医学影像学：骨骼和肌肉系统影像诊断

1、本次课的教学内容骨关节系统影像学检查方法正常解剖和X现表现骨基本病变X线表现关节病变X线表现骨关节创伤X线诊断检查技术检查技术X线检查：线检查： 骨关节对比鲜明，肌肉分骨关节对比鲜明，肌肉分 辨率低辨率低CT检查：密度分辩高，定位准确检查：密度分辩高，定位准确MR检查：对软组织结构层次显示检查：对软组织结构层次显示 好，对钙化和骨化不敏感好，对钙化和骨化不敏感US检查：无创检查，价廉方便，对软检查：无创检查，价廉方便，对软 组织疾病诊断有一定价值组织疾病诊断有一定价值数字化数字化X线影像线影像-DR数字化数字化X线影像线影像-DR骨骼和肌肉系统影像诊断检查方法CTCT扫描扫描 3D-MSCTM

2、PR VR2D、3D-MSCT MPR VR3D-MSCTVR、CTAMSCT椎动脉椎动脉-MSCT-CTA颈动脉颈动脉-MSCT-CTA关节关节MRI软组织对比度好X线正常表现骨的结构和发育结构：密质骨和松质骨发育：膜化骨和软骨化骨软骨内成骨：间间充充细细胞胞软软骨骨细细胞胞软软骨骨雏雏形形原始原始骨化骨化中心中心二次二次骨化骨化中心中心骨化骨化中心中心扩大扩大骨化骨化成骨细胞成骨细胞+破骨细胞破骨细胞-改建塑形改建塑形软骨雏形软骨雏形骺软骨骺软骨骨领骨领血管入侵血管入侵软骨储备区软骨储备区软骨细胞增软骨细胞增生层生层一次骨化中心一次骨化中心血管周围成血管周围成骨细胞骨细胞软骨膜软骨膜软骨内

3、成骨组织学示意图软骨内成骨组织学示意图骨细胞骨细胞生发细胞生发细胞软骨细胞软骨细胞肥大软骨细胞肥大软骨细胞骺板软骨分化层次骺板软骨分化层次软骨基质钙化软骨基质钙化毛细血管襻毛细血管襻成骨细胞成骨细胞骨小梁骨小梁骨板骨板生发层生发层增殖层增殖层成熟层成熟层钙化层钙化层成骨层成骨层骨板骨板骨细胞骨细胞生发细胞生发细胞软骨细胞软骨细胞肥大软骨细胞肥大软骨细胞软骨基质钙化软骨基质钙化毛细血管襻毛细血管襻成骨细胞成骨细胞骨小梁骨小梁生发层生发层增殖层增殖层成熟层成熟层钙化层钙化层成骨层成骨层骨板骨板膜内成骨间间充充细细胞胞成成纤纤维维细细胞胞结结缔缔织织组组膜膜骨骨化化中中心心膜膜内内成成骨骨颅盖骨颅盖

4、骨颅面骨颅面骨哈氏系统哈氏系统骨骼类型长骨小儿：骨干、干骺端、骨骺、骺板成年：骨干和骨端短骨扁骨不规则骨正常小儿长骨正常成人膝关节胫腓骨正侧位正常儿童短管状骨正常儿童短管状骨正常成正常成人短骨人短骨扁骨扁骨成人骨盆骨儿童骨盆骨不规则骨：脊柱正侧位腰椎斜位示：椎弓呈“狗”状骨关节CT骨关节MR基本病变基本病变骨质疏松骨质疏松骨质软化骨质软化骨质破坏骨质破坏骨质增生硬化骨质增生硬化骨膜反应骨膜反应骨内和软骨内钙化骨内和软骨内钙化骨质坏死骨质坏死矿物质沉积矿物质沉积骨骼变形骨骼变形周围软组织病变周围软组织病变骨质疏松一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少，但骨内的有机成分

