突发灾害事故现场急救基本技术

1、突发灾害事故现场急救基本技术 武警总医院 李向晖灾害现场的搜索营救，以地震为例当地震发生以后分为三个期一个是特级期，一个是紧急期，一个是重建期。三个期的划分以时间点，灾后三天内是特级期，这一期的主要特点就是存活率从第一天的90%剧降到第三天的20%，这时候我们灾害救援的主要目的就是现场搜救伤员，3到14天称之为紧急期，这一期就是分级救治灾区伤员，14天以后进入了灾区的医疗体系重建，灾后早期也就是说灾后的三天以内伤员得到迅速有效的早期救治的话可以大大的提高存活率降低死亡率。 海地2010年的1月份发生地震，联合国驻海地慰问团在震前七层高的大楼，震后坍塌为一层高，在专业术语来说这叫馅饼样坍塌，灾害

2、发生地及影响区域的伤员是我们立刻进行搜索和营救的目标，灾害发生时往往有大量的伤员被困在倒塌的建筑物里，当地人员由于缺乏专业设备和技能只能实施简单的营救措施无法将伤员救出。许多国家成立了专业的搜寻和营救组织并将其作为国家应对灾害计划的不可缺少的组成部分，在许多灾害处理中像美国的9.11发生以后美国的国家救援的搜索和营救小组都起着举足轻重的作用。我国的救援队第一支能够随时飞赴世界各地进行灾害救援的救援队是国家地震灾害紧急救援队于2001年4月由时任副总理的温家宝同志向救援队授旗，对外称中国国际救援队。这支救援队由四方面人员构成，灾害评估专家，实施灾害评估工程人员实施搜索和营救，医务人员进行医疗急救

3、，勤务人员进行后勤保障。 2009年的11月份通过联合国IEC测评成为世界上第12支重型救援队也是亚洲第二支重型救援队，在建队的十年间参加了国内外的18次重大灾害救援行动，包括去年的巴基斯坦洪灾、玉树地震、海地地震也包括2004年底的印尼海啸以及08年的汶川地震都有我国这支救援队的身影。搜索包括人工搜索、犬搜索还有仪器搜索，救援队有声波振动生命探测仪，光学生命探测仪，热红外生命探测仪，变形虫搜索机器人等设备。我们的搜救队员有一个营救口诀：发现生命先补水，言词激励送安慰，清理口鼻头侧偏，臀部肩膀往外托，不可硬揪伤关节，废墟工作要轻挑，辩明情况再下锹，安全防护要做好，救人同时需自保。救援的时候保护

4、好自身的安全这是救援的第一准则。 灾害事故现场急救医疗贯穿了救援的始终，在发现幸存者以后医疗队员第一时间进入废墟实施急救救助包括心肺复苏、止血、包扎固定、搬运以及输液、吸氧等治疗措施。汶川地震中我们的救援队搜救出压埋80个小时的可乐男孩，他是因为被救出以后第一句话就说我想喝可乐而闻名全国的，当时他们班上是45个同学，在45个同学中最后的幸存者只有11人，他是他们班上最后一个被救出的，当时我们的救援人员通过顶撑破开打出空隙然后给伤病原给这个男孩喂葡萄糖碳酸氢钠盐水，然后当他救出以后我们实施止血包扎固定搬运。他被救出以后现在在上海财经大学上学。这是搜救出埋压146小时的沈沛云，搜救出埋压164小时

5、的李宁翠，除了搜救幸存者以外还要保障我们救援队队员的身体健康有两名队员因为余震致下肢骨折在现场清创手术治疗。 灾害现场急救的目的就是挽救生命、减少伤害。灾害现场急救的特点情况急、条件差、病种多、消耗大，灾害往往是意想不到的，往往是超出我们灾区现有能力能处理的，情况非常紧急，而且各方面的救援条件都是相对的不足的，比如说在人员上在装备上，在物资上都不可能当时当地就完全满足所有人的需求。从医疗角度来说病种多，前七天以外伤为主，七天以后内科和传染疾病会逐渐流入，以外伤为例比如说地震损伤所致的头颅外伤，血气胸、腹部外伤、四肢骨折什么情况都可能发生。七天以后长期居住在野外他可能会出现什么？呼吸道的感染、消

