2020年脑卒中规范化诊治简明手册21.脑卒中量表

1、第二十一节 卒中相关量表目录一、缺血性卒中发生与复发风险评估量表1. 缺血性卒中一级预防风险评估a）改良弗明汉卒中量表（表 1）b）非瓣膜性心房颤动发生缺血性卒中风险的评分量表CHADS2 和 CHA2DS2-VASc （表 3）2. 缺血性卒中及 TIA 二级预防风险评估a） ABCD 评估系统（表 4）b） Essen 量表（表 5）c）卒中预测工具（ SPI-2 表 6）二、早期识别与诊断量表1. 辛辛那提院前卒中量表（ CPSS，表 7）2. 国际通用的快速识别脑卒中的 FAST 评估法（表 8-1）3. 中国版脑卒中简易识别法 -中风120（表 8-2）三、病因诊断评估量表1. ST

2、AF 评分（表 9）2. RoPE 评分（表 10）四、脑卒中后神经功能缺损与分级评估量表1. 美国国立卫生研究所脑卒中（ NIHSS表 11）2. Glasgow 昏迷评分（表 12）3. SAH临床分级：a） Hunt-Hess 评分（表 13）b） WFNS 分 级（表 14）4. 脑出血临床分级 （ICH 评分表 15）5. 动脉畸形分级： SPETZLER分级（表 16）五、卒中分型：中国缺血性卒中亚型CISS 分型及临床干预六、卒中并发症发生风险评估量表1. 深静脉血栓评估住院病人深静脉血栓形成（ DVT ）风险评估（表 17）2. 压疮风险评估Braden 评估表及其评估指引细则

3、 （表 18）3. 营养风险筛查NRS-2002 评估表（表 19）4. 卒中后肺炎a） AISAPS 量表 （表 20）b） A2DS2 评分（表 21）c） 急性缺血性卒中相关性肺炎评分 （Acute Ischemic Stroke- associated Pneumonia Score, AIS-APS）（计算相对复杂 , 较 少使用）七、卒中并发症诊断评估量表1. 中风后抑郁状态的评估a）综合医院焦虑 / 抑郁（HAD）情绪测定表（表 22）b）汉密尔顿焦虑抑郁量表（ HAMA D）（表 23）c）PHQ-9 （表 24）2. 中风后认知障碍的评估a） MMSE 简易智能精神状态检查量

4、表（表 25）b） 蒙特利尔认知评估量表（ MoCA 量表 26）3. 中风后吞咽障碍的评估a） 进食评估问卷调查工具 -10（EAT一 10表27）b） 洼田饮水试验（表 28）4. 中风后残疾评估a） 功能残疾程度： mRS评分（表 29）b） 日常生活活动能力： Barthe 指数（表 30）八、各种治疗措施预后评估量表1溶栓后出血风险的评估： HAT评分（表 31-1 ） 2溶栓后出血风险的评估 ：SICH评分（表 31-2 ） 3溶栓预后不良： DRAGO评N分（表 32） 4房颤抗凝治疗出血风险评估 HAS-BLED评分（表 33） 5缺血性卒中预后评估： IScore 评（表 3

5、4）九、其他量表1. ASPECT评S 分（表 35）2. Hachinski 缺血指数量表（表 36）3. 匹茨堡睡眠质量指数量表 （表 37）4. 大血管梗死的评估（表 38）在其基础上， CHA2DS2-VASc 评分将 既往卒中 /TIA 改为 既往卒中 /TIA/ 血栓栓改良的弗明汉卒中量表（表 1）分值男性012345678910年龄（岁）54-5759606263-66-69-73-76-79-82-855665687275788184未治疗收缩97-106-116-126-136-146-156-166-176-186-196-压（ mmH）g10511512513514515

6、5165175185195205治疗收缩压97-106-113-118-124-130-136-143-151-162-177-（mmH）g105112117123129135142150161176205糖尿病否是吸烟否是心血管疾病否是心房纤颤否是左心室肥厚否是注： 心血管疾病包括心肌梗死、心绞痛、冠状动脉功能不全、间歇性跛行、充血性心力衰 竭等，左心室肥厚是指心电图诊断的心室肥厚。男性评分值 1-30 分，10 年卒中发病风险 从 3%逐渐上升至 88%。该量表为最早提出并得以广泛应用的简易卒中风险评估工具，用于预测未来 10 年卒中发 病风险。 2011 年，美国一级卒中预防指南推荐，对