5、和钙盐含量比例仍正常组织学：骨皮质变薄，哈氏管扩大和骨小梁减少X线表现：骨密度减低，骨小梁变细，脊椎呈鱼椎样改变常见于老年妇女和关节活动障碍病人易发生病理骨折骨质疏松老年性骨质疏松双胫腓骨骨质疏松，骨密度减低，骨小梁稀疏呈网格样改变（地中海贫血）类风湿性关节炎类风湿性关节炎骨质疏松（营养不良性）骨质疏松（营养不良性）糖尿病性足病糖尿病性足病骨质软化：一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少组织学：骨样组织钙化不足X线表现：骨密度减低，骨小梁和骨皮质边缘模糊，承重骨骼常变形，假骨折线常见病因：Vit D缺乏、钙磷排泄过多、肠道吸收功能减退骨质软化骨质软化：佝偻病佝偻病佝偻病后遗症，佝偻

6、病后遗症，干骺端增宽，骨干骺端增宽，骨骼弯曲成形骼弯曲成形骨质软化，干骺端增宽呈杯口状扩大，钙化带毛刷状。Looser zone-假骨折线假骨折线骨质软化骨质软化骨质破坏骨质破坏局部骨组织被病理组织代替，骨组织消失局部骨组织被病理组织代替，骨组织消失骨皮质、骨松质均可发生骨皮质、骨松质均可发生X线表现：骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏消失线表现：骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏消失而形成骨质缺损，呈大片溶骨状、筛孔状或虫蚀状而形成骨质缺损，呈大片溶骨状、筛孔状或虫蚀状病因：常见于炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变病因：常见于炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变溶骨性溶骨性虫噬状虫噬状筛孔状筛孔状肿瘤侵犯肿瘤侵犯

7、软组织软组织化脓性骨髓炎，骨质破坏骨囊肿：股骨颈下部股骨干上端骨囊肿：股骨颈下部股骨干上端可见膨胀性透光区，边缘清晰锐可见膨胀性透光区，边缘清晰锐利，骨皮质变薄。利，骨皮质变薄。右髋关节结核，髋关节虫蚀样破坏，关节腔内大量积液，关节间隙窄。溶骨性溶骨性骨转移骨转移瘤。胫瘤。胫骨中上骨中上段骨质段骨质破坏，破坏，骨皮质骨皮质缺损。缺损。桡骨远端偏侧性膨胀性骨质破坏，中有骨嵴。髋关节骨质破坏，股骨头溶解消失伴骨质疏松，髋关节间隙变窄（结核）胫骨中下段胫骨中下段筛孔样骨质筛孔样骨质破坏破坏颅骨多发大小不等之圆形透光区骨质破坏，骨皮质变薄，周围有放射状骨针（Ewing肉瘤）骨骼和肌肉系统影像诊断基本病

8、变头颅骨盆多发小圆形骨质破坏大小不等（多发性骨髓瘤）肱骨上段溶骨性骨质破肱骨上段溶骨性骨质破坏（箭头示层状骨膜反坏（箭头示层状骨膜反应）应）肱骨上段囊状骨质破肱骨上段囊状骨质破坏伴病理性骨折（纤坏伴病理性骨折（纤维异常增殖）维异常增殖）骨盆尤文氏肉瘤，右侧骨盆骨质破坏，周围软组织肿块。虫蚀样骨质破坏，软组织影模糊骨质破坏，箭示软组织肿块。骨质增生硬化骨质增生硬化一定单位体积内骨量增多一定单位体积内骨量增多骨皮质增厚、骨小梁增多骨皮质增厚、骨小梁增多X线表现：骨质密度增高，伴有或不伴有骨骼的增线表现：骨质密度增高，伴有或不伴有骨骼的增大，骨小梁增多、增粗，骨皮质增厚致密，骨髓大，骨小梁增多、增粗

9、，骨皮质增厚致密，骨髓腔变窄腔变窄病因：慢性炎症、外伤、原发性骨肿瘤，代谢性病因：慢性炎症、外伤、原发性骨肿瘤，代谢性疾病如甲旁低、氟中毒等疾病如甲旁低、氟中毒等骨质增生硬化骨质增生硬化（石骨症）（石骨症）骨质增生硬化骨质增生硬化（石骨症）（石骨症）骨质增生硬化骨质增生硬化（骨质斑驳症）（骨质斑驳症）骨骼和肌肉系统影像诊断骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变基本病变双侧骶髂关节致密硬双侧骶髂关节致密硬化（致密性骨炎）化（致密性骨炎）慢性化脓性慢性化脓性骨髓炎：见骨髓炎：见股骨上段股骨上段骨质增生硬骨质增生硬化化硬化型骨髓炎：胫硬化型骨髓炎：胫骨中下段骨皮质增骨中下段骨皮质增厚，骨髓腔变窄，厚，骨髓腔