6、化道的疾病，菌痢等传染病也会发生。医疗人员的体能、医疗物资的消耗都是非常巨大的。 灾害现场急救的原则，灾害现场的救援是无序的是混乱的，在这种情况下就需要我们冷静、快速、科学、安全的实施救援。灾害现场急救的国际通则迅速明确需要紧急救助的事件及人，立即采取当时当地行之有效的措施，保护自己免受伤害，救护中不应加重病人所受到的伤害，保护现场及时通报有关部门。那什么叫采取当时当地行之有效的措施？打个比方解压综合征从治疗方法来说血透是一个必要的手段，可是在灾后的救治现场血透的实施难度非常大，一个有这样大的机器能运进去这是一个困难，第二个需要大量的液体，在当时当地行之有效的就是口服一些液体，或者说静脉输注液

7、体。做伤肢的局部处理。救援中不应加重病人所受到的伤害，比如说脊柱损伤在脊柱损伤的时候一个抬头、一个抱腿绝对不行，会加重脊柱损坏。 第二部分检伤分类，大批量的伤员从进口进入检伤分类点以后，医务人员把伤病员实施分类，按照轻中重紧急程度划分。分为四类，一类是红色标识需要紧急处理的，一类是黄色标识可以延迟处理，一类是轻伤员绿色标识，一类是死亡放弃黑色标识。无论是大灾害还是小灾害给伤员进行检伤分类都是每个医务人员最重要的责任。在灾区现场我们首先碰到的问题就是成批的伤病员现场的需求以及相对的灾后救助现场医疗资源的不足，他们之间正常是不平衡的。只有进行检伤分类使之平衡。传统的有限的人员伤亡我们的检伤分类的目

8、的是什么？就是尽最大努力为每一个伤员服务，比如说我们在急诊科，急诊科的分诊护士做的工作就是检伤分类，前面有几个普通病人发烧感冒的突然来一个心跳呼吸骤停的，他们救助的重点是什么？是这个心跳呼吸骤停的。他们会把这个足够的医疗资源有效的配制然后为每一个伤病员进行服务。相反当灾害涉及到范围较广或者伤员数量较多的时候比如说汶川地震，美国的9.11这一类事件检伤分类它的目的是什么？尽最大努力抢救数量最多的伤员。尽最大努力抢救最多数量的伤员。 我们在日常工作中我们会有两个假设，我们永远有充足的资源包括收获培训的专业人员和设备，第二个就是灾害都会在恶劣环境下发生我们平时的灾害意识并不强不会想到每天都去想今天会

9、发生灾害，这是不现实的，相对来说我们的资源是非常充足的，任何一家三甲医院有两三千名医务人员这是很常见的，手术有几十间我们的手术设备包括抢救设备除颤仪、呼吸机有充足的氧气，这样我们一般是不会去想更多的事情，而在灾难发生以后我们灾后的救助现场无论从医疗人员还是医疗装备都是奇缺的。在灾害现场的检伤分类主要有两个特点一个就是依据伤员伤势的紧迫性和严重性分类，一个是依据直接影响伤员生存率的可获取的医疗资源的多少分类。我们在灾后的救助现场实施检伤分类有什么作用？可以使营救质量疏散工作及时有序的进行，在灾害现场优化、配制医疗救护和急救人员，优化配置可利用后勤支援人员和装备。 检伤分类点的设定也是一个很重要的

10、因素，它具备哪些特点？我们要在靠近灾害现场的地方设置检伤分类点。选择远离危险源和污染源的上风向的安全场所，选择远离危险源这是为什么？比如说有化工厂爆炸下风向的位置就容易受污染，容易中毒，我们如果选择救护场，检伤分类场要选择在上风向位置。比如说地震或者甚至于火灾之类的同样的道理因为在地震发生以后很有可能会发生次生灾害这个时候他这个下风向也是不安全，我们应该选择上风向的安全地点。选择免受气侯条件影响的地方选择伤员容易看到的地方，不只是检伤分类场包括救援队员的服装也都有荧光标志在黑暗中便于伤员看到。有便于陆地和空中疏散的通道，我们在救援中我们可以简单的归纳为三靠一避，靠近灾区、靠近水源、靠近公路、避

