医学影像学考试重点

1、医学影像学 第二章中枢神经系统 脑实质的 MRI:T1WI 脑髓质信号稍高于皮质 ,T2WI 则稍低于皮质 . 脑脊液,信号均匀, T1WI 为低信号 , T2WI 为高信号,水抑制像呈低信号 . 颅骨板障和脂肪组织 : T1WI 和 T2WI 均为高信号 . 椎管肿瘤:髓肿瘤,以室管膜瘤和星形细胞瘤常见 ;髓外硬膜肿瘤 ,多为神经源性肿 瘤和脊膜瘤 ;硬膜外肿瘤 ,常见为转移瘤 .脊髓空洞症 病理上包括中央管扩积水和脊髓空洞形成两型 .（一）脑肿瘤 :1. 星形细胞瘤 : （属于神经上皮组织肿瘤 ,是神经胶质瘤中 最常见类型 ,也是颅 最常 见的肿瘤,成人多在大脑 ,儿童小脑 .）【临床病理

2、】 肿瘤按分化程度分为 ,1 级分化良好 ,呈良性;2 级是良恶交界性肿瘤 ;3 和 4 级分化不良 ,呈恶性 .CT 表现：病变多位于白质。 1 级肿瘤通常呈低密度灶，其可见瘤结节 , 分界清 楚，占位效应轻，无或轻度强化 （除毛细胞和室管膜下巨细胞型外 ），2-4 级肿瘤 多呈高低或混杂密度的肿块，可有斑点状钙化和瘤出血，肿块形态不规则，边 界不清，占位效应和瘤周水肿明显，可呈不规则环形伴壁结节强化，有的则呈 不均匀性强化。 （恶性越高,占位,水肿,强化越明显 ）MRI 检查：病变 T1WI 呈稍低或混杂信号， T2WI 呈均匀或不均匀性高信号。 恶性度越高，其 T1 和 T2 值愈长，囊

3、壁和壁结节强化愈明显。2. 脑膜瘤CT 表现：平扫肿块呈等或略高密度，常见斑点状钙化。多以广基底与硬脑膜 相连，类圆形，边界清楚，瘤周水肿轻或无，静脉或静脉窦受压时可出现中度 或重度水肿。颅板侵犯引起骨质增生或破坏。 增强扫描时一般表现均质明显强 化。MRI 检查： T1WI 呈等或稍高信号， T2WI 呈等或高信号，均一性强化，临近 脑膜增厚并强化称 “脑膜尾征” ，并有一定特征。 MRA 能明确肿瘤对静脉 （窦）的压迫程度及静脉（窦）有无血栓。3. 垂体瘤 4. 听神经瘤 5.颅咽管瘤6.转移瘤多自肺癌 （男）,乳腺癌（女）,前列腺癌 ,深爱和绒癌等原发灶 ,经血行转移而来 .特征: 小肿

4、瘤 ,大水肿.（二）脑外伤1. 脑挫裂伤 2. 脑血肿3.硬膜外血肿 :CT: 颅板下贱梭形或半圆形高密度灶4. 硬膜下血肿 :CT: 急性期见颅板下新月形成或半月形高密度影 ,常伴有脑挫裂伤 或脑血肿 ,脑水肿和占位效应明显 .亚急性或慢性血肿 ,呈稍高 ,等,低或混杂密度 灶.CT 图像上等密度血肿 ,MRI 常呈高信号 , 显示清楚 5.蛛网膜下腔出血 :儿童常 见,出血于大脑纵裂和脑底池 ,一般 7 天左右吸收 .（三联征 :剧烈头痛 脑膜刺激 征 血性脑脊液 ）（三）脑血管疾病1. 脑出血:以高血压性常见 ,好发于基底节,脑丘（偏瘫）,脑桥和小脑 ,易破入脑室 .CT: 急性期 亚急

5、性期 慢性期发病时间 :2 月血肿密度 :高; 等;低周围水肿 :有;逐渐减轻 ;无占位效应 :有;轻;无 .MRI: 急性 亚急性 慢发病时间 :1 月T1WI 信号 :等;高;低T2WI 信号 :低;高;高.2. 脑梗死（1）缺血性梗死 :平扫表现为低密度灶 ;23 周时可出现 ”模糊效应 ”,病灶变为 等密度而不可见 .（2）出血性梗死（3）腔隙性梗死 :系深部髓质小动脉闭塞所致 .缺血灶为 10 至 15mm 大小 ,好发于 基底节,丘脑,等,中老年常见 .T1 低信号,T2 高信号.MRI 对脑梗死发现早 ,敏感性 高.3. 动脉瘤 好发于颅底动脉环及附近分支 ,是蛛网膜出血常见原因