10、变窄，内可见一透亮影内可见一透亮影桡骨上段骨质增生硬化，并有骨膜反应椎椎体骨质密度增高，体骨质密度增高，骨小梁增粗，增骨小梁增粗，增多，密集，难于多，密集，难于分清皮质。分清皮质。慢性化脓慢性化脓性骨髓炎：性骨髓炎：骨质增生骨质增生硬化，骨硬化，骨髓腔内见髓腔内见大块死骨大块死骨T11成骨增生（癌转移）股骨下段骨质增生。骨皮质增厚。LERI氏病氏病（蜡油样骨病）（蜡油样骨病）蜡油样骨病骨膜增生或骨膜反应骨膜增生或骨膜反应骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞增加所引起的骨骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞增加所引起的骨质增生质增生组织学：骨膜内层成骨细胞增多，有新生的骨小组织学：骨膜内层成骨细胞增多，有新生的

11、骨小梁梁X线表现：与骨皮质平行的密影，可呈线状、层状、线表现：与骨皮质平行的密影，可呈线状、层状、花边状、放射状花边状、放射状病因：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血病因：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血转归：与骨皮质融合、新生骨吸收、肿瘤侵蚀破转归：与骨皮质融合、新生骨吸收、肿瘤侵蚀破坏坏放射样骨膜反应花边样骨膜反应线样骨膜反应层状骨膜反应骨髓炎，可见层状骨膜反应。层状骨膜反应（骨肉瘤）桡骨中段骨膜反应，放桡骨中段骨膜反应，放射状骨膜反应射状骨膜反应虫蚀状骨破坏，花边状虫蚀状骨破坏，花边状骨膜增生，骨包壳，软骨膜增生，骨包壳，软组织肿模糊。组织肿模糊。花边状骨膜反应花边状骨膜反应放射状骨膜反应放射状骨

12、膜反应骨膜反应中断，即Cordmen三角骨内与软骨内钙化骨内与软骨内钙化X线表现：颗粒状或小环状无结构的致密影线表现：颗粒状或小环状无结构的致密影病因病因:软骨类肿瘤出现软骨内钙化，骨梗死软骨类肿瘤出现软骨内钙化，骨梗死所致骨质坏死可出现骨髓内钙化所致骨质坏死可出现骨髓内钙化软组织内钙化（软骨肉瘤）内生性软骨瘤，瘤内生性软骨瘤，瘤内可见沙粒样钙化内可见沙粒样钙化外伤后软组织钙化左侧肩关节左侧肩关节血肿后钙化：血肿后钙化：可见大片高可见大片高密度影，多密度影，多呈斑点状分呈斑点状分布布内生软骨瘤，瘤组织内见钙化影。软骨肉瘤钙化软骨肉瘤钙化软组织肿瘤钙化软组织肿瘤钙化骨软骨瘤钙化骨软骨瘤钙化骨软骨

13、瘤钙化骨软骨瘤钙化骨质坏死骨质坏死局部骨组织代谢停止，坏死的骨质称为死骨局部骨组织代谢停止，坏死的骨质称为死骨组织学：骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩组织学：骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩X线表现：骨质局限性密度增高线表现：骨质局限性密度增高原因：原因：死骨表面有新骨形成，骨小梁增粗，绝对高密度死骨表面有新骨形成，骨小梁增粗，绝对高密度死骨周围骨质被吸收，相对高密度死骨周围骨质被吸收，相对高密度病因：慢性化脓性骨髓炎、骨缺血性坏死、外伤病因：慢性化脓性骨髓炎、骨缺血性坏死、外伤骨折后骨折后股骨头、月骨骨骺缺血性坏死，骨骺变小，密度增高化脓性骨髓炎：胫骨上段见大片骨质破坏，中央有密度稍高的死骨

