦难。00:332.24.202100:332.24.202100:3300:33:002.24.202100:332.24.20214、找一个理由，否认忧伤，笑容就会灿烂到无所不在。2.24.20212.24.202100:3300:3300:33:0000:33:005、成功

12、与不成功之间有时距离很短只要后者再向前几步。二月 21星期三, 二月 24, 20212/24/20216、只要努力抬起你的双脚，胜利将属于你。12时33分12时33分24-2月-212.24.20217、青春如此华美，却在烟火在散场。21.2.2421.2.2421.2.24。2021年2月24日星期三二二一二二一年二月二十四日8、真正没有资格谈明天的人，是那个不懂得珍惜今日的人。00:3300:33:002.24.2021星期三, 二月 24, 20211、你始终不属于我，属于我的只是我自己。21.2.242.24.202100:3300:33:002月-2100:332、一份信心，一份努

13、力，一份成功；十分信心，十分努力，十分成功。二二一二二一年二月二十四日2021年2月24日星期三3、你是唯一的，你是十分独特的，你就是你生命中的第一名。00:332.24.202100:332.24.202100:3300:33:002.24.202100:332.24.20214、要跟成功者有同样的结果，就必须采取同样的行动。2.24.20212.24.202100:3300:3300:33:0000:33:005、我们的生命，就是以不断出发的姿势得到重生。二月 21星期三, 二月 24, 20212/24/20216、只要站起来的次数比倒下去的次数多，那就是成功。12时33分12时33分2

14、4-2月-212.24.20217、自知之明是最难得的知识。21.2.2421.2.2421.2.24。2021年2月24日星期三二二一二二一年二月二十四日8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。00:3300:33:002.24.2021星期三, 二月 24, 20211、最灵繁的人也看不见自己的背脊。21.2.242.24.202100:3300:33:002月-2100:332、最困难的事情就是认识自己。二二一二二一年二月二十四日2021年2月24日星期三3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。00:332.24.202100:332.24.202100:3300:33:002.24.202100:332.24.20214、与肝胆人共事，无字句处读书。2.24.20212.24.202100:3300:3300:33:0000:33:0