糖尿病胰岛素治疗——消化科

1、高血压患者20022002年1.61.6亿，目前约2 2亿；糖尿病患者1 1亿3 3千多万；心梗患者200200万, ,年新发5050万；脑卒中患者700700万, ,年新发200200万；我国每年癌症发病200200万，死亡150150万。32010中国2型糖尿病防治指南讨论稿60 6 212厂家速效预混中效诺和诺德诺和灵R诺和灵30R/50R诺和灵N 通化东宝 甘舒霖R甘舒霖30R/50R 甘舒霖N礼来优泌林R优泌林70/30优泌林N厂家速效预混中效长效诺和诺德诺和锐R诺和锐30R诺和平礼来优泌乐R优泌乐25/50甘李公司速秀霖速秀霖长秀霖 2型糖尿病在生活方式和口服药联合治疗的基础上，如

2、果血糖未能达标（7%），应启动胰岛素治疗2007中国中国2型糖尿病指南型糖尿病指南方案：口服药+基础胰岛素 （诺和平，诺和灵N、长秀霖、来得时）适用症：口服药失效的患者（两种或以上口服药较大剂量联合治疗血糖不达标HBA1C7%，还有一定的B细胞功能的患者)方案：口服药+预混胰岛素类似物 每天一次适用症：口服药失效的患者（两种或以上口服药较大剂量联合治疗血糖不达标HBA1C7%，还有一定的B细胞功能的患者)。OHA+晚餐前预混胰岛素类似物每天一次早餐早餐 午餐午餐 晚餐晚餐 睡前（睡前（11：00） 早餐早餐 上午上午 下午下午 夜间夜间药物药物 药物药物 晚餐前注射预混胰岛素类似物使用对象：

3、在基础胰岛素和口服药物联合治疗后餐后血糖控制欠佳 需要进餐时间灵活的患者 在预混胰岛素治疗的基础上血糖仍然未达标或反复出现低血糖者 病情需要胰岛素强化治疗的患者（初诊断的血糖很高的，围手术期，感染，妊娠等）4:0018:0022:00 24:004:00早餐午餐晚餐8:0012:008:00基础胰岛素诺和平，诺和灵N诺和锐诺和锐诺和锐血浆胰岛素餐时速效胰岛素可与基础胰岛素以任意比例配合应用，餐时速效胰岛素可与基础胰岛素以任意比例配合应用， 更加符合生理更加符合生理胰岛素泵胰岛素泵是一个形是一个形状、大小如同状、大小如同BPBP机，机，通过一条与人体相通过一条与人体相连的软管向体内持连的软管向体

4、内持续输注胰岛素的装续输注胰岛素的装置。它模拟人体健置。它模拟人体健康胰腺分泌胰岛素康胰腺分泌胰岛素的生理模式。俗称的生理模式。俗称 人工人工胰腺胰腺”。 胰岛素泵治疗的适用人群：胰岛素泵治疗的适用人群：1 1型糖尿病患者；计划受孕型糖尿病患者；计划受孕和已孕的糖尿病妇女；需要胰岛素强化治疗的和已孕的糖尿病妇女；需要胰岛素强化治疗的2 2型糖尿型糖尿病患者。病患者。运动时使用减量的基础率基础率：预设的持续输注的速(短)效胰岛素满足代谢需要补充大剂量:解决高血糖大剂量:提供进食碳水化合物所需的胰岛素12 am12 amMeal Bolus12 pm654321增加基础率，防止黎明现象4am8am

5、12pm4pm8pm12am胰岛素的单位胰岛素的单位新诊断2型糖尿病HbA1c9%或FBG11.1 mmol/L短期胰岛素强化治疗方案基础+餐时胰岛素每日13次注射持续皮下胰岛素输注（CSII）或预混胰岛素每日23次注射或治疗时间：2周3个月治疗目标：FBG 3.9-7.2mmol/L非空腹血糖10.0mmol/L治疗达标且临床缓解者：定期随访血糖再次升高者：（FBG7 mmol/L2hPPG 10.0mmol/L）重新起始药物治疗2013版中国2型糖尿病防治指南35胰岛素治疗胰岛素治疗- -胰岛素是目前最有效的糖胰岛素是目前最有效的糖尿病治疗药物尿病治疗药物0-0.5-1-1.5-2-2.5HbA1c %InsulinMetforminSU/GLINTZDGLP-1PramlintideDPP IV inhAGIs 2008 David M. N