11、开危险。检伤分类的定义，串着这个词是选择和分裂的意思它来源于一个法语单词，然后他这个检伤分类最初概念的形成是第一次世界大战一个法国军医他在这个处置伤员的时候将伤员进行检伤分类，轻伤员经过简单的处理以后重返战场，重伤员后送作确定性治疗。 随后在战争中比如说第二次世界大战、朝鲜战争、海湾战争，美军或者说其他国家的医务人员都进行了大量的检伤分类，在和平年代检伤分类用于灾后救援。它是依据病患主观、客观的数据评估病情危急程度建立病患优先、救治和转运的顺序使急危重症得到立即的处置和转运以减少病患死亡和残障的可能并提高救治的效率。检伤分类的目的当发生大量人员伤亡的严重灾害事件时在众多伤员同时存在而医疗资源不

12、足的灾后救治现场必须制定明确的准则以决定伤者处置和送院的先后顺序。 检伤分类最重要的意义就是把这个需要紧急处置的伤员就是红色标识的伤员挑出来然后采用一些初期的处置、救命的手段，比如说畅通气道、止血、抬高下肢等。检伤分类的原则就是先检伤后治疗，检伤分类如果说没有检伤分类设备我们就用一些像带颜色的塑料布、塑料片都可以。能移动的伤员就是轻伤，没有呼吸的就是经过一个通畅气道以后还没有呼吸的就是死亡或者放弃，呼吸频率大于30次的就是需要紧急处置的，然后灌流不好的需要紧急处置，意识不好的需要紧急处置，其他的都是可以延迟的。然后年龄、性别、男女，然后主要伤，头、背、胸等，然后这是四种颜色标识。这四种颜色标识

13、就是红色很醒目它是什么？最危险的第一优先的必须立即处理，如果在当时现场给予切实可行的医疗救治的话否则生存机会就会下降甚至死亡，比如说呼吸循环抑制等问题，头部外伤意识昏迷大量出血骨折，吸入性损伤、大面积烧伤这一类病人就是简单的说就是极度危险，当时不救就有生命危险，第二类就是危险第二优先可以延迟处理，它的医疗救治以及转运顺序都仅次于极危险不能自行行动的伤员，轻微伤就是第三优先可以延后处理可以走动的伤员，没有受伤或者是受的伤很轻不需要优先处置及后送。黑色标识就是已经死亡的病患现场无法医治的严重外伤心跳停止，在人力许可的情况下心跳呼吸骤停视为第一优先。 START检伤分类是目前检伤分类在世界上应用最广

14、泛的一种方法。是简单的检伤分类和快速的处置，它是每个单词的第一个字母的组合，为什么要用这个START检伤分类？它具有几个特点，一个是快速不到半分钟就能检查一个病人，第二个是简单使用方便容易记忆具有良好的一致性。START检伤分类的流程主要是根据能不能走，呼吸、循环意识三方面对伤员进行一个评估。当灾后救治现场大批量伤病原到来时首先看能不能走？如果可以走评判为第三优先，如果不能走就要看有没有呼吸，如果没有呼吸畅通气道以后再次呼吸，如果还没有呼吸评定为死亡或者放弃。如果畅通气道以后有呼吸并且昏迷这时评判为第一优先。如果病患是有呼吸的看他的频率，频率是否大于30次每分？如果大于30次每分评定等级就是第