7、每一例具有卒中危险因素暴露的个体使 用风险评估量表（如本量表）进行评估。CHA2DS2-VAS的c 评分（表 3）危险因素分数评分心功能衰竭 /LVEF 75岁（ A）2糖尿病（ D）1卒中 / 血栓形成（ S）2血管性疾病（ V）1年龄 6574 岁（ A）1女性（ Sc）1总分9 2 分 推荐口服抗凝药物治疗（， A）1 分 可选用华法林或阿司匹林治疗，推荐口服抗凝药物0 分 可选择阿司匹林或不用抗栓治疗，不推荐使用药物CHADS2评分 包括 5个独立的卒中危险因素：心力衰竭（C，1 分） 、高血压病 （H，1分） 、年龄 75 岁（A， 1分） 、糖尿病 （D， 1分） 、既往卒中或一过

8、性脑缺血发作 （TIA）（S ，2分），总分为 6分。 CHADS2评分相对简单，方便应用，能较好地识别高危 卒中患者，但对低危卒中患者的评估不够细致。塞 ，将年龄 75岁从 1分改为 2分，同时新增 3个危险因素：血管疾病（V）、年龄 6574 岁（A） 和女性 （Sc） ，总分变为 9 分。与 CHADS2 评分相比， CHA2DS2-VASc 评分能更精确识别低危卒中患者。CHADS2 和CHA2DS2-VASc 评分都将房颤患者按照卒中风险分为低危（0 分） 、中危 （1 分）和高危（2 分）3 个危险层次，中高危的患者被建议使用口服抗凝药物来进行卒中预防。ABCD评估系统（表 4）不

9、同分值对应的危险分层项目描述ABCD2ABCD3-I年龄 Age60岁11血压 Blood pressure收缩压 140mmHg和（或）舒张 压 90mmHg11临床特征一侧肢体无力22Clinical feature不伴无力的言语障碍11症状持续时间 60 分钟22Duration of symptoms10-59 分钟11糖尿病 Diabetes mellitus有11双重 TIA 发作 Dual TIA7 天内至少发作两次2Imaging同侧颈动脉狭窄 50%2影像学检查DWI检查发现高信号2总分危险分层ABCD2分值ABCD3-I 分值高危6-78-13中危4-54-7低危0-30-

10、3注释：1. TIA 后早期（ TIA 后 2 天至 1 个月）卒中风险评估常用 ABCD2评分和 ABCD3-I 评分。2. 在 ABCD2基础上，增加“近期 TIA 反复发作、颈动脉狭窄和急性 DWI高密度影”即 ABCD3-I 评分，校正其他危险因素，具有这三项特征的人群早期卒中风险升高 3-7 倍，这 三项可更有助于识别 TIA 后高风险人群。 ABCD3-I 评分比其他评分能更好地识别危险分 层，更有效地指导临床决策。3. 医疗条件许可，推荐应用 ABCD3-I评分及时识别 TIA 后卒中高风险人群。Essen 量表（表 5）危险因素评分年龄 65-75 岁1年龄 75 岁2高血压1

11、糖尿病1既往心肌梗死1其他心血管疾病（除外心肌梗死和房颤）1周围动脉疾病1吸烟1既往缺血性卒中或 TIA1总分基于 Essen 评分的危险分层及治疗推荐分值危险分层抗血小板治疗6高危阿司匹林 +氯吡格雷注释： 对既往卒中 /TIA 患者， Essen 评分能准确评估患者发生卒中或主要血管事件风险，分 值越高，危险分层越高； 3 分是一个界值，高分值患者应强化二级预防。国际通用的快速识别脑卒中的 FAST评估法（表 8-1 ）F（Face）:您（他）是否能够微笑？是否感觉一侧面部无力或者麻木？A（Arm ） :您（他）能顺利举起双手吗？是否感觉一只手没有力气或根本无法抬起？S（Speech ）:

12、您（他）能流利对答吗？是否说话困难或言语含糊不清？T（Time ）:如果上述三项有一项存在，请您立即拨打急救电话120。中国版脑卒中简易识别法 -中风 120（表 8-2 ）STAF( Score for the targeting of atrial fibrillation)评分(表项目评分年龄（岁） 622 620基础 NIHSS81700说明 : 总分 10 分,6 分提示卒中与反常性栓塞相关美国国立卫生研究所脑卒中（ NIHSS（表 11）项 目 评 分 标 准得分1a.意识水平：即使不能全面评价（如气管插管、语言障碍、气管创伤及绷带包扎等），检查者也必须选择 1 个反应。只在患者对

