肾内科-MAU共识

1、高血压与糖尿病患者高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识中国专家共识中华高血压杂志中华高血压杂志2012,20(5)共识共识目录目录引言引言1.MAU的定义的定义2.MAU的流行病学特征的流行病学特征3.MAU的临床意义的临床意义4.MAU的检测方法的检测方法5.MAU的治疗的治疗 5.1 治疗原则治疗原则 5.2 MAU的非药物治疗的非药物治疗 5.3 MAU的药物治疗的药物治疗 5.3.1 控制控制MAU 5.3.2 降压治疗降压治疗 5.3.3 降糖治疗降糖治疗 5.3.4 调脂治疗调脂治疗6. 临床建议临床建议共识共识 目的和背景目的和背景目的：目的

2、：为增进广大医生对为增进广大医生对MAU检测与干预重要性的检测与干预重要性的认识，进一步提高心血管疾病的防治水平认识，进一步提高心血管疾病的防治水平 聚集三大学会多学科权威专家，广泛征集临床意见：聚集三大学会多学科权威专家，广泛征集临床意见：中国医师协会高血压专业委员会中国医师协会高血压专业委员会 中国医师协会内分泌代谢科医师分会中国医师协会内分泌代谢科医师分会 中华高血压杂志中华高血压杂志 2011年年12月开始筹备，经过专家委员会多次讨论，月开始筹备，经过专家委员会多次讨论， 征询征询1000多名临床医生意见。多名临床医生意见。 2012年年5月定稿月定稿共识编委会成员共识编委会成员 专家

3、委员会主席：专家委员会主席：孙宁玲孙宁玲 、郭晓蕙、郭晓蕙、 林善锬林善锬 共识专家组成员共识专家组成员（按姓氏拼音排序）（按姓氏拼音排序） 陈鲁原、陈鲁原、 陈晓平、党爱民、陈晓平、党爱民、 冯颖青、冯颖青、 高高 妍、管庆波、妍、管庆波、 郭静萱、郭晓蕙、郭静萱、郭晓蕙、 郭艺芳、郭艺芳、 胡仁明、胡仁明、 李李 航、李航、李 焱、焱、 林善锬、卢新政、林善锬、卢新政、 马淑梅、马淑梅、 潘长玉、潘长玉、 彭永德、彭永德、 史史 伟、伟、 孙根义、孙宁玲、孙根义、孙宁玲、 童南伟、童南伟、 万建新、万建新、 王继光、王继光、 王宁夫、王宁夫、 魏魏 盟、吴平生、谢良地、盟、吴平生、谢良地、

4、 严晓伟、严晓伟、 杨文英、杨文英、 袁伟杰、袁伟杰、 曾正陪、张新军、曾正陪、张新军、 赵明辉、赵明辉、 祝之明祝之明 执执 笔：笔： 郭艺芳郭艺芳 、胡仁明、胡仁明、 袁伟杰袁伟杰 、郭晓蕙、郭晓蕙、 林善锬、林善锬、 孙宁玲孙宁玲 类别类别点收集点收集尿白蛋白尿白蛋白/肌酐比值肌酐比值 (mg/g)24小时收集小时收集24h尿液中白蛋白排泄量尿液中白蛋白排泄量(mg/24h)定时收集定时收集8小时尿白蛋白定量小时尿白蛋白定量(ug/min)正常蛋白尿正常蛋白尿303020微量白蛋白微量白蛋白尿尿(MAU)30-30030-30020-200大量蛋白尿大量蛋白尿300300200微量白蛋白

5、尿微量白蛋白尿(MAU)定义定义Diabetes Care, 2009 ; 32(SUPPL 1): s1-s98 AJKD. 2007, 49 (2 ); Suppl 2: S13-S154MAU中国流行病学现状中国流行病学现状中国高血压患者中国高血压患者MAU检出分析研究检出分析研究* 5021例不合并糖尿病的例不合并糖尿病的高血压患者高血压患者，MAU检出率为检出率为18.6%DEMAND研究研究* 中国中国5143例例2型糖尿病患者型糖尿病患者MAU的的检出检出率为率为39%MAPS研究：研究：MAU Prevalence in Asia* 中国中国2466例例2型糖尿病合并高血压患者