6、 .脑 CT, 已成为脑部检查的主要技术 .颅炎症和脱髓鞘性病变 ,只能行 CT 和 MRI 检查,且 MRI 较 CT 敏感.颅出血,大多行 CT,尤其急性期出血 .第二节 脊髓（一）椎管肿瘤 （二）脊髓损伤 （三 ）脊髓空洞症 :脑出血CT 检查：急性期血肿呈边界清楚的肾形、类圆形或不规则均匀高密度影，周 围水肿带宽窄不一，局部脑室受压移位。破入脑室可见脑室积血。吸收期始于 3 7 天，可见血肿周围变模糊，水肿带增宽，血肿缩小并密度减低，小血肿可 完全吸收。囊变期始于 2 个月以后，较大血肿吸收后常遗留大小不等的囊腔， 伴有不同程度的脑萎缩。脑梗塞CT 示低密度灶，其部位和围与闭塞血管供血

7、区一致，皮髓质同时受累，多呈 扇形，基底贴近硬膜。可见占位效应。 2 3 周时可出现“模糊效应”，病灶变 为等密度而不可见。增强扫描可见脑回状强化。 1 2 个月后形成边界清楚的低 密度囊变。脑膜瘤CT 检查：平扫肿块呈等或略高密度，常见斑点状钙化。多以广基底与硬膜相 连，类圆形，边界清楚，瘤周水肿轻或无，静脉或静脉窦受压时可出现中或重 度水肿。颅板侵犯引起骨质增生或破坏。增强扫描呈均匀性显著增强。MRI 检查： T1WI 呈等或稍高信号， T2WI 呈等或高信号，均一性强化，邻近 脑膜强化称为“脑膜尾征”。垂体瘤CT 检查：蝶鞍扩大，鞍肿块向上突入鞍上池，可侵犯一侧或两侧海绵窦。肿 块呈等或

8、略高密度，常有低密度灶，均匀、不均匀或环状强化。局限于鞍的小 于 10mm 的微腺瘤，冠状面平扫不易显示，增强扫描可见等、低、高密度结 节，间接征象垂体高度 8mm ，垂体上缘隆突，垂体柄偏移，鞍底下陷。MRI 检查：垂体微腺瘤显示由于 CT 。T1WI 上呈，低信号 T2WI 上呈等或高 信号。垂体大腺瘤应注意观察双侧海绵窦、视交叉受累情况。成人脑组织 MRI 影像信号特征T1WI: 脂肪（白（高） ）; 白质（灰白）; 灰质（灰）; 脑脊液 （黑）; 骨（黑）; 血液（黑）T2WI: 灰白 ; 黑灰; 灰白 ;白;黑;黑.第四章呼吸系统大叶性肺炎的 X 线表现大叶性肺炎：细菌性肺炎中最常见

9、的一种，为肺炎链球菌感染。病理改变分为四 期：充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期、消散期。临床表现：起病急，寒战 高热，胸痛，咳铁锈色痰为典型特征。X 线表现：充血期可无阳性发现，或仅肺纹理增多，透明度降低。红色及灰色肝 样变期表现为密度均匀的致密影，不同肺叶或肺段受累时病变形态不一。炎症累 及肺段表现为片状或三角形致密影；累及整个肺叶，呈以叶间裂为界的大片致密 影。实变影中可见透亮支气管影，即“空气支气管征”。消散期实变区密度逐渐 降低，表现为大小不等、分布不规则的斑片状影。9.急性肺脓肿空洞和癌性空洞、肺结核空洞的鉴别急性肺脓肿空洞 : 早期形成厚壁空洞，缘常较光整，底部常见液平。急性期周

10、围可 见模糊的渗出影，慢性期周围渗出吸收减少，壁变薄，腔也逐渐变小，周围有较 多紊乱的条索状纤维病灶。癌性空洞 : 多见于老年，多为厚壁偏心空洞，壁不光滑，可有癌结节，外壁可有分 叶和毛刺征，常伴肺门、纵膈淋巴结增大。肺结核空洞 :多发于肺上叶尖段、下段和后叶背段，通常较小，壁薄，壁光滑，周 围常由卫星病灶。10. 肺结核的分型及影像学表现 肺结核是有人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。基本病理变化为渗出 肺泡炎，增殖结核性肉芽肿，变质干酪样坏死一）原发性肺结核（型）又名原发综合征。X 线的典型表现“哑铃状”，包括原发浸润灶；淋巴管炎；肺门、纵膈淋 巴结肿大二）血型播散性肺结核（型） 急性