13、有 害刺激无反应时（不是反射）才能记录 3 分。清醒，反应灵敏（ 0 分）；嗜睡，轻微刺激能唤醒，可回答问题，执行指令（1 分）；睡或反应迟钝，需反复刺激、强烈或疼痛刺激才有非刻板的反应（ 2 分）；昏迷，仅有反射性活动或自发性反应或完全无反应、软瘫、无反射（ 3 分）1b.意识水平提问： 月份、年龄 。仅对初次回答评分。失语和昏迷者不能理解问题记2 分，因气管插管、气管创伤、严重构音障碍、语言障碍或其他任何原因不能完成者（非失语所致）记1 分。可书面回答。两项均正确（ 0 分）；一项正确（ 1 分）；两项均不正确（ 2 分）1c. 意识水平指令： 睁闭眼；非瘫痪侧握拳松开 。仅对最初反应评分

14、，有明确努力但未完成的也给分。若对指令无反应，用动作示 意，然后记录评分。对创伤、截肢或其他生理缺陷者，应予适当的指令。两项均正确（ 0 分）；一项正确（ 1 分）；两项均不正确（ 2 分）2.凝视： 只测试水平眼球运动 。对随意或反射性眼球运动记分。若眼球偏斜能被随意或反射性活动纠正，记1分。若为孤立的周围性眼肌麻痹记 1 分。对失语者，凝视是可以测试的。对眼球创伤、绷带包扎、盲人或有其他视力、视野障碍者，由检查者选择一种 反射性运动来测试，确定眼球的联系，然后从一侧向另一侧运动，偶尔能发现部分性凝视麻痹。正常（ 0 分）；部分凝视麻痹（单眼或双眼凝视异常，但无强迫凝视或完全凝视麻痹）（1

15、分）；强迫凝视或完全凝视麻痹（不能被头眼反射克服）（ 2 分）3.视野：若能看到侧面的手指，记录正常，若单眼盲或眼球摘除，检查另一只眼。明确的非对称盲（包括象限盲），记 1 分。若全 盲（任何原因）记 3 分。若濒临死亡记 1 分，结果用于回答问题 11。无视野缺损（ 0 分）；部分偏盲（ 1 分）；完全偏盲（ 2 分）；双侧偏盲（包括皮质盲）（ 3 分）4. 面瘫：正常（ 0 分）；轻微（微笑时鼻唇沟变平、不对称）（ 1 分）；部分（下面部完全或几乎完全瘫痪）（ 2 分）；完全（单或 双侧瘫痪，上下面部缺乏运动）（ 3 分）5、6. 上下肢运动：置肢体于合适的位置：坐位时上肢平举90o，仰卧

16、时上抬 45o，掌心向下，下肢卧位抬高 30o，若上肢在 10秒内，下肢在 5 秒内下落，记 14 分。对失语者用语言或动作鼓励，不用有害刺激。依次检查每个肢体，从非瘫痪侧上肢开始。上肢：无下落，置肢体于 90o （或 45o ）坚持 10秒（0 分）；能抬起但不能坚持 10秒，下落时不撞击床或其他支持物（ 1 分）试图 抵抗重力，但不能维持坐位 90o或仰位 45o（2分）不能抵抗重力，肢体快速下落（ 3分）；无运动（ 4 分）；截肢或关节融合，解 释： 5a左上肢； 5b右上肢（ 9分）。下肢：无下落，于要求位置坚持 5秒（0分）5 秒末下落，不撞击床（ 1 分） 5秒内下落到床上，可部分

17、抵抗重力（ 2分）立即下落到 床上，不能抵抗重力（ 3 分）；无运动（ 4 分）截肢或关节融合，解释： 6a 左下肢； 6b 右下肢（ 9 分）7肢体共济失调： 目的是发现一侧小脑病变 。检查时睁眼，若有视力障碍，应确保检查在无视野缺损中进行。进行双侧指鼻试验、 跟膝径试验，共济失调与无力明显不呈比例时记分。若患者不能理解或肢体瘫痪不记分。盲人用伸展的上肢摸鼻。若为截肢或关节 融合记 9 分，并解释。无共济失调（ 0分）；一个肢体有（ 1 分）；两个肢体有，共济失调在：右上肢1=有， 2=无（ 2 分）；截肢或关节融合，解释：左上肢1=有， 2=无（9 分）；截肢或关节融合，解释：右上肢1=有