6、型糖尿病合并高血压患者, MAU检出率检出率为为42.9%中华内科杂志中华内科杂志, 2007,46(3):184-188 Diabetologia, 2005, 48(1): 17-26 Kidney Int, 2006, 69(11), 2057-2063.中国高血压患者中国高血压患者MAU检出分析研究：检出分析研究：血压水平升高，尿白蛋白尿的排出增加血压水平升高，尿白蛋白尿的排出增加我国原发性高血压患者中白蛋白尿总检出率为我国原发性高血压患者中白蛋白尿总检出率为28.8% 其中高血压伴糖尿病患者，白蛋白尿总检出率为其中高血压伴糖尿病患者，白蛋白尿总检出率为42.3% 中华高血压杂志中华高

7、血压杂志,2010,18(12):1138-1142.白蛋白尿检出率（白蛋白尿检出率（% ）中国高血压患者中国高血压患者MAU检出分析研究检出分析研究随着糖代谢异常的加重，合并蛋白尿比例明显上升随着糖代谢异常的加重，合并蛋白尿比例明显上升中华高血压杂志中华高血压杂志,2010,18(12):1138-1142.白蛋白尿检出率（白蛋白尿检出率（% ）MAU临床意义临床意义MAUMAU不仅反映了肾小球内皮功能的受损，同不仅反映了肾小球内皮功能的受损，同时也是全身时也是全身血管内皮损伤血管内皮损伤的一个重要标志。的一个重要标志。 血管内皮损伤血管内皮损伤是动脉粥样硬化病变发生发是动脉粥样硬化病变发生

8、发展的核心机制之一，因而展的核心机制之一，因而MAUMAU的存在常常提的存在常常提示动脉粥样硬化性心血管疾病的病理生理过示动脉粥样硬化性心血管疾病的病理生理过程已经启动。程已经启动。 与无MAU的患者相比，伴MAU的高血压和(或)糖尿病患者发生颈动脉内膜增厚、左心室肥厚、缺血性心脏事件以及外周血管疾病的风险明显增加 。积极治疗MAU有助于改善患者心血管与肾脏预后。 氯沙坦高血压患者生存研究（氯沙坦高血压患者生存研究（LIFELIFE） 厄贝沙坦治疗厄贝沙坦治疗2 2型型DMDM合并合并MAUMAU患者研究患者研究(IRMA-2)(IRMA-2) 厄贝沙坦治疗厄贝沙坦治疗2 2型型DN(IDNT

9、)DN(IDNT) 多因子干预对于多因子干预对于2 2型型DMDM的影响（的影响（STENO-2STENO-2） MAU临床意义临床意义MAU高血压伴糖尿病诊治中的再认识高血压伴糖尿病诊治中的再认识 MAU不仅仅是肾脏受损的标志不仅仅是肾脏受损的标志 MAU全身血管内皮细胞受损的标志全身血管内皮细胞受损的标志 筛查筛查MAU不仅仅是评估肾脏病变不仅仅是评估肾脏病变 筛查筛查MAU 诊断全身血管病变诊断全身血管病变 MAU是标志，血管内皮功能障碍是核心是标志，血管内皮功能障碍是核心 降低降低MAU的同时应关注改善内皮功能的同时应关注改善内皮功能 降低降低MAU 改善血管内皮功能改善血管内皮功能

10、降低心肾终点事件降低心肾终点事件 随访随访MAU不仅仅评估干预措施对肾脏的保护作用不仅仅评估干预措施对肾脏的保护作用 随访随访MAU 评估干预措施的心肾保护作用评估干预措施的心肾保护作用Zeeuw DD,et al. J Am Soc Nephrol 2005;16: 18831885 MAU检测常用两种方法：检测常用两种方法： 1.首选任意时刻尿样（清晨首次尿最佳）检测首选任意时刻尿样（清晨首次尿最佳）检测UACR， 若若UACR为为30mg/g-300mg /g即可诊断为即可诊断为MAU。 2. 留取留取24h尿样检测尿样检测MAU，若尿白蛋白排泄量为，若尿白蛋白排泄量为 30mg-300

