石膏绷带固定技术课件

1、 石膏绷带固定技术石膏绷带固定技术 1.1.上肢、小腿以下部位的骨折上肢、小腿以下部位的骨折 2.2.关节脱位关节脱位 2.2.开放性骨折清创缝合术后开放性骨折清创缝合术后 3.3.某些骨折内固定术后，辅助治疗某些骨折内固定术后，辅助治疗 4.4.畸形校正后维持位置，如拇外翻畸形校正后维持位置，如拇外翻 5.5.韧带、血管、神经及肌腱吻合术后韧带、血管、神经及肌腱吻合术后 6.6.骨与关节急慢性炎症、结核骨与关节急慢性炎症、结核 禁忌症禁忌症 1、确诊或可疑伤口有厌氧细菌感染者。、确诊或可疑伤口有厌氧细菌感染者。 2、进行性浮肿患者。、进行性浮肿患者。 3、全身情况恶劣，如休克病人。、全身情况

2、恶劣，如休克病人。 4、严重心、肺、肝、肾等疾病患者、孕妇、严重心、肺、肝、肾等疾病患者、孕妇、进行性腹水患者禁用大型石膏。进行性腹水患者禁用大型石膏。 5、新生儿、婴幼儿不宜长期石膏固定、新生儿、婴幼儿不宜长期石膏固定 优点：根据肢体的形状塑型优点：根据肢体的形状塑型 固定作用确实可靠固定作用确实可靠 可维持很长时间可维持很长时间 缺点：无弹性，不能调节松紧度缺点：无弹性，不能调节松紧度 固定范围大，无法关节锻炼，固定范围大，无法关节锻炼， 易关节僵硬易关节僵硬 1.石膏托石膏托 2.石膏夹板石膏夹板 3.石膏管型石膏管型 4.躯干石膏躯干石膏 5.特殊类型石膏特殊类型石膏 单托，前后托，单

3、托，前后托，U型托型托 简单，轻便简单，轻便 制动能力差制动能力差 用于临时制动或较稳定的骨折固定用于临时制动或较稳定的骨折固定 将两条石膏条带分贴置肢体的伸侧和屈侧将两条石膏条带分贴置肢体的伸侧和屈侧 绷带包缠绷带包缠 用途：多用于已有肿胀或可能发生肿胀的用途：多用于已有肿胀或可能发生肿胀的肢体，防止肿胀影响血运肢体，防止肿胀影响血运 石膏绷带和条带相结合石膏绷带和条带相结合 用途：前臂，上肢，小腿，下肢用途：前臂，上肢，小腿，下肢 一经定型，容积固定一经定型，容积固定 四肢创伤急性期慎用四肢创伤急性期慎用肿胀肢体管型石膏管型石膏血运障碍石膏固定前的准备石膏固定前的准备: :向患者及其家属说

4、明石膏固定的向患者及其家属说明石膏固定的。 应用肥皂水应用肥皂水，若有，若有。纱布、棉垫都应纱布、棉垫都应，避免肿胀后形成环形压迫。，避免肿胀后形成环形压迫。，以防引起皮炎或皮肤水泡，更不能，以防引起皮炎或皮肤水泡，更不能用绷带作环形包扎。用绷带作环形包扎。 石膏固定术的石膏固定术的，应，应。如泡石膏绷带的水桶或。如泡石膏绷带的水桶或水盆、石膏刀、剪、衬垫、卷尺、有色铅笔等，以求得心应手，水盆、石膏刀、剪、衬垫、卷尺、有色铅笔等，以求得心应手，忙而不乱。忙而不乱。 参加包扎石膏带人员，应有参加包扎石膏带人员，应有，如浸泡石膏者，扶托，如浸泡石膏者，扶托肢体维持功能位置者，进行包扎石膏者。肢体维

5、持功能位置者，进行包扎石膏者。 衬垫 石膏无弹性，不垫以衬垫石膏无弹性，不垫以衬垫，就易引起组织压伤。一般就易引起组织压伤。一般而言石膏覆盖的部位都应而言石膏覆盖的部位都应覆以衬垫，在覆以衬垫，在尤应加厚。尤应加厚。常用衬垫有棉织套筒、棉常用衬垫有棉织套筒、棉纸、棉絮垫等。纸、棉絮垫等。 包扎石膏的基本方法：包扎石膏的基本方法： 1、在环绕包扎时，一般由肢体的近心侧向、在环绕包扎时，一般由肢体的近心侧向远心侧缠绕，且以滚动的方式进行，不可拉紧远心侧缠绕，且以滚动的方式进行，不可拉紧绷带，以免造成肢体的血循环障碍。绷带，以免造成肢体的血循环障碍。 2、每一圈石膏绷带应盖住上一圈石膏绷带、每一圈石