11、血型播散性肺结核：又称急性粟粒型肺结核，表现为两肺弥漫性粟粒状阴 影，粟粒大小为 1 2 ，边缘清晰，粟粒影像特点主要是“三均匀”，即分 布均匀、大小均匀、密度均匀。亚急性及慢性血型播散性肺结核：双肺中、上野粟粒状或较粟粒大的阴影，其 大小不一、密度不等、分布不均。三）继发性肺结核（型）成年人结核中最常见 浸润性肺结核：多有外源性再感染结合菌或已静止的原发早重新活动所致。X 线征象：局限性斑片阴影：多见于两肺上叶尖段、后段和下叶背段。大叶 性干 酪性肺炎：为一个肺段或肺叶呈大叶致密性实变，其可见不规则的“虫蚀样”空 洞，边缘模糊。增殖性病变：呈斑点状阴影，边缘较清晰，排列成“梅花瓣” 或“树芽

12、”状阴影，为结核病的典型表现。结核球：为圆形、椭圆形阴影，大 小 0.5 4 不等，常见 2 3 ，边缘清晰，轮廓光滑，偶有分叶，密度较 高，部常见斑点、层状或环状钙化；结核球周围常见的散在的纤维增殖性病灶， 称“卫星灶”。结核性空洞：空洞壁薄，壁、外缘较光滑，空洞周围常有不同 性质的卫星灶。支气管播散病变：沿气管分布的斑片状阴影，呈腺泡排列，或 相互融合成小片状阴影。硬结钙化或索条影，提示病灶愈合。 慢性空洞性肺结核：X 线和 CT 表现：纤维空洞：上中肺野常见，壁厚，壁光滑。空洞周围改 变：可见大片渗出和干酪病变，也可见不同程度的钙化和大量纤维粘连。肺叶 变形：病变肺叶收缩，患侧肺门上抬，

13、肺纹理紊乱，呈垂柳状。代偿性肺气 肿。胸膜肥厚及粘连。纵膈向患侧移位。四）结核性胸膜炎（型）X 线和 CT 表现：不同程度的胸腔积液表现，慢性者有胸膜广泛或局限性肥 厚，可见胸膜钙化。3 、中心型肺癌的 X 线及 CT 表现答： X 线表现：间接表现（ 2 分）：阻塞性肺过度充气（肺气肿）；阻塞性 肺炎；阻塞性肺不。直接表现（ 2 分）：肺门影增深、增大和肺门部肿块（肿 瘤本身或肿瘤与肺门增大的淋巴结）。反“ S”征：发生在右上叶支气管的肺 癌，其肺门部肿块与右上叶不连在一起而成，他们的下缘呈反 S状（1 分）。 CT 表现：支气管改变：支气管壁增厚和支气管狭窄（ 1 分）；肺门肿块（ 1 分

14、）；侵犯纵隔结构（ 1 分）；纵隔肺门淋巴结转移（ 1 分）。3 、周围型肺部的 CT 表现答：主要表现为肺球形肿块（ 1 分）。肿块常可见分叶征（ 1 分）、毛刺征（ 1 分）、胸膜凹陷征（ 1 分）和不规则的厚壁空洞（ 1 分）。直径 3cm 以下的 小肺癌还可见空泡征（ 1 分）和支气管充气征（ 1 分）。增强扫描肿块呈密 度均匀的中等强化， CT 值可增高 20Hu 以上（1 分）。增强扫描对发现肺 门、纵隔淋巴结转移更敏感（ 1 分）。1. 试述中心型期肺癌的简单含义和可能具有的各种 X 线表现，并述 CT 对检出 和诊断早期中心型肺癌的作用。答：指肿瘤局限于支气管腔 ,或在肺叶或肺

