肿瘤科放射治疗后皮肤护理读书报告

1、 读书报告 放射治疗后皮肤护理十七病区许春月2015-10-25 近年来肿瘤的发病率居高不下，接受放疗的患者亦逐年增加。放射治疗是利用放射线杀死肿瘤细胞以达到局部控制和根治目的1。放射治疗在提高肿瘤局部控制率、治愈疾病、缓解症状的同时，会带来一系列不良反应。其中放射性皮肤损伤，是肿瘤放射治疗中最常见的副反应之一，包括皮肤红斑、脱皮、溃疡、神经病变等。严重的会延长治疗时间，影响疗效。做好肿瘤患者放疗后的皮肤护理，有利于患者的放射治疗顺利进行并改善生活质量。1 姚蕴伍.护理管理与临床护理技术规范M.杭州：浙江大学出版社，2004：174.目的观察并探讨肿瘤患者放疗的皮肤护理，以改善患者放射治疗后的

2、生活质量皮肤损伤分级据RGOT 标准，将急性皮肤损伤分为IV级2-3。I 级：红斑伴瘙痒；II 级：色素沉着、微黑；III 级：干反应，色素沉着明显、皮肤干裂、脱皮；IV 级：湿反应，色素沉着严重、伴水肿、水泡、渗出，破溃。我们观察到的皮肤损伤，易出现于颈部、锁骨上、腋窝及胸壁、臀沟部皮肤。2 殷蔚伯.肿瘤放射治疗学M.第4 版.北京：北京协和医科大学出版社，2008：1350.3 申文江，王绿化主编.放射肿瘤治疗协作组（RTOC）和欧洲癌症研究治疗中心（EORTC）的放射治疗毒性标准放射治疗损伤M.北京：中国医药科技出版社，2001：256.皮肤急性放射性损伤机制4：（1）射线破坏DNA的单

3、、双链，导致基底细胞无法复制、生成新细胞，成熟上皮细胞持续丢失，得不到及时补充。（2）射线致小血管管腔狭窄、血栓形成，导致缺血、缺氧，加重损伤程度5。4 殷蔚伯，余子豪，徐国镇，等.肿瘤放射治疗学M.第4 版.北京：中国协和医科大学出版社，2008：252-254.5 李春梅，胡碧云，曾梅英.三乙醇胺乳膏预防鼻咽癌放射性皮炎50例效果观察J.齐鲁护理杂志，2009，15（11）：55-56.放疗前预防性护理一、加大宣教力度,做好健康教育 健康教育是指通过教学的途径帮助人们学到保持或恢复健康的知识, 自觉地培养关心健康的态度, 形成健康的行为, 从而达到最佳的健康状态6 。患者入院后护士应根据患

4、者的具体情况进行全面评估, 了解患者的个性特征、身体状况、文化程度以及对健康教育的需求, 评估患者的健康问题, 从而进行有针对性的健康宣教。 放疗前, 应详细了解患者体质、皮肤情况、生活及穿着习惯, 并向患者讲解放疗过程中皮肤会出现的反应, 使患者有一定的思想准备, 并配合护理工作。放疗后, 应做好皮肤保护指导工作。应经常深入病房, 了解患者放疗后的局部皮肤反应情况, 并把有关的注意事项反复向患者交待清楚。6张健华, 林赛娥, 吴碧娟, 等. 健康教育对乳腺癌术后放疗皮肤反应的影响 J . 齐鲁护理杂志, 2005, 11( 4 ) : 303-304.二、使用皮肤防护剂预防放疗皮肤反应从放疗

5、第一天开始直到放疗结束, 每日在照射前将皮肤防护剂涂擦放疗野皮肤。放射野内使用放射皮肤防护剂（主要成分包括芦荟凝胶和三乙醇胺）。三乙醇胺是一种白色乳膏，具有深部保湿功能，水分能被皮肤迅速吸收，对皮肤的干燥起到预防和减轻作用。通过渗透和毛细作用原理，可增加皮肤血流速度，促进渗出物排除7，加快皮肤的新陈代谢、补充表皮细胞，从而使受损的细胞再生修复。此外还可通过增加巨噬细胞数量，刺激成纤维细胞增生，增加胶原合成，来促进损伤修复，从而有效地保护上皮组织.7李金高,叶建明,陈文学，等.2Gy多分割不同顺序照射对鼻咽癌CNE-2细胞生物效应的研究J.实用癌症杂志，2009，24(2)：1214放疗中的护理

6、在治疗过程中, 每天仍与原来一样照常洗脸, 但照射野内的皮肤只可用温水轻轻在沾洗, 每日1次即可, 不能擦洗过勤。如果洗澡, 用水不能过热, 照射野内皮肤不用肥皂擦洗, 更不能用力搓擦。穿衣要肥大, 宽松, 内衣柔软, 吸湿性要好, 尽量不穿套头高领或硬领衣服, 最好穿一些旧纯棉或丝质柔软内衣。照射野内皮肤保持清洁、干燥, 不随便涂油膏、乙醇、化学药品和贴胶布等有刺激性药物。绝不能用手指或其他物品搔抓皮肤, 更不能用热水袋热敷, 避免冷热刺激。盛夏外出时戴帽或者打伞避免过多的日光暴晒, 颈部皮肤尽量暴露保持皮肤干燥, 减少出汗, 照射野区内皮肤不能用冰袋冷敷, 也不能做理疗。摆位时衣服不能遮挡