6、膏绷带应盖住上一圈石膏绷带的下的下1/3，这样才能使整个石膏绷带凝合成一整，这样才能使整个石膏绷带凝合成一整体，必须保持石膏绷带平整，勿使形成皱褶，体，必须保持石膏绷带平整，勿使形成皱褶，尤其在第一、第二层更为重要。尤其在第一、第二层更为重要。 3、由于肢体的粗细不等，当需向上或向下、由于肢体的粗细不等，当需向上或向下移动绷带时，要提起绷带的松弛部并向肢体的移动绷带时，要提起绷带的松弛部并向肢体的后方折叠，后方折叠，切不可翻转绷带切不可翻转绷带。 4、操作要迅速、敏捷、准确，两手要互相、操作要迅速、敏捷、准确，两手要互相配合，即一手缠绕石膏绷带，另一手朝相反的配合，即一手缠绕石膏绷带，另一手朝

7、相反的方向抹平，使每层石膏紧密贴合，勿留空隙。方向抹平，使每层石膏紧密贴合，勿留空隙。图图 3图图 2图图 4“8 8”字形包扎法字形包扎法: : 用于肩、肘、腕、踝、等关节部位的包扎和固定锁骨骨折。用于肩、肘、腕、踝、等关节部位的包扎和固定锁骨骨折。以肘关节为例，先在关节中部环形包扎以肘关节为例，先在关节中部环形包扎2 2卷，绷带先绕至卷，绷带先绕至关节上方，再经屈侧绕到关节下方，过肢体背侧绕至肢体关节上方，再经屈侧绕到关节下方，过肢体背侧绕至肢体屈侧后再绕到关节上方，如此反复，呈屈侧后再绕到关节上方，如此反复，呈“8”8”字连续在关字连续在关节上下包扎，每卷与前一卷重叠节上下包扎，每卷与前

8、一卷重叠2/32/3，最后在关节上方环，最后在关节上方环形包扎形包扎2 2卷，胶布固定。卷，胶布固定。 5、石膏的上下边缘及关节部要适当加厚，、石膏的上下边缘及关节部要适当加厚，以加强其坚固性。整个石膏的全部厚度，以以加强其坚固性。整个石膏的全部厚度，以不致折裂为原则。不致折裂为原则。 6、将石膏绷带的表层抹光，并按肢体的、将石膏绷带的表层抹光，并按肢体的外形或骨折复位的要求加以塑形。外形或骨折复位的要求加以塑形。 7 7、因石膏易于硬固，必须在硬固前数分钟、因石膏易于硬固，必须在硬固前数分钟内完成，否则不仅达不到治疗目的，反而易内完成，否则不仅达不到治疗目的，反而易使石膏损坏。使石膏损坏。

9、8 8、对超过固定范围部分和影响关节活动的、对超过固定范围部分和影响关节活动的部分（不需固定关节），应加以修削。边缘处如部分（不需固定关节），应加以修削。边缘处如石膏嵌压过紧，可将内层石膏托起，并适当切开。石膏嵌压过紧，可将内层石膏托起，并适当切开。对髋人字石膏、蛙式石膏，应在会阴部留有较大对髋人字石膏、蛙式石膏，应在会阴部留有较大空隙。空隙。 9 9、最后用色笔在石膏显著部位置标记诊断、最后用色笔在石膏显著部位置标记诊断及日期。有创面者应将创面的位置标明，以备开及日期。有创面者应将创面的位置标明，以备开窗。窗。石膏绷带固定范围: 石膏对患部的固定有一定范围，其原则是将患部上、下两个邻近的关节

10、一起固定。 石膏固定范围和时间表 固定时应使肢体关节所处: (1)(1)拇指对掌位拇指对掌位 (2)(2)其他手指与拇指成对掌位。其他手指与拇指成对掌位。 (3)(3)整个手的功能位即掌指关节轻度屈曲，手指分开，各整个手的功能位即掌指关节轻度屈曲，手指分开，各指间关节稍许弯曲，拇指内旋正对示指，呈握球姿势。指间关节稍许弯曲，拇指内旋正对示指，呈握球姿势。(4)(4)腕关节背屈腕关节背屈15153030，向尺侧偏斜约，向尺侧偏斜约1010 ( (在挠骨在挠骨下端骨折有移位时下端骨折有移位时) ) 如执笔姿式。如执笔姿式。 (5)(5)前臂呈中立位。前臂呈中立位。 。 上臂外展上臂外展505070