15、段支气管壁浸润生长 ,未侵及周围的肺 实质，并且无转移者 .早期中央型肺癌在胸片上可无异常表现，或表现为支气管狭 窄的继发改变 . 肺含气量不足表现为局部的密度增高 ,阻塞性肺不表现为肺体积缩 小、密度增高，阻塞性肺炎引起斑片状阴影，阻塞性支气管扩引起条索状影，局 限性肺气肿表现为局限性密度减低及肺纹理稀疏。 CT 可显示支气管有轻度狭 窄、管壁增厚或腔结节。 CT 对支气管阻塞的继发性改变的显示比 X 线平片敏 感。12 纵膈常见的肿瘤和瘤样病变有哪些？ 前纵膈：胸腺瘤和畸胎瘤，前心膈角区的肿块多为心包囊肿和脂肪瘤。 中纵膈：淋巴瘤，支气管囊肿。后纵隔：神经源性肿瘤（神经纤维瘤、神经鞘瘤、节

16、细胞神经瘤）3 、浸润性肺结核的 X 线表现答：好发于肺尖和锁骨下区（ 1 分）；多种性质的病变同时存在（ 1 分）， 如渗出、增殖、播散（ 1 分）、纤维化和空洞（ 1 分）等。4 、肺结核球和周围型肺癌的影像学鉴别 答：结核球多数为圆形。边界整齐，无毛刺，少有胸膜凹陷征，部常有环形、弧 形或斑片钙化（ 1 分），周围多有卫星灶（ 1 分）。外围型肺癌多为分叶状肿块（ 1 分），有短细毛刺，可有空泡征但很少有钙化， 多有胸膜凹陷（ 1 分）。4 、大中性肺炎的 X 线表现答：充血期： X 线片可无阳性发现， CT 可呈磨玻璃样阴影（ 0.5 分）。 实变期：密度均匀致密影，边缘模糊，可占据整

17、个肺叶；可见空气支气管征， CT 较 X 线显示更好（ 1.5 分）。消散期：实变区密度逐渐减低，可呈散在、大小不等的斑片状，最后可完全吸 收。（ 1 分）五）其他肺外结核（型）：按部位及脏器命名。11 、肺癌肺癌按发生部位可分为三型： 1 ）中央型：位于肺段和段以上支气管，鳞癌多 见。 2 ）周围型：位于肺段以下支气管，各种组织学类型均能见到，以腺癌为 主。 3）弥散型 ：位于细支气管、肺泡和肺泡壁，呈弥漫性生长。中央型肺癌X 线表现：肺门肿块呈分叶型和边缘不规则型，常伴有阻塞性肺炎和肺不CT 表现： 1 ）支气管改变：管壁增厚，管腔狭窄。2 ）肺门肿块：分叶状或边缘不规则肿块，常同时伴有阻

18、塞性肺炎（受累支气管 远侧肺组织实变）和肺不（肺叶、段均匀性密度增高并伴有积液）。3 ）侵犯纵膈结构：受侵犯的血管可表现受压移位，管腔变窄或闭塞，管壁不规 则等 4 ）纵膈肺门淋巴结转移肺癌中央型 ; 周围型X 线 : 肺门高密度影或肺门增大。支气管狭窄引流不畅多可发生阻塞性肺炎。右 上叶支气管肺癌可出现反“ S”征。 ; 密度较高，轮廓模糊的结节状或球形病 变。可见分叶和毛刺征，可形成胸膜凹陷征。CT: 1 、 支气管增厚、狭窄甚至完全闭塞以及肺门肿块，并发的阻塞性肺炎和 肺不2. 增强扫描肿块的 CT 值可升高 20HU 以上，纵膈结构受侵或淋巴结转移 ;1 、 外围肺组织发现结节或肿块，

19、直径小于 3 厘米者多为“空泡征”“含气支 气管征”“分叶征”“毛刺征”“胸膜凹陷征”，直径较大者可见“分叶 征”，边缘可不伴有毛刺，肿块没可有癌性空洞增强肿块 CT 值可升高 20HU 以上 MRI : T1WI 呈中等均匀信号， T2WI 呈高 信号，不均匀 ; T1WI 呈中等信号， T2WI 呈中高信号，不均匀。肿块发生坏 死时， T1WI 呈均匀低信号，低于流体信号， T2WI 呈高信号，高于流体信号第五章循环系统第六章消化系统与腹膜腔良、恶性溃疡鉴别诊断良性溃疡恶性溃疡龛影位置胃轮廓外完全或大部分在胃腔龛影形状畸形或椭圆形不规则，扁平，有尖角龛影大小多2.0cm多2.5cm龛影边缘

