《痉挛型脑瘫的康复》ppt课件

1、痉挛型脑瘫的康复痉挛型脑瘫的康复吴清华吴清华2021.10.27 小儿CP概念的中心内容为三个要素：即发育性、非进展性、永久性。1、发育性 脑瘫是脑组织在生长发育过程中遭到的损伤，指各种缘由作用在末成熟的、正在生长发育中的脑组织上，而不是作用在已发育成熟的脑组织上。2、非进展性 由于CP脑病变是非进展性的，故临床病症也是非进展性的，病情以不再向前开展为特点。3、永久性 CP不是一过性的疾病，如患脑炎时可呈现运动妨碍，但其可随脑炎治愈而消逝，患CP时如不及时治疗那么可导致永久性的运动妨碍，甚至呵斥残疾。如早期诊断、及时治疗中轻症化、正常化，这就是可以变化的含义。 脑瘫缘由脑瘫缘由、出生前要素、出

2、生前要素52% 1、孕母感染病毒，如风疹、流感、弓形体病、孕母感染病毒，如风疹、流感、弓形体病、巨细胞包涵体、梅毒。巨细胞包涵体、梅毒。 2、理化要素：放射线、过量吸烟、酗酒、有机、理化要素：放射线、过量吸烟、酗酒、有机汞、汞、CO。 3、孕母患病及用药：母重度贫血、糖尿病、妊、孕母患病及用药：母重度贫血、糖尿病、妊毒症、服用不适宜的药物激素等。毒症、服用不适宜的药物激素等。 4、胚胎期脑发育异常、前置胎盘、胎盘老化、胚胎期脑发育异常、前置胎盘、胎盘老化、早剥、羊水混浊。早剥、羊水混浊。、围产期要素、围产期要素33%33% 1 1、早产儿：约有、早产儿：约有2025%2025%患儿出生体重患儿

3、出生体重25002500克，包括克，包括早产、小样儿、多胎、胎龄愈小发病者愈多，出生体重在早产、小样儿、多胎、胎龄愈小发病者愈多，出生体重在15001500克以下的极小未成熟儿及胎龄在克以下的极小未成熟儿及胎龄在3232周以下者发生周以下者发生CPCP的的危险性最大。危险性最大。 2 2、核黄疸：血清胆红素、核黄疸：血清胆红素20mg/dl20mg/dl，继续黄疸和重症黄，继续黄疸和重症黄疸。疸。 3 3、窒息：阿氏评分、窒息：阿氏评分6 6分，窒息时间分，窒息时间1010分有诊断意义。分有诊断意义。4、异常分娩 脐带绕颈、脱垂、胎头吸引、产钳呵斥颅脑外伤或经过产道难产发生颅内出血。5、新生儿

4、低血糖 3天内血糖低于30mg/dl，3天后血糖低于40mg/dl。出生后要素出生后要素12% 1、中枢神经系统感染、中枢神经系统感染 2、急性脑病、脑血管妨碍。、急性脑病、脑血管妨碍。 3、呼吸妨碍、心跳停顿、继续惊厥。、呼吸妨碍、心跳停顿、继续惊厥。 4、头部外伤。、头部外伤。脑瘫的早期表现 06个月或09个月患儿的主要表现 1、易激惹，继续哭闹或过分安静，哭声微弱，哺乳吞咽困难，易呕吐，体重添加不良。 2、肌张力低下，自发运动减少。 3、身体发硬，姿态异常，动作不协调。 4、反响愚钝，不认人，不会哭。 5、大运动发育落后，如：不会翻身，不会爬，拇指内收握拳不会抓握。 6、经常有惊厥发作。

5、痉挛型脑瘫的主要临床表现：痉挛型脑瘫的主要临床表现： 1、痉挛型：主要损伤部位在锥体系，各型中发病、痉挛型：主要损伤部位在锥体系，各型中发病率最高，占率最高，占60%-70%。特别是肌张力。特别是肌张力，肢体活动受，肢体活动受限，肢体被动运动时抵抗力大且生硬感，腱反射亢进，踝限，肢体被动运动时抵抗力大且生硬感，腱反射亢进，踝阵挛。阵挛。2岁后巴氏症。主要表现为上肢屈肌张力岁后巴氏症。主要表现为上肢屈肌张力，手指屈曲呈握拳状，拇指内收，紧握掌心中，下肢以伸肌、手指屈曲呈握拳状，拇指内收，紧握掌心中，下肢以伸肌、内收肌张力内收肌张力，大腿外展困难，扶站时双足下垂、内翻、，大腿外展困难，扶站时双足下

