护理部2012年总结2013年计划.docx

1、2012 年年度工作总结护理部时光荏苒，弹指一挥间，已是 2012 年底，我院护理工作在院领导的关心、支持、重视下，在全院护理人员的共同努力下，以卫生部中国护理事业发展规划纲要（2011-2015 年）为指导，彻落实卫生部“优质护理服务示范工程”以及集团有关文件精神，按照医院年度部署开展护理工作，全面深化“以病人为中心”的服务理念，紧紧围绕“上等达标”、“规范服务”，重点推进护理质量与护理安全管理、深化优质护理服务、加强护士规范化培训、提高护理管理水平、推进护理教学管理等工作。现将全年工作实施情况总结如下：一、积极落实卫生部和集团的各项文件精神，加强和规范护理管理。1、 上等达标，稳步推进，持

2、续改进。贯彻落实医院等级评审相关文件精神，组织全体护士长对标准进行学习，护理部要求各护理组结合要求对本护理组工作进行严格自查，针对检查过程中出现的问题制定改进措施并严格落实。各科就专科护理常规、细化专科分级护理标准、护理质控网络的建立和完善、护理制度的完善、培训、落实进行专项落实、改进，并在此基础上完善管理制度、工作流程和管理资料，以等级评审为契机，不断将护理工作推向新高度。2、 三五规划，立意长远。根据中国护理事业发展规划纲要（2011-2015 年）、上海市卫生改革与发展“十二五”规划及我院相关文件精神，结合我院护理事业发展实际，制定我院护理三五发展规划。提出未来三个五年护理系统的发展目标

3、，在护理人力资源管理、专科护士培训、优质护理服务工作等方面做积极的推进。3、 优质护理，提升服务。深入推进优质护理服务，强化 “以病人为中心”的服务理念为患者提供全程规范化护理服务。完善护理服务标准、规范，健全护理质量控制和持续改进体系，进一步规范临床护理行为，提高护理质量。通过实施“优质护理服务示范工程”活动，创建示范病房，发挥模范带头作用。年初骨科及外科相继开出了新病区，导致优护病区护理人员减少，但是在护士长的带领下，优护病区克服人力不足的困难，在护理服务及质量上想点子、下功夫，坚持为患者提供高水平的护理服务，受到了患者的好评。今年骨科收到锦旗 7 面，感谢信 16 封，退还患者红包 5

4、个、卡数张；外科收到锦旗 5 面；富锦路分院医护人员也多次受到患者表扬。富锦路分院的责任护士朱虹被评为宝山区优质护理服务示范明星。4、 患者满意，工作之重。护理部采取多种措施，在提高患者满意度上做积极努力。建立和完善护理系统满意度测评制度，要求各护理单元对每位出院患者做满意度测评、在病房内设立患者意见本，护士长每月对患者意见进行汇总，进行原因分析、制定整改措施并监督落实，从而不断改进护理服务、提高护理服务质量。完善护理投诉管理制度，护理部在各病区醒目位置公示护理投诉电话，规范护理投诉的管理。护理部对护理投诉认真接待，做到有调查、有分析、有处理、有反馈，不断提高护理服务质量。5、 加强和规范护工

5、管理。针对我院护工管理无序的现象，在院领导的关心支持下，委托专职护工管理公司对我院的护工进行规范管理，护工管理公司定期对护工进行培训和考核，对工作进行监督，护士长协助完成对本科室护工工作的监督管理，有问题及时沟通、积极处理，让患者满意最大化。6、 开展 5.12 国际护士节系列庆祝活动。为了激励士气、表彰先进，护理部在护士节开展了一系列的庆祝活动： 进行“优秀护士”、“优秀护理组”、“优秀护士长”的评选；对优护工作进行总结，表彰工作突出的优质护理示范病房；给护士展示自我、提高技术搭建平台，开展了静脉输液规范理论知识及操作竞赛；对护龄满三十年的老护士进行表彰、召开庆祝“ 5.12 国际护士节”暨

