品管圈急诊ICU

1、EICU非计划性拔管护理品管圈汇报人： 尚秀英一丝不苟精益求精持续改善一丝不苟精益求精持续改善永无止境永无止境05020708品管圈品管圈解析对策实施与检讨效果确认标准化目标设定0904010603检讨与改进现状把握活动计划拟定主题选定圈组成员圈组成员圈长圈长圈名选定圈名选定 候选圈名候选圈名选票数选票数排名排名结果结果管爱圈（关爱圈）管爱圈（关爱圈）91 管管管管圈圈22生命生命圈圈22救生救生圈圈13希望希望圈圈13彩虹彩虹圈圈13圈的介绍圈的介绍意义：意义：寓意关怀、照顾、用我们寓意关怀、照顾、用我们温暖的双手全方位、多角度照顾、温暖的双手全方位、多角度照顾、关怀患者，给患者带来安全保障

2、。关怀患者，给患者带来安全保障。意义：意义：寓意关怀、照顾、用我们寓意关怀、照顾、用我们温暖的双手全方位、多角度照顾、温暖的双手全方位、多角度照顾、关怀患者，给患者带来安全保障。关怀患者，给患者带来安全保障。圈的介绍圈的介绍五彩手拉手，代表急诊ICU所有人将会竭诚呵护病人，用爱心守护病人，防止意外拔管的发生。吉祥鸟，象征病人的健康，平安，吉祥。双手呵护吉祥鸟，管路安全要确保，竭诚用心护安危，平安吉祥放光辉。圈的介绍圈的介绍01主题选定问题点问题点分析分析圈员圈员能力能力总分总分顺序顺序选定选定上上级级政政策策急迫性急迫性可行性可行性降低气管插管降低气管插管致脸颊皮肤及致脸颊皮肤及口腔黏膜破损口

3、腔黏膜破损率率22192021822降低患者气管降低患者气管插管非计划性插管非计划性意外拔管率意外拔管率333031251191降低吸痰过程降低吸痰过程中对气道黏膜中对气道黏膜的损伤率的损伤率161821207535表示关系最强，表示关系最强，3表示关系普通，表示关系普通，1表示关系很少，三个主题分别依上级政策，可表示关系很少，三个主题分别依上级政策，可行性、迫切性、圈员能力予以评分。行性、迫切性、圈员能力予以评分。主题选定主题选定减少患者痛苦与不适感，降低医疗成本，提高危减少患者痛苦与不适感，降低医疗成本，提高危重症患者救治质量及成功率。重症患者救治质量及成功率。减少工作量，提高工作效率，交

4、接工作更严谨更减少工作量，提高工作效率，交接工作更严谨更科学。科学。提高危重患者救治效率，经济效益与社会效益均提高危重患者救治效率，经济效益与社会效益均得到提高。得到提高。选定理由选定理由020202活动计划拟定 时时 间间步步骤骤20132013年年1212月月2012014 4年年1 1月月-11-11月月2012014 4年年1212月月2012015 5年年1 1月月-10-10月月2012015 5年年1 11 1月月2012015 5年年1 12 2月月负负责责人人1 1周周2 2周周3 3周周4 4周周1 1周周2 2周周3 3周周4 4周周1 1周周2 2周周3 3周周4 4周

5、周1 1周周2 2周周3 3周周4 4周周主题选定主题选定尚秀英尚秀英计划拟订计划拟订尚秀英尚秀英现况把握现况把握赵艳鸿赵艳鸿目标设定目标设定赵艳鸿赵艳鸿解解 析析杨先芬杨先芬对策拟订对策拟订祁娜祁娜实施与检讨实施与检讨汪成鹏汪成鹏效果确认效果确认尚秀英尚秀英标标 准准 化化尚秀英尚秀英检讨改进检讨改进赵艳鸿赵艳鸿成果发表成果发表赵艳鸿赵艳鸿活动计划进程表活动计划进程表04现状把握现状数据分析现状数据分析20201414年年1 1月至月至20201414年年1 12 2月通过收集资料查阅数据共调查气管插管患者月通过收集资料查阅数据共调查气管插管患者592592名，名，其中病情平稳按计划拔管其中