11、mg/24h则可诊为则可诊为MAU MAU的诊断通常以的诊断通常以3个月内个月内23次次UACR或尿白蛋白排泄量或尿白蛋白排泄量 或二者联合测定为基础。或二者联合测定为基础。MAU的检测方法的检测方法共识共识目录目录引言引言1.MAU的定义的定义2.MAU的流行病学特征的流行病学特征3.MAU的临床意义的临床意义4.MAU的检测方法的检测方法5.MAU的治疗的治疗 5.1 治疗原则治疗原则 5.2 MAU的非药物治疗的非药物治疗 5.3 MAU的药物治疗的药物治疗 5.3.1 控制控制MAU 5.3.2 降压治疗降压治疗 5.3.3 降糖治疗降糖治疗 5.3.4 调脂治疗调脂治疗6. 临床建议

12、临床建议 积极有效的积极有效的控制血压与血糖水平控制血压与血糖水平是治疗是治疗MAU、 改善患者心血管预后的改善患者心血管预后的根本保障根本保障。对于伴对于伴MAU的高血压和（或）糖尿病患者，的高血压和（或）糖尿病患者， 既要强调血压和（或）血糖达标，也要强调既要强调血压和（或）血糖达标，也要强调 尿蛋白排泄量的达标。尿蛋白排泄量的达标。血压、血糖、血压、血糖、MAU都达标都达标MAU的治疗原则的治疗原则尿蛋白排泄量减少至正常水平尿蛋白排泄量减少至正常水平: UACR30mg/g 或或 24小时白尿蛋白定量小时白尿蛋白定量30 mgMAU的治疗目标的治疗目标MAUMAU的非药物治疗的非药物治疗

13、要包括控制饮食、适量运动、减轻体质量、戒烟限要包括控制饮食、适量运动、减轻体质量、戒烟限酒、矫治不良情绪等。酒、矫治不良情绪等。 MAU的药物治疗的药物治疗控制控制MAUMAU降压治疗降压治疗降糖治疗降糖治疗调脂治疗调脂治疗MAUMAU的药物治疗的药物治疗控制控制MAUMAU 首选首选ARBARB或或ACEIACEI 增加增加ACEIACEI和和ARBARB的剂量是目前常用的治疗策略，的剂量是目前常用的治疗策略， 应加强对血压、血钾和肾功能的监测。应加强对血压、血钾和肾功能的监测。 对血压正常的对血压正常的DMDM伴伴MAUMAU患者，应考虑予患者，应考虑予ACEI/ARBACEI/ARB。

14、肾脏病早期阶段肾脏病早期阶段(MAU(MAU阶段阶段) )，不论有无高血压，均，不论有无高血压，均 应首选应首选RASRAS阻断剂治疗。阻断剂治疗。控制控制MAUMAULIFELIFE研究（氯沙坦）研究（氯沙坦）缬沙坦降低缬沙坦降低MAUMAU研究研究(MARVAL)(MARVAL)厄贝沙坦发病率死亡率评价项目厄贝沙坦发病率死亡率评价项目(PRIME)(PRIME)、厄贝、厄贝沙坦治疗沙坦治疗2 2型型DMDM伴白蛋白尿患者有效性和安全性多伴白蛋白尿患者有效性和安全性多中心随机双盲对照研究中心随机双盲对照研究(PRIME-CHINA)(PRIME-CHINA)奥美沙坦延缓奥美沙坦延缓/ /预防

15、预防2 2型型DMDM患者新发患者新发MAUMAU研究研究(ROADMAP)(ROADMAP)等。等。 治疗治疗MAU的临床研究中使用的的临床研究中使用的ARB剂量剂量研究研究患者患者研究用药研究用药PRIME China糖尿病，糖尿病，UAER20-500ug/min起始厄贝沙坦起始厄贝沙坦150mg，第第3-4周剂量加倍至周剂量加倍至300mgIRMA-2高血压，糖尿病，高血压，糖尿病，MAU起始厄贝沙坦起始厄贝沙坦150mg，第第3-4周剂量加倍至周剂量加倍至300mgMARVEL糖尿病，糖尿病，MAU，伴或不伴高血压，伴或不伴高血压起始缬沙坦起始缬沙坦80mg，第第4周剂量周剂量加倍至