6、表彰大会等等。这些活动既丰富了护士的工作和生活，又给了护士展示自我的平台，同时推进了我院的护理精神文明建设，增加了护理队伍的团队凝聚力和荣誉感。7、 开展护士长管理培训，提高护理管理水平。为了积极响应中冶集团“管理提升活动”的号召，贯彻落实 “三 . 五”规划以及医院等级评审各项要求，加强护理管理队伍建设，建设一支技术过硬、素质优秀、管理科学符合医院发展需求的护理管理干部队伍，举办了“第一届护士长管理培训班” ，本次护士长管理培训班，历时共 8 周，累计 40 学时。此次培训不仅内容全面，从护理行政管理、护理质量管理、护理教学管理到护理科研管理等，涉及护理管理的各个方面；而且授课师资水平高，不

7、仅院长书记亲自为护士长授课，还邀请了外院的知名专家授课，通过这次培训，提高了护士长对护理管理工作的认识，拓展了工作思路，提高了管理能力和水平，从而提高了护理管理队伍的综合素质。8、 安全管理，任重道远。为了贯彻落实中冶集安监 201216 号文关于认真组织开展 2012 年“安全生产月”活动的通知精神，配合医院做好医疗安全月活动，护理部在护理系统内开展护理安全教育及专项督查活动，通过安全培训、质量督察及自查、考核等活动，进一步规范了护理系统安全及应急管理体系，完善护理安全管理制度及应急预案，加强护理人员安全教育，提高应急处理能力及安全意识，保障临床护理安全。9、 管理提升，提升管理。按照集团“

8、管理提升”活动的要求，做好管理提升工作。自从院部管理提升活动开展以来，在护理系统组织学习，结合护理管理工作开展自查，自我诊断、找准问题，主要问题反映如何加强和规范护理质量管理，保证临床护理安全。护理部针对如何规范护理质量管理、提高临床护理质量、建立长效机制上进行了认真的思考和讨论。主要是查找护理质量管理上存在的管理短板和瓶颈问题，制定了有效的管理措施及整改方案，做好阶段安排及阶段内重点工作和任务，护理部以“管理提升”为契机，严格加强护理管理工作，尤其是加强护理质量管理，紧紧围绕“如何加强护理质量管理和保证护理安全”查找问题、分析原因、找对策，做好各项管理工作的落实，并形成长效管理机制，达到护理

9、质量持续改进的目的。10、 完善和规范护士长绩效考核管理。 2012 年，护理部对护士长和科护士长每月进行护理绩效工作考核，护士长自评与科护士长考评、护理部考评相结合，对护士长的管理工作进行全面的考核，作为今后实行绩效管理的基础以及作为年底评优表彰的依据。11、 按照“三好一满意”活动要求，对护理工作进行完善。按照三好一满意工作的要求，护理部以及各护理组进行了自查并制定了整改措施，已达到不断改进护理工作，提高护理质量的目的。12、 联合办学，提高素质。为了提高护理人员专业素质和学历水平， 与上海电大合作办学，在我院开办护理专升本教育，电大老师在我院对护士授课，极大的方便了护士的学习，我院共有

10、39 名护士参加了本届护理专升本教育。13、完成了全院护士的在职继续教育、新护士首次注册、变更注册等工作。二、全面加强安全管理，促进护理质量持续改进，保障患者生命安全。1、 加强护理质量管理，实现护理质量持续改进。1 护理部继续实行三级质控管理模式， 加强护理质量管理， 实现护理质量的环节管理和持续改进。护理部质控管理小组对护理质量实施三级质控管理、 科护士长实施二级质控管理、护士长对本病区实施一级质控， 各病区细化质控小组职能，建立各级质控小组的运行制度，定期开展质控管理。护理部质控组每月进行护理质控单项检查一次，每季一次全面质控检查，二级质控每月检查，一级质控每周检查，各护理单元质控小组每