18、， 2=无9 分）；截肢或关节融合，解释：左下肢1=有， 2=无（ 9分）；截肢或关节融合，解释：右下肢 1=有， 2=无（ 9 分）8感觉： 检查对针刺的感觉和表情，或意识障碍及失语者对有害刺激的躲避。只对与脑卒中有关的感觉缺失评分。偏身感觉丧失者需要精确检查，应测试身体多处 上肢（不包括手）、下肢、躯干、面部 确定有无偏身感觉缺失。严重或完全的感觉缺失记 2 分。 昏睡或失语者记 1 或 0 分。脑干卒中双侧感觉缺失记 2 分。无反应或四肢瘫痪者记 2分。昏迷患者（ 1a=3）记 2 分。正常（ 0分）；轻-中度感觉障碍，（患者感觉针刺不尖锐或迟钝，或针刺感缺失但有触觉）（1分）；重度 -

19、完全感觉缺失（面、上肢、下肢无触觉）（ 2 分）9 语言： 命名、阅读测试 。若视觉缺损干扰测试，可让患者识别放在手上的物品，重复和发音。气管插管者手写回答。昏迷者记3分。给恍惚或不合作者选择一个记分，但 3 分仅给不能说话且不能执行任何指令者。正常（ 0分）；轻 -中度失语：流利程度和理解能力部分下降，但表达无明显受限（1分）；严重失语，交流是通过患者破碎的语言（2 分）；表达，听者须推理、询问、猜测，交流困难不能说话或者完全失语，无言语或听力理解能力（3 分）10构音障碍： 读或重复表上的单词 。若有严重的失语，评估自发语言时发音的清晰度。若因气管插管或其他物理障碍不能讲话， 记9 分。同

20、时注明原因。不要告诉患者为什么做测试。正常（记 0 分）；轻 -中度，至少有些发音不清，虽有困难但能被理解（ 1 分）；言语不清，不能被理解，但无失语或 与失语不成 比例，或失音（ 2 分）；气管插管或其他物理障碍，解释：（9 分）11忽视：若患者严重视觉缺失影响双侧视觉的同时检查，皮肤刺激正常，记为正常。若失语，但确实表现为对双侧的注意，记分 正常。视空间忽视或疾病失认也可认为是异常的证据。正常（ 0 分）；视、触、听、空间觉或个人的忽视；或对一种感觉双侧同时刺激忽视（1 分）严重的偏侧忽视或一种以上的偏侧忽视；不认识自己的手；只能对一侧空间定位（ 2 分）ICH 评分（表 15）项目分值G

21、CS评分3-425-12113-150血肿量 30m 30m10血肿破入脑室是否10血肿源自幕下是否10患者年齡 80岁 80岁10总分0-6 分动脉畸形分级： SPETZLER分级（表 16）项目 记分 项目 记分AVM大小（血管团最大径）AVM部位小（ 3cm）1非重要功能区0中（ 3-6cm）2重要功能区1大（ 6cm）3引流静脉浅静脉0深静脉或深浅静脉1注：评分 =上述分数之和，范围 1-5 ；另外有独立的第 6 级，指无法手术的病变（切除不可 避免地造成残疾性损害或死亡） 体积指在未放大的血管造影片上病变的最大直径。（和影响AVM切除难度的因素相关，如：供血动脉、盗血程度等） 重要功

22、能区指感觉运动、语言和视觉皮层，下丘脑和丘脑、内囊、脑干、小脑脚，小脑深 部神经核。评估时间 评估人 总得分五、卒中分型1) 中国缺血性卒中亚型 CISS 分型Chinese Ischemic Stroke Subclassification, CIS)SCISS 分型全貌ACA ：大脑前动脉； MCA ：大脑中动脉； ICA ：颈内动脉 注释：CISS 既有病因诊断，也有发病机制诊断，有效指导临床治疗。 病因诊断中将主动脉弓粥样硬化归类到大动脉粥样硬化，更加合理。 病因诊断中提出了穿支动脉疾病，将粥样病变正式引入到穿支动脉的病因诊 断中。2) 根据 CISS 分型的临床干预病因和发病机制抗栓

23、治疗他汀治疗降压治疗其他治疗大动脉 粥样硬 化血栓 形成载体 动脉 斑块 堵塞 穿支氯吡格雷阿司匹 林当LDL=2.1mmol/l 启用他汀 强化他汀降压达标 首选 CCB动脉 到动 脉栓 塞阿司匹林 氯吡格 雷一周后 改为氯吡 格雷立即启动 不考虑 LDL 水 平强化他汀降压达标 首选 CCB低灌 注 栓子 清除 障碍阿司匹林 氯吡格 雷一周后 改为氯吡 格雷立即启动 不考虑 LDL 水 平强化他汀谨慎降压或 停止降压首 选 CCB扩容；支架心源性卒中华法林当LDL=2.6mmol/l 启用他汀 标准他汀降压达标 首选 ARB如果是冠心 病所致，则 他汀按冠心 病选择用药小血管病阿司匹林氯吡