15、一优先，如果小于30次每分再看他的灌注情况也就是他的循环，看是否可触及挠动脉搏动或者指压充盈实验是否小于2秒？如果触摸不到挠动脉搏动说明什么？他的循环不是很好，指压充盈实验大于2秒的话也说明他的灌注不好。这时候要控制出血评定级别就是第一优先。 如果他的灌流情况还是好的，就是说指压充盈实验小于两秒，挠动脉搏动能够触及这个情况我们要评估他的意识状态，能否进行简单的指令行动，如果不能我们评定为第一优先，如果能我们评定为第二优先。轻微伤或者未受伤绿色标识，然后他检的第一个伤员是一个没有呼吸了，然后开放气道，开放气道以后仍然没有呼吸，就判断他为死亡或者放弃，黑色标识。然后再往下是一个打开气道以后有呼吸但

16、是没意识的伤员这时候他让旁观者帮助维持气道通畅然后这个病人评定级别就是需要紧急处置，红色标识。有呼吸但是呼吸频率大于30次每分需要紧急处置，再往下评估的伤员就是指压充盈实验大于两秒或者挠动脉搏动不能触及这时候控制出血评定级别需要紧急处置。然后再往下一个就是意识状态不太好，不能做简单的指令活动了，然后这个我们评定级别就需要紧急处置，然后除了这几类其他的不能动的，其他的伤员都归类为可延迟处置，我们牢记的点就是呼吸是否大于30次每分，循环是否大于两秒就是指压充盈实验，还有就是能不能做简单的指令行动。 检伤分类的优先顺序，找到并且转运所有需要紧急处置的伤员，在紧急处置的病人，其他的任何人都可以等。当所

17、有需要紧急处置的伤员转运以后剩下的第二优先的伤员要根据他的年龄、病史、有没有机械损伤再重新评定，轻伤员一般不予处理。转送的先后顺序必须立刻决定谁先送，送哪里，第一优先红牌的尤其是气道循环呼吸不好的需要紧急转运。重的病人转运到近的地方轻的病人转运到远的地方，事先将伤员数量严重程度告知被转运的医院，如果病情危重的送到远的地方在途中就有可能死亡。 心肺复苏。心脏骤停指心脏摄血功能突然停会出现意识丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失，经过及时有效的心肺复苏患者可以存活。我们采取包括胸外按压、开放气道、人工呼吸、早期除颤等措施，目的就使自主呼吸和自主循环恢复，最新的心肺复苏2010指南将生存链原四链改成五链，

18、第一个是立即识别心脏骤停并启动急救系统，第二个是尽早进行心肺复苏，着重就是胸外按压，第三个是快速除颤，第四个是有效的高级生命支持，第五个就是综合的心脏骤停后治疗。对于灾后救助现场突出在胸外按压、早期除颤。总结归纳叫拍、叫CABD，就是首先看伤患有没有反应，有没有呼吸，没有反应、没有呼吸启动这个急救系统，我们所做的最重要的是什么？胸外按压畅通气道然后人工呼吸。拿到除颤器就开始早期除颤，按压要用力按、快速按、持续按。在这个新的心肺复苏指南中进一步强调了高质量的心肺复苏，包括几点按压的速率要快，比原来快了，现在是每分钟100次以上，然后按压的幅度也深了至少1/3保证每次按压后胸部回弹尽可能的减少胸部

19、按压的中断避免过度冲击。这个一样包括成人、儿童、婴儿有一个表按压的速率、幅度就是总体而言就是追求按压的质量。然后就是早期除颤。 创伤急救的四大基本技术包括什么？大家在日常的医疗行为中都涉及止血、包扎、固定、搬运，特点就是徒手进行的很少依赖器械容易掌握。创伤急救的原则先复苏、后固定、先止血、后包扎、先重伤后轻伤，先救治后转运，急救和呼救病种。出血的类型，包括外出血、内出血。外出血又分毛细血管出血，静脉出血、动脉出血。止血的方法有很多种，其中指压动脉止血比较常用直接压迫止血很简单，加压包扎止血是用的最广泛的，加压屈指止血，堵塞止血，止血带止血，止血带止血针对于四肢。止血带止血是针对与四肢的动脉出血

