2014脊髓损伤护理查房ppt课件

1、1脊髓损伤护理查房康复科康复科 严卉严卉2021-9-14病情引见 13床 彭家松 男 43岁 主诉：外伤后双下肢麻木无力一月余。 患者于2021.7.6晚上不慎由5节楼梯上滑落，当时身体后仰，臀部着地，向下滑落，身体无明显外伤，当时觉双下肢力量差，不能站起，被背至家中卧床休憩约1小时后觉得双下肢觉得差，并无力加重。遂被送至协和医院急诊行颈部CT示颈椎骨折脱位，C5/6滑脱，患者双下肢觉得丧失并完全瘫痪。于7月8号全麻下行颈6椎体骨折脱位后路减压+切开复位植骨内固定术，术后给予营养神经，松弛肌肉，加强免疫等药物对症支持治疗以及床边康复理疗，术后两月转入我科治疗。查体T 36.2，R 20bpm

2、，P 80bpm，Bp 116/67mmHg。清楚语晰，精神可。轮椅推入病房，查体配合。全身浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸稍粗，未及啰音。HR 80bpm，律齐，无杂音。腹软，肝脾肋下未及。左侧肢体肌力：屈肘5级，伸腕4级，伸肘3+级，中指屈肌1级，小指展肌1+级。下肢肌力0级。双下肢内收肌肌张力增高。腹壁反射、提睾反射消逝。左上肢及双下肢腱反射减弱,左侧踝阵挛+。两侧T3-T5程度浅觉得减弱，T5平面以下深浅觉得消逝。病理征未引出。脊髓损伤 脊髓位于椎管内与脊神经相联络，是人躯体和内脏活动的一个低级中枢。 由于外伤、炎症、肿瘤等缘由引起的脊髓横贯性的损害而出现的损伤平面以下的运动、觉得、自主神

3、经以及括约肌等的功能妨碍解剖要点 脊柱由33根椎骨和23个椎间盘衔接而成。颈椎7个，胸椎12个，腰椎5个，5个骶椎交融为骶骨，4个尾椎构成尾骨。脊髓损伤分类根据临床病症分类脊髓休克脊髓挫裂伤脊髓受压脊髓损伤分类根据损伤程度分类完全损伤不完全损伤脊髓损伤病症脊髓纵向定位觉得平面妨碍运动平面妨碍脊髓损伤病症脊髓横向定位 不完全性损伤脊髓损伤的诊断临床表现：脊髓或马尾神经损伤，出现肌力下降X光片：检查脊椎损伤的程度和脱位情况CT：显示骨折部位、有无椎管内血肿MRI：显示损伤的程度、范围、性质、出血的部位及外伤性脊髓空洞脊髓损伤的治疗脊髓损伤的治疗原那么：早治疗、综合治疗、复位、固定、解除压迫、防治并

4、发症和进展早期的康复早期救治现场急救急症救护早期康复现场急救事故现场处置 早期评价：认识减退或昏迷者往往不能诉说疼痛 对任何有以下病症，如： 颅脑损伤，严重面部、头皮裂伤，多发伤的患者要 疑心脊柱损伤的能够。现场急救搬运体位 置患者脊柱于躯体长轴的中立位，运用硬板床，固定患者受伤的颈椎或胸腰椎，防止扭曲或头尾牵拉搬运过程中留意察看、监测、记录患者生命体征急症救护急症初步评价急症初步评价呼吸道通畅性，通气，循环功能形状呼吸道通畅性，通气，循环功能形状确定患者认识，确定患者认识，Glasgow评分，包括瞳孔大小和反评分，包括瞳孔大小和反射射检查脊柱脊髓情况：脊柱有无变形，血肿，皮肤擦检查脊柱脊髓情

5、况：脊柱有无变形，血肿，皮肤擦伤伤四肢觉得运动及反射功能检查和骶尾脊髓功能检查四肢觉得运动及反射功能检查和骶尾脊髓功能检查进一步影像学检查进一步影像学检查 急症救护急症药物治疗皮质类固醇：甲基强的松龙 ，甲泼尼松 作用：改善运动觉得功能 在损伤后8H内运用最好，超越8H用药甚至会病情恶化神经节苷脂 作用：促进神经发育，塑形 损伤后48H给药东莨菪碱 作用：经过改善微循环，减轻脊髓缺血、坏死 伤后当日运用，越快越好神运营养药：甲钴胺 作用：有利于神经纤维恢复脱水药 作用：减轻脊髓水肿 脊髓损伤的护理不同平面损伤察看的要点颈髓损伤者，察看呼吸的改动胸段脊髓损伤者，察看有无血气胸骶尾部脊髓损伤的患者

6、，察看有无大小便失禁脊髓损伤的护理高颈段损伤高颈髓损伤的患者，体温调理中枢失调，可发生中枢性高热39-40，应运用物理降温或冰毯降温，效果较好高颈髓损伤者，因咳嗽反射，吞咽反射消逝，易出现呼吸困难，应亲密察看呼吸变化卧硬板床，轴位翻身察看四肢活动脊髓损伤的护理其他护理防止腹胀：脊髓损伤引起胃肠功能紊乱防止烫伤：患者对冷热觉会消逝防止感染：伴有脑脊液漏者留意伤口清洁，及时改换敷料存在的护理问题低效呼吸形状：与脊髓损伤有关 护理措施：指点病人经常做深呼吸 利用气球进展锻炼，增大肺活量 鼓励病人咳嗽体温异常：与脊髓损伤，交感神经麻木有关 护理措施：室温控制在2022之间 预防和治疗以物理降温为主，采用酒精擦 浴或在颈部、腋下、腹股沟等大血管走行 部位放置冰袋 尿潴留：膀胱逼尿肌无力有关 护理措施：留置尿管，嘱病人多饮水 每日膀胱冲洗，清洁尿道口，定期改换尿 管防止尿路感染 定时夹闭尿管，训练膀胱功能便秘：与脊髓损伤，肌肉控制力降低，反射消逝有关 护理措施：多食水果蔬菜，口服缓泻剂及大便软化剂 灌