24、格雷当LDL=2.6mmol/l 启用他汀 标准他汀降压达标 首选 ACEI/ARB住院病人深静脉血栓形成（ DVT）风险评估（表 17）1、患者基本情况评估：项目患者情况分值评分项目患者情况分值评分年龄10-30 岁0外伤头部或胸外部131-40 岁1头胸联合伤或脊柱伤241-50 岁2骨盆伤351-60 岁3下肢伤461 岁4手术 35 岁2曾患深静脉血栓形成或 脑血管意外者7怀孕及产褥期3保护静脉指导患者饮水量达标其他2、目前预防深静脉血栓形成措施 （请在采取的相应措施栏内打“”并落实 ）： 每日观察患肢大小腿周径；观察肢体肿胀程度及皮肤颜色的改变 指导患者下肢主动被动运动 ; 包括足踝

25、部外翻屈伸环转运动，按摩腓肠肌和比目鱼肌等 指导患者床上运动，多做深呼吸运动，每小时 10-20 次 使用间歇性充气压力泵 抬高双下肢 20 30 指导患者进食纤维素含量高的饮食指导患者禁烟使用减压弹力袜药物治疗评估总分评估人评估日期备注 ：BMI 计算方式：BMI体重（ kg ）（身高 m身高 m），例如体重 55kg 、身高 160cm的情况： 55kg （ 1.6m1.6m） 21.5 ； 判断标准：评估分 6 分无危险， 7-10 分为低度危险， 11-14 分为中度危险， 15 分 为高度危险；上报标准：对深静脉血栓形成风险评估 15 分的患者，由责任护士填写深静脉血栓 形成风险评估

26、表并上报至护士长，护士长查看后及时上报护理部。深静脉血栓风险每周常规评一次，高度风险每天评估一次，并将评估情况记录于护理单上。若之前评分为中、低度危险或无危险的患者因发生病情变化，深静脉血栓形成风险评估 15 分时也适用该评估表。对于患者已发生深静脉血栓形成的，填写不良事件上报表并即时上报护理部。护士长签名 护理部签名NRS-2002评估表（表 19）一、基本资料身高（ m）体重（ kg ）体重指数（ BMI）白蛋白 （g/L）日期时间评估项目分数二、疾病状态骨盆骨折或者慢性病病人合并有以下疾病：肝硬化、慢性阻塞性肺病、长期血液透析、糖尿病、肿瘤1腹部重大手术、脑卒中、重症肺炎、血液系统肿瘤2

27、颅脑损伤、骨髓移植、加护病患（APACHE10分）3小计三、营养状况指标 （单选）正常营养状态03 个月内体重减轻 5%或最近 1 个星期进食量（与需要量 相比）减少 20%-50%12 个月内体重减轻 5%或 BMI18.5-20.5 或最近 1 个星期进 食量（与需要量相比）减少 50%-75%21 个月内体重减轻 5%（或 3 个月内减轻 15%）或 BMI18.5 （或血清白蛋白 35g/l ）或最近 1 个星期进食量 （与需要量 相比）减少 70%-100%3小计四、年龄年龄 70 岁1小计营养风险筛查总分责任护士签名责任护士手工签名备注：21、 BMI体重（ kg）/ 身高（ m）

28、 2卧床病人 BMI=14.42-14.63 身高（ m） 2+0.61 上臂围 +0.46 小腿围2、NRS 2002总评分包括三个部分的总和，即疾病严重程度评分营养状态低减评分年龄评分。 3、总分 3 分：病人有营养不良的风险，需营养支持治疗，报告医生，转介营养师。总分 3 分：视病情变化评估其营养状况，如放化疗副作用引起进食明显减少、腹部大手术或疾 病特殊状况需长期禁食等情况时需评估。 4、疾病状态：对于表中未明确列出诊断的疾病参考以下标准：1）1 分 慢性疾病因出现并发症而住院治疗；病人虚弱但不需要卧床；蛋白质需要量略有增加，但 可以通过口服补充剂来弥补。2)2 分 病人需要卧床，如腹