11、月活动一次，利用不同形式的方式和方法进行全年 12 次评估检查，对存在的问题要有分析、有对策、有落实，从而保障各病区的护理质量及护理安全，实现护理工作的持续改进。2 定期召开护理质量管理委员会会议， 对护理质量进行分析， 探讨持续改进我院护理质量的方法和策略。3 每季度召开护理质量讲评分析会。 由全院护士参加， 各质控组对上一季度的护理质量作分析、反馈，对全体护士进行护理质量管理培训。4 护理质量完成指标：1) 病区管理质量：均分 97.42 ，合格率 100%2) 护士长工作质量：均分 96.42 ，合格率 99%3) 抢救物品质量：均分 98， 93.75%4) 消毒隔离质量：均分 96.

12、75 ， 93.25%5) 护理文件书写质量：均分 95.45 ，100%6) 分级护理质量：均分 92.95 ， 94%7) 病人满意度：均分 908) 药品管理质量：均分 98.45 ，9) 护理安全质量：均分 96.75 ，2、 加强护理安全管理，提高安全意识。1 每季度召开一次护理安全教育大会。 对护理人员进行护理安全教育， 培养护理人员安全意识，保障临床护理安全。2 对全体护士进行护理制度、法律法规的培训和学习。护理部每年组织2 次培训，就卫生部和上海市、院部的各项规章制度、 工作标准进行学习， 提高护理人员的法律知识、自我保护意识、安全意识。3 护理部每季度对护理安全状况做分析汇总

13、， 有原因分析有整改措施和落实情况， 结合奖惩，严格落实。4 鼓励病区积极上报护理安全事件。 为了增强护理队伍的安全意识、 尤其是提高护士长的护理安全管理水平，护理部要求各病区护士长每月必须上报本科室的护理安全情况，上报内容包括安全事件、防差、隐患、各类差错等等，上报情况纳入季度护理质量考核成绩。目的就是要让基层的护理管理人员直面临床护理工作中存在的安全问题，并针反映出的问题进行原因分析和整改，重点是系统性和流程性的问题，不断完善和提高，形成完整的安全管理链条。三、持续开展各级护理人员的培训，提高护理队伍综合素质。1、 落实护士分层次规范化培训，提高护理人员专业技术能力和业务水平。2012 年

14、共完成全院性业务学习 6 次，举办全院行护理查房 11 次，基础操作培训 8 次，专科操作培训 4 次，操作考核 6 次，合计 117 人次，合格率 98%，举办三基理论考试 9 次，涉及 1114 人次，合格率 81 %。2、 积极开展丰富多彩劳动技能竞赛，提高护理人员专业技术能力。1 响应院党委开展“优质服务”活动的号召，为了向 5.12 国际护士节献礼，护理系统与工会联合举办“静脉输液治疗规范系列活动” ，对护理系统进行全面的静脉输液质量的理论和操作培训。2 与工会联合举办“安全型留置针操作竞赛“活动，提高临床护理人员的安全意识、职业防护意识和专业操作能力，该比赛的初赛将在12 月底进行

15、。3、 加强专科护士的培训和培养工作。1 为了加强护理队伍专业化建设， 提高护士专业技术水平， 进一步完善我院护理人才培养体系，提高护理队伍整体素质，护理部对我院临床专科护士培养和管理制度进行完善，制定了 2012 年专科护士急救技能与理论培训计划 ，按卫生部专科护理领域护士培训大纲要求和上海市重症医学科、手术室、急诊科、产科四个专业临床专科护士培训方案的内容要求对我院专科护士进行理论授课及临床实践学习。 目前该工作已经进入收尾阶段。2 加强手、产、急诊、 ICU、PICC专科护士的培养工作。 2012 年取得急诊适任证 2 人；ICU 适任证 3 人；护士长适任证2 人。4、 建立我院护理人