6、病情平稳按计划拔管583583名，非计划性拔管名，非计划性拔管9 9名，非计划性拔管率名，非计划性拔管率15.2415.24% %缺陷项目缺陷项目缺陷数（例）缺陷数（例）百分比百分比%累计百分比累计百分比%患者烦躁、躁动，自行拔出患者烦躁、躁动，自行拔出222.222.2患者约束不当，自行拔出患者约束不当，自行拔出333.355.5交接班过程中管道牵拉交接班过程中管道牵拉111.167口腔护理气管导管移位口腔护理气管导管移位111.177.7气管导管固定不好气管导管固定不好222.2100合计9100改善前柏拉图改善前柏拉图例数32211所占比例33.30%22.20%22.20%11.10%

7、11.10%患者约束不当自行拔出患者烦躁躁动自行拔出气管导管固定不好口腔护理气管导管移位交接班过程中管道牵拉例数, 患者约束不当自行拔出, 3例数, 患者烦躁躁动自行拔出, 2例数, 气管导管固定不好, 2例数, 口腔护理气管导管移位, 1例数, 交接班过程中管道牵拉, 1所占比例, 患者约束不当自行拔出, 33.30%所占比例, 患者烦躁躁动自行拔出, 22.20%所占比例, 气管导管固定不好, 22.20%所占比例, 口腔护理气管导管移位, 11.10%所占比例, 交接班过程中管道牵拉, 11.10%坐标轴标题坐标轴标题例数所占比例0404目标设定05 目标值目标值= =现况值现况值改善值

8、改善值（现况值（现况值x x累积百分累积百分 比比x x圈能力）圈能力） 2-2（222.2%85%） 1 =3-3（3*55.5%*85%）=1 33%降低：降低：50%024681012 现况值现况值缺缺 陷陷例例数数目标值目标值91目标设定目标设定06解析医源性因素医源性因素患者自身因素患者自身因素环境因素环境因素自身需求提高自身需求提高患者烦躁躁患者烦躁躁动自行拔出动自行拔出患者意识障碍，患者意识障碍，疼痛、舒适疼痛、舒适的改变的改变相关制度相关制度未落实未落实护士不在患旁护士不在患旁宣教力宣教力度不够度不够晚夜交接班晚夜交接班不合适的通不合适的通气模式气模式意外拔管的发生与意外拔管的

9、发生与时间段的关系时间段的关系夜间的计划夜间的计划外拔管率高外拔管率高于白天于白天气管导管固定气管导管固定不好不好约束不当自行约束不当自行拔出拔出法律法规法律法规违医违违医违规行为规行为法律意识淡薄法律意识淡薄护士病区护士病区管理不到管理不到位位07对策实施与检讨规范护理操作规范护理操作积极完善各项积极完善各项制度制度 加强护患沟通加强护患沟通 规范约束制度规范约束制度有效的导管有效的导管固定方法固定方法加强低年资加强低年资护士的培训护士的培训 镇静药物的使用镇静药物的使用对策实施对策实施一、一、改进固定方法改进固定方法选用粘性、韧性、透气选用粘性、韧性、透气性好的胶布并加寸带固性好的胶布并加

10、寸带固定。定。二、二、加强固定效果评估加强固定效果评估。加强相关知识培训。加强相关知识培训。三、三、增加舒适度增加舒适度使用镇静镇痛治疗，及使用镇静镇痛治疗，及时做好镇痛镇定评分。时做好镇痛镇定评分。 四、四、加强沟通与宣教加强沟通与宣教。 向家属介绍适当约束的重向家属介绍适当约束的重要性，取得配合。加强患要性，取得配合。加强患者健康教育，满足患者合者健康教育，满足患者合理需求，降低不适应感。理需求，降低不适应感。改善后柏拉图改善后柏拉图例数11001所占比例11.10%11.10%0.00%0.00%11.10%患者约束不当自行拔出 患者烦躁躁动自行拔出气管导管固定不好口腔护理气管导管移位