6、垂、内翻、足尖着地足跟不能踩平；走路时踮足剪刀样步态，痉挛病足尖着地足跟不能踩平；走路时踮足剪刀样步态，痉挛病症常在用力，激动时加重，安静入睡时减轻；重者出现肌症常在用力，激动时加重，安静入睡时减轻；重者出现肌腱孪缩，关节畸形，损害部位在大脑皮层运动区和锥体束。腱孪缩，关节畸形，损害部位在大脑皮层运动区和锥体束。痉挛型脑瘫的主要病症表现痉挛型脑瘫的主要病症表现 一、肢体不协调一、肢体不协调 痉挛型脑瘫患儿最为常见的病症表现痉挛型脑瘫患儿最为常见的病症表现便是肢体不协调，常见的有：足内外翻、便是肢体不协调，常见的有：足内外翻、马蹄足、剪刀步等。这主要是由于主管孩马蹄足、剪刀步等。这主要是由于主管

7、孩子运动的脑中枢神经遭遭到了损伤所导致子运动的脑中枢神经遭遭到了损伤所导致的。几乎一切的痉挛型脑瘫患儿都伴随有的。几乎一切的痉挛型脑瘫患儿都伴随有或轻或重的肢体问题。或轻或重的肢体问题。痉挛型脑瘫的主要病症表现痉挛型脑瘫的主要病症表现 二、肌张力异常二、肌张力异常 肌张力异常主要表现为孩子肢体痉肌张力异常主要表现为孩子肢体痉挛，不自主抽搐或震颤。而肌张力异常也挛，不自主抽搐或震颤。而肌张力异常也是痉挛型脑瘫常见的病症表现之一，仅次是痉挛型脑瘫常见的病症表现之一，仅次于肢体不协调。而且有时，两者会合并发于肢体不协调。而且有时，两者会合并发生。至于发病机理那么和上述肢体不协调生。至于发病机理那么和

8、上述肢体不协调的发病机理一样。的发病机理一样。痉挛型脑瘫的主要病症表现痉挛型脑瘫的主要病症表现 三、言语智力妨碍三、言语智力妨碍 有的痉挛型患儿还会出现说话困难、有的痉挛型患儿还会出现说话困难、智力发育缓慢的问题，主要表现为孩子身智力发育缓慢的问题，主要表现为孩子身体发育缓慢，学说话时所需的时间较长，体发育缓慢，学说话时所需的时间较长，甚至有的孩子直到甚至有的孩子直到4、5岁仍旧不会说话，岁仍旧不会说话，或是说话模糊不清。这主要是由于孩子的或是说话模糊不清。这主要是由于孩子的言语智力神经遭到了损伤。言语智力神经遭到了损伤。 脑瘫按临床表现分类脑瘫按临床表现分类痉挛型痉挛型 (spasticit

9、y ) 60%70%徐动型徐动型(athetosis)共济失调型共济失调型(ataxia)张力低下型张力低下型atonia)混合型混合型(mixed)其他其他(others)痉挛型痉挛型 主要临床表现主要临床表现肌张力增高肌张力增高(常见痉挛肌肉常见痉挛肌肉3) 3) 原始反射残存原始反射残存(ATNR ,(ATNR ,拥抱反射拥抱反射 ) ) 肌肉挛缩、关节挛缩变形肌肉挛缩、关节挛缩变形肌肉痉挛程度越重关节运动范围越小肌肉痉挛程度越重关节运动范围越小 短少四肢的伸展运动短少四肢的伸展运动 平衡反响不同程度的缺乏平衡反响不同程度的缺乏性格大多内向性格大多内向CP的典型姿态的典型姿态肱二头肌肱二

10、头肌肌张力增高肌张力增高小腿三头肌小腿三头肌肌张力增高肌张力增高小腿三头肌小腿三头肌(triceps surae)(triceps surae)位于小腿后群，位于小腿后群，主要由腓肠肌及比目鱼肌构成。主要由腓肠肌及比目鱼肌构成。形状形状: :它的二个头，位于浅层称腓肠肌，另它的二个头，位于浅层称腓肠肌，另一个头位置较深是比目鱼肌。一个头位置较深是比目鱼肌。起、止点起、止点: :腓肠肌的内、外侧头起自股骨内、腓肠肌的内、外侧头起自股骨内、外侧髁，约在小腿中点处移行为腱性构造外侧髁，约在小腿中点处移行为腱性构造; ;比目鱼肌起自胫腓骨上端后部和胫骨的比比目鱼肌起自胫腓骨上端后部和胫骨的比目鱼肌线，