16、员专业技术档案。对我院全体护理人员建立护理人员专业技术档案，就护理人员的培训、培养、专业技术能力进行全程的记录。并且完善了从2010 年以来的个人专业技术培训及考核资料。5、 为加强护理人才培养，建设我院临床专科护理、护理教育、护理科研和护理管理队伍的后备人才库，促进我院护理学科的发展，护理部制定了中冶医院护理人才培养计划，在护理系统内建立护理骨干人才的长效培养机制，通过轮转、进修、培训等手段，为我院培养高级专科护理人才。目前已有5 名护士进入培养，但因为各护理组人员紧张，其他骨干计划在明年进入培养程序。全年外出参加各级各类培训150 人次，产房及 ICU 护士院外进修 2 人次（新华、十院）

17、 。6、 制订了 2012 年护士在职继续教育计划，制定我院护士继续教育相关制度，完成了12 年全院 300 多名护士的继续教育工作。7、 制定了 2012 年新护士培训计划，对 2012 年新护士进行为期四个月的理论和操作培训工作。四、规范教学管理，继续推进护理科研的开展。1、 完善教学管理制度，加强护理教学管理。1 护理部对护理教学管理制度进行补充和完善， 基本建立了完整的教学管理体系。 成立了由护理部负责、 优秀总带教组成的教学管理小组， 定期对临床带教工作进行监督检查，不断改进和提高。22012 年共接收了主要来自赣州卫校、震旦学院、宝山卫校的学生 45 名。临床带教压力较大，护理部制

18、定了详细的实习生大讲课计划， 对新一届实习生进行严格的管理和带教。3 定期召开总带教教学管理会，总结教学工作完成的情况，提出改进意见和建议。4 定期听取实习生对我院护理教学工作的意见和建议，了解临床带教工作的开展情况，改进和提高护理教学水平。2、 加强对护理新技术的管理，提高护理人员科研水平。1 2012 年共发表论文 3 篇，在我院第二届科技大会上，护理部的 PICC置管技术的临床应用荣获科技进步二等奖， 3 名护士获得先进个人称号， 1 篇论文获优秀论文二等奖， 6 篇论文获三等奖。2 继续推进 PICC 置管术的开展。加强 PICC 专科护士的培训和培养工作，今年共有 3名护士完取得了置

19、管资格证书；外出参加各级培训 6 人次；举办了全员性的 PICC置管术的业务学习 2 次。今年共完成 PICC置管 67 例，其中利用 PICC置管新技术“塞丁格”技术置管 3 例，该技术不仅填补了我院的空白，而且在宝山区尚属首次应用该技术，代表着我院 PICC护理水平已居于区内同行前列。3 在护理论文方面， 为了提高护理人员的论文写作水平， 护理部邀请了交大三院的博士为护士长进行护理科研与护理论文书写的培训， 还规定 3 年以上的护士每年必须上交一篇论文，并且论文的书写上交情况纳入护士规范化培训。3、 成立了静脉输液管理小组，负责我院静脉输液管理、业务培训指导、PICC 推广维护等工作。定期

20、开展工作，对临床使用进行监督和管理。五、 2012 年护理工作中存在的问题：1、 护理人力配置不足，成为提升护理质量的瓶颈。开展优护护理服务示范工程的病房因护理人员的缺乏和护理队伍的年轻化，导致优质护理服务质量大幅下降，甚至形同虚设。因人力不足导致有 4 个科室（外三、妇二、中医、内三）护理排班实行 24 小时制，护理质量与护理安全存在巨大的安全隐患， 再加上这些科室的年轻护士 （1-3 年）几乎占到了 90%，其工作经验与应急处理能力低， 加上今年我院各项工作量增幅较大， 存在的安全隐患应当令管理层不容小觑。尤其是 ICU 与急诊科的护士配置不足，年轻无工作经验的护士多，业务水平、急救能力差