20、，然后这个是在其他方法无效的时候我们使用止血带止血。首先我们讲一下指压止血用手指将出血部位动脉的进行端用力压在临近的骨骼上阻断血运来源是对外出血的常见急救方法。 直接压迫止血法，较小的伤口压迫不少于10分钟，加压包扎止血法用于各种伤口可靠常用，屈指加压止血，填塞止血这个主要是用在这个颈部、臀部位置比较深的伤口里，用消毒纱布，在现场没有消毒的就用一些较干净的布料代替，止血带止血用于四肢大血管损伤或者伤口大出血多采用上述止血法无效的时候，止血带的种类包括橡皮止血带，卡口式止血带，气囊止血带，止血带应用的注意事项就是绑于上臂或者大腿上1/3必须有衬垫防止局部压伤，止血带松紧要合适，过松了止血不彻底，

21、过紧了容易造成压迫损伤。止血带应用明显的标记记录上止血带时间，向护送者和伤员本人交代应用止血带的时间，原则上一个小时要放松一到三分钟。包扎可以压迫止血保护伤口、固定敷料、减少污染，固定骨折与关节减少疼痛。常用的材料包括三角巾、绷带、毛巾、手绢、布单、衣物等，三角巾和绷带在医院是常用的，毛巾、手绢、布单、衣物都是在灾后的现场找不到无菌敷料的时候要找相对洁净的敷料使用。绷带包扎包括几种方法，环形包扎、螺旋包扎、回字反折法等都很常用的。三角巾的包扎包括头部包扎，面部、面具式包扎，单眼、双眼包扎，胸部包扎、手部包扎、肩部腹部包扎等。 头部包扎要注意接触创面的里层敷料应选用相对最干净的材料，包扎范围应超

22、出创面边缘5到10厘米，包扎时不要将手接触创面动作要轻柔，松紧合适有血管神经集中的地方要放较厚的衬垫，加压缠绕绷带时应由肢体的远端向近端方向。在伤口近端用布条进行包扎压力不够，脱出的组织和脏器的复位增加感染的几率。针对骨折第三个我们讲一下固定，固定是针对骨折而言的，防止骨折移位而损伤血管神经，并不是骨折的复位动作要轻，固定要牢，松紧适宜要有衬垫。它可以缓解患者疼痛，现场可以就地取材，固定范围必须包括骨折临近的关节，比如说用塑料片、塑料板、木板、竹板、手杖、雨伞等都可以做固定的材料如果没有也可以自体固定，比如说下肢骨折用健侧与这个伤侧捆绑固定。固定材料包括常用的是木质夹板，其他的像负压气垫是塑料

23、的，旋转夹板是颈托，充气夹板是头部固定器。固定的时候注意事项凡是有骨折、关节伤、血管神经伤、广泛软组织伤等伤员护送前均需做好伤肢的固定，先止血包扎后固定，固定必须牢靠，露在伤口外的骨折都不要回来，一般畸形要按原形固定以免污染和刺伤血管神经，固定范围要包括上下的关节，固定物要托扶住患肢，有骨突的部分要用棉垫或者其他柔软材料做衬垫。固定包括锁骨的固定，股骨的固定，股骨折超过肩关节、超过肘关节，肘关节的固定指骨、尺挠骨的固定，股骨的固定，胫腓骨，颈椎骨折固定。胸腰椎的固定，骨盆骨折的固定，石膏固定。 第四点搬运，搬运包括徒手搬运，器械搬运，器械的搬运主要就是担架搬运。转运是现场急救的最后一个环节，正确的转运可以挽救生命，不正确的转运可以导致前功尽弃，昏迷伤者的转运最重要的就是保持呼吸道通畅，侧卧随时观察病情一旦出现呕吐清除呕吐物，防止误吸，有脊柱损伤的伤员搬动是必须平稳的，要平托或者滚动式搬运。防止出现脊柱弯曲严禁背、抱或者二人抬，颈椎受伤者必须固定其头部。徒手搬运包括搀扶、背驮，呼吸困难或者有胸外伤的伤者不适宜背驮，手托背扛这种方法一般适用于体重大的背体重小的，如果体重