29、部大手术后，蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过肠外或 肠内营养支持得到恢复。3)3 分 病人在重症病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增加而且不能被肠外或肠内营养支持所 弥补，但是通过肠外或肠内营养支持可使蛋白质分解和氮丢失明显减少。AISAPS量表(表 20 )早在 2013 年王拥军教授团队已证实 AISAPS 量表预测 SAP 的有效性：最高 35 分， 0-6 分提示极低风险，风险程度以每 7 分递增，分值大小对预后具有意义。项目分值年龄807语言障碍3卒中前生活依赖mRS32牛津郡社区 脑卒中项目 (OCSP)分型腔隙性脑梗死(LAC)0入院时0-40NIHSS 评分5-92部

30、分前循环 梗死组 (PACD010-145158完全前循环 梗死组 (TAC)2既往史与合 并症房颤1后环梗死组(POCI)2充血性心力 衰竭3入院血糖11.12当前吸烟1注： COPD ：慢性阻塞性肺疾病； GCS ：格拉斯哥昏迷量表； MRS ：改良 Rankin 量表；OCSP ： OCSP 分型A2DS2 评分(表 21)临床上 A2DS2评分(表 2)的使用率也较为广泛。 A2DS2评分是由 Hoffmann 教授等人基于德国柏林卒中登记研究制定的用于预测SAP发生风险的评分工具，简单易行，敏感性和特异性均较高，在评分为 5 分时其正确指数最高。表 2 A2DS2 评分(基本预后评分

31、： 0-10 分)入院时的临床变量分值年龄 75+1房颤+1吞咽困难+2男性+1卒中严重程度( NIHSS)0-405-15+316+5综合医院焦虑 /抑郁 （HAD） 情绪测定（表 22 ）综合医院焦虑 / 抑郁（HAD）情绪测定表姓名 性别 年龄 职业 日期 情绪在大多数疾病中起着重要作用。如果医生了解你的情绪变化，他们就能给你情绪 在大多数疾病中起着重要作用，如果医生了解你的情绪变化，他们就能给你更多的帮 助，这个测定表示专门设计帮助医生了解你的情绪，请你阅读以下各个项目，将其中 最符合你上个月以来的情绪的答案边的数字写入左边相应的框内。对这些问题的答案 不要作过多的考虑，对每个问题立即

32、作出回答比考虑后回答更为正确。 分值为 08 分无症状 分值为 921 分症状可以疑或存在1. 我感到紧张（或痛苦） ： 几乎所有时候 3 分 大多数时候 2 分 有时 1 分 根本没有 0 分2我对以往感兴趣的事情还是有兴趣 ：肯定一样 0分 不像以前那样多 1 分 只有一点儿 2 分 基本上没了 3 分 3我感到有点害怕，好像预感到有什么可怕事情要发生 ：非常肯定和十分严重 3 分 是有，但并不太严重 2 分 有一点，但并不使我苦恼 1分 根本没有 0分4 我能够哈哈大笑，并看到事物好的一面 ；我经常这样 0分 现在已经不大这样 了 1 分 现在肯定是不太多了 2 分5我的心中充满烦恼 ：

33、大多数时间 3 分常常如此 2 分 时时，但并不经常1 分 偶然如此 0 分6 我感到愉快： 根本没有 3 分 并不经常 2 分 有时 1 分大多数 0 分7我能够安逸而轻松地坐着 ：肯定0分 经常1分 并不经常 2分 根本 没有 3 分8我对自己的仪容（打扮自己）失去兴趣： 肯定 3 分 并不像我应该做的那样 关心 2 分 我可能不是非常关心 1分我仍像以往一样关心 0分9我有点坐立不安，好像感到非要活动不可 ：确实非常多 3分 是不少 2分 并 不很多 1 分根本没有 0 分10我对一切都是乐观地向前看 ：差不多是这样做的 0 分 并不完全是这样做的 1 分 很少这样做 2 分几乎从来不这

34、样做 3 分11我突然发现恐慌感： 确实很经常 3分 时常2分 并非经常 1分 根本 没有 0 分12我好像感到情绪渐渐低落 ：几乎所有的时间 3分很经常 2分有时 1分根本没有 0 分13我感到有点害怕，好像某个内脏器官变坏了 ：根本没有 0分 有时 1分 很 经常 2 分 非常经常 3 分14我能欣赏一本好书或一项好的广播或电视节目 ：常常 0分有时 1 分 并非经常 2 分 很少 3 分签名：汉密尔顿焦虑量表（ HAMA 表 23-A ）请在下表中符合近 1 周来您具有的身心症状的分数后打勾：0 无症状 1 轻微 2 中等 3 较重 4 严重圈出最适合病人情况的分数焦虑心境01234紧张