16、加倍至160mgCALM高血压，糖尿病，高血压，糖尿病，MAU起始起始坎地沙坦坎地沙坦16mg(双倍剂量双倍剂量)INNOVATION 糖尿病，糖尿病，UACR 100-300mg/g起始替米沙坦起始替米沙坦20mg，2周后周后剂量加倍剂量加倍至至40mg，4周后加量至周后加量至80mgDETAIL高血压高血压,糖尿病，糖尿病，UAER11-999ug/min起始替米沙坦起始替米沙坦40mg，4周后剂量加倍至周后剂量加倍至80mg第第3-4周增加剂量，实现周增加剂量，实现MAU早期达标早期达标维持血压持久达标可有效预防维持血压持久达标可有效预防MAUMAU的发生：的发生： 一般患者一般患者14

17、0/90 mm Hg140/90 mm Hg； 老年患者老年患者150/90 mm Hg150/90 mm Hg， 糖尿病等高危患者糖尿病等高危患者130/80mmHg 130/80mmHg( (eGFR50ml/min) )SBP高于目标血压高于目标血压20mmHg) )起始应用起始应用ARB或或ACEI并逐步加至足量并逐步加至足量SBP高于目标血压高于目标血压20mmHg)起始应用起始应用ARB 或或ACEI + + 噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂 或或CCB加用长效噻嗪类利尿剂或者加用长效噻嗪类利尿剂或者CCB加用加用CCB或或受体阻滞剂受体阻滞剂2-3周内复查血压仍未达标周内复查血压仍未达标

18、使用醛固酮受体阻滞剂使用醛固酮受体阻滞剂若已用若已用CCB，加用另一亚类，加用另一亚类CCB药物药物4 4周内复查血压仍未达标周内复查血压仍未达标建议高血压专科医生会诊建议高血压专科医生会诊ASH推荐：推荐： SBP高于目标血压高于目标血压 130/80mmHg( (eGFR50ml/min) )SBP高于目标血压高于目标血压20mmHg) )起始应用起始应用ARB或或ACEI并逐步加至足量并逐步加至足量SBP高于目标血压高于目标血压20mmHg)起始应用起始应用ARB 或或ACEI + + 噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂 或或CCB加用长效噻嗪类利尿剂或者加用长效噻嗪类利尿剂或者CCB加用加用CC

19、B或或受体阻滞剂受体阻滞剂2-3周内复查血压仍未达标周内复查血压仍未达标使用醛固酮受体阻滞剂使用醛固酮受体阻滞剂若已用若已用CCB，加用另一亚类，加用另一亚类CCB药物药物4 4周内复查血压仍未达标周内复查血压仍未达标建议高血压专科医生会诊建议高血压专科医生会诊2-32-3周内复查血压仍未达标周内复查血压仍未达标2-3周内复查血压仍未达标周内复查血压仍未达标10. George L et al.J Clin Hypertens.2008;10:707-13ASH推荐：推荐： SBP高于目标血压高于目标血压20mmHg的的糖尿病患者首选糖尿病患者首选ARB+利尿剂作为初始治疗利尿剂作为初始治疗2

20、012ADA指南推荐：指南推荐：RAS阻断剂阻断剂+利尿剂利尿剂是糖尿病伴高血压患者的一线联合方案是糖尿病伴高血压患者的一线联合方案BP130/80 mmHgBP:130-139/80-89 mmHgBP140/90 mmHg生活方式干预生活方式干预3个月个月BP130/80 mmHg 糖尿病伴高血压药物治疗方案必须包括糖尿病伴高血压药物治疗方案必须包括ACEI或或ARB 若需进一步控制血压可加用利尿剂若需进一步控制血压可加用利尿剂 eGFR 30 ml/min /1.73 m2时，加用噻嗪类利尿剂时，加用噻嗪类利尿剂 eGFR30 ml/min/1.73 m2 时，加用袢利尿剂时，加用袢利尿