20、光滑、整齐不光整，有充盈缺损龛影口部粘膜水肿，有粘膜线、指压迹样充盈缺损；有不规则项圈征、狭颈征环堤破坏、中断龛影周围粘膜均匀规则纠集不整齐纠集邻近胃壁柔软、有蠕动波僵硬，无蠕动波16 原发性肝癌与肝海绵状血管瘤 CT 鉴别血管瘤肝癌性质良性肿瘤，可多发恶性，多单发造影瘤体出现血湖，呈“爆米 花”状，早进晚退，无肿 瘤血管出现肿瘤血管，有肿瘤染色和充盈 缺损，静脉早显（动静脉短路）， 门脉可有癌栓形成。CT1、平扫类圆形低密度区， 境界清楚，密度均匀。 2、 增强表现为动脉期病灶周1 、平扫呈边缘不规则低密度病灶可 合并坏死和囊变。 2 、增强表现为动 脉期病灶呈明显不均匀强化，病灶围出现结节

21、强化，门脉密度高于正常肝，门脉期对比剂迅简期、延迟期对比剂逐渐填速下降，病灶密度低于正常肝。对述满，对比剂在血管流快进比剂在肝癌快进快出。 3 、可有肝门进慢出。腹膜后的淋巴结肿大，腹水，门脉展癌栓的表现。期MRI T1WI 呈均匀性稍低信T1WI 呈低信号， T2WI 上信号高于胃号， T2WI 呈高信号，在正常肝组织，增强后，肝癌实变部癌重 T2WI 上呈现“灯泡分增强，坏死区无强化。的征”X线表现充盈缺损，形状不规则，多见于蕈伞型癌胃腔狭窄、胃壁僵硬，主要由浸润型癌引起，也可见于蕈伞型癌龛影，多见于溃疡型癌，龛影形状不规则，多呈半月形，外缘平直，缘不整齐而有多个尖角。龛影位于胃轮廓之；龛

22、影周围绕以宽窄不等的透明带，称为环堤，其轮廓不规则且锐利，环堤上见结节状和指压迹状充盈缺损，这些充盈缺损之间有裂隙状钡餐影。所有以上表现统称为半月综合症粘膜皱劈破坏、消失、中断，粘膜下肿瘤浸润常使皱劈异常粗大、僵直或如杵状和结节状，形态固定不变癌瘤区蠕动消失。5 、胃溃疡的钡餐 X 线表现答： 1、直接征象：龛影或钡斑龛影周围水肿带：粘膜水肿线1-2mm 、项圈征、狭颈征粘膜纠集。2、间接征象：分泌增加，空腹潴留液局部压痛胃排空时间延迟（胃动 力及力异常）痉挛性改变。5 、胃癌的钡餐 X 线表现答： 1 、充盈缺损、胃腔狭窄； 2 、粘膜中断、破坏； 3 、胃壁僵硬、蠕动消失； 4 、胃腔龛影

23、、半月综合征。4 、胃肠道钡餐检查的 X 线基本病变有哪些？答： 1 、轮廓的改变：龛影；充盈缺损2 、粘膜及粘膜皱襞的改变 ：粘膜破坏；粘膜皱襞平坦；粘膜纠集；粘膜皱襞增宽和迂曲；3 、功能性改变 ：力改变；蠕动改变；排空功能改；分泌功能改变。第九章骨关节与软组织骨肉瘤的 X 线表现分为成骨型、溶骨型、混合型，各类型肿瘤其表现有所不同 总体上具有四大征象：* 溶骨性骨破坏：皮质、松质、骨膜新生骨骨膜反应： Codman 三角 肿瘤骨形成：为诊断最重要依据 软组织肿物：肿瘤侵入软组织3.骨疏松与骨软化的不同骨疏松骨软化骨量减少 密度减低 类骨矿化不足密度减低骨小梁细少 清晰 罕见假性骨折 骨折

24、发生率畸形骨小梁粗糙模糊假性骨折较常见 畸形发生率骨折4. 长骨骨折基本 X 线表现 1、骨折线 2、断端错位、成角（对位对线关系）3 、端重叠 4、断端旋转5. 椎体骨折 X 线表现X 线表现：椎体变扁呈楔状；椎体可见横行高密度带；有时可见分离骨片；椎 间隙正常；后突成角，错位6.腰椎间盘突出的 CT 、MR 表现CT 表现：1. 椎间盘边缘超过相邻椎体边缘：椎间盘膨出为均匀性凸出，椎间盘 突出为椎间盘后缘局限性突出于椎体后缘；2. 硬硬膜囊受压变形，硬膜外脂肪间隙狭窄或消失，侧隐窝变窄；3. 神经根受压移位；4. 合并髓核钙化、椎间盘真空征、椎体后缘骨赘、黄韧带肥厚，椎管狭窄,上下关节突退