35、01234害怕01234失眠01234认知功能01234抑郁心境01234躯体性焦虑：肌肉系统01234躯体性焦虑：感觉系统01234心血管系统症状01234呼吸系统症状01234胃肠道症状01234生殖泌尿系统症状01234植物神经系统症状01234会谈时行为表现01234汉密尔顿抑郁量表（ HAMD 表 23-D ）姓 名 科 室 床 号 住 院姓名科室床号住院号号症状症状描述得分1）抑郁心境（ 1）只在问到时才诉述；（ 2）在谈话中自发地表达；（ 3）不用言语也可以从表情、姿 势、声音或欲哭中流露出这种表情；（ 4）病人的自发言语和非言语表达（表情、动 作），几乎完全表达为这种情绪。2）

36、有罪感（ 1）责备自己，感到自己连累他人；（ 2）认为自己犯了罪，或反复思考以往的过失和错 误；（ 3）认为目前的疾病是对自己错误的惩罚，或有罪恶妄想；（4）罪恶妄想伴有指责或威胁性幻觉。3）自杀（ 1）觉得活着没有意思；（ 2）希望自己已经死去，或常想到与死有关的事；（3）消极观念（自杀观念）；（ 4）有严重自杀行为。4）入睡困难（ 1）主诉有时有入睡困难，即上床后半小时仍不能入睡；（2 ）主诉每晚均入睡困难。5）睡眠不深（ 1）睡眠浅多恶梦；（ 2）半夜（晚 12 点以前）曾醒来（不包括上厕所）。6）早醒（ 1）有早醒，比平时早醒 1 小时，但能重新入睡；（ 2）早醒后无法重新入睡。7）工

37、作和兴趣（ 1）提问时才诉述；（ 2）自发地直接或间接表达对活动、工作或学习失去兴趣，如感到 无精打采，犹豫不决，不能坚持或需强迫才能工作或活动；（3）病室劳动或娱乐不满 3小时；（ 4）因目前的疾病而停止工作，住院者不参加任何活动或者没有他人帮助便不能 完成病室日常事务。8）迟缓（ 1）精神检查中发现轻度迟缓；（ 2）精神检查中发现明显迟缓；（ 3）精神检查困难； （ 4）完全不能回答问题（木僵）。9）激越（ 1）检查时有些心神不定；（ 2）明显的心神不定或小动作多；（ 3）不能静坐，检查中 曾起立；（ 4）搓手、咬手指、扯头发、咬嘴唇。10）精神性焦 虑（ 1）问及时诉述；（ 2）自发地表

38、达；（ 3）表情和言谈流露出明显的忧虑；（4）明显惊恐。11）躯体性焦 虑（ 1）轻度；（ 2）中度，有肯定的躯体性焦虑症状；（3）重度，躯体性焦虑症状严重，影响生活或需加处理；（ 4）严重影响生活和活动。12）胃肠道症 状（ 1）食欲减退，但不需他人鼓励便自行进食；（2）进食需他人催促或请求和需要应用泻药或助消化药。13）全身症状（ 1）四肢、背部或颈部有沉重感，背痛、头痛、肌肉疼痛，全身乏力或疲倦；（2）症状明显。14）性症状（ 1）轻度；（ 2）重度；（ 3）不能肯定，或该项对被评者不适合（不计入总分）。15）疑病（ 1）对身体过分关注；（ 2）反复思考健康问题；（ 3）有疑病妄想；（

39、4）伴幻觉的疑病 妄想。16）体重减轻（ 1）一周内体重减轻 1 斤以上；（ 2）一周内体重减轻二斤以上。17）自知力（ 0）知道自己有病，表现为抑郁；（ 1）知道自己有病，但归于伙食太差、环境问题、工 作太忙、病毒感染或需要休息等；（ 2）完全否认有病。18）日夜变化如果症状在早晨或傍晚加重，先指出哪一种，然后按其变化程度评分。（1）轻度变化；（ 2）重度变化。19）人格解体或现实解体（ 1）问及时才诉述；（ 2）自发诉述；（ 3）有虚无妄想；（ 4）伴幻觉的虚无妄想。20）偏执症状（ 1）有猜疑；（ 2）有牵连观念；（ 3）有关系妄想或被害妄想；（ 4）伴有幻觉的关系妄 想或被害妄想。21

40、）强迫症状（ 1）问及时才诉述；（ 2）自发诉述。22）能力减退 感（ 1）仅于提问时方引出主观体验；（ 2）病人主动表示有能力减退感；（ 3）需鼓励、指 导和安慰才能完成病室日常事务或个人卫生；（4）穿衣、梳洗、进食、铺床或个人卫生均需要他人协助。23）绝望感（ 1）有时怀疑“情况是否会好转”，但解释后能接受；（2）持续感到“没有希望”，但解释后能接受；（ 3）对未来感到灰心、悲观和绝望，解释后不能排除；（4）自动反复诉述“我的病不会好了”或诸如此类的情况。24）自卑感（ 1）仅在询问时诉述有自卑感；（ 2）自动诉述有自卑感（我不如他人）；（3）病人主动诉述：“我一无是处”或“低人一等”，与