14、。T11T11锥体变扁、密度增高前锥体变扁、密度增高前后径增宽（后径增宽（CalvesCalves病）病）矿物质沉积矿物质沉积部位：部位：成年：骨内成年：骨内生长期：干骺端生长期：干骺端X线表现：多条横行的致密带，厚薄不一；线表现：多条横行的致密带，厚薄不一；氟骨症表现为骨小梁粗糙、紊乱，骨密度氟骨症表现为骨小梁粗糙、紊乱，骨密度增高增高骨盆、腰椎骨密度普遍增高（氟骨症）骨盆、腰椎骨密度普遍增高（氟骨症）骨骼变形骨骼变形可累及一骨、多骨或全身骨骼可累及一骨、多骨或全身骨骼局部病变或全身病变均可引起局部病变或全身病变均可引起掌指骨变长，“蜘蛛指”（ 骨骼变形右手畸形SLE手改变手改变-“鹅颈鹅颈

15、”样畸形样畸形周围软组织病变周围软组织病变X线表现：软组织肿胀、层次不清，软组织线表现：软组织肿胀、层次不清，软组织肿块或软组织内钙化和骨化等肿块或软组织内钙化和骨化等骨化性肌炎髌上囊钙化：内见高密度影CT表现表现骨窗：骨窗：骨皮质：致密线状影骨皮质：致密线状影骨小梁：细密网状影骨小梁：细密网状影骨髓腔：低密度（脂肪）骨髓腔：低密度（脂肪）X线检查线检查关节造影关节造影CT检查检查MR检查检查关节造影关节造影MRI关节的正常关节的正常X线表现线表现骨性关节面骨性关节面关节间隙关节间隙MRI正常肘关节正常肘关节正常肩关节正常小儿腕部正常骶髂关节关节病变基本关节病变基本X线表现线表现关节肿胀关节肿

16、胀关节破坏关节破坏关节退行性变关节退行性变关节强直关节强直骨性强直骨性强直纤维性强直纤维性强直关节脱位关节脱位关节肿胀关节肿胀由于关节积液、周围软组织充血水肿、炎由于关节积液、周围软组织充血水肿、炎症所致症所致X线表现：关节周围软组织肿胀、密度增高线表现：关节周围软组织肿胀、密度增高双膝关节肿胀伴骨质疏松关节破坏关节破坏关节软骨和其下的骨性关节面骨质被病理关节软骨和其下的骨性关节面骨质被病理组织所侵犯、取代组织所侵犯、取代X线表现：破坏只累及关节软骨时仅见关节线表现：破坏只累及关节软骨时仅见关节间隙狭窄，累及骨关节面时则出现相应的间隙狭窄，累及骨关节面时则出现相应的骨破坏和缺损骨破坏和缺损严重

17、时出现关节半脱位和关节变形严重时出现关节半脱位和关节变形髋关节破坏（结核）髋关节破坏（结核）跖跗关节破坏（化脓性关节炎）股骨外髁破坏股骨外髁破坏（色素沉着绒毛（色素沉着绒毛结节性滑膜炎）结节性滑膜炎）同上例，MR T1加权，红箭头示骨性关节面破坏，蓝箭头示增厚的滑膜关节退行性变关节退行性变缓慢发生的软骨变形、坏死、溶解，关节间隙变缓慢发生的软骨变形、坏死、溶解，关节间隙变窄，继而骨性关节面增生、硬化，并于骨缘形成窄，继而骨性关节面增生、硬化，并于骨缘形成骨赘骨赘X线表现：关节间隙狭窄、软骨下骨质囊变和骨性线表现：关节间隙狭窄、软骨下骨质囊变和骨性关节面边缘骨赘形成关节面边缘骨赘形成老年人常见，慢性创伤和长期承重也可导致老年人常见，慢性创伤和长期承重也可导致关节强直关节强直骨性强直骨性强直关节骨端由骨组织取代，骨小梁通过关节连接关节骨端由骨组织取代，骨小梁通过关节连接两侧骨端，多见于急性化脓性关节炎愈合后两侧骨端，多见于急性化脓性关节炎愈合后纤维性强