11、交接班过程中管道牵拉例数, 患者约束不当自行拔出, 1例数, 患者烦躁躁动自行拔出, 1例数, 气管导管固定不好, 0例数, 口腔护理气管导管移位, 0例数, 交接班过程中管道牵拉, 1所占比例, 患者约束不当自行拔出, 11.10%所占比例, 患者烦躁躁动自行拔出, 11.10%所占比例, 气管导管固定不好, 0.00%所占比例, 口腔护理气管导管移位, 0.00%所占比例, 交接班过程中管道牵拉, 11.10%坐标轴标题坐标轴标题例数所占比例08效果确认无形成果无形成果08标准化插管插管导管类型、型号导管类型、型号初始状态（深度、部位，初始状态（深度、部位，通畅程度等）通畅程度等）常规护理

12、常规护理再次评估再次评估及记录及记录拔管拔管评估评估拔管拔管准备准备初始评估初始评估病人意识，年龄病人意识，年龄有无拔管史有无拔管史流程流程保证危保证危重病人重病人约束约束安全安全向家属解释约束的原因、必要性、方法及约束产生的不向家属解释约束的原因、必要性、方法及约束产生的不良后果良后果评估患者年龄、意识、活动能力、心里状态，以及需要评估患者年龄、意识、活动能力、心里状态，以及需要约束部位皮肤和四肢循环状况，选择合适的约束工具及约束部位皮肤和四肢循环状况，选择合适的约束工具及约束方法约束方法使用约束带时使用约束带时, 使患者肢体处于功能位松紧以能伸进一手使患者肢体处于功能位松紧以能伸进一手指为

13、宜指为宜观察局部皮肤的颜色和血液循环情况观察局部皮肤的颜色和血液循环情况约束前取下患者身上可能会损伤皮肤的物体约束前取下患者身上可能会损伤皮肤的物体在护理记录单中真实及时准确的记录约束原因，时间，在护理记录单中真实及时准确的记录约束原因，时间，部位，以及约束前皮肤的循环状况部位，以及约束前皮肤的循环状况标准化标准化提高人提高人工气道工气道患者吸患者吸痰的安痰的安全性全性根据患者出现咳嗽、听诊有湿啰音、气道压力升高、动脉血根据患者出现咳嗽、听诊有湿啰音、气道压力升高、动脉血氧分压及血氧饱和度下降等指征，按需吸痰氧分压及血氧饱和度下降等指征，按需吸痰吸痰后要进行肺部听诊，判断是否吸净痰液。若有痰液

14、，隔吸痰后要进行肺部听诊，判断是否吸净痰液。若有痰液，隔35min，待血氧饱和度回升后再吸，待血氧饱和度回升后再吸气道内滴湿化液不应常规使用，可使用人工鼻、加热湿化器气道内滴湿化液不应常规使用，可使用人工鼻、加热湿化器进行湿化进行湿化吸痰过程中要注意吸痰的压力安全范围、吸痰的时间、吸痰吸痰过程中要注意吸痰的压力安全范围、吸痰的时间、吸痰管的大小的选择、吸痰的手法管的大小的选择、吸痰的手法 吸痰过程中要密切观察生命体征，特别是氧饱和度、心率、吸痰过程中要密切观察生命体征，特别是氧饱和度、心率、心律的变化心律的变化严格无菌操作，严格执行手卫生依从性严格无菌操作，严格执行手卫生依从性建议使用密闭式吸

15、痰管建议使用密闭式吸痰管标准化标准化09检讨与改进活动项目活动项目优点优点今后努力的方向今后努力的方向现状把握现状把握 及时分析影响工作的相关因及时分析影响工作的相关因素素增加调查次数及样增加调查次数及样本量本量目标设定目标设定 制定合适的目标制定合适的目标自我检查，积极进自我检查，积极进步步原因分析原因分析 圈员头脑风暴，抓住主要问圈员头脑风暴，抓住主要问题，重点解决题，重点解决提高圈员发现问题、提高圈员发现问题、解决问题的能力解决问题的能力对策拟定对策拟定 制度化和高效性制度化和高效性解决更多问题解决更多问题效果确认效果确认 用统计法对数据进行分析，用统计法对数据进行分析，数据充分有力数据充分有力不断增加新的数据不断增加新的数据标准化标准化制度化，人人遵守执行制度化，人人遵守执行继续完善工作流程继续完善工作流程10结束语活动感言活动感言通过这次通过这次QCCQCC活动，全体圈员在为一个共同目活动，全体圈员在为一个共同目标而努力的过程中集思广益，建立了信任，标而努力的过程中集思