41、评2 分者只是程度的差别；（ 4）自卑感达妄想的程度，例如“我是废物”或类似情况。 24 分为重度抑郁，除以上症状加重外，常有精神运动明显 迟滞，过分自责或内疚感，可达妄想程度，体重明显下降，性欲全失，反复出现死亡或自杀念头。PHQ-9 （表 24 ）日期:姓名：在过去的两周里 , 你生活中以下症状出现的频率有多少？把相应的数字总合加起来MMSE 简易智能精神状态检查量（表 25 ）姓名： 性别： 年龄： 文化程度：评定时间： 既往病史：项目记录评分星期几0 1几号0 1几月0 1什么季节0 1I 定向力哪一年0 1（10 分）省市0 1区县0 1街道或乡0 1什么地方0 1第几层楼0 1II

42、 记忆力（ 3 分）皮球0 1国旗0 1树木0 1100-70 1III 注意力和-70 1计算力（ 5-70 1分）-70 1-70 1IV 回忆能力（ 3 分）皮球0 1国旗0 1树木0 1命名能力0 10 1复述能力0 10 1V 语言能力 （ 9 分）三步命令0 10 1阅读能力0 1书写能力0 1结构能力0 1总分0 1蒙特利尔认知评估量表（表 26 ）姓名：性别：年龄：受教育程度：日期：总分：岁MOCA量表视空间与执行功能得 分 _/5511 11开始丁1丙1乙1戊1 结束画钟表（ 11点过 10 分）44轮廓 数字 指针 命名4-5 个正确给 3 分， 2-3 个正确给 2分，1

43、 个正确给 1 分，全部错误为 0 分。语 言重复：我只知道今天张亮是来帮过忙的人。 _/2重复：狗在房间的时候，猫总是躲在沙发下面。 流畅性：在 1 分钟内尽可能多地说出动物名字。 （N11个名称）_/1抽 象词语相似性：香蕉 - 橘子=水果 火车 - 自行车 手表 - 尺 子_/2延 迟 回 忆回忆时不能 提醒面孔 天鹅绒 教堂 菊花 红色 仅根据非提示记忆得分_/5分类提示多选提示定向日期 月份 年代 星期几 地点 城市 _/6_/3读出下列词语，然后由 患者重复上述过程，重 复 2 遍，5 分钟后回 忆。面 天鹅 教堂 菊花 红色 孔绒第 次 第 次读出下列数字，请患者重复每秒 1 个

44、）顺背 倒背21854742 521 394 118 062 151 945 111419 051 12100 连续减7 93 86 79 72 65读出下列数字，每当数字1 出现时，患者敲一下桌 面，错误数大于或等于 2 不给分。2/1/3EAT10 吞咽筛查量（表 27）说明：将每一题目的数字选项写在下面的方框， 回答您所经历的下列问题处于哪 个程度.问题得分0没 有1轻 度2中 度3重 度4严 重1我的吞咽问题已经使我体重减轻2我的吞咽问题影响到我在外就餐3吞咽液体费力4吞咽固体食物费力5吞咽药片（丸）费力6吞咽时有疼痛7我的吞咽问题影响我享用食物时的快感8我吞咽时有食物卡在喉咙里的感觉

45、9我吃东西时会咳嗽10我吞咽时感到紧张总分 3分，则提示存在吞咽障碍的风险。洼田饮水试验（表 28 ） 让患者在坐位状态下，饮 30ml 常温水，观察全部饮完的情 况及时间。1 、能 1次饮完，无呛咳、停顿（ 5秒以内）2 、分 2次饮完，但无呛咳、停顿3 、能 1次饮完，但有呛咳4 、尽管分 2 次饮完，但有呛咳5 、有呛咳，全部饮完有困难评估标准：正常范围： 1次饮完，在 5 秒以内可疑： 1 次饮完，在 5 秒以上或分 2 次饮完异常：上述 3-5 项疗效判断标准 ： 治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定 1 级 有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定 2 级 无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定 3 级及以上功能残疾程度： mRS 评分（表 29）分级 描述0 完全没有症状1 尽管有症状，但未见明显残障；能完成所有经常从事的职责和活