7、照射野内皮肤, 如有与抬疗无关的物品如敷料、纱布要去除, 颈部照射时一般脱尽上衣充分暴露照射区域, 以免增加皮肤剂量,引起皮肤反应。照射野内有伤口未愈, 如手术切口, 又必须进行放疗时, 经医师同意后在治疗前需洗净换好药后再进行放疗, 在一般情况下应先治疗伤口, 待伤口愈合后再进行放疗。对症处理急性红斑时保持干燥、暴露、避免摩擦,切忌手指抓搔皮肤, 如果奇痒难忍, 可用手掌轻轻拍击, 也可扑些薄荷淀粉、痱子粉, 既能止痒, 又能使局部皮肤干燥; 凡是潮湿不透风的部位, 放疗引起的皮肤反应多较重, 在放疗中要经常保持干燥, 注意通风。肤疾散的主要成分为氯霉素、炉甘石、滑石粉、冰片等。具有高效、广

8、谱抗菌, 促使创面干燥、结痂、促进组织生长, 并有收敛、清凉、止痒作用, 避免患者因刺痒搔抓而引起皮肤破损。湿性脱皮可局部涂氯地霜、冰片蛋清或氢化可的松软膏, 保持清洁。如有水疱时, 可涂氯地霜, 然后包扎1 2 d, 待渗出液吸收后再行暴露, 局部涂抗生素软膏。临床常用康复新加庆大霉素纱布湿敷创面,20min后局部给吹氧,有一定疗效8.根据相关报道9-10 ,烧伤湿润膏,为皮肤炎症创面创造了湿润环境, 有利于放疗所致的异常皮肤组织结构向正常状态再生修复, 增强了创面自愈能力。溃疡粉、金因肽( 依济复)和西瓜霜喷剂, 这些药物都可在创面处形成闭合的湿性环境, 这样可维持创面适宜的温度, 利用药

9、物作用, 促进伤口愈合。蜂蜜加庆大霉素湿敷: 蜂蜜有营养创面、抗菌消炎、吸附消肿、减少渗出、促进创面愈合等作用。庆大霉素为广谱抗生素, 对多种革兰阴性菌及阳性菌都具有较强的抑菌和杀菌作用, 可控制创面的继发性感染, 两者配合使用有协同作用, 可进一步提高疗效. 8 王红梅, 张宗玲. 头颈部肿瘤急性放射性皮肤损伤的护理 J .中国现代临床医学杂志, 2005, 3( 17 ): 1837-1838. 9 陈开珠, 黄招娣, 谢源福. 湿润烧伤膏治疗放射性皮炎临床疗效观察 J . 海峡药学, 2001, 13 ( 4) : 74-75. 10 吴冬.李先明,苏立平等.依济复防治急性放射性皮肤和粘

10、膜反应的初步临床观察J.中国肿瘤临床与康复, 2002, 9( 1 ):62-63.有实验表明11，40例放疗皮肤IV度反应, 将其随机分为两组, 多爱肤治疗组和对照组各2O例, 多爱肤治疗组疗效优于对照组。多爱肤敷料是一种活性亲水性敷料, 因此能吸收过量的伤口渗液, 形成凝胶, 加快伤口愈合, 有效减轻伤口疼痛。由于自溶作用, 可促进伤口洁净, 因为伤口渗液中含有相当数量对创面愈合过程不可缺少的生长因子, 利于创面早日上皮化12。另外, 多爱肤本身也起着屏障作用, 它与周围皮肤有良好的黏附性和良好的透气性能, 能有效地保护破损皮肤, 防止细菌侵入, 有利于吸收渗出液和预防感染1311 王华君

11、, 汪晓林. 多爱肤敷料在放疗皮肤四度反应中的应用 J . 现代医药卫生, 2008, 24 ( 15) : 23322333.12 江晓林, 彭娜. 多爱肤敷料治疗诺维本所致皮肤反应l例 J .护理研究, 2005, 19( 9B ) : 1806.13 镇艳. 多爱肤防治癌症患者褥疮的临床应用 J . 中华现代护理学杂志, 2005, 2( 3) : 255.重组人表皮生长因子( rhEGF)能明显促进皮肤损伤的愈合, 具有促进皮肤与黏膜创面组织修复过程中的DNA、RNA 和羟脯氨酸的合成, 加速创面肉芽组织生成和上皮细胞增殖, 从而缩短创面的愈合时间。放疗后的皮肤护理放疗结束后，多数患者

12、皮肤干燥明显，可继续使用皮肤防护剂。同时告知患者皮肤色素沉着将会随着时间的推移而减轻或消退，要注意对照射野皮肤的保护，避免各种理化因素的刺激，洗澡不宜过勤；嘱咐患者沐浴时，照射野内的皮肤不要使用皂液或沐浴液搓洗，可只用清水冲洗。待皮肤恢复到放疗前的状况时（多在1个月后），方可搓洗。颈部皮肤照射后2-3个月内, 可发生颌下浮肿, 颈部转动困难, 这是淋巴管肿胀所致, 3 4 个月后会自动消退、无后遗症, 若肿胀明显应用利尿剂。心理护理治疗期间出现的皮肤瘙痒、干裂疼痛、及破溃渗出等情况，会对患者心理产生影响。常表现出烦躁、紧张不安、情绪低落、焦虑、绝望等不良情绪，不能很好地配合治疗。我们加强与此类患者的沟通，告知反应出现、大约持续的时间，通过对症处理，大约恢复的时间，并通过复查患者口述的亲生体验，来对其进行心理疏导，减轻其心理压力，增强其战胜疾病的信心。体会放疗是肿瘤治疗的主要手段之一，70%的肿瘤患者接受过放疗。放疗的副作用亦不容忽视。放射性皮肤损伤，严重的导致皮肤破损、溃疡、渗出，使患者不能继续进行治疗，影响患者情绪的同时，会延长治疗时间，影响治疗效果。因此采取有效措施，减少患者严重的皮肤反应，或使出现