21、剂 (C) 为降压达标，常需要多个药物为降压达标，常需要多个药物(2个个) 进行治疗进行治疗(B)20. Diabetes Care.2010;33:S11-S-61. 严格控制血糖可预防与延缓肾病的进展。严格控制血糖可预防与延缓肾病的进展。 中国糖尿病防治指南建议的血糖控制标准为：中国糖尿病防治指南建议的血糖控制标准为： 空腹血糖空腹血糖 7 mmol/L， 非空腹血糖非空腹血糖 10 mmol/L， 糖化血红蛋白糖化血红蛋白 7.0%。 降糖治疗中应体现个体化原则，避免发生低血糖。降糖治疗中应体现个体化原则，避免发生低血糖。 具体降糖治疗策略参见我国现行的糖尿病防治指南。具体降糖治疗策略参

22、见我国现行的糖尿病防治指南。降糖治疗降糖治疗 对于血脂异常的干预应以低密度脂蛋白胆固醇（对于血脂异常的干预应以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为主要）为主要治疗目标，以矫治不良生活方式为基础，以他汀类药物为首选调治疗目标，以矫治不良生活方式为基础，以他汀类药物为首选调脂药物。脂药物。 无并发症的高血压患者，建议将无并发症的高血压患者，建议将LDL-C降至降至3.37mmol/L (130 mg/dl)以下。以下。 若高血压合并糖尿病或冠心病，应将若高血压合并糖尿病或冠心病，应将LDL-C降至降至2.6mmol/L (100 mg/dl)以下。以下。 对于无合并症的糖尿病患者，对于无合并症的糖尿

23、病患者，LDL-C目标值为目标值为2.6 mmol/L (100 mg/dl)， 若糖尿病合并冠心病，可考虑将若糖尿病合并冠心病，可考虑将LDL-C降低至降低至2.07mmol/L (80mg/dl)以下。以下。调脂治疗调脂治疗临床建议临床建议高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识筛查干预中国专家共识1、MAU常规检测：常规检测：一旦确诊高血压或糖尿病，需常规一旦确诊高血压或糖尿病，需常规 检测检测MAU，并检验尿常规，以排除尿路感染等其他，并检验尿常规，以排除尿路感染等其他 原因所致的尿蛋白排泄量异常。原因所致的尿蛋白排泄量异常。2、MAU阴性患

24、者：阴性患者：常规筛查下若常规筛查下若MAU阴性，根据现行阴性，根据现行 指南原则为患者确定药物或非药物降压或降糖治疗指南原则为患者确定药物或非药物降压或降糖治疗 方案，使血压与血糖达标，并于方案，使血压与血糖达标，并于6个月后复查个月后复查MAU。 若仍阴性，此后可每年复查若仍阴性，此后可每年复查1次。次。高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识MAU筛查干预临床建议筛查干预临床建议高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识3. MAU阳性患者：阳性患者：常规筛查下若

25、常规筛查下若MAU阳性，则在阳性，则在3月内月内重复检测。若仍阳性且血肌酐重复检测。若仍阳性且血肌酐 265mmol/L（3.0 mg/dl），需启动），需启动ARB或或ACEI治疗。治疗。 MAU的治疗目标是：尿白蛋白排泄量控制到正常水平的治疗目标是：尿白蛋白排泄量控制到正常水平（UACR30mg/g，或，或24小时尿蛋白定排泄量小时尿蛋白定排泄量30 mg），并在患者耐受的情况下，），并在患者耐受的情况下，努力使努力使MAU降低至降低至可能达到的最低水平。可能达到的最低水平。高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识MAU筛查干