25、变增生MRI 表现： 1. 矢状位突出的椎间盘呈半球状、舌状向后方或侧后方伸出2. 横断位变性的椎间盘后缘均匀或局限性突出于椎体后缘，硬膜外脂肪、神经 根及脊髓受压移位变形3. 脊髓受压可出现水肿或缺血性改变4. 髓核游离时，游离的碎块与椎间盘主体分离，存在于硬膜外间隙，可位于椎 间盘水平，也可位于椎间盘上方或下方的椎体后方急性化脓性骨髓炎的 X 线表现参考答案： 1. 软组织肿胀：发病 24 小时后可见2. 骨质改变：发病 2 周后可见骨破坏：干骺端，不越骨骺，逐渐遍及骨干骨膜反应：明显，形成骨壳后致骨外形改变 死骨形成：大小不等，小可吸收，大需手术 软组织肿物：脓液穿透骨膜聚于软组织 骨质

26、增生硬化：骨干变粗，髓腔消失 主要特点：早期表现为软组织肿胀不同围的骨破坏 不同程度的骨膜反应 死骨形成脊椎结核的影像表现X 线表现： ?椎间隙变窄（出现早） ?椎体破坏呈楔状，或呈塌陷状并相互嵌入 ?椎体后突，脊柱成角畸形?寒性脓疡?愈合后：椎体形态不规则，但密度正常 ,椎间隙消失，椎体呈骨性融 合CT 表现： 骨破坏呈多发、散在碎片状椎体后突可见椎管狭窄 脓肿呈液体样密度改变 脓肿边缘可见异常对比增强 MRI 表现： 相邻椎体信号异常椎间隙变窄、信号异常 椎旁脓肿呈液性信号表现脊髓受压、水肿 关节结核与化脓性关节炎的不同 参考答案： 化脓性关节炎特征是急性起病，症状明显，早期即可出现关节间

27、隙变窄，骨端 破坏先见于关节的承重面，破坏区比较广泛，晚期表现关节骨性强直 滑膜型结核多为慢性发展，骨破坏先见于关节的边缘，以后累及承重部分，关 节软骨破坏较晚，间隙狭窄出现较晚，邻近肌肉萎缩及骨质疏松明显3、长骨结核、脊椎结核影像学表现X 线：长骨结核松质骨中出现局限性类圆形、边缘较清楚的骨质破坏区，邻 近无明显骨质增生现象；骨膜反应少见；在骨质破坏区有时可见“泥沙状”死 骨。脊椎结核溶骨性骨松质破坏，以腰椎多见，椎体塌陷变扁或呈楔形； 椎间隙变窄或消失，椎体融合；脊椎曲度改变（后突）；椎旁脓肿形成（冷性 脓肿）。CT 检查：长骨结核低密度的骨质破坏区，其常见多数小斑片状高密度影 为死骨；病

28、变周围软组织肿胀；结核性脓肿密度低于肌肉，增强后可有边缘 化。脊椎结核低密度骨质破坏、死骨和椎旁脓肿的显示优于 X 线平片； 椎管狭窄；结核性脓肿呈液性密度，增强后呈环化增强。MRI 检查：脊柱结核的骨破坏区在 T1WI 呈低信号， T2WI 为高信号并混有少 许低信号影。骨破坏区周围骨髓反应性水肿在 T1WI 上也呈低信号，而 T2WI 上呈高信号。结核性脓肿在 T1WI 上呈低信号，在 T2WI 上呈高信号，其可见 斑点状或索条状低信号影，代表脓肿的纤维化和钙化，增强后脓肿壁可强化。4、良恶性肿瘤的鉴别诊断良性 恶性生长状况 : 生长缓慢，无转移 ; 生长迅速，可有转移局部骨变化 : 呈膨