11、70，肩关节前屈，肩关节前屈4040，外旋外旋15152020，肘关节屈，肘关节屈9090; ; 前臂轻度旋前，前臂轻度旋前，使拇指尖对准病人鼻尖，石膏包扎后称使拇指尖对准病人鼻尖，石膏包扎后称“”。 ，幼童可伸直位。，幼童可伸直位。 根据性别，年龄、根据性别，年龄、职业不同稍有变动，职业不同稍有变动，一般外展一般外展10102020，屈曲屈曲10101515，石，石膏包扎后称膏包扎后称“髋人字髋人字形石膏形石膏”。 ：腹侧：腹侧自胸骨柄至耻骨联自胸骨柄至耻骨联合，背面自肩胛以合，背面自肩胛以下至骶骨部，两侧下至骶骨部，两侧自肩关节以下开始自肩关节以下开始直到骨盆。直到骨盆。：适用于适用于婴幼

12、儿发育性髋脱婴幼儿发育性髋脱位（即先天性髋脱位（即先天性髋脱位），施行关节复位），施行关节复位术后的外固定。位术后的外固定。两侧髋关节均外展两侧髋关节均外展外旋并屈膝外旋并屈膝9090。 包扎石膏绷带时，需将肢体保持某一特殊包扎石膏绷带时，需将肢体保持某一特殊位置，托扶肢体时，要用手掌而非手指，位置，托扶肢体时，要用手掌而非手指，以免产生局部压迫，发生溃疡以免产生局部压迫，发生溃疡 石膏未凝结坚固时，不应改变肢体位置，石膏未凝结坚固时，不应改变肢体位置，特别是关节部位，以免石膏折断特别是关节部位，以免石膏折断 石膏予以垫置，抬高患肢，消除肿胀石膏予以垫置，抬高患肢，消除肿胀 石膏内某处疼痛，切

13、勿忽视，防止局部压石膏内某处疼痛，切勿忽视，防止局部压迫引起压疮迫引起压疮 石膏绷带包扎完毕，注明骨折情况和时间石膏绷带包扎完毕，注明骨折情况和时间 观察石膏绷带固定肢体远端皮肤的颜色，观察石膏绷带固定肢体远端皮肤的颜色，温度，有无疼痛，毛细血管充盈，感觉和温度，有无疼痛，毛细血管充盈，感觉和指（趾）运动（床头交班）指（趾）运动（床头交班） 肢体肿胀消退引起石膏过松，失去固定作肢体肿胀消退引起石膏过松，失去固定作用，应及时更换用，应及时更换 石膏绷带固定过程中，应作主动肌肉舒缩石膏绷带固定过程中，应作主动肌肉舒缩锻炼，未被固定的关节应早期活动锻炼，未被固定的关节应早期活动坏疽及缺血性挛缩坏疽及

14、缺血性挛缩 石膏固定过紧，影响静脉回石膏固定过紧，影响静脉回流和动脉供血，使肢体严重缺血，肌肉坏死和挛流和动脉供血，使肢体严重缺血，肌肉坏死和挛缩，甚至肢体坏疽。因神经受压和缺血可造成神缩，甚至肢体坏疽。因神经受压和缺血可造成神经损伤，使肢体严重残废。经损伤，使肢体严重残废。石膏固定松紧应适当，石膏固定松紧应适当，术后应严密观察，及时处理术后应严密观察，及时处理。2 压疮压疮 多因包缠石膏压力不均匀，使石膏凹凸不多因包缠石膏压力不均匀，使石膏凹凸不平或关节处塑形不好所致。也可因石膏尚未凝固平或关节处塑形不好所致。也可因石膏尚未凝固定型，就将石膏型放于硬板上，造成变形压迫而定型，就将石膏型放于硬

15、板上，造成变形压迫而形成压疮。一般病人有形成压疮。一般病人有持续性局部疼痛不适持续性局部疼痛不适，以以后石膏局部有臭味及分泌物，即说明有压疮存在，后石膏局部有臭味及分泌物，即说明有压疮存在，应及时开窗检查，进行处理。应及时开窗检查，进行处理。3 化脓性皮炎 因固定部位皮肤不洁，有擦伤及软因固定部位皮肤不洁，有擦伤及软组织严重挫伤有水疱形成，破溃后可形成化脓性组织严重挫伤有水疱形成，破溃后可形成化脓性皮炎，应及时开窗处理，以免影响治疗。皮炎，应及时开窗处理，以免影响治疗。4 坠积性肺炎 多为大型躯干石膏固定或老年患者多为大型躯干石膏固定或老年患者合并上呼吸道感染而未能定时翻身活动，导致坠合并上呼