26、预临床建议筛查干预临床建议高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识3.1 高血压伴糖尿病患者伴高血压伴糖尿病患者伴MAU：首选：首选ARB或或ACEI治疗。治疗。其降其降压治疗目标值为压治疗目标值为130/80 mmHg。当收缩压高于目标血压。当收缩压高于目标血压20 mmHg时应起始采用联合治疗。联合治疗方案应以时应起始采用联合治疗。联合治疗方案应以ARB或或ACEI为基础，加用小剂量噻嗪类利尿剂或钙拮抗剂。单片为基础，加用小剂量噻嗪类利尿剂或钙拮抗剂。单片固定复方制剂有助于改善治疗依从性，可首先考虑选用。固定复方制剂有助于改善

27、治疗依从性，可首先考虑选用。 在确保血压和血糖达标的同时，需强调在确保血压和血糖达标的同时，需强调MAU达标。达标。为最大为最大程度降低程度降低MAU， 患者需使用较大剂量的患者需使用较大剂量的ARB或或ACEI。参照。参照多项临床研究方案，若患者能够耐受，可在多项临床研究方案，若患者能够耐受，可在3-4周内增加周内增加ARB或或ACEI的剂量，并定期随访血钾和肾功能。的剂量，并定期随访血钾和肾功能。MAU消失消失或减轻后，可继续原治疗方案，并于或减轻后，可继续原治疗方案，并于6个月后复查个月后复查MAU。 高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛

28、查干预中国专家共识MAU筛查干预临床建议筛查干预临床建议高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识3.2 血糖正常的高血压患者伴血糖正常的高血压患者伴MAU：首选：首选ARB或或ACEI治疗。治疗。在患者能够耐受情况下，可将血压降至在患者能够耐受情况下，可将血压降至130/80 mm Hg。当患者并存严重冠状动脉疾病时其血压目标值可放宽至当患者并存严重冠状动脉疾病时其血压目标值可放宽至130-139/80-89mmHg，以保证重要脏器的血液灌注。，以保证重要脏器的血液灌注。当收缩压高于目标血压当收缩压高于目标血压20 mmHg时应起

29、始采用联合治疗。时应起始采用联合治疗。联合治疗方案应以联合治疗方案应以ARB或或ACEI为基础，加用小剂量噻为基础，加用小剂量噻嗪类利尿剂或钙拮抗剂。单片固定复方制剂有助于改善嗪类利尿剂或钙拮抗剂。单片固定复方制剂有助于改善治疗依从性，可首先考虑选用。治疗依从性，可首先考虑选用。在确保血压达标的同时，在确保血压达标的同时，需强调需强调MAU达标。达标。MAU治疗的具体建议，请参考治疗的具体建议，请参考7.3.1。高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识MAU筛查干预临床建议筛查干预临床建议高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中

30、国专家共识高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识3.3 血压正常的糖尿病患者伴血压正常的糖尿病患者伴MAU：只要患者能够耐受，只要患者能够耐受， 血压正常的糖尿病伴血压正常的糖尿病伴MAU患者也患者也应接受应接受ARB或或ACEI治疗治疗。在患者可耐受的情况下，可逐渐增加。在患者可耐受的情况下，可逐渐增加ARB或或ACEI的剂量，的剂量，使使MAU降低至可能达到的最低水平降低至可能达到的最低水平。高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识MAU筛查干预临床建议筛查干预临床建议高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国

31、专家共识高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识4. 安全性监测：安全性监测：建议应用建议应用ARB或或ACEI治疗前检测血钾、血肌治疗前检测血钾、血肌酐并计算肾小球率过滤。当血肌酐为酐并计算肾小球率过滤。当血肌酐为177-265mmol/L（23mg/dl）时，在治疗中需加强评估血肌酐和血钾的变）时，在治疗中需加强评估血肌酐和血钾的变化。由于血肌酐水平不能准确反映肾功能状态，若疑及肾功化。由于血肌酐水平不能准确反映肾功能状态，若疑及肾功能减退时需计算能减退时需计算eGFR。当。当eGFR5.5mmol/L）、）、eGFR降低降低30%以上或肌酐以上或肌酐增高增高30%以上，应减小药物剂量并继续监测，必要时停药。以上，应减小药物剂量并继续监测，必要时停药。高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识MAU筛查干预临床建议筛查干预临床建议5. 经上述治疗经上述治疗MAU无明显减轻，建议请高血压、内分泌无明显减轻，建议请