29、胀性骨质破坏，边缘锐利与正常骨界限清楚 ,骨皮质变薄、膨 胀，保持其连续性 ; 呈浸润性骨破坏，边缘不整，病变区与正常骨界限不清， 累及骨皮质，造成不规则破坏和缺损骨膜新生骨 : 一般无骨膜新生骨，病理骨折后可有少量，无骨膜三角 ; 多出现不 同形式的骨膜新生骨，并见骨膜三周围软组织变化 : 不侵及邻近组织，但可引起压迫移位，多无软组织肿块影， 如有肿块，边缘清楚 ; 易侵入及邻近组织、器官形成骨外肿块，与周围组织分 界不清.5. 骨肉瘤（恶性骨肿瘤）的临床影像学表现和分型 好发年龄：青少年， 11 20 岁约占 50% 好发部位：股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。（干骺端为多发位置） 临床特点：

30、局部进行性疼痛、肿胀和功能障碍。局部皮温常较高并可由浅静脉 怒。病变进展迅速，早期即可发生远处转移，预后较差。实验室检查血清碱性 磷酸酶常较高。影像学表现： X 线平片表现为各种形式的骨破坏和瘤骨形成，不同形式的骨膜 新生骨及其破坏，软组织肿块，骨破坏区和软组织肿块中的肿瘤骨形成等。 CT 检查：骨肉瘤的骨破坏表现为：骨松质斑片状缺损，骨皮质表面的侵蚀或 骨皮质全层虫蚀状、斑片状破坏甚至大片缺损。骨质增生表现为：松质骨、骨 破坏区和软组织肿块不规则斑片状高密度影和骨皮质增厚。软组织肿块常偏于 病骨一侧或围绕病骨生长，其边缘大多模糊而与周围正常的肌肉、神经和血管 分界不清，其常见大小不等的坏死囊

31、变区。MRI 检查：骨质破坏、骨质增生、瘤骨和瘤软骨钙化在 T2WI 上显示较好，均 表现为低信号影。根据骨破坏和骨增生的多少，以 X 线表现为基础，骨肉瘤大致可分为成骨型、 溶骨型和混合型。其表现分别为： 成骨型：以骨质增生、硬化为主，明显时可呈大片致密影称象牙质变，骨破坏 较少或不明显。骨膜增生较明显。软组织肿块也有较多肿瘤骨。 溶骨型：以骨质破坏为主，很少或没有骨质增生。骨破坏呈不规则斑片状或大 片低密度区，边缘不清。骨膜增生骨易被肿瘤破坏，形成骨膜三角。软组织大 多无瘤骨生成。混合型：骨增生和破坏程度大致相同。6. 化脓性骨髓炎的临床表现和影像学表现急性 临床表现： 1. 发病急、高热

32、和明显中毒症状；2.患肢活动障碍和深部疼痛；3.局部红肿和压痛影像学表现： X 线平片：在发病后 2 周，软组织改变：1. 肌间隙模糊或消失；2. 皮下组织和肌间分界模糊；3.皮下脂肪层出现致密的条纹影，靠近肌肉的部分呈纵形排列，靠外侧则呈网 状。发病 2 周后可见骨改变。干骺端出现局限性骨质疏松；继而形成多数分散不规 则的骨质破坏区，边缘模糊，其骨小梁模糊、消失，之后破坏增大，至骨干甚 至全骨；骨膜增生，皮质外有条状高密度影平行分布，可分节、分层；骨质增 生，破坏周边有轻度增生密度增高，使破坏区与增生相间；死骨形成，骨质发 生局灶性坏死，形成条状高密度影。CT 检查：可示软组织感染、骨膜下脓

33、肿、骨膜炎症、骨质破坏和坏死。MRI 检查： 1、骨髓充血、水肿、渗出、坏死， T1WI 上呈低信号。2 、受累周围组织：软组织肿胀，肌间隙和皮下脂肪模糊不清，在 T2WI 上呈 高信号。慢性 临床表现：急性期迁延不愈的原因主要是脓腔和死骨的存在。因死骨 可积存细菌，抗生素不易渗入其，影响病变愈合，导致炎症呈长期慢性病程。 影像学表现： X 线：平片上可见明显修复表现，即在骨破坏区周围有骨质增生 硬化现象。骨膜新生骨增厚，与骨膜融合，外缘呈花边状，因此骨干增粗，轮 廓不清。骨膜也增生，致使骨密度明显增高，甚至骨髓腔变窄、闭塞。骨质破 坏、死骨和通向骨皮质表面的管道状骨质破坏影骨瘘管。CT 检查：表现如 X 线平