11、肌束向下移形为肌腱。三个头目鱼肌线，肌束向下移形为肌腱。三个头会合，在小腿的上部构成膨隆的小腿肚，会合，在小腿的上部构成膨隆的小腿肚，向下续为跟腱，止于跟骨结节。向下续为跟腱，止于跟骨结节。作用作用: :屈小腿和上提足跟，在站立时，能固屈小腿和上提足跟，在站立时，能固定踝关节和膝关节，以防止身体向前倾倒。定踝关节和膝关节，以防止身体向前倾倒。痉挛型痉挛型 主要临床表现主要临床表现肌张力增高肌张力增高(常见痉挛肌肉常见痉挛肌肉) ) 原始反射残存原始反射残存(ATNR ,(ATNR ,拥抱反射拥抱反射 ) ) 肌肉挛缩、关节挛缩变形肌肉挛缩、关节挛缩变形肌肉痉挛程度越重关节运动范围越小肌肉痉挛程

12、度越重关节运动范围越小短少四肢的伸展运动短少四肢的伸展运动 平衡反响不同程度的缺乏平衡反响不同程度的缺乏性格大多内向性格大多内向ATNR 拥抱反射 痉挛型痉挛型 主要临床表现主要临床表现肌张力增高肌张力增高(常见痉挛肌肉常见痉挛肌肉) ) 原始反射残存原始反射残存(ATNR ,(ATNR ,拥抱反射拥抱反射 ) ) 肌肉挛缩、关节挛缩变形肌肉挛缩、关节挛缩变形运动范围与肌肉痉挛程度成反比运动范围与肌肉痉挛程度成反比 短少四肢的伸展运动短少四肢的伸展运动 平衡反响不同程度的缺乏平衡反响不同程度的缺乏性格大多内向性格大多内向例如挛挛 缩缩 变变 形形痉挛型痉挛型 主要临床表现主要临床表现肌张力增高

13、肌张力增高(常见痉挛肌肉常见痉挛肌肉) ) 原始反射残存原始反射残存(ATNR ,(ATNR ,拥抱反射拥抱反射 ) ) 肌肉挛缩、关节挛缩变形肌肉挛缩、关节挛缩变形运动范围与肌肉痉挛程度成反比运动范围与肌肉痉挛程度成反比 短少四肢的伸展运动短少四肢的伸展运动 平衡反响不同程度的缺乏平衡反响不同程度的缺乏性格大多内向性格大多内向缺缺 乏乏 伸伸 展展痉挛型痉挛型 主要临床表现主要临床表现肌张力增高肌张力增高原始反射残存原始反射残存肌肉挛缩、关节挛缩变形肌肉挛缩、关节挛缩变形运动范围与肌肉痉挛程度成反比运动范围与肌肉痉挛程度成反比 短少四肢的伸展运动短少四肢的伸展运动 平衡反响不同程度的缺乏平衡

14、反响不同程度的缺乏性格大多内向性格大多内向痉挛型痉挛型 主要临床表现主要临床表现肌张力增高肌张力增高原始反射残存原始反射残存肌肉挛缩、关节挛缩变形肌肉挛缩、关节挛缩变形运动范围与肌肉痉挛程度成反比运动范围与肌肉痉挛程度成反比 短少四肢的伸展运动短少四肢的伸展运动 平衡反响不同程度的缺乏平衡反响不同程度的缺乏性格大多内向性格大多内向 主要康复训练内容主要康复训练内容降低肌张力训练：例降低肌张力训练：例ROMROM训练：被动活动、自动运动训练：被动活动、自动运动粗大运动训练：粗大运动训练： 头部控制头部控制肘支撑肘支撑翻身翻身手支撑手支撑坐位坐位坐卧转换坐卧转换爬爬行行跪位跪位立位立位坐立转换坐立转换行行走走降低肌张力训练降低肌张力训练 举例举例 小腿三头肌小腿三头肌21被动训练被动训练牵拉肌肉要点牵拉肌肉要点找准位置找准位置固固 定定牵拉方向牵拉方向继续继续-间隔间隔-继续继续2自动训练自动训练拮抗肌训练拮抗肌训练 主要康复训练内容主要康复训练内容降低肌张力训练：降低肌张力训练：ROMROM训练：被动、自动运动训练训练：被动、自动运动训练粗大运动训练：粗大运动训练： 头部控制头部控制肘支撑肘支撑翻身翻身手支撑手支撑坐位坐位坐卧转换坐卧转换爬爬