21、，严重影响了临床护理质量。截止 12 月 3 日，全院在编护士349 名。学历构成：中专护士 177 人，占 51%，大专护士 157 人，占 45%，本科护士 15 人，占 4%。职称构成：初级士 176 人，占 50%，护师 93 人，占 27%，主管 44 人 13%，无证护士 37 人。工龄构成：1 3 年护士 126 人， 36%，45 年护士 33 人，占 9%， 6 10 年护士 64 人，占 18%，1020 年护士 46 人，占 13%， 20 年以上护 79 人，占 23%。分析：1 护理梯队建设形式严峻。整个护理队伍呈现两头重中间轻的不合理格局，缺乏中间力量。2 护理骨干

22、培养虽已开展， 但目前进入培养的人员仅有 5 名，内科二病区、骨科、外科、妇产科、康复科大部分科室均以人力不足为由还未开展。3 在护士的职业成长上缺乏规划，护士对自己的职业发展不明了，难以留住骨干护士。4 对关键重点科室如急诊科、 ICU、优护病房适当增加人力，目前已经引起了院领导的重视，并且开始增加人力配置。另外建议要有制度对进入急诊抢救室、 ICU 的护士做出相关的规定和限制，设置护士进入的门槛，有关文件要求必须有 2 年以上工作经验的护士才能进入急诊抢救室或 ICU，新护士以及未轮转护士不能进入，以保证抢救护理工作的质量。2、 护理科研与论文方面的工作差强人意。部分科室在科研论文上积极主

23、动，在新技术的开展以及论文发表上做出了不错的成绩，但是有些科室工作消极懈怠，在科研上毫无进展。3、 实习生管理上有待进一步完善和规范。个别科室存在带教不严、对实习生缺乏监管、未做到“放手不放眼” 、未固定带教老师、护士长对带教缺乏督查、随意更改带教计划的现象，有待今后加强和改进。4、 上等达标工作有待进一步的推进，一些护理组的资料不完善。5、 专科护士培养有待科室进一步重视。部分科室专科护士培养及骨干培养态度模糊，不重视、无计划，多年无护士的轮转与进修，学科发展与质量提高更是无从谈起。6、 护士长队伍的管理与聘任需要进一步规范。我院缺乏在护士长队伍管理上的相关制度，在考核、聘任上不完善，护理部

24、虽有考核但是并未与聘任、奖惩挂钩，导致个别护士长工作消极懈怠，疏于科室管理。7、 护理岗位管理不规范。卫生部在 2012 年下发了卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见，对护理岗位管理提出了要求，但我院在岗位管理相关要求如岗位设置、人员配置、绩效考核等方面还不规范。2013 年护理部工作计划一、以“等级评审”为工作主线，进一步规范各项护理管理工作。1、 2013 年全面推进护理部的上等达标工作。专人负责、逐条落实，结合要求，全面梳理。护理部要求做到台账资料要齐全、规章制度要完善、管理要规范，时机成熟时请外院专家来院进行指导，再次查找差距，持续不断改进。2、 深入推进优质护理服务。 强化 “以

25、病人为中心 ”的服务理念， 全面推行责任制整体护理的服务模式，为患者提供全程规范化护理服务。在人员相对充足的护理组内科一病区、内科二病区、妇科一病区推行责任制护理模式（外一、骨一已开展） ，加强护理管理信息化建设，提高护理服务效率。完善护理服务标准、规范，健全护理质量控制和持续改进体系，进一步规范临床护理行为，提高护理质量。鼓励各科实施对出院患者的回访和延续护理服务。通过实施 “优质护理服务示范工程 ”活动，以骨科作为重点科室，推行优质护理，发挥模范带头作用。3、 切实加强护士队伍建设。增加护士队伍总量，科学配置护士，保障临床护理质量。优化护士队伍结构。进一步增加大专层次护士比例，缩减中专层次

