2021年常用脱水剂

1、常用脱水剂临床常用脱水剂的使用6脱水药物的使用是临床上常用的减轻脑水肿、降低颅内压的措施，从而保持充分的脑灌注以防止进一步缺血缺氧、预防脑疝发生；甘露醇1. 临床代表性药物即 20% 甘露醇， 其作用强、 排泄快， 常为急性脑水肿的首选治疗药物；2. 使用时需快速给药， 250 ml在半小时左右输入，每6小时重复 1次，急症情形下可加大剂量，最大剂量达2 g/kg ；甘露醇静脉注入后约 20-30分钟开头显效， 2-3小时颅内压降达最低水平，连续约 6-8小时；3. 但是其存在反弹现象，且长期大量使用可造成低钠血症和血 尿，使用时间举荐 5 天； 另外， 由于快速增加的血容量会导致心脏负荷增大

2、， 心功能不全的患者须慎用；由于甘露醇主要通过肾脏排泄并起作用，已确定急性或慢性肾功能衰竭的患者禁用；复方甘油1. 复方甘油的药理作用与甘露醇相像，也为高渗性脱水剂；但复方甘油没有甘露醇的不良反应，如反弹、 电解质紊乱、 肾损害等；特殊适用于心肾功能不全的脑水肿患者；2. 其作用温顺长久，解决了慢性颅内压上升患者不能长期应用脱水剂的问题； 对于占位性水肿体征显现的患者，本药为首选治疗用药；3. 成人剂量通常为 10% 复方甘油 500 ml，每天 1-2次，速度2 ml/ min；静脉输注过快可显现血红蛋白尿，故应严格掌握滴速，临床上约有 1% 的患者显现， 立刻停药后立刻消逝， 复原后可连续

3、使用；4. 复方甘油类似的药物仍有甘油果糖等，但此类药物对急性脑水肿， 特殊是正在或已经发生脑疝患者的抢救，作用远远不及甘露醇那么直接、 准时、迅捷，需要在临床使用时机方面加以留意；速尿1. 速尿作为一种临床常用的强效利尿剂，也是脑水肿药物治疗的重要挑选；2. 其作用于髓袢升支髓质部和皮质部，抑制氯离子和钠离子的再吸取； 从而影响肾髓质高渗状态的形成和维护，减弱尿的浓缩功能，促进氯、钠、钾离子和水分的大量排出，产生强大的利尿 作用，减轻脑水肿；3. 静脉使用 1 天的用量最高可达 120 mg，一般多与甘露醇合用，可增强相互间的降颅压作用； 由于不明显增加心脏负荷， 对有心功能不全的患者可酌情

4、使用；4. 因其利尿作用快速、 强大， 应用中要特殊留意防止过度利尿引起水电解质紊乱；高渗盐水1. aha/asa 指南已明确举荐高渗盐水为降颅压首选药物之一；但就在给药浓度、 给药剂量、 给药方式和给药时机的挑选上无统一看法，这是限制其临床使用的重要因素；2. 目前使用较多给药浓度包括7.5%、10 %、23.4%，但并无可靠的讨论认为高渗盐水降颅压具有浓度或剂量依靠性；3. 目前尚未确定连续输注仍是间断静脉注射的降颅压成效更好；有讨论说明， 间断静脉注射的证据更多一些，成效也更好一些；4. 对颅内压增高同时伴有低钠血症、 低血容量或肾功能不全者，建议首选高渗盐水；但如已存在高钠血症，就应谨慎；白蛋白白蛋白可增加血浆的胶体渗透压， 使细胞和组织间隙的液体向血管内转移， 从而减轻脑水肿， 但是价格贵、 作用弱、 连续时间短；皮质类固醇激素皮质类固醇激素可降低蛛网膜下腔