16、吸道感染而未能定时翻身活动，导致坠积性肺炎。术后加强未固定部位的功能锻炼和定积性肺炎。术后加强未固定部位的功能锻炼和定时翻身是可以预防的。治疗除常规抗感染外，应时翻身是可以预防的。治疗除常规抗感染外，应进行体位引流，即头低脚高位、侧卧及俯卧位，进行体位引流，即头低脚高位、侧卧及俯卧位，使痰液易于咳出。使痰液易于咳出。 5 .废用性骨质疏松废用性骨质疏松 石膏固定后，固定范围广，加石膏固定后，固定范围广，加之未进行功能锻炼，易发生废用性骨质疏松，骨之未进行功能锻炼，易发生废用性骨质疏松，骨骼发生废用性脱钙，大量钙进入血流，从肾脏排骼发生废用性脱钙，大量钙进入血流，从肾脏排出导致肾结石。特别是长期

17、卧床包扎石膏的病人，出导致肾结石。特别是长期卧床包扎石膏的病人，更易发生肾结石。对此病人应多饮水加强未固定更易发生肾结石。对此病人应多饮水加强未固定部位的功能锻炼，以防骨质疏松。部位的功能锻炼，以防骨质疏松。6. 神经损伤神经损伤 以腓总神经，尺神经，桡神经较易发生以腓总神经，尺神经，桡神经较易发生受压损伤，故行石膏腓骨头、颈部与肘后及后上受压损伤，故行石膏腓骨头、颈部与肘后及后上方均应加以软垫。如果已经出现神经损伤，应及方均应加以软垫。如果已经出现神经损伤，应及时解除时解除7. 过敏性皮炎过敏性皮炎 极少数病人包石膏后出现过敏性皮炎，极少数病人包石膏后出现过敏性皮炎，痒、水泡或更严重应，不宜

18、应用石膏固定。痒、水泡或更严重应，不宜应用石膏固定。 石膏的拆除石膏的拆除: 1、石膏包扎后创口有再出血情形时；、石膏包扎后创口有再出血情形时； 2、怀疑肢体有厌氧菌感染时；、怀疑肢体有厌氧菌感染时； 3、包扎、包扎 部位引流不畅时；部位引流不畅时； 4、末梢血循环障碍时；、末梢血循环障碍时； 5、躯干石膏固定后有严重的呼吸和心血管循环障、躯干石膏固定后有严重的呼吸和心血管循环障碍时；碍时； 6、石膏太久，有毁坏情况时，失去固定作用；、石膏太久，有毁坏情况时，失去固定作用； 7、儿童石膏固定、儿童石膏固定3月，继续包扎可能影响发育时月，继续包扎可能影响发育时石膏护理注意事项1 1、 未干石膏的

19、护理未干石膏的护理 （1 1） 促进石膏干燥：石膏固定完成以后，需促进石膏干燥：石膏固定完成以后，需2 2日日左右才能完全干固。石膏完全干固前，容易发生左右才能完全干固。石膏完全干固前，容易发生断裂或受压引起凹陷变形。为了促使石膏迅速干断裂或受压引起凹陷变形。为了促使石膏迅速干固，夏天可暴露在空气中，不加覆盖，冬天可使固，夏天可暴露在空气中，不加覆盖，冬天可使用电灯烧烤。用电灯烧烤。 （2 2） 保持石膏完整：不要按压石膏或将用石膏保持石膏完整：不要按压石膏或将用石膏固定的患肢放置在硬物上，防止产生凹陷压迫皮固定的患肢放置在硬物上，防止产生凹陷压迫皮肤。抬高患肢时，应托住主要关节，以防关节活肤

20、。抬高患肢时，应托住主要关节，以防关节活动引起石膏断裂。动引起石膏断裂。 （3 3） 抬高患肢：石膏固定后，应让患肢高于心抬高患肢：石膏固定后，应让患肢高于心脏水平，这样有利于静脉血及淋巴液回流，减轻脏水平，这样有利于静脉血及淋巴液回流，减轻肢体的肿胀。肢体的肿胀。 （4 4） 观察肢端循环及神经功能：若病人主诉固观察肢端循环及神经功能：若病人主诉固定肢端疼痛或跳痛、麻木，检查时发现肢端出现定肢端疼痛或跳痛、麻木，检查时发现肢端出现紫绀、温度降低、肿胀，可能预示着血液循环障紫绀、温度降低、肿胀，可能预示着血液循环障碍，应及时检查，必要时做减压处理或拆除石膏碍，应及时检查，必要时做减压处理或拆除石膏。石膏内有局限性疼痛时，也应及时开窗观察，。石膏内有局限性疼痛时，也应及时开窗观察，并经常检查石膏边缘及骨突处，防止压伤。并经