26、护士比例。争取 2013 年底，大专以上学历护士不低于 55%。4、 在护理系统绩效考核方面做出积极的努力，争取在护理系统内设置护理质量考核奖，将各护理组的护理质量考核与奖惩挂钩，从而提高各护理组的质量管理意识。5、 规范和加强护理管理干部队伍建设。拟定我院护士长管理办法，对护士长的聘任、使用和考核做出明确的规定和要求，从13 年开始试行护士长竞聘上岗制度。加强护士长的考核管理，护士长年终要向业务院长和护理部主任述职。6、 继续推行优质护理服务、礼仪服务，提高患者满意度。各护理组按照制度要求对每位出院患者做满意度问卷调查，护理部每月抽查、每季度普查，及时听取患者的意见和建议，不断改进护理服务；

27、各科室要将出院患者满意度问卷、住院患者问卷（问卷率 当日住院患者的 60%）、病房征求意见本、公休座谈会四个方面相结合，做好本科的满意度测评，每月有意见汇总、 原因分析、整改措施、落实情况记录； 各科室要积极做好出院回访制度，做好出院回访记录，延续护理服务；在护理系统内开展护理礼仪培训，提高护理人员服务意识和服务水平，提高患者满意度；加强门诊预检工作，作为窗口科室，门诊预检工作直接关系着患者对医院的第一印象，预检应当为患者提供温馨、热情、优质、专业的预检分诊服务。7、 贯彻落实生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见，在改革临床护理模式、落实责任制整体护理的基础上，以实行岗位管理为切入点，完成护

28、理岗位设置并明确岗位职责、上岗条件，完善与护理服务的数量、 质量、技术难度、患者满意度相挂钩的绩效考核制度，使护士的收入分配、职称晋升、奖励评优更加注重临床护理实践，努力创造良好的职业发展条件，建立稳定临床护士队伍、充分调动临床护士积极性的激励机制。8、 采取多种形式，积极做好2013 年“5.12 国际护士节”的各项庆祝工作。在护理系统内开展“十大护理岗位技术能手”评选活动，并在5.12 进行表彰。9、 开展护理管理人员岗位培训，培养既精通护理业务又具备科学管理知识和能力的护理管理人才。开展“第二届护士长管理培训班”，对年轻护士长、新聘护士长进行护理管理知识等培训，提高护理管理水平。10、

29、进一步贯彻落实护士条例 。加大护士条例的宣传力度，增强护士依法执业的法律意识。切实保障和维护护士的合法权益，规范护理执业行为。完善护士队伍准入、执业管理、培训、考核、晋升和职业发展的基本制度框架，为稳定和发展护士队伍提供保障。11、完成 13 年全院护士的继续教育和注册工作。二、加强护理质量与护理安全管理，是永恒的主题。1、 对 2013 年的护理质量管理网络进行完善，对新一届的护理质控组组长和成员进行安排。为了更好的做好三级护理质控管理，提高各质控小组的工作积极性，进行 12 年优秀护理质控组进行评选和奖励。2、 按计划召开每年 2 次的护理质量管理委员会会议，对护理质量进行分析和改进。3、

30、 每季度召开护理质量讲评分析会、护理安全情况分析讨论会，改进各质控组的反馈方式，要求各质控组以PPT的形式向全院护士反馈护理质量检查的情况，并做原因分析、制定整改措施，体现护理质量的持续改进。4、 对全体护士进行护理安全教育、护理法律法规教育，提高护理人员安全意识、自我保护意识，确保临床护理安全。5、 加强对跌倒、坠床、压疮、导管防滑脱的监控和管理，采取护理质量管理工具进行管理，有效的降低发生率。6、 在护理系统绩效考核方面做出积极的努力，争取在护理系统内设置护理质量考核奖，将各护理组的护理质量考核与奖惩挂钩，从而提高各护理组的质量管理意识。7、 2013 年护理质量完成指标：1) 病区管理质量：合格率 100%2) 护士长工作质量：合格率 95%3) 抢救物品质量：合格率 100%4) 消毒隔离质量：合格率 95%5) 护理文件书写质量：合格率 90%6) 分级护理质量：重症护理合格率 93%；基础护理合格率 95%7) 病人满意度：均分 938) 药品管理质量： 98%9